承德護理職業學院

呂亮

教學目的與要求:1.了解食管癌的流行病學,病因學,解剖和食管癌的TNM分期.2.熟悉食管癌的治療.3.掌握食管癌的病理,臨床表現,鑒別診斷和外科治療的原則.重點與難點:重點:食管癌的臨床表現及鑒別診斷.難點:食管癌的病理和食管癌的影象學表現.食管癌

Esophagealcarcinoma

食管癌是發生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發區之一，每年平均病死約15萬人。特點：常見的一種消化道惡性腫瘤。發病年齡多在40歲以上。50~70歲年齡段最多見。占各部位癌死亡的第二位。發病率：男性31.66/10萬女性15.93/10萬死亡率16.70/10萬人口（70年代統計）一.流行病學

Epidemiology1.食管癌高發區國外:中亞一帶,非洲,法國北部和中南美洲如：伊朗黑海地區：男：165.5/10萬女：195.3/10萬國內:太行山區,秦嶺地區,閩鄂交界區以及湖北、山東、江蘇、陜西、內蒙、甘肅、新疆等。河南林州市居全國之最：發病率478.87/10萬新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地發病率較高塔城的托里縣最高：發病率90.75/10萬和田于田縣發病率最低：發病率2.07/10萬2.食管癌高發民族國外：哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。高加索俄羅斯血統人，塔吉克族，伊朗波斯人較低.黑人國內：哈薩克族最高（68.58/10萬）其中新疆托里縣哈族為155.9/10萬

其次蒙古族，維吾爾族和漢族塔吉克族最低：發病率為5.93/10萬3.食管癌的病因1）.化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2).生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）.維生素類缺乏：VitA、B2、C等5).飲食習慣不良：煙、酒、熱食熱飲等6).遺傳易感因素二．病理

Pathology1.食管的長度及分段25cm2.食管的生理狹窄★食管入口處(1.4cm)★氣管分叉處(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔處(1.6-1.9cm)3.食管分段

（1）.解剖分段頸段（5cm）食管入口-------胸骨切跡胸段（18cm）胸骨切跡------膈裂孔處上胸段胸骨切跡-------主動脈弓上緣中胸段主動脈上緣------肺下靜脈下胸段肺下靜脈---------膈裂孔

腹段（2cm）膈裂孔----------賁門（2）.臨床分段上段食管入口--------主動脈弓上緣

中段主動脈弓上緣--------肺下靜脈下段肺下靜脈--------------賁門（3）.1987年國際抗癌聯盟分法上段食管入口----主動脈弓上緣

中段主動脈弓上緣—到賁門中點以上下段主動脈弓上緣—到賁門中點以下4.好發部位及發病率鱗狀上皮癌---------------95%腺癌少見未分化小細胞癌偶見6.擴散和轉移1）.直接擴散2）.淋巴轉移(主要)：食管旁淋巴結氣管旁淋巴結3）.血行轉移：發生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結賁門、食管淋巴結示意圖頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動脈旁食管旁賁門胃左血管旁中國食管癌臨床病理分期（1976）國際抗癌聯盟(UICC)食管癌TNM分期標準

（與我國標準對照比較）三.臨床表現

ClinicalManifestation早期表現1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無癥狀進展期表現1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.嘔吐3.胸背疼痛4.體重下降晚期表現1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.神經受累：聲音嘶啞3.惡病質：消瘦、貧血、低蛋白4.遠處轉移：鎖骨上淋巴結、肝臟四.診斷

Diagnosis1.病史

2.X線食管鋇餐檢查

3.內窺鏡檢查

4.食管拉網檢查

5.CT檢查

6.超聲內鏡檢查1.病史

2.X線食管鋇餐檢查

3.內窺鏡檢查

4.食管拉網檢查

5.CT檢查

6.超聲內鏡檢查1.病史

2.X線食管鋇餐檢查

3.內窺鏡檢查

4.食管拉網檢查

5.CT檢查

6.超聲內鏡檢查五.鑒別診斷

DifferentialDiagnosis早期(無吞咽困難者)食管炎Inflammationoftheesophagus2.食管憩室Diverticulumoftheesophagus3.食管靜脈曲varicosityoftheesophagus一、食管炎

