寄生蟲學醫學原蟲學寄生蟲學醫學原蟲學寄生蟲學醫學原蟲學概論定義形態結構生理特點生活史類型致病特點分類21概論定義形態結構生理特點生活史類型致病特點分類

21一、什么是醫學原蟲？原蟲是能夠獨立完成生命活動全部功能的單細胞真核生物。原蟲=特殊的細胞醫學原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細胞內的致病或非致病性原蟲。原蟲?。河舍t學原蟲造成的疾病。31415161據寄生部位:腸道原蟲病:阿米巴病;賈第蟲病;結腸小袋纖毛蟲病;隱孢子蟲病;微孢子蟲病.肝臟原蟲病:肝阿米巴病;內臟利什曼病;弓形蟲病.血液淋巴原蟲病:瘧疾;美洲錐蟲病;弓形蟲病.腦原蟲病:原發性阿米巴腦膜炎;阿米巴腦膿腫;非洲錐蟲病;腦型瘧;弓形蟲腦炎.71皮膚肌肉原蟲病:皮膚阿米巴病;皮膚利什曼病;肉孢子蟲病.肺部原蟲病:肺孢子蟲病;阿米巴肺膿腫.眼原蟲病:眼弓形蟲病;微孢子蟲病;棘阿米巴角膜炎.泌尿生殖道原蟲病:陰道滴蟲病.81二、形態結構細胞膜：單位膜細胞質細胞核原蟲=特殊的細胞91二、形態結構

細胞膜除具有分隔與溝通作用外，還可以其動態結構參與營養、排泄、運動、感覺、侵襲等多種生理活動。對原蟲表膜的深入研究已成為揭開宿主與寄生蟲相互作用機制的重要方面。101細胞質內含物細胞核基質：細胞器運動細胞器是原蟲分類的主要依據泡狀核實質核核的形態是原蟲診斷的重要依據111運動：偽足、鞭毛、纖毛等攝食：滲透、胞飲、吞噬等代謝：有氧代謝和無氧代謝生殖：成囊：滋養體包囊三、生理特點121生殖無性有性二分裂多分裂出芽生殖配子生殖接合生殖外出芽內出芽131四、生活史類型人際傳播型（）人獸傳播型（）媒介昆蟲傳播型（）

141五、致病性增殖致?。ǎ┎ド⒅虏。ǎ┒舅刂虏。ǎC會性致病（）

151葉足蟲——偽足鞭毛蟲——鞭毛孢子蟲——無纖毛蟲——纖毛六、原蟲的分類根據運動細胞器的不同分四類:161

葉足綱屬肉足鞭毛門具有葉狀偽足的運動細胞器——阿米巴生活史

活動的滋養體不活動的包囊171溶組織內阿米巴

181Ⅰ.形態滋養體包囊191形態1.滋養體過去將滋養體分為兩種：腸腔共棲型滋養體組織致病型滋養體小滋養體大滋養體一定條件下侵入腸壁吞噬RBC或組織細胞迪斯帕內阿米巴溶組織內阿米巴201形態形態多變而不規則，20-40μm1.滋養體細胞核外質內質運動時由外質向某一方向伸出偽足顆粒小而均勻內部結構211滋養體—掃描電鏡照片可見葉狀偽足221滋養體—鐵蘇木素染色

