鮑曼不動桿菌是“動”還是“不動”？

Thecolonizationofhumanskinandmucous

membraneswithAcinetobacterspeciesA.lwoffii58%A.johnsonii20%A.junii10%AG36%AB3%Other3%AB0.5%A.lwoffii61%15BJ

20%A.radioresistens8%AG35%Other13.5%EurJClinMicrobiolInfectDis1999;18:179-83

JClinMicrobiol1997;35:2819-25.鮑曼不動桿菌傳播能力極強鮑曼不動桿菌傳播相關因素侵入性操作工作人員相關因素鮑曼不動桿菌感染史機械通氣住院時間延長曝露于感染患者旁既往使用抗生素我們對此的防范能力極弱鮑曼不動桿菌廣泛存在于自然環境中，營養需求低，傳播力高，生命力強，30%～40%的住院患者入院48h

內發生鮑曼不動桿菌定植，ICU患者則高達70%～75%。ClinInfectDis，2008，47（6）：760－767．ICU病人鮑曼不動桿菌定植的流行病學特征及危險因素探討以北京某綜合型醫院外科ICU新開病房新入住的522例患者為研究對象（180天）

采集住ICU患者額頭、鼻前庭、腹股溝、腋窩等體表部位標本，隔日一次

結果

鮑曼不動桿菌ICU前定植率5.94％(31／522)，鮑曼不動桿菌ICU定植率為

24.71％(129／522),。

129鮑曼不動桿菌定植病例中，每例病例的第一株定植菌，34.88％(45／129)

來自額頭、27.91％(40／129)來自鼻前庭、腋窩占17.05％(22／129)、腹股溝

占14.73％(20／129)、痰和皮膚切口各占0.78％(1／129)。

鮑曼不動桿菌ICU內定植病例的獨立危險因素:

住ICU天數(P<0.001)、經人工氣道吸痰次數(P=0.011)、混合營養(P<0.001)、

使用抗生素的種數(P=0.009)結論：

鼻前庭、額頭為鮑曼不動桿菌常見定植部位；

住院時間越久、人工氣道吸痰的次數越多、采取混合營養方式以及使用多種抗

生素有增加患者定植多重耐藥鮑曼不動桿菌的可能性流行病與衛生統計學.2014.3期

鮑曼不動桿菌可引起醫院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經系統感染、泌尿系統感染、皮膚軟組織感染等[7]。鮑曼不動桿菌院內感染最常見的部位是肺部，是醫院獲得性肺炎（HAP）、尤其是呼吸機相關肺炎（VAP）重要的致病菌。《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》多重耐藥G-菌感染高危因素匯總細菌共同點不同點產ESBL腸桿菌感染長期住院(>14天)入住ICU插管(如尿路插管、中心靜脈插管、經鼻胃管)機械通氣既往接受抗菌治療尤其與既往接受頭孢菌素或青霉素治療相關碳青霉烯耐藥腸桿菌感染意識障礙入院時，基礎功能差(腎功能不全)；伴有相關基礎疾病(如神經系統疾病,糖尿病)先前接受碳青霉烯類治療MDR鮑曼不動桿菌感染鮑曼不動桿菌定植；過度碳青霉烯類使用MDR銅綠假單胞菌感染住院時間更長，多>20天化療、皮質激素治療、外科引流、全身營養、粒細胞缺乏(粒細胞計數<500/mm3)鮑曼不動桿菌定植侵襲性感染定植高危因素幾乎無顯著臨床意義鮑曼不動桿菌感染的高危因素而Ab定植本身已成為自身侵入感染的高危因素病死率高防定植、防播散防治原發病抗生素合理和有效應用

針對個體、照料群體綜合搶救支持治療捆綁支治鮑曼不動桿菌不是“不動”，它要“動”，我們更要聯“動”！鮑曼不動桿菌（Ab）是院內定植的主要機會菌Ab具有固有和獲得性耐藥能力，且其耐藥能力可通過質粒

