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臨床心臟起搏術1心臟起搏術永久心臟起搏術臨時心臟起搏術

治療性心臟緊急起搏預防性臨時心臟起搏電生理研究

2永久心臟起搏器的構成脈沖發生器(generator)

鋰-碘電池年均自放電1%3導線-電極直形導線J形導線冠狀竇導線電極多為激素洗提電極4心臟起搏類型根據是否符合生理生理性心臟起搏(AAIDDDDDDR)

非生理性心臟起搏(VVI)根據起搏心腔單腔心臟起搏（AAIVVI）

雙腔心臟起搏（DDDDDDR）

多腔心臟起搏5起搏器的程控功能用程控器在體外無創調整起搏參數，使之達到節能、符合生理要求、消除癥狀等。6頻率程控范圍30-150Bpm減慢頻率，增加自身心律，觀察自身心律，減慢頻率減輕不適，觀察自身心律，減慢頻率節電，增加頻率增加心搏量7脈沖幅度程控范圍2.5V~10V，降低幅度節電，測閾值，降低不適感，一般用兩倍幅度起搏提高幅度，微脫位時。8脈寬程控范圍0.05~2.0mSe調小脈寬節能、緩解不適調大脈寬電池耗竭、微脫位、電壓高不適耗能=V2t/R9感知程控感知不良心肌病或心梗后A或V減小導線系統阻抗增高藥物影響使心電信號下降10感知過度誤感知T波誤感知起搏脈沖后電位誤感知肌電誤感知環境電磁信號11不應期程控起搏器發放沖動或感知信號后，設定一段不應期調長心房不應期，防止心房感知下傳QRS波、逆傳P′波、T波、心室起搏后電位、偶聯短的早搏調短不應期使起搏器感知聯律短的早搏12滯后（Hysteresis)程控調長逸搏時間（負性滯后）盡量維持自身心律其余程控起搏方式電極極性

vario13心臟起搏安裝技術無菌手術條件X線影象條件影象增強器電視顯示器心電監測設備搶救藥品及設備起搏分析儀1.心導管室條件142.人員心臟起搏或心臟專業醫師心電生理護士及技術員153.術前準備術前檢查血常規、常規生化檢測出凝血時間心臟B超、心臟X像

Holter記錄術前心電圖術前討論并簽字起搏器準備164.手術步驟1.靜脈切開（頭靜脈、頸外靜脈）2.靜脈穿刺（鎖骨下靜脈）3.放置心內導線心室電極-右室心尖部心房電極-右心耳175.起搏分析儀測試心房閾值<1.5V心室閾值<1.0V深吸氣、咳嗽后位置不變，閾值不變186.術后心電監測24h~72h囊袋壓迫6~12h囊袋側上肢制動抗生素3~5天19起搏器隨訪1目的：評價起搏器工作情況及療效調整起搏參數以節能使起搏參數盡量適合病理生理觀察電源情況選擇更換點20起搏器隨訪2方式：通信隨訪（心電圖、自測心率）門診隨訪（胸壁刺激、磁鐵試驗）電話傳輸ECG

動態心電圖21起搏治療并發癥及故障1感染拔除導線、更換植入部位起搏閾值升高微脫位、脫位升高起搏脈沖幅度重置導線感知功能障礙調整感知22起搏治療并發癥及故障2局部肌肉抽動

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