多功能監(jiān)測(cè)儀的使用與維護(hù)

第一頁(yè)，共51頁(yè)。一、多功能監(jiān)測(cè)儀的根本原理

多功能監(jiān)測(cè)儀主要有傳感器件、信號(hào)處理系統(tǒng)和顯示系統(tǒng)等組成，主機(jī)負(fù)責(zé)信號(hào)檢測(cè)和處理，包括信號(hào)模擬處理、數(shù)字處理及信息輸出。監(jiān)測(cè)儀的主機(jī)，直接決定監(jiān)測(cè)儀的靈敏性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性等多種功能。第二頁(yè)，共51頁(yè)。〔一〕傳感器件

包括電極和傳感器。電極可從生物體中直接取出電信號(hào)，把生物體內(nèi)介質(zhì)中的離子電流轉(zhuǎn)變成電子電路中的電子流(如體表心電圖測(cè)量的電極片、血中電解質(zhì)測(cè)量的針形電極)，而傳感器那么可以將非生物電量(如溫度、壓力、血流量等)轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的電信號(hào)，也稱(chēng)為換能器。傳感器件是醫(yī)學(xué)儀器獲得生物信息的窗口，其性能的好壞直接影響到儀器的整體性能。第三頁(yè)，共51頁(yè)。〔二〕信號(hào)處理系統(tǒng)

組成：由多種傳感器物理模塊和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。作用：就是對(duì)傳感器件輸送來(lái)的電信號(hào)進(jìn)展模擬處理、數(shù)字處理及信號(hào)輸出。信號(hào)處理系統(tǒng)是現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀主機(jī)的核心部分。第四頁(yè)，共51頁(yè)。〔三〕顯示系統(tǒng)

經(jīng)過(guò)處理后的生物信息，以波形、文字、數(shù)字、圖形等的形式，通過(guò)顯示器、打印機(jī)或聲光報(bào)警等方式輸出。當(dāng)然，多功能監(jiān)測(cè)儀所監(jiān)護(hù)的生理參數(shù)種類(lèi)繁多，不同參數(shù)的監(jiān)護(hù)或許在監(jiān)護(hù)方法及表現(xiàn)形式上有所差異，但其根本原理卻大致一樣。第五頁(yè)，共51頁(yè)。二、多功能監(jiān)測(cè)儀的功能

現(xiàn)代多功能監(jiān)測(cè)儀與早期的監(jiān)測(cè)儀相比，有很多優(yōu)點(diǎn)，具備更多功能。第六頁(yè)，共51頁(yè)。〔一〕同時(shí)監(jiān)測(cè)多種工程

