手術(shù)室安全管理

劉瑞華2023/2/112009-4-72008年中國患者安全十大目標(biāo)

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室“危急值”報告制度2023/2/122008年中國患者安全十大目標(biāo)嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度、符合醫(yī)院感染控制的基本要求。

2023/2/132008年中國患者安全十大目標(biāo)防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全2023/2/142009年醫(yī)院安全管理的轉(zhuǎn)變“缺陷追究型”管理——“預(yù)防缺陷型”管理終末質(zhì)量監(jiān)控——事前管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理相結(jié)合全面、全程、全員參與

2023/2/15醫(yī)院安全管理點著力點--風(fēng)險管理如何發(fā)現(xiàn)風(fēng)險？（風(fēng)險的環(huán)節(jié)）如何排除風(fēng)險？（防范的措施）如何完善事前管理？環(huán)節(jié)管理？過程管理？終末管理？如何完善、細(xì)化、提高執(zhí)行力？2023/2/16手術(shù)室工作特點新技術(shù)、新業(yè)務(wù)更新快危急重癥多工作時間長、工作強度大、身體疲憊、心理壓力大病人法律意識增強，對手術(shù)期望值高2023/2/17手術(shù)室事故原因分析手術(shù)室里令人精神分散的事物圍手術(shù)期醫(yī)護人員的壓力溝通不良缺少培訓(xùn)和教育2023/2/18手術(shù)室安全管理的重點環(huán)節(jié)重點護士（如新上崗的護士、情緒化指數(shù)高的護士）重點病人（如危重病人、大手術(shù)病人）2023/2/19手術(shù)室安全管理的重點環(huán)節(jié)重點時段（如交接班和節(jié)假日）重點環(huán)節(jié)（病理標(biāo)本管理、劇麻藥品管理、體位并發(fā)癥管理）2023/2/110護理風(fēng)險無處不在

護士是接觸病人最密切、最頻繁的群體護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中2023/2/111創(chuàng)建安全文化

2023/2/112創(chuàng)建安全文化

“追求零缺陷”“可能出問題，就一定會出問題”2023/2/113事故和差錯的關(guān)系海因里西（Heinrich）安全金字塔法則【1：29：300】1件大的事故29件小的事故300件的小差錯2023/2/114醫(yī)療錯誤發(fā)生的模式差錯會穿過很多道防火墻醫(yī)療事故是由一連串的失誤造成的大部分的醫(yī)療事故并非全屬個人的疏忽或缺乏訓(xùn)練85％的醫(yī)療事故來自系統(tǒng)的失誤2023/2/1152023/2/116先進的安全管理理念推廣安全文化確立定時自我評估風(fēng)險機制協(xié)調(diào)風(fēng)險管理和其他現(xiàn)有的改善措施制定共同的風(fēng)險管理語言2023/2/117先進的安全管理理念協(xié)調(diào)風(fēng)險管理和其他現(xiàn)有的改善措施

推動前瞻性文化，強調(diào)學(xué)習(xí)勝而非譴責(zé)發(fā)展網(wǎng)頁來交流風(fēng)險信息和分享優(yōu)良的工作方式制定具體而明確的指引和準(zhǔn)則2023/2/118手術(shù)病人風(fēng)險優(yōu)先次序排列

手術(shù)病人核對安全使用電刀使用氣壓止血帶手術(shù)體位藥物安全2023/2/119手術(shù)病人風(fēng)險優(yōu)先次序排列輸血安全感染控制標(biāo)本處理異物遺留輻射的預(yù)防2023/2/120手術(shù)室內(nèi)的有效溝通

有效溝通是建立安全的圍手術(shù)期環(huán)境的基礎(chǔ)，是提高手術(shù)室安全性的第一步溝通失敗是近70％的警訊事件的根本原因2023/2/121手術(shù)團隊溝通的重要性復(fù)雜的儀器設(shè)備重要信息的快速傳遞患者病情的快速變化手術(shù)中的各種不確定因素2023/2/122建立溝通交流文化對醫(yī)護人員管理公開消除醫(yī)護人員間的等級鼓勵團隊合作2023/2/123團隊力量手術(shù)科室麻醉科手術(shù)室輔助科室2023/2/124與手術(shù)患者溝通