Inflammationoftheesophagus

▲

胸骨后燒灼感或刺痛▲

癥狀時好時壞▲

X線無粘膜紊亂、破壞▲

治療可口服抗生素▲

鑒別困難者可行食管鏡或脫落細胞檢查二、食管憩室

Diverticulumoftheesophagus

◆有胸悶和胸骨后灼痛◆吞咽不暢◆癥狀時輕時重◆

X線鋇餐食管壁向外突出的囊袋狀陰影三、食管靜脈曲張

varicosityoftheesophagus

◆常有門脈高壓的癥狀如：肝脾大、腹水◆常伴有腹壁靜脈怒脹◆

X線檢查示：食管粘膜呈串珠樣或蚯蚓樣改變食管蠕動良好進展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤一、賁門失弛緩癥Achalasiaofcardia病因不明,多數病人食管壁肌層間神經節發生變性或數目減少,膽堿能功能減退,食管蠕動減弱或消失,賁門不能松弛,以致食物淤積,食管擴張及肥厚,有時粘膜充血,發炎,甚至發生潰瘍。少數病人可誘發癌變。臨床表現好發青壯年（20—50），主要表現為吞咽不暢,胸骨后飽脹不適。病史長，癥狀時輕時重,與精神和情緒有關。X線顯示食管下段呈光滑的鳥嘴樣狹窄治療1.藥物療法:

解痙鎮靜藥如阿托品、654-22.擴張治療3.手術療法:Hille二、食管良性狹窄：腐蝕性食管灼傷

Benignstrictureofesophagus病史：有化學燒灼史強堿產生較嚴重的溶解性壞死強酸產生蛋白凝固性壞死X線檢查：呈不規則細線樣狹窄灼傷程度一級：病變僅限于食管壁淺層，粘膜充血水腫，上皮脫落，愈后不產生瘢痕。二級：病變較深，發生粘膜潰瘍，愈后產生瘢痕狹窄。三級：全層受累，延及食管周圍組織，造成嚴重狹窄，甚至穿孔。治療早期處理：

◆立即口服植物油和蛋白水保護食管及胃粘膜，早期使用腎上腺皮質激素及抗生素減輕癥狀，預防感染，減輕纖維組織增生和瘢痕形成。

◆能進食者應----早進食

◆不能進食者----補液、留置胃管

◆

擴張治療

◆手術治療三、食管良性腫瘤

Benigntumorofesophagus

1.粘膜型：發生于粘膜或粘膜下，向腔內生長。息肉、纖維瘤及脂肪瘤。一般無癥狀，也可有進食哽咽感、疼痛或出血。食管X線鋇餐及內窺鏡可確診。2.粘膜外型：發生于食管外、肌層中。最常見平滑肌瘤，多單發，常在食管下段或中段，病史長。X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。內窺鏡檢查時注意不要取活檢。食管平滑肌瘤特點：1.多單發2.病史長3.常于食管下段或中段，4.X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。5.內窺鏡檢查時注意不要取活檢預防prevention50年代-------開始食管癌防治的研究。80年代后期--------采用維生素和中草藥等作化學治療和人群干預實驗。具體措施：1.病因學預防-----改良引水、防霉去毒、改良不良生活習慣、應用化學藥物2.發病學預防-----應用預防藥物（維甲酸類化合物、維生素B2、B6、C、E、K等，積極治療食管上皮增生、處理癌前病變（食管炎、息肉、憩室等）。3.開展防癌宣教、普及抗癌知識，在高發區人群作普查、篩查。六.治療

Treatment手術治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學治療Chemotherapy

其他Others手術治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學治療Chemotherapy

其他Others手術治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學治療Chemotherapy

其他Others手術治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學治療

Chemotherapy

其他Others手術方法Operativemeans1.食管癌根治術(胃、空腸、結腸代食管)2.姑息術(轉流術、胃造瘺術、腔內置管術)手術切除率58%-92%，死亡率5%，并發癥6.3%-20.5%。手術后五年生存率18.1%—40.8%，早期可達90%五年生存率8%-30%十年生存率5.2%-24%術后并發癥

complicationafteroperation1.吻合口瘺：最嚴重并發癥2.吻合口狹窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸內出血、心血管并發癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等單純放療：五年生存率上段8-16%術前放療：目的：使癌腫及轉移的淋巴結縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術切除率，減少手術中播散術后放療：

術中切除不徹底者★單純化療：不能耐受手術、放療的晚期病人★術前化療：縮小病變，減少術中腫瘤擴散★術后化療：以提高五年生存率中醫治療免疫治療基因治療激光治療

激光光動力學治療激光燒灼治療ThankYou早期X線表現1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺損4.小的龕影進展期X線表現1.管腔明顯