妊娠合并糖尿病——婦產科學重點內容：妊娠對糖尿病的影響；糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響；GDM的診斷依據；GDM的護理措施。2023/2/22基本概念：

糖尿病(diabetesmellitus，DM)：是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。由于胰島素的分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的糖、蛋白質、脂肪代謝異常。

2023/2/23妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠妊娠前糖耐量異常，妊娠后發展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病以上兩種類型者不足20％

類型2023/2/24妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)：妊娠過程中初次發生的任何程度的糖耐量異常，多于分娩后血糖恢復正常，少部分若干年以后轉變為真性糖尿病占妊娠合并糖尿病總數中的80％以上

2023/2/25妊娠對糖尿病的影響：妊娠期：抗胰島素作用加強；血液稀釋，胰島素相對不足，糖尿病無－有，輕－重；腎糖閾下降，尿糖陽性，孕婦空腹血糖低于非孕婦易并發低血糖及酮癥酸中毒2023/2/26分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易導致低血糖產褥期：胎盤排出及全身內分泌激素恢復至非孕期，胰島素的用量相應減少，如不及時調整用量，極易發生低血糖2023/2/27糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響：對孕婦：妊高征發病率增加，為正常婦女的3-5倍感染機會增加，以泌尿系統最常見羊水過多：早破水、早產增加巨大兒增多，手術產率增加受孕率降低及流產率增加2023/2/28對胎兒、新生兒：畸形兒，與母體早期高血糖、酮癥酸中毒、缺氧有關巨大兒（25％--42％）死胎、死產、新生兒死亡率增加：新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）、新生兒低血糖2023/2/29診斷：病史：高危人群－家族史、不明原因死胎、死產、巨大兒、畸形兒分娩史；反復發作陰道念珠菌感染者，胎兒偏大，羊水過多者癥狀：多飲、多食、多尿2023/2/210實驗室檢驗：空腹血糖、糖耐量試驗

兩次或以上空腹血糖>5.8mmol/L；糖篩查異常者：孕24--28周，常規50g糖篩查（不需空腹，50gGS+200ml水）：1小時后測血糖≥7.8mmol/L為異常；如50g糖篩查異常，需進一步查空腹血糖，如異常即可確診，如正常需做OGTT實驗2023/2/211診斷：75g糖耐量（OGTT，空腹12小時，口服75gGS+200ml水）：測空腹及餐后1小時、2小時、3小時血糖，以5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L為界2項以上異常，即可診斷GDM；1項異常，糖耐量異常。

2023/2/212處理糖尿病婦女應于妊娠前判斷糖尿病的程度，確定妊娠的可能性允許妊娠者，盡可能將孕婦血糖控制在正常或接近正常的范圍內根據血糖水平，選擇胰島素用量：每多２g糖，需１u胰島素；2023/2/213終止妊娠指征并發重度妊高癥出現酮癥酸中毒，肝腎功能損害出現惡性、進展性、增生性視網膜病變動脈硬化性心臟病嚴重感染發現胎兒畸形終止妊娠前，加強對糖尿病的治療2023/2/214護理孕婦監護血糖監測腎功能監測及眼底檢查2023/2/215妊娠期血糖控制標準時間血糖(mmol/L)空腹3.3-5.6餐前30分鐘3.3-5.8餐后2小時4.4-6.7睡前4.4-6.7夜間(凌晨2-4點)4.4-5.62023/2/216胎兒監測B超檢查胎動計數自32周后，每周一次胎心監護2023/2/217控制飲食碳水化合物的攝入臥床休息者200--250g/d輕體力勞動者250--300g/d中體力勞動者300--400g/d個別重體力勞動者400--500g/d2023/2/218粗糧和細糧粗糧：蕎麥面莜麥面二合面（玉米面和黃豆面）三合面（玉米面黃豆面和白面）細糧：白米白面飲食中應嚴格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，甜點心，水果盡量不食用2023/2/219可食用的低糖水果（無糖水果）檸檬、櫻桃、木瓜、柚子、蘋果、獼猴、菠蘿不宜吃的水果有：西瓜橙子如食用水果，應減掉部分主食，最好放在兩餐之間食用

水果的攝入2023/2/220蔬菜的攝入可食用的蔬菜苦瓜（天然胰島素）、黃瓜、菠菜、卷心菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜、雞毛菜、黃瓜、冬瓜、茄子、西紅柿、絲瓜、茭白、筍、花菜、西葫蘆、綠豆芽、鮮蘑不宜食用的蔬菜

地下生長的塊根類，如：土豆、地瓜、藕等薯類及其制品、淀粉及其制品。.2023/2/221適度運動孕婦適度運動可提高胰島素的敏感性運動方式：散步、中速步行每天至少一次，于餐后1小時進行，持續20--40分鐘2023/2/222通過飲食和適度運動，使孕期體重增加控制在10--12kg內較為理想2023/2/223合理用藥不宜口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類降糖藥胰島素是主要的治療藥物2023/2/224提供心理支持孕婦由于了解糖尿病對母兒的危害，而產生焦慮、恐懼的反應，護理人員應提供各種交流機會，鼓勵其討論面臨的問題及心理感受，以積極的心態面對2023/2/225謝謝人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“