疼痛第二節疼痛學習目標1.了解疼痛的病因及發病機制；2.熟悉疼痛的臨床表現；3.掌握疼痛護理評估要點及護理診斷。主要內容一、疼痛概述二、臨床常見疼痛的病因、發病機制三、疼痛問診要點四、疼痛相關護理診斷（一）疼痛的概念（二）疼痛的發生機制（三）疼痛的分類疼痛概述

疼痛是機體受到傷害性刺激引起的痛覺反應。

疼痛是機體避開和除去損傷的信號。強烈而持久的疼痛可造成生理功能紊亂甚至休克。

疼痛的概念：疼痛反應1、生理反應：面色蒼白、血壓升高或降低、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快，出汗過多、虛脫、暈厥等交感神經系統和副交感神經系統興奮的表現。2、行為反應：不安的表情、皺眉、咬嘴唇、緊握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫臥位、按壓疼痛部位等等。疼痛的發生機制

沖動各種刺激（物理或化學性）

致痛物質

游離神經末梢大腦皮質第一感覺區疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產物

傳導途徑按疼痛部位分頭痛胸痛腹痛一、頭痛指額、頂、顳、及枕部疼痛。1、顱內病變：感染性、血管性、占位性，外傷性等2、顱外病變：顱骨折、頸椎病、神經痛、五官病變等3、全身性病變：

高血壓、尿毒癥等4、神經官能癥：

癔病（一）病因1．血管因素：收縮、擴張、血管受牽引或擠壓2．腦膜受刺激或牽拉3．具有痛覺的顱神經（第5、9、10對）和頸神經被刺激、擠壓或牽拉4．頭、頸部肌肉的收縮,引起局部缺血5．五官和頸椎病變6．生化因素、內分泌及神經功能紊亂（二）發生機制二、胸痛概述胸痛是胸部疾病的常見癥狀之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和縱隔等病變引起。胸痛的劇烈程度與病情輕重不一定完全一致。

1.胸壁疾病：

皮膚及皮下組織病變；肌肉病變；肋骨病變；肋間神經病變。

特點：部位固定，局部有壓痛。2.心血管病變：冠心病；心包、心肌疾病；血管病變；心臟官能癥等3.呼吸系統疾病：

支氣管及肺部疾病；胸膜病變及氣胸4.其他：

食管、縱隔、腹部疾病等

（一）病因（二）發生機制

胸部感覺神經受到缺血、炎癥、肌張力改變等因素刺激后，產生痛覺沖動并傳入大腦皮質痛覺中樞引起胸痛。三、腹痛臨床極其常見的癥狀，也是促使病就診的主要原因。腹痛

多數由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。三、腹痛一般按起病緩急、病程長短分為急性腹痛與慢性腹痛⑴急性腹痛①腹腔臟器急性炎癥、梗阻、扭轉、擴張，破裂。②腹膜炎癥。③腹壁損傷、皮膚病。④胸腔疾病的牽涉痛。⑤某些全身性疾病。急性腹痛中屬于外科范圍，且發病急、病情重、變化快，多數需要外科緊急治療者，稱為急腹癥。（一）病因及臨床分類⑵慢性腹痛①腹腔臟器慢性炎癥、慢性扭轉、梗阻，潰瘍、胃腸神經功能紊亂。②臟器包膜牽拉。③中毒、代謝紊亂。④腫瘤壓迫、浸潤。（一）病因及臨床分類（二）發生機制

由分布于腹壁組織的脊神經和腹腔內臟組織的交感神經及副交感神經受到病變的刺激導致。脊神經對各種刺激均較敏感，且痛覺定位準確。內臟組織的感覺神經對銳利刺激不敏感，但空腔臟器內壓力增高、平滑肌強烈痙攣或組織缺血時會產生明顯的痛覺。1、既往史及年齡2、疼痛部位3、疼痛性質、發生方式及程度4、誘發、加重或緩解疼痛的因素5、疼痛的伴隨癥狀[★問診要點]

1、健康史評估

頭痛者應注意詢問有無顱腦外傷史，偏頭疼家族史。胸痛者應注意心臟病病史、既往的健康狀況。腹痛者重點了解有無食物中毒史，及年齡、性別與疾病的關系。[★問診要點]

2、臨床特點（1）起病情況急性頭痛見于發熱、顱內出血、高血壓腦病、顱腦外傷、中暑的，慢性頭痛多見于顱內占位性病變、頸椎病、眼鼻源性頭痛等；急性腹痛多見于腹腔內炎癥、結石或梗阻等，慢性腹痛多見于腹腔的慢性炎癥，如消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性膽囊炎等。[★問診要點]

2、臨床特點（2）疼痛部位疼痛部位多為病變部位

心絞痛----胸骨后或心前區胸膜炎----胸廓的下側或前部

胸部疾病疼痛常固定于病變局部且有明顯壓痛膽囊炎----右上腹闌尾炎----右下腹小腸疾病----臍周[★問診要點]

2、臨床特點（2）疼痛部位內臟疾病可伴有牽涉痛，甚至僅表現為牽涉部位疼痛泌尿系統結石----同側大腿內側及腹股溝心絞痛----左肩和左上臂急性心梗----上腹痛闌尾炎----上腹痛

[★問診要點]

