第六章壓力治療《作業治療技術》1優質材料本章內容第一節概述第二節壓力衣的制作第三節壓力墊和支架的制作第四節壓力治療的應用及注意事項2優質材料第一節概述壓力治療的概念壓力治療的作用與應用原則壓力治療的方法3優質材料壓力治療的概念壓力治療(pressuretherapy)，又稱加壓療法,是指通過對人體體表施加適當的壓力，以預防或抑制皮膚瘢痕增生、防治肢體腫脹的治療方法。壓力治療是經循證醫學證實的防治增生性瘢痕最為有效的方法之一,常用于控制瘢痕增生、防治水腫、促進截肢殘端塑形、防治下肢靜脈曲張、預防深靜脈血栓等。

4優質材料作用預防和治療增生性瘢痕控制肢體水腫促進截肢殘端塑形預防深靜脈血栓防治下肢靜脈曲張預防關節攣縮和畸形5優質材料壓力治療的適應證增生性瘢痕水腫截肢預防性治療燒傷：預防增生性瘢痕、預防增生性瘢痕所致的攣縮長期臥床者：預防下肢深靜脈血栓的形成久坐或久站工作者：預防下肢的發生靜脈曲張6優質材料禁忌癥：1.感染性創面7優質材料2.急性脈管炎8優質材料3.下肢深靜脈血栓9優質材料如何保持有效壓力10優質材料壓力治療方法繃帶加壓法彈力繃帶加壓法用于早起瘢痕存在部分創面不宜使用壓力衣者。

4-6小時更換一次。使用方法：由遠端向近端纏繞，做螺旋形或8字形包扎；每圈相互重疊1/3-1/2；末端避免環狀纏繞。壓力以繃帶下剛好能放入兩指適宜。11優質材料自粘繃帶加壓法用于不能耐受較大壓力的脆弱組織。主要用于手或腳部早起傷口愈合過程中。

12優質材料筒狀繃帶加壓法用于傷口表面可承受一定壓力時，使用彈力繃帶和壓力衣之間的過渡時期。硅酮彈力繃帶法13優質材料壓力治療的種類壓力衣加壓法成品壓力衣加壓法量身訂作壓力衣加壓法智能壓力衣加壓法14優質材料壓力治療的種類附件壓力墊（pressurepadding）支架（splintage）15優質材料壓力治療的應用原則早期應用原則21天以上愈合的燒傷必需預防性加壓

合適的壓力/有效壓力壓力應保持在有效范圍，最好為24-25mmHg，并在活動時也能保持。

長期使用：

每天應保證23小時以上有效壓力,持續加壓至瘢痕成熟，至少需半年到一年，一般1～2年，甚至3～4年。16優質材料17優質材料壓力療法不良反應及處理皮膚損傷/水皰:在壓力衣下加一層紗墊,抽出其中液體,涂以龍膽紫.

只有破損嚴重或創面感染時才解除壓力。過敏:加一層棉紗布進行預防，過敏嚴重者考慮其他方法瘙癢加重:無需特殊處理，瘙癢可在壓力作用下減輕。肢端水腫:近端加壓力時，遠端亦應加壓治療，發育障礙:預防為主，使用壓力墊和壓力支架保護易損壞部位，如鼻部、耳部、手部等18優質材料第二節壓力衣制作制作工具與材料壓力衣的制作和應用步驟常用壓力衣19優質材料常用工具及設備常用工具及設備縫紉機加熱爐刀：包括剪刀、裁紙刀、剪線刀。尺：包括軟尺、蛇尺、直尺支架制作工具：如恒溫水箱、熱風槍、鉗等20優質材料常用材料繃帶加壓法材料彈力繃帶自粘繃帶筒狀繃帶硅酮彈力繃帶紗布等。壓力衣制作材料壓力布拉鏈魔術貼線等。壓力墊制作材料

