護理查房糖尿病足及護理護理查房的目的了解糖尿病足的定義了解糖尿病足Wagner分級熟悉糖尿病足的專科體查掌握糖尿病足的護理要點學會對糖尿病足病人的安康教育定義：糖尿病足(DiabeticFoot,DF)：是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱。輕者:皮膚顏色暗，枯燥、瘙癢、肢端涼，肢端刺痛腳踩棉絮感等重者:潰瘍、壞疽糖尿病足Wagner分級分級臨床表現—————————————————————0級有發生足潰瘍的危險因素,目前無潰瘍1級外表潰瘍,臨床上無感染2級較深的潰瘍,合并軟組織炎,無膿腫或骨感染3級深度感染,伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽(趾、足跟或前足背)5級全足壞疽—————————————————————糖尿病足的專科體查音叉試驗10克尼龍絲檢查觸診足背動脈搏動病史匯報病史簡介內分泌科43床，患者男性62歲農民小學文化診斷：2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病腎病〔Ⅳ期〕主訴：血糖升高3年,雙足潰瘍1月余,下肢浮腫3周

病史簡介

患者有糖尿病史3年，一直未用藥物治療及監測血糖

1個月前無明顯誘因出現雙下肢暗紅色斑丘疹,內含黃白色膿液,伴疼痛,自行用銳器挑破排膿后疼痛緩解,潰瘍不愈，于外院予控制血糖等治療，但皮膚潰瘍無好轉；3周前出現雙足浮腫，尿量減少為300ml/天,予利尿治療后浮腫消退,尿量達1000ml，2周前進食蔬菜后出現持續性腹脹痛,并嘔吐胃內容物少量,雙下肢再次出現浮腫,尿量減少為100ml/天，予控制血糖，血液透析等治療后浮腫稍消退，尿量2000ml/天，但皮疹未消褪，潰瘍未愈合。入院時體格檢查T:37℃R：20次/分P：80次/分Bp:120/70mmHgWt:66kg，Ht：，BMI：27.3kg/㎡腰圍：90cm，臀圍：91cm，，腹圍：95cm雙下肢重度凹陷性水腫，雙小腿及足背散在性黃豆大小褐色皮疹，邊界清，局部脫屑，局部潰瘍有少許滲液，局部結痂，雙大腿伸側可見大片針尖樣大小淤點，邊界清，無潰瘍，滲液，無脫屑。

入院時?？茩z查Wagner分級：左側1級，右側1級10g尼龍絲試驗：左側9/10陽性；右側9/10陽性音叉試驗：左側陽性，右側陽性雙下肢重度凹陷性浮腫，雙側足背動脈減弱治療及足部護理1.一般治療①支持對癥治療：利尿，護腎，改善微循環②嚴格控制血糖：使用胰島素，監測八段指尖血糖根據血糖值及時調整胰島素用量③局部清創、去除壞死組織：使用滲液吸收貼外敷潰瘍粉外涂2.抗感染相關的輔助檢查4/2總蛋白白蛋白肌酐:158umol/l

尿素：尿酸：772umol/l9/2肌酐:138umol/l尿素：尿酸：465umol/l14/2總蛋白白蛋白肌酐:149umol/l

尿素：尿酸：416umol/l5/224h尿蛋白定量：6/224h尿蛋白定量：18/224h尿蛋白定量：17/2外院徑前皮膚病理活檢：符合皮膚變應性血管炎15/2ECT：雙腎血流灌注明顯減低，功能重度受損

病例特點病人文化程度低對糖尿病沒有足夠的重視，錯誤處理足部潰瘍病人體形較胖，雙下肢重度水腫，腎功能不全，皮膚多處潰瘍入院時體格檢查T:37℃R：20次/分P：80次/分Bp:120/70mmHg

Wt:66kg，Ht：，BMI：27.3kg/㎡腰圍：90cm，臀圍：91cm，，腹圍：95cm

雙下肢重度凹陷性水腫，雙小腿及足背散在性黃豆大小褐色皮疹，邊界清，局部脫屑，局部潰瘍有少許滲液，局部結痂，雙大腿伸側可見大片針尖樣大小淤點，邊界清，無潰瘍，滲液，無脫屑。

體重指數〔BMI)BMI=體重〔㎏)/身高〔m2)正常BMI為～；≥25為超重，腰臀比〔WHR)腰圍與臀圍的比正常人WHR男性＜，女性＜

病人目前足部情況右下肢內側

2006-2-18左下肢內側

2006-2-18右下肢外側

2006-2-18病人的生活習慣腳容易出汗，所以不喜歡穿襪子、皮鞋或布鞋，喜歡穿軟的膠拖鞋外出腳趾甲太厚，喜歡用刀子刮趾甲喜歡用熱水來洗澡，但不用熱水袋和電熱毯不習慣每天洗雙足和檢查足部皮膚有老花眼，習慣佩戴老花眼鏡已戒煙酒,沒有控制飲食足部護理的安康教育幫助病人認識糖尿病足的易發因素如何觀察足部皮膚，及早發現足部病變采用正確的足部護理的方法重視足部非潰瘍病變糖尿病足的易發因素燙傷：泡熱水、熱水袋、熱敷剪指甲時傷到皮膚或修剪方法不對自行修剪雞眼及老繭新鞋子誘發出水泡或破皮長時間穿拖鞋行走天氣寒冷時，皮膚凍傷如何觀察足部皮膚，及早發現足部病變每天檢查足和下肢，看看足趾間、足底是否有創傷、發紅、感染、磨損、流液、腫脹和擦傷如不能看見自己的足底，可以使用一面鏡子或請別人幫助定期和盡早向醫生報告足部的問題，每次就診請醫生檢查足部采用正確的足部護理的方法每日以香皂和溫水洗腳，足部入水前先用手或請家人測水溫〔水溫為38℃，或將水放至手腕內側皮膚耐受為宜〕足洗凈后，應用軟的干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦天氣枯燥時，可涂抹護膚油，但不能涂抹于趾縫間采用正確的足部護理的方法足汗多時可定時用軟毛巾擦干穿清潔、枯燥、透風的棉質或羊毛襪子，襪子上不可有破洞或補丁，勤換襪子修剪趾甲應在洗腳趾甲變軟后，平整橫剪，不可修圓或剪過深，趾甲兩角鋒利角可用甲銼摩擦光滑采用正確的足部護理的方法穿適宜、松軟的鞋子，最好穿軟底布鞋，切勿赤腳行走或穿拖鞋外出，穿鞋前先檢查鞋內有無砂石粒等寒冬時，要正確使用電熱毯、熱水袋保暖,足部水腫時，注意抬高雙下肢指導病人要優質低蛋白，低嘌呤和糖尿病飲食