術(shù)前：疑難解答、減輕焦慮術(shù)中：全程陪伴、安全護理術(shù)后：評估成效、征詢意見2023/2/125病人身份的識別病人身份識別是確保各項檢查、治療安全準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。病人身份識別的內(nèi)容包括：病人的姓名、性別、年齡、床號、住院號等。2023/2/126病人身份的識別身份識別的標(biāo)記——腕帶：重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒室特殊人群：意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆2023/2/127手術(shù)部位錯誤的危險因素對患者評估不充分在核實過程中，某些手術(shù)小組成員不在場缺乏手術(shù)小組成員之間開放性溝通的文化氛圍與字跡模糊有關(guān)的問題2023/2/128手術(shù)部位錯誤的危險因素使用與手術(shù)過程、部位有關(guān)的簡稱有多位外科醫(yī)生參與的手術(shù)在一次手術(shù)中，同一名患者要做多種手術(shù)時間緊迫（急診手術(shù)）2023/2/129理解通用手冊術(shù)前確認(rèn)程序標(biāo)記手術(shù)部位在開始一項操作之前進行短暫停頓（TimeOut）2023/2/130提取病人腕帶上的身份信息2023/2/131手術(shù)病人腕帶標(biāo)識佩戴程序存在風(fēng)險手術(shù)結(jié)束丟棄浪費2023/2/132手術(shù)部位標(biāo)記手術(shù)室護士接病人時核對手術(shù)醫(yī)生術(shù)前標(biāo)示麻醉開始前TimeOut2023/2/133TimeOut

手術(shù)之前所有參與手術(shù)的醫(yī)護同仁（包括手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，洗手護士和巡回護士）應(yīng)有一小段作業(yè)靜止期(timeout)

2023/2/134TimeOut確認(rèn)內(nèi)容包括：正確的病人身份、正確的影像資料、正確的手術(shù)入路和部位、有效的病人手術(shù)同意書、正確的病人體位、手術(shù)所需的正確植入物、特殊儀器及物品的完備2023/2/135手術(shù)前TimeOut的實施手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室護士麻醉醫(yī)生病人2023/2/136安全使用電刀每部電刀均應(yīng)標(biāo)示產(chǎn)品編碼及識別編碼從最小功率開始電刀筆不用時放置穩(wěn)妥使用骨水泥、酒精等易燃物品時，應(yīng)關(guān)閉電刀2023/2/137負(fù)極板盡可能使用一次性負(fù)極板盡可能靠近手術(shù)部位面積越大越好改變體位后檢查粘貼效果2023/2/138電刀使用記錄負(fù)極板的數(shù)目粘貼負(fù)極板的位置粘貼負(fù)極板位置皮膚的完整性使用機器的編號2023/2/139特殊情況心臟起搏器人造耳蝸腦深層刺激器脊椎刺激器——雙極2023/2/140心臟起搏器的注意事項咨詢心臟科醫(yī)生的意見準(zhǔn)備除顫儀使用雙極術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測ECG2023/2/141電刀筆的放置2023/2/142電刀使用中的火災(zāi)防范使用電刀的部位不得使用易燃物品避免易燃消毒液未干時使用電刀不可使用電刀切開氣管進入氣路及時清理電刀筆頭產(chǎn)生的焦痂2023/2/143氣壓止血帶壓力設(shè)定（個體化）：上肢：收縮壓＋50mmHg～75mmHg

（＜250mmHg）下肢：收縮壓＋100mmHg～150mmHg

（＜300mmHg）2023/2/144止血帶使用時間時間不超過90分鐘每次放氣15分鐘溫鹽水保護切口組織2023/2/145自動感應(yīng)式止血帶2023/2/146上止血帶處皮膚保護2023/2/147止血帶的注意事項

止血帶充氣放氣時會引起病人血流動力學(xué)的劇烈改變，應(yīng)告知麻醉醫(yī)生，關(guān)注病人血壓使用脈壓式止血帶，逐漸放氣，防止心臟突然缺血而導(dǎo)致意外2023/2/148并發(fā)癥循環(huán)負(fù)荷過重皮膚損傷止血帶麻痹止血帶疼痛2023/2/149禁忌癥感染開放骨折嚴(yán)重撕裂傷過度腫脹肘部手術(shù)嚴(yán)重高血壓植皮肢體復(fù)雜的血管、循環(huán)疾病腫瘤2023/2/150記錄內(nèi)容機型位置壓力時間皮膚完整性簽名2023/2/151術(shù)后評價感覺皮膚顏色肢體溫度動脈搏動活動情況2023/2/152藥物安全2023/2/153藥物安全2023/2/154管道標(biāo)記2023/2/155輸血安全血液的及時供應(yīng)出血量的計算血液加溫的風(fēng)險輸血意外的應(yīng)急預(yù)案2023/2/156出血量的計算巡回護士精確計算出血量，麻醉醫(yī)生記錄、評估、決定輸血手術(shù)醫(yī)生術(shù)中使用干紗布，沖洗傷口前先計算吸引瓶出血量2023/2/157手術(shù)室小血庫

