心臟視觸叩診檢查課件心臟物理檢查的基本條件

1.可根據病情需要采取仰臥位、半臥位或坐位。

2.受檢者應充分袒露胸部，絕不可隔著衣服進行檢查。

3.身體勿左右傾斜，以免影響心臟的位置。

4、環境安靜，光線最好是來源于左側，室溫不低于20℃。

5.檢查者應全神貫注，按規范的檢查手法，一絲不茍地仔細檢查。

6.如為重癥患者，應盡量減少活動，保持安靜、舒適的體位。

2021/4/272內容視診觸診叩診聽診2021/4/273一.視診檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內容：

心前區心尖搏動心前區異常搏動2021/4/274心前區隆起與凹陷

心前區隆起胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間隆起見于：法洛四聯癥肺動脈瓣狹窄風濕性二尖瓣狹窄心包積液2021/4/275

心前區隆起胸骨右緣2肋間隆起，見于：主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張

心前區扁平，見于：扁平胸

雞胸漏斗胸心前區隆起與凹陷2021/4/276心尖搏動

概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動

正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內0.5-1.0cm搏動范圍為2.0-2.5cm2021/4/277

心尖搏動的改變

(1)心尖搏動位置的改變

1)生理因素2)引起心尖搏動移位的病理因素

(2)心尖搏動強度及范圍的變化2021/4/278①仰臥時，心尖搏動略上移。

②左側臥位，心尖搏動可左移2～3cm。③右側臥位可向右移1.0～2.5cm。④小兒、矮胖體型、妊娠時，心臟橫位，心尖搏動向上外移，可達第4肋間。

⑤瘦長型，心臟呈垂直位，心尖搏動向下移，可達第6肋間。1)生理因素2021/4/279

心尖搏動的改變

(1)心尖搏動位置的改變

1)生理因素

2)引起心尖搏動移位的病理因素

(2)心尖搏動強度及范圍的變化2021/4/27102)引起心尖搏動移位的病理因素①心臟疾病

左室增大時，心尖搏動向左下移位；右室增大時，心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右室增大時，心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側擴大；右位心時，心尖搏動在胸骨右緣第5肋間。

②縱隔及氣管移位，如：一側胸腔積液或積氣；一側肺不張或胸膜粘連，側臥位時，心尖搏動如無移位，提示心包縱隔胸膜粘連。

③橫膈移位

大量腹水、腹腔巨大腫瘤等；肺氣腫。2021/4/2711心尖搏動(2)心尖搏動強度及范圍的變化

生理情況下

①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋間變窄時。

②胸壁薄(如消瘦、兒童等)或肋間增寬時。

③在劇烈運動或情緒激動。

病理情況下

①心尖搏動增強：左心室肥大、甲狀腺功能亢進、發熱、貧血等。

②心尖搏動減弱：見于心包積液、肺氣腫、左側胸腔積液或氣胸及嚴重休克時；心肌炎及心肌病。

③負性心尖搏動(inwardimpulse)：指心臟收縮時心尖區胸壁內陷者。2021/4/2712心前區異常搏動胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大劍突下搏動肺氣腫、右心室肥大腹主動脈瘤鑒別方法：病人深吸氣，如搏動增強則為右室搏動，搏動減弱則為腹主動脈瘤；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動沖擊指尖且吸氣時增強，則為右心室搏動；如搏動沖擊掌面且吸氣時減弱，則為腹主動脈瘤或主動脈腹部搏動。2021/4/2713心底部搏動胸骨左緣第2肋間肺動脈擴張、肺動脈高壓胸骨右緣第2肋間主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張心前區異常搏動2021/4/2714二.觸診觸診應與視診相互應證觸診的手法右手全手掌手掌掌側（小魚際）—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動2021/4/2715心臟觸診2021/4/2716觸診內容心尖與心前區搏動心尖部抬舉性搏動：心尖區徐緩的、有力的搏動，可使手指尖端抬起且持續至第二心音開始，與此同時心尖搏動范圍也增大，為左心室肥厚的體癥。而胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動是右心室肥厚的可靠指征。

震顫（thrill）心包摩擦感2021/4/2717震顫是器質性心血管病的特征性體征之一機制：與雜音相同一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比是由于血液經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產生振動。

2021/4/2718心前區震顫的臨床意義時相部位常見疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS主動脈瓣狹窄

胸骨左緣第二肋間PS肺動脈瓣狹窄

胸骨左緣第3-4肋間VSD心室間隔缺損

心尖區重度MR二尖瓣關閉不全

舒張期心尖區MS二尖瓣狹窄

連續性胸骨左緣第二肋間PDA動脈導管未閉

2021/4/2719心包摩擦感部位：心前區胸骨左緣第4肋間為主時相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚2021/4/2720三.叩診叩診目的：確定心界，判定心臟大小、形狀及其在胸腔內的位置。

叩診結果：絕對濁音和相對濁音心濁音界\心濁音界.html

相對濁音區反映了心臟的實際大小2021/4/2721叩診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行2021/4/2722叩診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內左側：由心尖搏動外2-3cm處開始逐個肋間向上，直至第2肋間右側：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間用硬尺測量前正中線至各標記點的垂直距離，再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。以記錄心臟濁音界的位置2021/4/2723叩診心濁音界正常成人心臟相對濁音界

心濁音界各部分的組成2021/4/2724右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心臟相對濁音界左鎖骨中線距前正中線8-10cm2021/4/2725叩診心濁音界正常成人心臟相對濁音界心濁音界各部分的組成2021/4/27262021/4/2727心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等-左一側胸膜增厚、肺不張—心界移向患側一側胸腔積液、氣胸—心界移向健側心臟本身因素2021/4/2728心臟本身因素1左心室增大

表現：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大

表現：心界向兩側增大，心尖左上翹，因心臟長軸發生順鐘向轉位，故向左增大較為明顯，濁音界不向下擴大

見于：單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大

表現：心界向兩側增大，稱普大心

見于：擴張型心肌病、克山病，重癥心肌炎、全心衰竭2021/4/2729靴形心返回2021/4/2730心肌病2021/4/2731左心房及肺動脈段增大

表現：心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿或膨出，梨形心

見于：二尖瓣狹窄心包積