病理學各論病例分析男性，65歲，因骨折臥床數月。近1年來常咳嗽，并咳黃色粘液痰。查體：雙肺下葉可聞及濕性啰音；X線片示雙肺下葉不規則散在小片狀模糊陰影。最有可能的診斷為：

A大葉性肺炎B小葉性肺炎

C慢性支氣管炎D慢性肺源性心臟病某25歲男性，酗酒后突然起病，寒戰，體溫39.5℃。三天后感到胸痛、咳嗽，咳鐵銹色痰。X線檢查：左肺下葉有大片密實陰影其可能患有

A．急性支氣管炎B．小葉性肺炎

C．病毒性肺炎D．大葉性肺炎

某4歲男孩。發熱咳嗽多日，近日因氣急、紫紺入院。血象檢查：白細胞19.6×109/L，中性0.85；X射線檢查：兩肺下葉散在灶狀陰影，左下葉有片狀濃淡不勻陰影。該男孩可能患有

A．小葉性肺炎B．病毒性肺炎

C．支原體肺炎D．大葉性肺炎第12章心血管系統疾病一男性患者，52歲，晚飯突感左胸前區疼痛。伴有惡心、嘔吐，并出現嚴重的呼吸困難，送醫院途中死亡。尸檢發現左心室前壁大面積壞死。最可能發生阻塞的血管是

A右冠狀動脈B左冠狀動脈旋支

C竇房結動脈D左冠狀動脈前降支第13章消化系統疾病胃小彎后壁潰瘍型胃癌穿破至小網膜囊

患者，男，41歲，農民。因上腹部疼痛5月，持續全腹脹痛3月，加重20天人院。入院前5月飯后發生心前區針刺樣痛或隱痛，每次持續半小時，伴畏寒。此后食欲下降，全身無力，仍能堅持勞動。3月前腹痛轉至全腹，食欲更差，咳嗽，咳膿痰，頭痛。20多天前自覺腹脹，不能進食，臥床不起。近2、3天噯氣、嘔吐咖啡色液，每天10+次，每次4ml～5ml，病后明顯消瘦，過去史無特殊。

體格檢查：全身情況差，慢性重病容，消瘦，左鎖骨上捫及淋巴結，約黃豆大，中等硬，無壓痛，活動。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹狀。腹壁靜脈可見，腹式呼吸減弱。右上腹肋緣下鎖骨中線內側，捫及蠶豆大之皮下結節2個，活動，中等硬，輕壓痛。腹軟，輕壓痛，肝脾均未捫及，肝上界在鎖骨中線第五助間，明顯腹水征。余無異常。實驗室檢查：血常規：紅細胞1.89×1012/L、血紅蛋白86g/L、白細胞31.3×109/L，嗜中性粒細胞0.84，單核細胞0.05，嗜酸性粒細胞0.02，嗜堿性粒細胞0.02，淋巴細胞0.07。尿常規：膿細胞及白細胞少許，顆粒管型、蠟樣管型及紅細胞管型查見。腹水：白細胞0.66×106/L，紅細胞5.1×106/L，嗜中性粒細胞0.29，淋巴細胞0.71，蛋白34.1g/L，Rivalta試驗（+），細菌培養（-）。入院后給予抗感染和支持療法、放腹水等，患者－直不能進食，不斷嘔咖啡色液，日益衰竭死亡。尸檢摘要死者全身營養差，左鎖骨上淋巴結長大，腹部膨隆。腹腔內有黃色混濁液3330ml，大網膜與胃、橫結腸粘連成一硬條，表面有灰白結節，腸系膜和腹膜粗糙，有灰白色結節和纖維蛋白，腹腔臟器和腹壁間有纖維性粘連。胃小彎后壁有一10cm×7cm×2cm大之腫瘤，表面高低不平，有潰瘍形成，并穿破至小網膜囊內。鏡檢腫瘤排列成索狀，瘤細胞大小不等，胞漿少，核大深染，分裂象可見。間質多少不等。腫瘤侵及漿膜層。胃小彎、腸系膜、左鎖骨上等處淋巴結、大網膜及腹膜均有上述腫瘤轉移。肝表面及切面均有灰白色結節，鏡下亦為上述腫瘤，周圍肝細胞受壓萎縮。雙肺水腫，后份變實，鏡下見支氣管及周圍肺泡內嗜中性粒細胞浸潤。腎小管上皮水腫。腸腔內有蛔蟲及鞭蟲。

討論1．患者所患疾病及診斷依據。2．疾病發生發展過程及相互關系。3．患者死亡原因。

參考答案一、病理解剖診斷：（一）潰瘍型胃癌伴淋巴道、血道和種植轉移。

1．胃小彎后壁潰瘍型胃癌穿破至小網膜囊。

2．胃小彎、腸系膜、左鎖骨上淋巴結胃癌轉移。

3．大網膜胃癌轉移。

4．肝胃癌轉移。（二）雙肺小葉性肺炎（三）腎小管上皮細胞水腫（四）腸道蛔蟲和鞭蟲二、死亡原因：全身衰竭第14章泌尿系統疾病一名中年尸檢病例，蛋白尿、高血壓多年，前數年有多尿，夜尿。多次化驗無膿尿、菌尿。近日因面色蒼白、身體虛弱、嘔吐而人院。住院數日后，抽搐、昏迷而死亡。則其腎臟肉眼觀可能表現為：

A．大紅腎B．蚤咬腎

C．大白腎D顆粒性固縮腎

某人因腎病而亡尸解檢查發現其腎臟體積變小，表面不平、質地變硬，有大的瘢痕凹陷。腎盂、腎盞變形。鏡下可見病變呈不規則片狀，其間為相對正常腎組織則其因患何病而亡

A．慢性腎盂腎炎B．高血壓腎

C．系膜增生型腎小球腎炎D．慢性硬化性腎小球腎炎第15章女性生殖系統疾病第16章內分泌系統疾病第17章傳染病某人，女，24歲，發熱、頭疼、乏力、食欲不振和末梢白細胞增多。腹痛、腹瀉，里急后重排便次數增多。數小時后，休克。則該患