上海健生教育活動中心揚急救之帆之常見的意外傷害、突發事件（二）常見的意外傷害、突發事件（二）★中暑★溺水★燒燙傷★煤氣中毒

★氣道梗塞2013——特別的酷暑

記者30日從上海市疾控中心獲悉，今年夏天連續高溫，中暑患者明顯增加，非職業性中暑死亡患者已有10余人，其中室內中暑患者占三成以上。

連日來，閔行區中心醫院已經收治了10名較嚴重中暑患者，除3名患者已經死亡外，還有2名患者生命垂危，正在重癥監護室搶救，包括物理降溫、維持水電解質平衡和生命體征等。一：中暑定義：是由于高溫環境或烈日暴曬，引起人的體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質丟失過多，從而導致代謝失常而發病。

病因高溫環境>35°C超負荷的體力活動、劇烈運動缺少防暑降溫措施疾病影響：發熱、心血管疾病、甲亢等其他因素：老年人、兒童、產婦、肥胖者等老人、兒童、孕產婦容易中暑3.中暑表現在中暑的時候也有輕重不同的臨床表現，高溫環境下，人們首先可以出現“先兆中暑”，這時如果及時轉移到陰涼通風處，補充水和鹽分，短時間內即可恢復。

先兆中暑：高溫下出現大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發麻等，體溫不超過38℃。

輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環衰竭的癥狀及體征。

重度中暑：（l）中暑高熱：開始有先兆中暑癥狀，以后出現頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上。（2）中暑衰竭：表現為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。

一、移.迅速將病人移至陰涼、通風的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

五、中暑的急救

中暑的急救方法降溫是關鍵物理降溫:環境降溫(陰涼通風、電風扇、空調)體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)1.迅速使病人脫離高溫環境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，取平臣臥位安靜休息。2.反復用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至體溫降至少38度以下。3.對于高熱病人，物理降溫的同時配合藥物降溫。常用氯丙嗪等冬眠物。

中暑的現場救護第三步使用藥物室內調節最佳溫度:根據日本醫學專家的研究，最適宜的室內空調溫度是：穿西裝打領帶，最適宜的平均溫度為24.4℃；上著短袖襯衣，下著薄面料裙、褲的女子，適宜溫度為27.8℃，男女平均有2—3℃的差別。總的來說，最適宜的空調溫度為27—28℃，不應低于24℃。此外，室內溫度還應隨室外溫度的變化進行調整，以室內外溫差小于5℃為宜。中暑護理要點保持有效降溫:室溫20~25℃；準確執行各種降溫措施。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監測肛溫15-30分鐘測量一次；觀察末梢循環；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監測脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。保持呼吸道通暢。加強基礎護理。夏日好去處既然夏天這么熱，大家一般出門會去哪呢？游泳是夏日好活動，但是注意不要溺水哦！

1、水中救護原則：

一是安全第一：先要考慮自身的安全；其次是考慮救護員同伴的安全；最后才考慮溺水者的人身安全。情景假設：如果我們遇到有人溺水了……

二是救助辦法：

在救助溺水者的現場，要考慮多種安全有效的救助辦法。如果當時只有一種救援方法，一定要放慢救助的步調，增加安全考慮的時間。三是救助方法的順序:

第一選擇是不下水的岸上救助，這是危險程度較低的救助方法，能避免其他的危險發生。

第二選擇拋物去救、劃船去救。

第三游過去救、空中救援等危險程度較高的方法。2、岸上救護原則：第一檢查傷病員意識、呼吸、脈搏。第二盡快清除溺水者的口、鼻腔內的淤泥、雜草等。第三，立即打開氣道，有呼吸心跳者，保持側臥位，并隨時觀察病情變化，同時撥打“120”等待專業急救人員到達。第四，對沒有呼吸心跳的，要立即進行現場心肺復蘇，特別是對低溫溺水者，堅持40分鐘以上，不要輕易放棄。第五，溺水者恢復呼吸心跳后，可用干毛巾擦身，促進血液循環，以利于恢復。第六，冬季注意給溺水者保暖，保護溺水者隱私。夏日炎炎，正值暑假，有沒有同學在家學做綠豆湯或者其他消暑的飲食呢？暑假在家可以做什么呢？一定要注意安全哦！危險就在我們身邊。如果我們疏忽大意，就很容易被燒傷、燙傷。在你的生活中，有這樣的隱患嗎？潛在的被燙傷的危險：喝湯的時候，容易燙舌頭。點蠟燭時，注意蠟油滴到皮膚上。三：燒燙傷常見的燒燙傷：1.開水接觸皮膚燙傷2.火災引起燒傷3.電熨斗燙傷4.做飯時被油燙傷5.化學品灼傷6.電擊燒傷

兒童意外傷害，燒燙傷居首位

衛生部公布了2005年對北京市和杭州市7所醫院因意外損傷住院情況的調查結果。結果顯示：燒燙傷數量居首，占39%；在燒燙傷中，91%是被熱水、熱湯和熱粥燙傷；98%的燒燙傷案例發生在家里。現場救