手術(shù)室輸血系統(tǒng)為搶救重大的創(chuàng)傷、手術(shù)大出血的病人創(chuàng)造了非常快速的條件2023/2/158血液加溫器2023/2/159感染控制西安交大附一院新生兒事件

宿州眼球事件

深圳婦嬰醫(yī)院事件2023/2/160

最新建議控制血糖不用剃除毛發(fā)，除非影響切口，以剪代替剃術(shù)前淋浴預(yù)防性應(yīng)用抗生素2023/2/161手術(shù)室空氣

正壓通風(fēng)換氣15～25次/小時至少三次為新鮮空氣高效過濾器2023/2/162手術(shù)室空氣

上面進氣，近地面排氣

保持門緊閉骨科手術(shù)要求高度清潔空氣感染專用的負(fù)壓手術(shù)間2023/2/163手衛(wèi)生2023/2/164

銳器傷的預(yù)防安全教育工藝控制和安全設(shè)施：保護型手術(shù)刀、鈍頭縫針、無針輸液系統(tǒng)安全操作：戴雙層手套使用中立區(qū)域2023/2/165無菌屏障2023/2/166

留取標(biāo)本的目的

常規(guī)檢查疾病診斷腫瘤分級協(xié)助治療法律證據(jù)2023/2/167標(biāo)本的處理

細(xì)菌培養(yǎng)——無菌試管石蠟切片——10％福爾馬林冰凍切片——即送2023/2/168留取標(biāo)本的注意事項手護士標(biāo)本一取出洗與巡回護士及時與醫(yī)生核對、寫標(biāo)簽、裝袋醫(yī)生術(shù)畢在手術(shù)室再次核對標(biāo)本后開具病理單標(biāo)本不能用生理鹽水浸泡或干涸，及時用保存液浸泡2023/2/169留取標(biāo)本的注意事項傳染標(biāo)本——防護措施、標(biāo)本袋標(biāo)識“生物性危險”彈片、兇器、斷裂的內(nèi)植物——不能刮損、破壞，完整移交公安部門2023/2/170異物遺留危險因素：急診手術(shù)更改手術(shù)方式的手術(shù)復(fù)雜手術(shù)術(shù)中添加物品肥胖病人夜晚或節(jié)假日手術(shù)護士疲倦、換班2023/2/171常見殘留位置

腹腔和盆腔：54%

陰道：29%

胸腔：7.4%

其他位置：17%2023/2/172預(yù)防措施提前洗手點數(shù)，盡量減少忙亂避免員工勞累過度，點數(shù)時最大限度減少分心按照一定的順序點數(shù)2023/2/173預(yù)防措施精簡器械，減少點數(shù)的工作量盡可能使用有顯影帶的紗布接臺手術(shù)時應(yīng)將上一臺手術(shù)遺留的紗布全部清理2023/2/174紗布清點基數(shù)合理，方便清點隨時補充、隨時清點注重完整性2023/2/175現(xiàn)狀思考

忽略器械敷料的完整性忽略器械零件的點數(shù)（骨科器械的螺絲等）縫針多時應(yīng)用磁鐵針盒保存（肝腎移植、心臟手術(shù)、肌腱吻合、血管手術(shù)）2023/2/176X線輻射的生物效應(yīng)近期效應(yīng)急性放射病、慢性放射病急性放射性皮膚損傷、慢性放射性皮膚損傷遠(yuǎn)期效應(yīng)癌癥、遺傳病2023/2/177輻射安全防護

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防護設(shè)施2023/2/178防護設(shè)施2023/2/179輻射防護合理膳食定期檢查身體2023/2/180消防安全火災(zāi)三角燃料氧源（濃度≥50％）火源2023/2/181消防安全原因：電刀、激光、酒精常見部位：氣道、頭部、面部2023/2/182危險因素——電刀

及時關(guān)閉氧氣使用骨水泥時關(guān)閉電刀2023/2/183危險因素——激光2023/2/184危險因素——酒精皮膚消毒時酒精殘留酒精存放于鐵柜2023/2/185消防安