2、臨床特點（3）疼痛性質包括鈍痛、刺痛、絞痛、刀割樣疼痛等，多與疼痛的病因及病變部位關系密切血管性頭痛----波動性

心絞痛-----壓榨性、緊縮感、窒息感肝炎-----脹痛肋間神經痛----刀割樣、觸電樣膽道蛔蟲癥----鉆頂樣絞痛[★問診要點]

2、臨床特點（3）疼痛性質包括鈍痛、刺痛、絞痛、刀割樣疼痛等，多與疼痛的病因及病變部位關系密切持續性隱痛----內臟炎癥或包膜過度伸展持續劇痛-----急性的腹膜刺激持續性疼痛呈陣發性加劇-----

腹內空腔臟器炎癥伴有蠕動加快或平滑肌痙攣

[★問診要點]

2、臨床特點（4）疼痛程度包括輕度、中度、重度，或描述為隱痛、鈍痛、劇痛。由于個體對疼痛的耐受程度不同，描述出的疼痛程度也不同。

[★問診要點]

012345678910數字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價量表（VRS-5）

012345678910無法忍受：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀,或被動體位無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀長海痛尺FS0:完全無疼痛感。FS1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。FS2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。FS3:有疼痛感,不能長時間活動。FS4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。FS5:疼痛劇烈無法自由活動。

012345修訂版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)

2、臨床特點（5）疼痛時間不同病因引起的疼痛持續時間長短不一。急性疼痛----持續時間不超過半年慢性疼痛----持續時間超過半年疼痛的經過分為間歇性、陣發性、周期性、持續性、持續性伴陣發性加劇

[★問診要點]

2、臨床特點（6）誘發、加重及緩解因素咳嗽、打噴嚏----加重頭痛脫水劑降顱壓----緩解頭痛咳嗽、深呼吸----加重胸膜炎、自發性氣胸、肋間神經炎、胸壁損傷

勞累、情緒激動----誘發與加重心絞痛、心肌梗死[★問診要點]

2、臨床特點（6）誘發、加重及緩解因素進食----加重食管炎進油膩食物----膽囊炎或膽石癥酗酒、暴飲暴食----急性胰腺炎消化性潰瘍----服堿性藥物緩解[★問診要點]心絞痛誘因：運動、勞累或激動當時部位：心前區、胸骨后，可向左肩和左臂內側放射性質：壓榨、窒息、緊縮、憋悶感等持續時間：一般<30min，多<15min緩解因素：服硝酸甘油<2min常見腹痛疾病腹痛部位腹痛性質和程度誘發因素發作時間與體位的關系急性胃腸炎上腹部臍周部持續性急痛伴陣發性加劇可有不潔飲食史胃、十二指腸潰湯中上腹部持續性隱痛空腹時發作，進食或服制酸劑緩解急性闌尾炎中腹隱痛伴陣發性加劇數小時后轉右下腹痛膽囊炎、膽結石右上腹部隱痛，并向右肩部放射進食脂肪餐后加劇急性胰腺炎中上腹。持續性劇痛飽餐后突然發作

3、伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐者：顱內壓增高。頭痛伴視力障礙：多見于偏頭痛、青光眼。胸痛伴咳嗽咳痰：見于氣管炎、肺炎、胸膜炎、心力衰竭等。胸痛伴咯血：見于肺炎、肺癌、肺結核等。胸痛伴吞咽困難：見于食管疾病。[★問診要點]

3、伴隨癥狀腹痛伴發熱：提示機體有炎癥。腹痛伴嘔吐、腹脹、停止排便排氣：提示胃腸梗阻。腹痛伴反酸、噯氣：提示慢性胃炎或消化道潰瘍。腹痛伴血便：黑便提示上消化道病變，膿血便、鮮血便提示下消化道疾病。腹痛伴休克：常見于急性胃腸穿孔、急性心梗、急性臟器破裂。[★問診要點]相關護理診斷疼痛頭痛與腦膜炎、腦外傷引起顱內壓增高有關；胸痛與心肌缺血、胸膜炎癥、胸部損傷有關；腹痛與胃腸平滑肌痙攣、胃酸刺激、腫瘤增大導致臟器包膜受牽拉有關。焦慮與疼痛遷延不愈有關。恐懼與急性疼痛程度劇烈或疼痛持續有關。潛在并發癥休克。課后作業填空題：1.突然發生的全腹持續性劇痛伴肌緊張提示

。慢性周期性節律性上腹部燒灼痛、鈍痛提示

。2.頭痛伴視力障礙見于

、

。單選題：1.小腸疾病腹痛多位于

A.臍周B.下腹C.右上腹D.左上腹2.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：

A.腸炎B.阿米巴痢疾C.胃炎D.膽囊炎3.頭痛伴噴射性嘔吐見于（）

A青光眼B腦膜炎C神經官能癥D顱內壓增高4.疼痛位于右下腹麥氏點可能是（）

A盆腔炎B闌尾炎C小腸炎D胃炎5.反復發作的上腹部飯后疼痛，服堿性藥物可緩解，提示

A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食道炎D.胰腺炎6.一側腹部疼痛并向大腿內側及會陰部放射，最可能是:A.胰腺炎B.闌尾炎C.膽石癥 D.腎及輸尿管結石8.闌尾炎的疼痛特點：（）

A.上腹痛B.轉移性右下腹痛C.左下腹痛D.右下腹痛9.突發劍突下鉆頂樣腹痛最可能的診斷是:（）

A.腸蛔蟲癥B.膽石癥C.急性病毒性肝炎D.