早期：僅能進(jìn)展單純的心電監(jiān)護(hù)現(xiàn)代：監(jiān)測(cè)工程包括T、P、R、BP、HR、SPO2、腦電圖、血液pH及電解質(zhì)濃度等多種生理參數(shù)的監(jiān)護(hù)。最常用：血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度監(jiān)測(cè)。、信息輸出的形式：也從單一波形顯示開(kāi)展為波形、數(shù)據(jù)、字符、圖形相結(jié)合的綜合性顯示(連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，也能凍結(jié)、記憶、回放某時(shí)間段的數(shù)值并且多項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)展自動(dòng)分析，從而進(jìn)展診斷。〕第七頁(yè)，共51頁(yè)。〔二〕智能化報(bào)警現(xiàn)代監(jiān)測(cè)儀報(bào)警系統(tǒng)智能化程度得到進(jìn)一步進(jìn)步，在根據(jù)所設(shè)定報(bào)警界限，進(jìn)展聲光報(bào)警功能的根底上，又開(kāi)展出具有自動(dòng)指示報(bào)警工程，自動(dòng)啟動(dòng)記錄等功能。同時(shí)，由于記憶功能的存在，報(bào)警啟動(dòng)的心電波形記錄，可以包括啟動(dòng)報(bào)警前后一段時(shí)間完好的心電波形，使之具有更高的參考價(jià)值。第八頁(yè)，共51頁(yè)。〔三〕靈敏選擇監(jiān)測(cè)工程現(xiàn)代的多功能監(jiān)測(cè)儀，還可以根據(jù)患者病情的需求而選擇不同的監(jiān)測(cè)模塊，這些監(jiān)測(cè)模塊被高度集成化、數(shù)字化，采用計(jì)算機(jī)控制和分析技術(shù)，具有強(qiáng)大的儲(chǔ)存、分析及回放等功能，同時(shí)配有計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)交換接口，能充分利用計(jì)算機(jī)的運(yùn)算、分析、網(wǎng)絡(luò)等功能，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、診斷等。第九頁(yè)，共51頁(yè)。三、多功能監(jiān)測(cè)儀的根本構(gòu)造多功能監(jiān)測(cè)儀種類(lèi)繁多，但其根本構(gòu)造大體一樣，主要包括主機(jī)、顯示器、傳感器及連接系統(tǒng)、電源等部分。第十頁(yè)，共51頁(yè)。根本構(gòu)造傳感器及連接系統(tǒng)主機(jī)顯示器電源第十一頁(yè)，共51頁(yè)。〔一〕傳感器及連接系統(tǒng)傳感器：即監(jiān)測(cè)儀與人體直接接觸的都分，用以獲取各種生理變化信息，如無(wú)創(chuàng)血壓的袖帶、血氧飽和度的探頭、體溫探頭、心電圖的電極等。作用：是將被測(cè)量的非電生理量轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的電信號(hào)。連接系統(tǒng)：是連接傳感器和主機(jī)(信號(hào)處理系統(tǒng))，向主機(jī)傳送傳感器所采集到的信息的部分，如導(dǎo)線(xiàn)、壓力管等。第十二頁(yè)，共51頁(yè)。〔二〕主機(jī)它的主要作用是負(fù)責(zé)將傳感器的各種信號(hào)進(jìn)展檢測(cè)和處理，并將這些信號(hào)進(jìn)展放大、過(guò)濾、控制、協(xié)調(diào)等，通過(guò)數(shù)值或圖形的方式在顯示器上直觀(guān)地顯示出來(lái)。第十三頁(yè)，共51頁(yè)。〔三〕顯示器它的主要作用就是將微電腦處理器的電信號(hào)通過(guò)波形、文字、數(shù)字、圖形等形式直觀(guān)及時(shí)地顯示出來(lái)，讓監(jiān)測(cè)人員能及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者的信息。第十四頁(yè)，共51頁(yè)。〔四〕電源它主要為顯示器及主機(jī)提供能源，分為直流電源和交流電源。當(dāng)然，如今多數(shù)監(jiān)測(cè)儀(尤其是將主機(jī)與顯示器合為一體的)都有可充電源，保證在停電時(shí)或緊急情況下外出監(jiān)測(cè)患者仍能繼續(xù)使用。第十五頁(yè)，共51頁(yè)。〔五〕中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

1〕多個(gè)患者同時(shí)監(jiān)護(hù)，常組成中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。2〕可同時(shí)、連續(xù)、滾動(dòng)、實(shí)時(shí)顯示組合數(shù)據(jù)3〕可將醫(yī)院所有科室的監(jiān)護(hù)患者的床邊監(jiān)護(hù)儀通過(guò)因特網(wǎng)相連，施行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)4〕可在醫(yī)院其他有網(wǎng)絡(luò)的地方隨時(shí)查看ICU、CCU中患者的情況。第十六頁(yè)，共51頁(yè)。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)第十七頁(yè)，共51頁(yè)。邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀外觀(guān)心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造傳感器及連接系統(tǒng)主機(jī)顯示器第十八頁(yè)，共51頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造(正面)信息區(qū)波形區(qū)電源開(kāi)關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)第十九頁(yè)，共51頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造(左側(cè)面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池第二十頁(yè)，共51頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造(反面)揚(yáng)聲器保險(xiǎn)絲電源接口模擬輸出接口等電位接口網(wǎng)絡(luò)接口排風(fēng)口第二十一頁(yè)，共51頁(yè)。適用范圍病情危重，需要進(jìn)展不連續(xù)的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者第二十二頁(yè)，共51頁(yè)。臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命平安第二十三頁(yè)，共51頁(yè)。4321準(zhǔn)備流程或詳細(xì)步驟評(píng)價(jià)評(píng)估心電監(jiān)護(hù)操作步驟第二十四頁(yè)，共51頁(yè)。病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能評(píng)估1、評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)工程第二十五頁(yè)，共51頁(yè)。病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤(pán)準(zhǔn)備2、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備第二十六頁(yè)，共51頁(yè)。

