1型糖尿病(1-DiabetesMellitus)護理查房皖醫二附院內分泌科方芳CONTENTS01病例報告PartOne02疾病介紹PartTwo03主要治療PartThree04護理問題PartFour01病例報告PartOne病例報告患者劉誠，男性，16歲，床號18，住院號1015280，于2015年11月28日入院。主訴“口干.多飲.多食半月”而入院.現病史：患者既往體健，近半月無明顯誘因下出現口干、多飲、多食癥狀，并逐漸加重，近兩日反復出現雙下肢抽筋疼痛。查隨機血糖達40.3mmol/L，尿酮體（++）WBC11.58×109/L。患者平時喜歡喝飲料，體重較前下降約3kg。既往史：既往無慢性病病史，無肝炎、結核病史，無手術是史，無輸血史，無外傷史，無藥物及其他過敏史，無食物過敏史。個人史：出生原籍，無疫水接觸，無煙酒嗜好。生命體征：體溫：36.7℃，脈搏：82次/分，呼吸：21次/分，血壓：96/68mmHg。病例報告一般狀況：神志清楚，精神欠佳，體型消瘦，步入病房，查體合作。全身皮膚及鞏膜未見黃染及異常出血點。全身淺表淋巴結未觸及腫大及壓痛。雙瞳孔等大等圓，口唇無紫紺，咽稍紅，扁桃體不大。雙側甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無浮腫。輔助檢查：11.29，生化示：總蛋白:48.0g/l

白蛋白:31.0g/L

鈣:1.99mmol/L鉀:3.35mmol/L血糖示：空腹血糖16.47mmol/L餐后2小時血糖28.42mmol/L12.07，血糖示：空腹血糖18.54mmpl/L

餐后2小時血糖13.39mmol/L入院診斷：1型糖尿病糖尿病酮癥上呼吸道感染目前治療：1、內科護理常規，一級護理，糖尿病飲食，監測血糖變化進一步完善相關檢查。2、予以門冬胰島素早9U、中6U、晚7U。甘精胰島素睡前8U皮下注射。3、給予活血化瘀，改善循環等對癥處理。02疾病介紹PartTwo疾病介紹1型糖尿病1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發生在兒童和青少年，也可發生于各種年齡。起病比較急劇，體內胰島素絕對不足，容易發生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。病因及發病機制病因：多基因遺傳因素、環境因素（病毒感染、化學毒性物質和飲食因素）、自身免疫（體液免疫、ICA、IAA、GAD抗體、IA-2抗體、細胞免疫）

*90%新診斷的T1DM患者血清中存在胰島細胞抗體發病機制：遺傳易感性、啟動自身免疫反應、免疫學異常、進行性胰島B細胞功能喪失、臨床糖尿病、胰島B細胞完全破壞，癥狀明顯疾病介紹疾病特點起病急，約20%～30%易發生酮癥、多數在35歲前發病、“三多一少”癥狀典型明顯、體重正常或降低、對胰島素敏感，脆性，需要外源性胰島素治療、發病前常有感染。臨床表現典型癥狀：“三多一少”即多飲、多尿、多食、體重減輕；疲乏無力03主要治療PartThree治療原則早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。治療目標使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發癥。治療方案“五套馬車”飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測。原則目標方案主要治療主要治療飲食管理體育鍛煉藥物治療健康教育血糖監測糖尿病治療原則－五駕馬車糖尿病治療原則－五駕馬車飲食管理目的:控制總熱量、促進生長發育，維持健康、維持正常體重飲食控制——三步曲：Step1：確立每日飲食總熱量

食物總熱量（kcal）=1000+年齡×系數*系數：與年齡、胖瘦、活動量、飲食習慣有關；

3歲以下95~100，4~6歲85~95，7~10歲80~85，10歲以上70~80Step2：每日所需的各營養要素的比例

營養要素

占總熱量的比例

產生的熱量

碳水化合物50%～60%

4kcal/g

蛋白質0.8～1.2g/kg/天4kcal/g

脂肪20%～30%

9kcal/gStep3：合理分配餐次三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

主食：6兩5；肉蛋類：3.5兩；乳類：250ml;蔬菜：1.2斤糖尿病治療原則－五駕馬車體育鍛煉目的:減輕體重,改善胰島素抵抗控制血糖注意事項：制定運動計劃、循序漸進、長期堅持結合年齡、性別、體力、病情及有無并發癥等不同條件,注意安全04護理問題PartFour護理問題知識缺乏營養失調焦慮有感染的危險潛在并發癥12345護理問題缺乏糖尿病相關自我護理知識。護理目標：患者和家屬對于糖尿病方面知識有所了解。護理措施：1.解釋糖尿病的一般發病機理，臨床表現，常見并發癥，治療方法及愈后。2.說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復的關系。3.講解尿糖、血糖監測的意義及自行監測的方法。4.講解應用胰島素等藥物的目的及注意事項，取得病人的配合。5.指導病人怎樣預防和緊急處理低血糖。效果評價：患者及家屬能描述糖尿病的癥狀及一般治療方案知識缺乏護理問題與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。護理目標：患者體重恢復正常水平并保持穩定，血糖控制良好。護理措施：1、遵醫囑注射胰島素，按時服藥。2、經常變換注射部位，以促進胰島素吸收。3、遵醫囑飲食，低糖飲食可以增加胰島腺體釋放胰島素，對非胰島素依賴型糖

尿病病人有一定治療作用。4、按照醫囑要求少食多餐，按時三餐。5、注射胰島素要嚴格無菌操作，防止發生感染。6、應用胰島素過程中，隨時監測血糖變化，以免發生低血糖。效果評價：患者住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸降至正常營養失調護理問題與健康狀況改變及疾病終身困擾有關。護理目標：焦慮有所減輕，生理和心理上的舒適感有所增加。護理措施：1.

理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦慮產生的原因及表現，并對其焦

慮程度做出評價。

2.

理解病人，耐心傾聽病人的訴說。

3.

當病人表現憤怒時，除過激行為外，不應加以限制。

4.對病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的治療性聯系。5.

創造安靜、無刺激的環境。

6.

向病人婉言說明焦慮對身心健康和人際關系可能產生的不

良反應

。7.

對病人的合作與進步及時給予肯定和鼓勵。效果評價：患者能夠正確認識疾病，焦慮減輕。焦慮護理問題與血糖增高、脂質代謝紊亂、微循環障礙有關護理目標：盡可能不發生感染或發生感染時能及時發現和處理。護理措施：1.嚴格執行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷2.剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。3.皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強的消毒劑。

4.指導病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足

皮膚顏色，溫度和濕度變化。5.保持口腔清潔。6.注意飲食衛生，防止腸道感染。

效果評價：住院期間患者無感染發生有感染的危險護理問題主要為酮癥酸中毒，低血糖反應護理目標：不發生酮癥酸中毒，無出現低血糖