泡狀核核周染色質粒核仁2312412.包囊圓球形，Φ10-20μm未成熟包囊成熟包囊1或2核，擬染色體，糖原泡4核，擬染色體和糖原泡常消失251包囊—鐵蘇木素染色261未成熟包囊1或2核擬染色體糖原泡271成熟包囊4核，具感染性281包囊—碘液染色四核成熟包囊291包囊—掃描電鏡照片Φ10-20μm呈球形301經口滋養體侵入腸黏膜腸黏膜生活史四核包囊外界隨血流肝、肺、腦滋養體滋養體破潰入腸腔外界滋養體隨糞便回腸末段或結腸四個單核滋養體四核滋養體包囊四核包囊外界包囊隨糞便311基本過程：包囊——滋養體——包囊感染階段:四核包囊感染途徑與方式:經口寄生部位:結腸+肝、肺、腦等致病階段:？診斷階段:？生活史類型:人際傳播型生活史要點321331341Ⅲ.致病致病機制：接觸性溶解性殺傷作用臨床表現：腸阿米巴病;腸外阿米巴病351致病機制——溶解性殺傷作用三種致病因子:260半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導滋養體吸附宿主細胞滋養體胞質中的穿孔素在宿主細胞形成微孔損傷。滋養體分泌半胱氨酸蛋白酶溶解宿主組織。361臨床表現帶蟲者90%侵襲性感染10%迪斯帕內阿米巴溶組織內阿米巴感染者中只有極少數為無癥狀者371侵襲部位與病理特點結腸燒瓶樣潰瘍；阿米巴腫；腸外肝、肺、腦膿腫;皮膚和生殖系統炎癥。1.腸阿米巴病381Ⅲ.致病1.腸阿米巴病病理:結腸燒瓶樣潰瘍；阿米巴腫391401411421阿米巴痢疾:腹瀉，黏液膿血便，果醬樣，腥臭味，伴里急后重攜帶者；急性；爆發性；慢性；阿米巴瘤阿米巴闌尾炎1腸阿米巴病臨床表現431Ⅲ.致病2.腸外阿米巴病病理:肝、肺、腦膿腫;皮膚和生殖系統炎癥。4414514614712.腸外阿米巴病腦膿腫肝膿腫：醬褐色膿液皮膚潰瘍肺膿腫：咳巧克力色膿痰481Ⅳ.實驗診斷病原學診斷——涂片法:1.滋養體稀或膿血便膿腫穿刺液腸黏膜活檢直接涂片2.包囊成形便碘染色491其他方法：免疫學檢查：血清抗體，糞抗原儀器檢查501Ⅴ.流行病學1分布全球性感染率0.421.7%主要在熱帶、亞熱帶，鄉村﹥城市511Ⅴ.流行病學傳染源帶蟲者慢性期病人包囊抵抗力糞10d土壤8d4℃水84d傳播途徑包囊污染水、食物（飲食業）昆蟲攜帶性傳播施肥污染環境、蔬菜2流行因素521Ⅵ.治療與預防

治療:兩個目的:清除病原+治療侵入性病變主要藥物:甲硝咪唑普查普治531Ⅵ.治療與預防

預防:加強糞便管理驅除有害昆蟲保護水源、食物衛生教育防止感染541其他阿米巴福氏耐格里阿米巴原發性阿米巴腦炎棘阿米巴阿米巴角膜炎，腦炎迪斯帕內阿米巴結腸內阿米巴哈氏內阿米巴重度感染有癥狀微小內延阿米巴重度感染有癥狀布氏嗜碘阿米巴齒內阿米巴551鞭毛蟲561屬肉足鞭毛門、動鞭綱鞭毛為運動細胞器寄生于消化道、泌尿道、血液及組織常見十余種：利什曼原蟲、錐蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、陰道毛滴蟲571藍氏賈第鞭毛蟲

581旅游者腹瀉；吸收不良綜合癥；機會致病寄生蟲591Ⅰ.形態601滋養體

G.611滋養體電鏡掃描621糞便內的包囊，鐵蘇木素染色

G.631糞便內的包囊，碘染色641滋養體附著于小腸柱狀細胞表面，（透射電鏡照片）

651腸壁上的滋養體661Ⅱ.生活史

671感染蟲期:四核包囊感染方式與途徑:糞—手—口寄生部位:十二指腸致病蟲期:滋養體診斷蟲期:包囊（成形便）滋養體（稀便）生活史要點681Ⅲ.致病以腹瀉為主的吸收不良綜合征主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發熱和厭食等。水樣糞便，量大、惡息、無膿血。慢性表現為周期性稀便，反復發作可達數年。膽囊炎或膽管炎上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。691因素：蟲株毒力；宿主免疫力；二糖酶缺乏機制：損壞腸粘膜，結合膽鹽造成脂性腹瀉701Ⅳ.實驗診斷病原學診斷糞便檢查成形便查包囊；水樣稀便查找滋養體。包囊形成有間歇的特點，連續3次以上。十二指腸液或膽汁檢查免疫學診斷

711Ⅴ.流行病學傳染源:糞便內含有包囊的帶蟲者或患者。