感染管理

感染監測

感染控制

4.備有洗手用品，肥皂保持干燥業務學習 對多重耐藥菌的檢

輸液室的

消毒滅菌隔離技術

消毒滅菌隔離技術

醫療廢物

4.備有洗手用品，肥皂保持干燥

院感業務

院感管理要

處理（

院感業務學

4.備有洗手用品，肥皂保持干燥

小時，溶媒>

（1）制度及資料不齊全

（2）無定期組織培訓考核，參加人員無簽字

（3）護士院感相關知識不熟悉（4）護士院感相關知識不知曉

（1）加藥、注射不規范（2）操作跨越無菌區（3）溶媒無注明開啟時間（4）溶媒開啟大于

（5）抽取的藥液無注明時間（6）抽取的藥液大于

（7）稀釋的肝素鈉液體無注明時間（8）稀釋的肝素鈉液體大于

（9）治療巾無注明使用時間（10）抗菌藥、化療藥未現配現用（11）治療巾使用大于

（1）治療車無備速干手消毒液（2）未按洗手指征洗手（3）護士未掌握正確的六步洗手法（4）手套使用不規范（5）護士對洗手原則/洗手指征不夠熟悉（6）護士對洗手原則/洗手指征不知曉（1）護士未掌握個人防護用品的使用（2）護士未按標準預防原則做好個人防護

（3）護士不知曉標準預防原則、概念、具體措施（4）護士不熟悉職業暴露后報告處置流程

（5）科室未建立職業暴露登記本（1）無菌物品無專柜放置

（2）無菌柜有積灰或霉斑（3）包裝材料或容器不符合要求（4）紡織品包裝無使用次數記錄、有污跡、破損（5）滅菌包無包外化學指示物或變色不合格（6）無菌包外物品名稱標識不清（7）開啟無菌包無注明開啟使用時間（8）無菌包開啟時間超過

（9）無菌包潮濕（10）每發現一件物品過期（11）使用中滅菌罐關閉不全（1）無菌柜內一次性物品未去除包裝（2）一次性物品重復使用（3）每發現一件物品過期（4）棉簽無開啟使用時間

（5）無菌物品與非無菌物品混放（1）無歸類放置，柜內不整潔、潮濕（2）消毒液標簽不清晰（3）消毒液每過期

（4）消毒液、速干消毒液無注明開啟及失效時間、簽名（5）含氯消毒液無現配現用（6）砂輪無消毒（7）護士對消毒劑配制、使用方法不夠熟悉

（8）護士對消毒劑配制、使用方法不知曉（9）空氣、物表監測不合格（10）紫外線燈管未及時擦拭和監測各扣（1）尿袋高于恥骨聯合水平或放地面上

（2）尿袋無按時更換（3）尿道口及會陰部無每日清潔消毒（4）處理尿液前后未洗手/手消毒（5）長期留置尿管無定期更換（1

（6）護士不知曉預防導尿管感染措施（1）病情允許的病人無半臥位（30-45

（2）口腔不清潔、有異味、食物殘渣等（3）呼吸機導管未及時更換/消毒（1

次/周）（4）呼吸機及其配件清洗消毒方法不符合規范（5）呼吸機螺紋管冷凝水集水瓶高于氣切或氣管插管水平（6）氣切內套管無每日清潔、消毒（7）氣切敷料潮濕，有滲液未及時更換（8）吸痰生理鹽水無開瓶時間或過期使用（9）吸痰時未按先口腔、再鼻咽部、最后吸引氣管內的順序進行（10）吸痰違反無菌操作規程及手衛生規范（11）提問護士不知曉預防院內肺炎措施（1）深靜脈穿刺敷料未注明穿刺與更換時間（2）深靜脈穿刺敷料污染、潮濕（3）深靜脈穿刺敷料未及時更換（4）接觸導管接口或更換敷料時手衛生不規范（5）靜脈推注藥液前、后沒有消毒導管接頭

（6）三通開關等各類導管接頭未按規定更換（7）沒有每日評估留置導管的必要性（8）護士不知曉導管相關性血流感染預防措施（1）留置胃管口腔不清潔、有臭味

（2）引流袋無按時更換（看記錄）（3）引流袋未及時傾倒（4）引流液高于引流管創口（5）敷料污染、潮濕未及時更換（1）污染物品放在治療車上層（2）醫療廢物處置不規范

（1）儀器表面有污跡、灰塵

（1）霧化吸入器面罩及管道有污染（2）使用中的氧氣濕化瓶無定期更換消毒（每周兩次）（3）氧氣濕化瓶無干燥保存（4）血壓計及袖帶臟，無定期消毒（每周一次）

（1）在病區清點污被服（2）隔離病人污染被服無使用專用布袋、無標識

（1