急性脊髓炎

acutemyelitis急性脊髓炎概念病因和病理臨床表現輔助檢查診斷及鑒別診斷治療概念急性脊髓炎是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。病因病因不清，可能為病毒感染后誘發的異常免疫應答，而不是感染因素的直接作用。故亦稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。病理可累及脊髓的任何節段，但以胸段(T3~5)最為常見肉眼觀察受損節段脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出物鏡下可見軟脊膜和脊髓內血管擴張、充血，白質中髓鞘脫失、軸突變性，病灶中可見膠質細胞增生急性脊髓炎的臨床特點急性橫貫性脊髓炎(acutetransversemyelitis)

主要臨床特點：見于任何年齡，青壯年較常見，無性別差異病前數天或1~2周常有發熱、感染癥狀，或有過勞、外傷及受涼等誘因急性起病，首先出現雙下肢麻木無力、病變節段束帶感或根痛，數小時或2~3天病情達高峰脊髓完全性橫貫性損害：病變水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙急性脊髓炎的臨床特點（1）運動障礙：早期脊髓休克，表現為截癱，肢體肌張力低，腱反射消失，無病理征。休克期多為2

～4周或更長，脊髓損害嚴重、合并肺部及尿路感染并發癥和褥瘡者較長。恢復期肌張力逐漸增高，腱反射亢進，出現病理征，肢體肌力由遠端逐漸恢復。（2）感覺障礙：病變節段以下所有感覺缺失，在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區或束帶樣感覺異急性脊髓炎的臨床特點

常，隨病情恢復感覺平面逐漸下降（3）自主神經功能障礙：早期尿便潴留，無膀胱充盈感，呈無張力性神經源性膀胱，膀胱充盈過度出現充盈性尿失禁；隨著脊髓功能恢復，膀胱容量縮小，出現自主排尿，稱為反射性神經源性膀胱。損害平面以下無汗或少汗，皮膚脫屑或水腫等急性脊髓炎的臨床特點

急性上升性脊髓炎(acuteascendingmyelitis)脊髓受累節段呈上升性起病急驟，病變常在1~2天甚至數小時內上升至延髓癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現吞咽困難、構音不清、呼吸肌癱瘓，甚至導致死亡急性脊髓炎的臨床特點脫髓鞘性脊髓炎(demyelinative

myelitis)為急性多發性硬化(MS)脊髓型前驅感染不明顯，進展緩慢，多為不完全橫貫性損害典型表現為一側或雙側下肢無力或癱瘓，伴麻木感，感覺障礙水平不明顯或有兩個平面，并出現尿便障礙誘發電位及MRI檢查可發現CNS其他部位損害輔助檢查血常規腦脊液檢查電生理檢查：視覺誘發電位、體感誘發電位、運動誘發電位和肌電圖影像學檢查：脊柱X線、脊髓MRI輔助檢查診斷急性起病病前感染病史迅速出現的脊髓橫貫性損害腦脊液檢查脊髓MRI檢查鑒別診斷急性硬膜外膿腫脊柱結核及轉移性腫瘤脊髓出血可以導致四肢癱的常見神經系統疾病：格林-巴利綜合征、周期性麻痹、重癥肌無力、腦干血管性疾病治療藥物治療皮質類固醇激素免疫球蛋白抗生素B族維生素、能量合劑、改善血液循環藥物護理：預防各種并發癥康復治療：應早期進行預后通常3~6個月可基本恢復肢體完全性癱瘓者發病6個月后EMG仍為失神