傳播MDR、XDR、PDR-Ab呈世界性流行，已成為院內感染最

常見和最棘手的病原菌之一MDR-Ab感染可使患者住院時間平均多出13天，ICU全因

住院死亡率由4.5%增至19.4%目前針對MDR-Ab所致感染，可以選擇的方法包括：

舒巴坦、粘菌素、碳青霉烯、替加環素或以上藥物聯合治療正在研究的新治療方法有噬菌體、細菌基因導入、內源性抗

菌肽和納米技術等LuisaM.V.Peixe不同標本Ab培養陽性，是還是有菌部位無感染表現：Ａｂ等多種病原體有感染表現：腸桿菌科同時有Ａｂ有感染表現：純Ａｂ

無菌部位但有人工

管道無感染表現：Ａｂ有感染表現：腸桿菌科同時有非發酵菌有感染表現：純Ａｂ難以判斷時：選用敏感殺菌劑無菌部位無人工管道無論有無感染表現無效CHINET2012年泛耐藥株數醫院銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌XDR株數／總株數（％）XDR株數／總株數（％）華山醫院40/7065.7242/66736.3瑞金醫院3/3980.8115/48123.9協和醫院0/7610.0330/75843.5同濟醫院11/7771.4264/87730.1廣州一附院19/6073.121/6653.2北京醫院12/6751.892/20445.1兒科醫院0/2130.07/3512.0兒童醫院0/1070.077/23033.5甘肅人民醫院0/2180.016/2875.6新疆醫大一附院0/3900.07/4511.6安徽醫大一附院7/4711.554/50610.7昆明醫大一附院2/1511.31/1670.6浙江邵逸夫醫院0/3300.00/5400.0中國醫大一附院4/5310.8149/58325.6天津醫大總院11/9361.25/10600.5合計109/72711.51380/782717.6292012年我院鮑曼不動桿菌耐藥情況針對MDR/XDR鮑曼不動桿菌中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識。中華醫學雜志2012,92(2):76-85針對X/PDR鮑曼不動桿菌

舒普深3.0q8h~q6h±多西環素（0.1q12h或tid靜滴）

將舒巴坦的量提高到6g/d

碳青霉烯類＋舒巴坦或舒普深

舒普深＋多粘菌素

替加環素＋舒普深替加環素＋黏菌素………鮑曼不動桿菌感染治療原則根據藥敏試驗結果聯合用藥通常需用較大劑量療程常需較長，有學者推薦療程不小于2周重點參考臨床病情的改善、而非細菌學的清除病情允許應該盡早拔除氣管插管，必要時可以用無創呼吸機輔助呼吸常需結合臨床給予支持治療和良好的護理中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識。中華醫學雜志2012,92(2):76-85哪些VAP患者不適合8天療程？免疫缺陷患者起始抗菌藥物治療無效者多藥耐藥菌感染者復發風險高患者Chastreetal.JAMA2013,321:2588-982011年MDR-專家共識推薦治療方案KanjSS,etal.MayoClinProc.2011;86(3)250-259.對于重癥感染的MDR陰性菌感染的推薦建議病原體一線治療方案二線治療方案經驗性治療推薦方案：單一感染碳青霉烯；替加環素單藥或聯合抗銅綠假單胞菌藥物治療藥物哌拉西林/他唑巴坦，多粘菌素混合陽性菌和陰性菌感染抗MRSA藥物聯合碳青霉烯類；替加環素單藥或聯合抗銅綠假單胞菌藥物治療抗MRSA藥物聯合哌拉西林/他唑巴坦；抗MRSA藥物聯合多粘菌素目標性治療推薦方案：產ESBLs腸桿菌碳青霉烯類；哌拉西林/他唑巴坦；磷霉素替加環素；氟喹諾酮類；多粘菌素產碳青霉烯酶腸桿菌替加環素；多粘菌素磷霉素MDR銅綠假單胞菌抗銅綠假單胞菌藥物(碳青霉烯，如美羅培南等)多粘菌素；聯合治療方案泰閣可選用于以下耐藥菌的針對性治療

MRSA、PRSP、VRE或X/PDR-E（CRE、NDM-1）

或X/PDR-Ab等感染的目標性治療（包括肺部、血流、

中樞等）特別是上述耐藥陽性、陰性和厭氧菌的復數菌感染的目標性治療用單一抗生素達到最廣目標性覆蓋、產生最小不良反應時的選擇泰閣除了用于cIAIs、cSSSIs和CAP

的經驗性治療如果是定植一般不用抗生素來動如果是感染要么不動（非責任菌），要動就狠狠地動狠狠的動了之后還是不動，就不要再狠狠狠狠地動了

臨床情況見好就收或要針對其他方面來聯