監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第二十七頁(yè)，共51頁(yè)。監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備〔合格的傳感器：類(lèi)型、規(guī)格。。。〕潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)接頭合適病人類(lèi)型的血氧探頭合適病人類(lèi)型的血壓袖帶尺寸〔標(biāo)志線(xiàn)〕第二十八頁(yè)，共51頁(yè)。病人狀態(tài)：病人類(lèi)型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾第二十九頁(yè)，共51頁(yè)。電磁干擾：高壓電纜、X射線(xiàn)、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源！！！第三十頁(yè)，共51頁(yè)。操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道5、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、選擇比較明晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測(cè)：選擇適宜部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按START；·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，翻開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)1、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位第三十一頁(yè)，共51頁(yè)。、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測(cè)SPO2：安放在適宜部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，翻開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)操作步驟10、停頓監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)展終末處理第三十二頁(yè)，共51頁(yè)。心電電極的位置與連接第三十三頁(yè)，共51頁(yè)。心電電極的位置與連接綠右下腹

紅左下腹黑左肩白右肩

棕胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置第三十四頁(yè)，共51頁(yè)。心電電極的位置與連接白鎖骨下靠右肩黑

鎖骨下靠左肩紅

左下腹三根導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置第三十五頁(yè)，共51頁(yè)。·電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝呼吸電極的位置第三十六頁(yè)，共51頁(yè)。歐洲及美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱(chēng)第三十七頁(yè)，共51頁(yè)。

正確安放電極位置：

〔1〕三電極

·RA負(fù)極〔白〕：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩；

·LA正極〔黑〕：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；

·LL接地電極〔紅〕：劍突下偏左或在左小腹上。

監(jiān)護(hù)I、II、III

〔2〕五電極

·右上〔RA〕：胸骨右緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間或靠右肩；

·左上〔LA〕：胸骨左緣鎖骨中線(xiàn)第一肋間或靠左肩；

·右下〔RL〕：右鎖骨中線(xiàn)與劍突程度穿插處或右小腹

·左下〔LL〕：左鎖骨中線(xiàn)與劍突程度穿插處或左小腹

·胸導(dǎo)〔C或V〕：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。

監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V

第三十八頁(yè)，共51頁(yè)。多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)

故障處理

第三十九頁(yè)，共51頁(yè)。故障排除ECG無(wú)波形心電波形雜亂呼吸信號(hào)太弱SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確常見(jiàn)故障第四十頁(yè)，共51頁(yè)。常見(jiàn)的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線(xiàn)不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線(xiàn)更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線(xiàn)

電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動(dòng)

受呼吸的干擾

檢查電纜線(xiàn)和電極片保持安靜更換電極片位置基線(xiàn)飄浮電極片脫落導(dǎo)線(xiàn)接觸不良

更換電極片檢查電纜線(xiàn)，必要時(shí)更換它以判斷電纜線(xiàn)的好壞第四十一頁(yè)，共51頁(yè)。呼吸監(jiān)測(cè)問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見(jiàn)呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：程度安放RA和LA，對(duì)角安放RA和LL1、應(yīng)防止將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線(xiàn)上，這樣就可防止心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。第四十二頁(yè)，共51頁(yè)。呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)第四十三頁(yè)，共51頁(yè)。無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不適宜〔一般以病人上臂2/3寬度為宜〕或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)那么。測(cè)壓時(shí)病人肢體挪動(dòng)、躁動(dòng)、顫抖或痙攣。無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析第四十四頁(yè)，共51頁(yè)。血壓測(cè)不出導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶被身體壓住了袖帶的松緊程度不對(duì)

袖帶的位置與方向不對(duì)第四十五頁(yè)，共51頁(yè)。血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)展血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油第四十六頁(yè)，共51頁(yè)。血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)展血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油第四十七頁(yè)，共51頁(yè)。監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒

第四十八頁(yè)，共51頁(yè)。監(jiān)護(hù)儀的清潔消毒〔1〕關(guān)閉電源，主機(jī)一般用枯燥柔軟的棉布拭去灰塵即可，勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。〔2〕擦拭主機(jī)和顯示屏。可用干凈的軟布或軟的濕巾紙輕輕拭去。〔3〕心電圖導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)及血氧飽和度連接線(xiàn)可用紗布蘸乙醇或非腐蝕性洗滌劑擦拭。不能高壓消毒。〔4〕血壓計(jì)袖帶清洗時(shí)宜將袖帶內(nèi)氣囊取出，用肥皂水清洗袖帶外套，晾干后再將氣囊放入使用。血壓計(jì)袖帶可使用環(huán)氧乙烷氣體