1呼吸系統疾病呼吸困難的護理

胸外科謝鳳姣-3第一頁，共23頁。主要內容定義、病因1臨床表現2呼吸困難分度3護理評估、護理診斷、護理措施4第二頁，共23頁。一、定義definition呼吸困難：是指患者主觀上感覺空氣缺乏、呼吸費力和不適。客觀上表現呼吸頻率、節律和〔或〕深度的改變。嚴重表現：鼻翼煽動、發紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌也參與呼吸活動〔張口抬肩〕。

第三頁，共23頁。一、病因etiology〔一〕呼吸系統疾病1.氣道阻塞—通氣障礙〔慢阻肺、支氣管哮喘〕2.肺部疾病—換氣障礙〔肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫〕

3.胸廓疾病：嚴重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液4.神經肌肉疾病：重癥肌無力、藥物導致的呼吸肌麻木

5.膈運動障礙：膈麻木、大量腹水、妊娠晚期

第四頁，共23頁。一、病因etiology〔二〕循環系統疾病1.各種原因導致的心力衰竭

2.大量心包積液3.肺栓塞第五頁，共23頁。一、病因etiology〔三〕中毒1、代謝疾病〔尿毒癥、代酸〕2、藥物中毒〔嗎啡、巴比妥〕3、氣體中毒〔一氧化碳〕第六頁，共23頁。一、病因etiology〔四〕血液系統疾病1.重度貧血2.高鐵血紅蛋白血癥3.白血病第七頁，共23頁。一、病因etiology〔五〕神經、精神因素1.顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦膜炎2.情緒沖動3.癔病--神經官能癥第八頁，共23頁。二、臨床表現分類病因癥狀和體征

吸氣性

dyspnea呼吸道梗阻（大支氣管以上），炎癥、異物、腫瘤等吸氣顯著困難，

“三凹征”，吸氣性哮鳴音

呼氣性dyspnea小支氣管痙攣狹窄，肺組織彈性↓,見于哮喘，COPD等呼氣延長，緩慢，伴哮鳴音

混合性dyspnea廣泛肺部病變，重癥肺炎，大面積肺不張，大量胸腔積液，氣胸等呼、吸氣均費力，頻率↑、深度變淺伴呼吸音減弱或消失

1．肺源性呼吸困難第九頁，共23頁。三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙第十頁，共23頁。二、臨床表現

2．心源性呼吸困難分類病因癥狀和體征右心功能不全、衰竭體循環淤血呼吸困難水腫、肝大、腹水、胸水

左心功能不全、衰竭肺淤血

肺組織彈性↓勞力性dyspnea（活動時出現或加重，休息時減輕或緩解），夜間陣發性dyspnea（夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數分鐘或數十分鐘緩解），心源性哮喘

→端坐呼吸（仰臥時加重，坐位時減輕），哮鳴音、濕羅音、HR↑、粉紅泡沫痰第十一頁，共23頁。二、臨床表現3.中毒性呼吸困難尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒—酸中毒大呼吸〔Kussmaul呼吸〕〔深長呼吸〕4．血源性呼吸困難重度貧血，CO中毒→SO2↓大出血→低容量性shock→BP↓→呼吸增快第十二頁，共23頁。二、臨床表現5.神經、精神性呼吸困難重癥顱腦疾病〔腦出血〕

呼吸深而慢呼吸頻數表淺嘆息樣呼吸神經官能癥

癔病除外器質性第十三頁，共23頁。二、臨床表現5.神經、精神性呼吸困難顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓深淺節律異常〔比奧式，雙吸氣…〕常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿N官能癥嘆氣式(功能性)第十四頁，共23頁。伴隨病癥+fever炎癥肺炎肺膿腫突然性自發性氣胸氣管異物聲門水腫發作性+窒息感哮喘癔病+

一側胸痛大葉性肺炎急性心梗

急性心包炎肺TB胸痛、發熱、咳嗽咳痰、意識障礙第十五頁，共23頁。三、呼吸困難的分度出現呼吸困難ADL輕度--中度以上體力活動完成，中間停頓中度--輕體力活動需別人幫助重度--洗臉、穿衣，完全依賴別人幫助甚至休息呼吸困難程度與日常生活活動才能的關系

〔activitydailyliving,ADL〕

輕、中、重度分類法

第十六頁，共23頁。四、護理評估要點NursingAssessment

主觀資料五個方面呼吸困難表現診療、護理情況病因誘因身心反應第十七頁，共23頁。身心反響主要反響：酸堿平衡失調：高碳酸血癥、呼酸、代酸脫水、營養不良：對日常生活的影響：體位、睡眠、工作或學習心理反響：易怒、急躁、焦慮、語言/意識障礙精神極度緊張、恐懼第十八頁，共23頁。1身體評估2實驗室檢查3其它檢查客觀資料呼吸：頻率、節律、深度有無三凹征、輔助呼吸等心、肺體征、肝臟體征其它：水腫、病理反射血常規血氣分析X線胸片肺功能測定心電圖、超聲波檢查四、護理評估要點NursingAssessment

第十九頁，共23頁。四、護理診斷NursingDiagnosis1.低效型呼吸型態：與上呼吸道梗阻有關；與心肺功能不全有關。2.活動無耐力：氣促：與呼吸困難有關。3.語言溝通障礙：與嚴重喘息有關；與輔助呼吸有關。第二十頁，共23頁。21

呼吸系統疾病〔1〕休息與環境；〔2〕保持呼吸道通暢，翻身拍背，有效排痰；〔3〕舒適體位；〔4〕按醫囑正確氧療★及時觀察吸氧療效；〔5〕指導有效呼吸的技巧，慢而深，縮唇腹式呼吸，較少活動及講話；〔6〕藥物治療，支氣管舒張劑。四、護理措施Caremeasures

第二十一頁，共23頁。22氧療嚴重缺氧而無CO2潴留者一般缺氧而有CO2潴留者一般缺氧而無CO2潴留者呼吸系統疾病間歇高流量（4～6L/min）、