海綿塑膠海綿硅酮鍺喱膠水等。支架制作材料低溫熱塑板材魔術貼鋼絲螺絲等。21優質材料壓力衣的制作和應用步驟測量計算及畫圖裁剪縫制試穿、測壓、調整及修改交付使用隨訪22優質材料常用壓力衣壓力頭套壓力上衣壓力臂套壓力手套壓力褲壓力腿套壓力襪23優質材料壓力頭套適應證頭面部及下頜部燒傷或其他原因所致瘢痕。特點由左右兩片縫合而成，形狀近似于瓜皮帽，可對頭面部提供有效的壓力。測量及畫紙樣比較復雜但縫制容易。使用注意事項開始穿戴時間不宜過長，可從每天8小時開始，逐漸增加至12小時直至24小時。如需留出眼、口鼻位置則可在相應位置裁出，注意開口應小于實際尺寸。需配合壓力墊及支架使用以增加治療效果并預防面部畸形。24優質材料壓力頭套制作測量紙樣成品25優質材料壓力上衣適應證軀干燒傷或其他原因所致瘢痕腋部或前臂近端靠近肩部瘢痕。特點壓力上衣由前后兩片和袖子組成。測量及畫紙樣相對復雜但縫制容易。壓力較難控制到理想范圍。注意事項因肩關節活動時影響腋部壓力的大小，所以為了控制腋部瘢痕應同時使用“8”字帶用于肩部瘢痕時衣服拉鏈應有足夠長度以保證肩部有足夠的壓力。26優質材料壓力上衣27優質材料壓力臂套適應證上肢燒傷、手術或其他原因所致瘢痕上肢腫脹上肢截肢殘端塑形。特點由兩片組成，制作容易，穿戴方便，壓力易于控制。注意事項如需較大壓力，則應與壓力手套同時應用以預防手部腫脹。28優質材料壓力臂套29優質材料壓力手套適應證各種原因所致手部瘢痕手部腫脹特點壓力手套由手背、手掌、拇指以及手指側面的貼組成易于測量及畫紙樣但縫制困難壓力手套是最為常用的壓力衣。注意事項為方便穿戴,最好加拉鏈,且拉鏈最好放于手掌尺側以減少對手部活動的影響。指尖暴露以便觀察血運情況。尤其注意指蹼及虎口等易發生瘢痕增生和攣縮部位的加壓。配合壓力墊和外部橡皮筋使用。30優質材料壓力手套31優質材料壓力褲適應證臀部、會陰部、下肢瘢痕加壓控制下肢腫脹。特點由兩個前片和兩個后片縫合而成制作相對簡單。注意事項會陰部常需配合壓力墊使用且外加橡皮筋以保證有效的壓力。臀部應根據體形進行適當調整，尤其是女性，避免壓力導致臀部下垂。32優質材料壓力褲前面后面33優質材料壓力腿套適應證燒傷、外傷或手術所致下肢瘢痕下肢腫脹下肢靜脈曲張的預防和治療下肢截肢殘端塑形下肢深靜脈血栓的預防。特點由兩片組成制作容易，使用方便，壓力易于控制，加壓效果好。注意事項膝關節處應使用壓力墊和外部橡皮筋以保證有效的壓力。如壓力較大，遠端亦應加壓。大腿部分應有足夠的長度以防止步行時壓力腿套下滑。34優質材料壓力腿套35優質材料壓力襪適應證燒傷、外傷或手術所致小腿下部、足踝部瘢痕足部腫脹下肢靜脈曲張的預防和治療下肢深靜脈血栓的預防特點由左右兩片或足底部、前部和后部三片組成測量及縫制容易，但畫紙樣較為復雜。36優質材料壓力襪37優質材料第四節壓力治療的應用及注意事項壓力治療的適應證與禁忌證壓力治療應用注意事項壓力治療的不良反應及處理38優質材料壓力治療的注意事項應用前解釋說明壓力衣應用注意事項繃帶加壓注意事項壓力墊和支架應用注意事項定期檢查和調整壓力治療應配合其他治療共同應用39優質材料壓力衣應用注意事項設計制作注意事項