護輕度燒燙傷救護將傷處沖水或浸于水中，如無法浸水，可用冰濕的布，敷于傷處，直到不痛為止(10-15分鐘)輕度燒燙傷救護除去傷處的衣物或飾品.若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪開輕度燒燙傷救護將患處浸泡水中(若有發生顫抖現象,要立刻停止泡水)輕度燒燙傷救護用干凈紗布輕輕蓋住燒燙傷部位，如果皮膚起水泡，不要任意刺破輕度燒燙傷救護送醫院，避免用有色藥物（碘酊、龍膽紫）涂抹創面，也避免用醬油、牙膏、蜜糖涂抹傷口等土方法，以免增加傷口處理難度。樹立安全意識

防患于未然

做飯中的另一種危險途中小女孩使用的是煤氣灶。使用煤氣會發生什么呢？煤氣中毒四：煤氣（一氧化碳）中毒的癥狀

輕度中毒：表現為頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心、嘔吐心悸。

中度中毒：除了有輕度中毒的癥狀外，還表現為面色潮紅、口唇櫻桃紅、躁動不安、呼吸脈搏加快、意識模糊、身體無法自主移動。

一氧化碳（煤氣）重度中毒：除了中度中毒的癥狀外，還表現為面色呈櫻桃、昏迷、各種反射消失、大小便失禁、肺水腫、呼吸衰竭。

當感到有煤氣泄漏時，立即關掉煤氣開關，打開窗戶或走到室外。中毒較輕的，應給中毒者解開衣扣，讓其迅速吸入新鮮空氣，并注意保暖，避免受涼。中毒較重者應立即撥打120急救中心電話。發現有煤氣泄漏，切記:1、切勿觸動任何電器開關(如開、關燈)

。3、切勿使用火柴或打火機。2、切勿在室內使用電話或手機。4、切勿按動鄰居的門鈴。5、切勿用火檢漏。

6、切勿開啟任何煤氣用具，直至漏氣情況得到控制。嚴禁在有煤氣灶的室內睡覺，臨睡前應檢查煤氣總開關是否關閉。寒冷地區冬季取暖、廚房或使用熱水器時應特別注意室內通風，預防一氧化碳中毒。做好飯以后……如果我們吃得太快，會發生什么呢？氣道異物梗阻原因好發人群：老年人、嬰幼兒老年人咳嗽反射動作遲緩（進食時）進食時說笑吃大塊食物（如雞塊、排骨、鮑魚），速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛嬰幼兒好發于三歲以下，當口中含物說話、哭笑、打鬧劇烈活動時，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞，導致窒息（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無力，喘息，呼吸困難，吸氣時可以聽到高調聲音，皮膚、甲床、口唇、面色發紫。（二）完全阻塞：較大的異物完全堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快發生窒息，失去知覺、呼吸心跳停止。（三）特殊表現：當發生梗阻時，病人常常不由自主地表現為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。

氣道梗阻的表現氣道不完全梗阻急救如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何處理，盡量鼓勵病人咳嗽，將異物自行排出要守護病人身邊，注意觀察病情如果梗阻持續存在，要快速送往醫院完全梗阻的表現不能說話不能咳嗽不能呼吸氣道完全梗阻急救

識別方法：通過詢問“你被噎住了？能說話嗎？”，了解病人能否咳嗽和說話，如果不能，應立即采取腹部沖擊法（海姆立克急救法）進行急救。海姆立克急救法1974年美國外科醫生HenryJ·Heimlich發明。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會快速沖入氣管，從而將異物排出。海姆立克手法--原理原理

抬高膈肌肺內氣體排出人工咳嗽異物排出立位腹部沖擊法成年清醒病人1．搶救者站在病人背后，用兩手臂環繞病人的腰部2．一手握空心拳，將拇指側頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3．用另一手抓住拳頭、快速向內、向上擠壓沖擊病人的腹部4．約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應海姆立克手法一昏迷病人

平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速沖擊病人的腹部，直至異物排出

海姆立克手法二仰臥位腹部沖擊法自救腹部沖擊法

一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速沖擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法三兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步驟如下：V型手勢詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊海姆立克手法四嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉呈仰臥位，翻轉過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復進行，直至異物清除或嬰兒失去反應騎跨前臂上固定下頜角翻轉成俯臥位背部叩擊海姆立克手法五固定后頸部翻轉仰臥位胸部沖擊胸部沖擊氣道梗阻救護圖解

對于意識不清的氣道梗阻的病人，目擊者要高聲呼救，求助他人，啟動EMS，病人置于心肺復蘇體位立即（一）成人氣道梗阻救治圖解救護人打開氣道檢查口腔異物判斷呼吸若無呼吸，口對口吹氣2次胸部未見起伏，調整開放氣道，再次吹氣，仍無起伏胸部沖擊部位定位臍上二橫指腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物(二)兒童氣道異物梗塞救治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸

如無呼吸,口對口人工吹氣2次,如胸部無起伏

腹部沖擊部位定位臍上二橫指腹部沖擊5次

檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物

(三)嬰兒氣