骶髂關節骨折脫位的診斷治療骶髂關節骨折脫位的診斷治療骶髂關節骨折脫位的診斷治療骶髂關節骨折脫位的診斷治療前言現代社會的發展，交通意外引起的車禍等高能量損傷，引起骨盆外傷特別嚴重，往往并發骶髂關節骨折、脫位，以往常采用的保守治療方法已不能滿足要求骶髂關節骨折脫位的診斷治療前言現代社會的發展，交通意外引起的車禍等高能量損傷，引起骨盆外傷特別嚴重，往往并發骶髂關節骨折、脫位，以往常采用的保守治療方法已不能滿足要求前言根據以往文獻報道，采用切開復位內固定治療骶髂關節骨折脫位；并設法采用高性能螺旋輔助引導，微創置入拉力螺釘固定骶髂關節，摸索手術方法并觀察臨床療效。骶髂關節骨折脫位的診斷治療臨床資料：10例骶髂關節脫位患者，其中男7例，女3例，年齡15-44歲，受傷至就診時間3小時至30天，損傷原因：交通事故傷7例，高處墜落2例，擠壓傷1例，按分類：C1（3例），C2（5例），C3（2）例。骶髂關節骨折脫位的診斷治療治療方法：一、保守治療：6例。二、前路切開復位鋼板內固定：2例。三、引導下骶髂關節螺釘微創置入：2例。骶髂關節骨折脫位的診斷治療保守治療方法：一、臥床休息。二、患側下肢骨牽引術。三、半骨盆上移牽引復位后行骨盆兜托治療。四、預防并發癥（褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、廢用性肌萎縮等。骶髂關節骨折脫位的診斷治療前路切開復位內固定方法：一、平臥位、平行髂嵴后方切口。二、骨膜下剝離髂骨內板及骶髂關節前上方至其內側1-2處。三、直視下復位骶髂關節，以2塊重建鋼板橫跨骶髂關節上面，骶骨側1枚螺釘，髂骨側2枚螺釘固定。骶髂關節骨折脫位的診斷治療引導下拉力螺釘置入方法：一、患者健側臥位在檢查臺上。二、首先掃描定位于第一骶椎中間并與骶髂關節垂直平面。三、引導下置入導針。四、順導針擴大入點，攻螺紋，選擇合適長度拉力螺釘順導針擰入。骶髂關節骨折脫位的診斷治療分類C2型骨盆骨折引導下置入導針。骶髂關節骨折脫位的診斷治療典型病例引導下順導針攻絲。骶髂關節骨折脫位的診斷治療典型病例分類C2型骨盆骨折骶髂關節骨折脫位的診斷治療典型病例分類C2型骨盆骨折引導下順導針攻絲。引導下順導針置入螺釘。骶髂關節骨折脫位的診斷治療典型病例分類C2型骨盆骨折術后康復鍛煉方法：當天：足踝關節屈伸、股四頭肌收縮。第3天：抗阻力踝屈伸和伸膝練習。第5天：開始臀部伸展練習。第7天：進行髖、膝關節屈伸練習。第14天：臥-坐-立體位改變訓練。第21天：第21天開始步行訓練。骶髂關節骨折脫位的診斷治療結果：10例患者，平均3月-2年，骨折均愈合，恢復行走功能，但保守治療6例患者均存在骨盆變形和恥骨聯合分離等，3例存在骶髂酸痛不適、跛行。2例行前路切開骶髂關節雙鋼板固定患者中骨盆外形恢復好，但1例沿髂嵴切口有不適。2例引導下經皮置入骶髂關節螺釘患者骨盆外形接近完全恢復，功能恢復快而滿意。骶髂關節骨折脫位的診斷治療表1骶髂關節骨折脫位療效分析:治療方法骨盆變形骶髂疼痛下肢不等長跛行大小便障礙性功能保守++++--保守+-+-+-3保守+-----4保守++-+-+5保守++----6保守+-++--7前路鋼板-+----8前路鋼板------9后路螺釘------10后路螺釘------骶髂關節骨折脫位的診斷治療結果：引導下拉力螺釘內固定治療骶髂關節脫位㈠解剖學特點:組成：骶骨+2塊髖骨骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈠解剖學特點:前環結構骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈠解剖學特點:骶髂關節骨間韌帶骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈠解剖學特點:髂腰韌帶后骶髂韌帶骶結節韌帶骶棘韌帶骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈠解剖學特點:髂腰韌帶腰骶韌帶前骶髂韌帶骶棘韌帶骶結節韌帶骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈡臨床評價:骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：1.病情是否穩定：注意有無危及生命的損傷。2.骨盆環是否穩定：是旋轉還是垂直不穩定。3.病史：外傷原因、機制、現場情況、急救情況。4.體檢：骨盆視、觸診、特殊檢查，神經損傷。5.合并傷：頭頸部：腦外傷、頸椎損傷。胸部：心包積血、血氣胸、肋骨骨折。腹部：腹腔內臟損傷、腹膜后血腫。直腸、泌尿生殖系統。㈢體格檢查骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：垂直不穩定試驗㈢體格檢查骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定1.骨盆正位片。2.骨盆入口位。3.骨盆出口位。4.骶尾側位片骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：1.骨盆正位片患者仰臥位，X線球管垂直于人體和X線片。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定投照方法1.