壓力衣應超出瘢痕5cm左右。關節附近壓力衣應有足夠長度防滑脫避免太多的接縫使用不易過敏材料40優質材料壓力衣應用注意事項穿戴注意事項未愈合的傷口穿壓力衣之前,應用敷料覆蓋。穿壓力衣之前可用油膏和止癢霜劑、洗劑擦洗,以預防瘢痕搔癢和皮膚破損等問題放置襯墊預防水皰,只有在破損后的傷口感染時才停止使用,否則應持續穿戴壓力衣。如果發生了水皰,應保持干凈并用非粘性無菌墊蓋住。在洗澡和涂潤膚油時，可除去壓力衣，但應在半小時內穿回每個病人配給2～3套壓力衣，每日替換、清洗穿脫時避免過度抻緊壓力衣。41優質材料壓力衣應用注意事項保養注意事項壓力衣應每日清洗以保證足夠的壓力。清洗前最好浸泡1小時，然后清洗。壓力衣應采用中性肥皂液于溫水中洗滌、漂凈，忌過分擰絞或洗衣機洗滌。如必須用洗衣機洗滌時應將壓力衣裝于麻織品袋內，避免損壞壓力衣。壓力衣應于室溫下自然風干，切勿用熨斗熨干或直接爆曬于日光下。晾干時壓力衣應平放而不要掛起。定期復診，檢查壓力衣的壓力與治療效果，當壓力衣變松時，應及時進行壓力衣收緊處理或更換新的壓力衣。42優質材料繃帶加壓注意事項繃帶纏繞應松緊適宜，壓力大小均勻，近端壓力不應高于遠端。

及時更換及清洗繃帶以保證需要的壓力。一般繃帶使用4小時內應重新纏繞或更換。

注意觀察肢體血運情況，避免壓力過大影響肢體血液循環。43優質材料第三節壓力墊和支架的制作

壓力墊的應用原理壓力墊的制作材料壓力墊的制作步驟壓力墊應用要點常用壓力墊支架44優質材料壓力墊應用原理無壓力33有壓力33Laplace原理

45優質材料壓力墊的制作材料海綿塑膠海綿弱力膠硅酮鍺喱46優質材料壓力墊的制作步驟設計根據需加壓的部位、形狀和需施加壓力大小，確定所需壓力墊的類型、材料、形狀等。畫圖用透明塑料覆蓋于瘢痕之上，畫出瘢痕的形狀并確定壓力墊的大小和形狀。畫紙樣時注意壓力墊應超出瘢痕邊緣3～5mm，以確保壓力施加于整個瘢痕區域。取材將確定好的形狀畫于壓力墊材料上。成型通過加熱塑形或打磨出所需形狀。調整如用于關節部位，則需在表面用刀割出缺口以保證關節的正常活動。試用做好后放于壓力試穿10～15分鐘，看壓力是否符合需要。交付使用如無不適，教會患者使用方法和注意事項后即可交付使用。47優質材料制作步驟畫圖取材打磨成形/加熱塑形成形試用48優質材料壓力墊應用要點壓力墊的尺寸壓力墊必須完整地覆蓋整個瘢痕，對于增生性瘢痕,要蓋住邊緣外3～4mm,對于瘢痕疙瘩,為了避免向外生長應蓋住邊緣5～6mm。身體凸、凹面問題適合度與韌度動力因素邊緣斜度固定ba壓力較大壓力均勻ab49優質材料常用壓力墊50優質材料頭頸部壓力墊51優質材料頭頸部壓力墊52優質材料軀干壓力墊53優質材料上肢壓力墊腋部壓力墊腕部壓力墊54優質材料手部壓力墊55優質材料56優質材料下肢壓力墊57優質材料支架

頭頸部支架58優質材料頭頸部支架59優質材料手部支架60優質材料壓力墊和支架應用注意事項壓力墊應覆蓋所要加壓的整個瘢痕組織，包括瘢痕組織外3-5mm。壓力墊不宜過大，過大則不能建立需要的曲度。瘢痕面積較大時可進行分區處理，優先處理影響關節活動的區域和增生明顯的瘢痕。靠近關節的壓力墊應結合動力因素進行處理（如表面割出“V”形），以保證不影響關節活動和在關節活動時仍保證足夠的壓力。

壓力墊應定期清潔，保持局部衛生。一般同樣的壓力墊需要有兩套。

確保穿