骨盆正位片:最適合觀察：前環：恥骨聯合、恥骨上下支。后環：髂棘、骶骨、骶孔、第5腰椎橫突骶臀線：髂恥線經坐骨大切跡向骶骨延伸，平第3骶孔。弓狀線：位于各骶孔之間。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定1.骨盆正位片:矢狀位上旋轉變形征象：1.雙側髂棘與腰椎的對稱性改變。2.髖關節、半骨盆前方結構上移。3.髂恥線斜度改變。觀察撕脫性骨折：1.第5腰椎撕脫性骨折：2.坐骨棘、坐骨結節、骶骨邊緣撕脫性骨折。提示骨盆外旋或矢狀面上不穩定。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定2.骨盆入口位:患者仰臥位，X線球管向頭側傾斜40-45o骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：投照方法㈣骨盆骨折的X線評定最適合觀察骶髂關節前方張開、分離、前后移位、骨盆入口的外形，前環亦可觀察到。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定2.骨盆入口位:弓狀線：由髂骨后部、骶骨翼、體部組成。弓狀線內扣或縮短提示側方加壓損傷。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：2.骨盆入口位:㈣骨盆骨折的X線評定顯示:骨盆入口、骨盆前后移位、水平旋轉、前環損傷3.骨盆出口位:患者仰臥位，X線球管向尾側傾斜40-45o。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：投照方法㈣骨盆骨折的X線評定該投照位與骶骨垂直，最適合觀察骶骨體部、骶孔，半骨盆上移、半骨盆矢狀面上旋轉。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定3.骨盆出口位:（五）檢查2更詳細顯示后環：髂骨后方、骶骨、骶髂關節。骶髂關節前方張開前方骶髂韌帶損傷，前后均張開表示前后骶髂韌帶均受損。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：3優點：提供直觀圖象和骨盆環損傷全貌。缺點：圖象處理過程中有些微小移位骨折信息被丟失。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：（五）檢查㈤骨盆環穩定1.骨盆環穩定：能承忍受生理負荷不變形。3.骨盆環穩定主要因素：主要依賴后方韌帶復合體，主要由骶髂關節骨間、后方韌帶組成，其余還有骶結節、骶棘、前骶髂韌帶2.骨盆環不穩定必須由2點損傷或移位發生，常見為前后環損傷，或雙側骶髂關節損傷。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈥骨盆骨折分類:50年代以前：按解剖部位分類。50年代：首先提出按損傷暴力分類。損傷：前后擠壓。損傷：側方擠壓。損傷：垂直剪力。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：按骨折部位、骨盆穩定性、外傷機制、外力方向、是否開放性等分類。分類1988年：A型：穩定性骨折。A1：不影響骨盆環完整性的骨折。A2：骨盆環穩定、微小移位骨折。B型：旋轉不穩定但垂直穩定。B1：翻書樣骨折。B2：側方擠壓同側。B3：側方擠壓對側。C型：旋轉和垂直不穩定。C1：單側。C2：雙側。C3：合并髖臼骨折。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈥骨盆骨折分類:㈦治療方法選擇:1.急診處理。2.非手術治療。3.手術治療。前路切開復位鋼板內固定術。C臂X光機引導下拉力螺釘置入內固定。引導下骶髂關節拉力螺釘內固定術。討論：骶髂關節骨折脫位的診斷治療㈦治療方法選擇:前路切開復位鋼板內固定術優缺點：缺點切開顯露損傷較大，但有利于骶髂關節在直視下復位，固定效果不如骶髂關節螺釘，優于骶骨棒固定。

骶髂關節螺釘固定優缺點：固定效果最好，但是復位有時較難；而骶骨棒固定效果最差，雙側骶髂關節脫位時禁忌采用骶骨棒固定。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：引導下骶髂關節拉力螺釘內固定術優點。①經皮置入，出血少。②操作簡單,手術時間短。③優于C臂X光機引導下置入螺釘的方法：不接觸X線；掃描直視螺釘進入第1骶椎，螺釘置入更為安全。④麻醉簡單。⑤手術損傷小，患者恢復快和完全等優點。結論：引導下微創螺釘固定是治療骶髂關節脫位的最佳方法。骶髂關節骨折脫位的診斷治療討論：㈦治療方法選擇:骨盆正位片骶髂關節骨折脫位的診斷治療典型病例分類C1型骨盆骨折骨盆骶髂關節骨折脫位的診斷治療典型病例分類C1型骨盆骨折骶髂關節螺釘固定骶髂關節骨折脫位的診斷治療典型病例分類C1型骨盆骨折骨盆正位：術前傷后3小時←傷后1月骶髂關節骨折脫位的診斷治療典型病例分類C1型骨盆骨折骨盆入口位：術前骶髂關節骨折脫位的診斷治療典型病例分類C1型骨盆骨折骨盆出口位術前骶髂關節骨折脫位的診斷治療典型病例分類C1型骨盆骨折骨盆正位：第一次術后骶髂關節骨折脫位的診斷治療