胸部X線影像基礎（上）大綱一、攝片方法二、正常X線表現三、基本病變的X線表現四、肺部疾病一、攝片方法胸片是臨床中應用最廣泛的影像學檢查后前位、側位高千伏攝影（≥120KV）

后前位

患側靠片，確定病變在肺或縱隔內的位置

側位胸片前后位胸片適用不能站立者胸部攝片二、正常X線表現（一）胸廓（二）氣管和支氣管（三）肺（四）肺門（五）縱隔（六）膈（一）胸廓：軟組織、骨骼軟組織的影像胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房與乳頭影第一、二肋骨伴隨陰影（肺尖部胸膜轉折）

（一）胸廓骨骼的影像肋骨肋骨影肋軟骨肋軟骨鈣化肋骨先天變異叉狀肋頸肋肋骨聯合鎖骨胸鎖關節菱形窩肩胛骨胸骨胸椎

（二）氣管和支氣管氣管

上緣自第6～7頸椎水平至第5～6胸椎水平氣管分叉角度60°～80°支氣管及其分支高千伏能顯示左右主支氣管右側上葉尖支；后支；前支中葉外支；內支下葉背支；內基底支；前基底支；外基底支；后基底支左側上葉尖后支；前支；舌葉（上支、下支）下葉背支；前內基底支；外基底支；后基底支（二）氣管與支氣管（三）肺肺野上、中、下野內、中、外帶肺紋理肺葉及肺段（四）肺門肺門陰影肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織主要成分為肺動脈和肺靜脈左側肺門比右肺門通常高1-2cm側位胸片左、右肺門一般有不同程度的重疊右肺門多位于前方，左肺門位于后方胸膜葉間胸膜位于葉間裂，為細線狀

后前位第2—4前肋間左側高1-2厘米

肺門正常X線表現

（五）縱隔縱隔分區九分區法前、中、后部上、中、下部前縱隔位于胸骨之后，氣管、升主動脈和心臟之前中縱隔相當于氣管、主動脈弓、心臟和肺門的區域后縱隔食管及食管以后（五）縱隔上縱隔自胸骨柄下緣至第四胸椎椎體下緣連線中縱隔橫線下至肺門下緣（第八胸椎下緣）水平線之間下縱隔肺門下緣水平線以下至膈（六）膈后前位胸片兩側圓頂狀結構肋膈角心膈角膈運動平靜呼吸1-2.5cm

深呼吸3-6cm側位胸片正常胸片一張胸片上集中了近50年來醫學的4項重大進展三、基本病變的X線表現：顛倒黑白（一）支氣管阻塞改變（二）肺部病變（三）肺門的改變（四）胸膜病變（五）縱隔的改變（六）膈的改變（一）支氣管阻塞改變肺氣腫肺不張阻塞性肺氣腫局限性肺氣腫一側肺或一葉肺透亮度增加肺紋理稀疏病側橫膈下降，縱隔向對側移位彌漫性肺氣腫肺過度充氣兩側肺野透明度增加，肺紋理纖細、稀疏胸廓膨大，肋間隙增寬桶狀胸膈肌低平，心影狹長側位示胸骨后透亮區增寬肺大泡局限性薄壁含氣囊狀陰影阻塞性肺不張一側全肺不張患側肺野致密不透光胸廓塌陷肋間隙變窄膈肌升高縱隔向患側移位對側肺代償肺氣腫阻塞性肺不張肺葉肺不張直接征象患側肺葉通氣減低葉間裂移位血管、支氣管聚攏間接征象患側膈肌抬高縱隔向患側移位肺門移位鄰近肺葉代償性通氣過度？（二）肺部病變滲出性病變增殖性病變纖維化鈣化空洞性病變空腔腫塊及結節滲出性病變肺實變（灶性、肺段、大葉陰影）肺泡內的氣體被滲出的液體、蛋白及細胞所代替多見于急性炎癥、滲出性肺結核、肺出血、肺水腫等滲出液—炎癥性病變漏出液—肺泡性肺水腫空氣支氣管征邊緣模糊？增殖性病變以纖維母細胞、血管內皮細胞和組織細胞增生為主，并有淋巴細胞、漿細胞浸潤肺內增殖性病變可形成肉芽腫多呈結節形狀炎性假瘤多呈球形或腫塊形狀慢性肺炎多為肺段或肺葉陰影病變邊緣較清楚，動態變化緩慢纖維化纖維化指由纖維組織構成的病灶。是增殖性病變因纖維成分代替細胞成分發展而來局限性纖維化較大的纖維化病變引起周圍結構如氣管、縱隔及肺門向患者側移位彌漫性肺間質纖維化小結節、網狀、線狀及蜂窩狀影像，呈彌漫分布鈣化X線表現高密度影，邊緣清楚肺結核單發或多發斑點狀、斑塊狀肺錯構瘤爆米花狀周圍型肺癌單發、多發顆粒狀或斑片狀空洞性病變概念病變內發生壞死，壞死組織經支氣管排出后形成蟲蝕樣空洞

多見于結合干酪樣肺炎大片陰影內多發、邊緣不規則如蟲蝕樣小透亮區薄壁空洞

＜３mm多見于肺結核邊界清晰，內壁光滑，類圓形透亮區厚壁空洞

＞3mm多見于肺膿腫、肺癌、肺結核肺膿腫內多有液平，肺癌常有壁結節空腔概念是肺內生理腔隙的異常擴張肺大泡及支氣管囊腫胸部影像上表現為壁厚1mm左右，厚度均勻的環形陰影腫塊及結節腫瘤及腫瘤樣病變以腫塊或結節為基本的病理形態良性腫瘤及腫瘤樣病變常見于錯構瘤和結核球因其生長較慢、有包膜病變的邊緣清楚、光滑惡性腫瘤常見周圍型肺癌腫瘤生長較快及浸潤性生長腫塊或結節有分葉邊緣模糊、毛糙（三）肺門的改變肺門增大或縮小肺門增大肺門腫塊，肺門淋巴結腫大和肺門血管擴張肺門縮小肺門縮小較少見，多由于肺門血管變細，此乃見于肺少血（多為先天性心臟?。?。肺門移位肺不張及肺內纖維化病變可牽拉肺門移位（四）胸膜病變胸腔積液游離性胸腔積液局限性胸腔積液包裹性積液葉間積液肺底積液氣胸與液氣胸胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜腫瘤胸腔積液游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液胸腔積液局限性胸腔積液包裹性積液自胸壁突向肺內的半圓形或扁丘狀影葉間積液葉間裂部位梭行影肺底積液上緣呈圓頂狀，似膈升高臥位肺野透亮度減低胸膜腫瘤常見于間皮瘤、肉瘤、轉移瘤（五）縱隔的改變形態的改變位置的改變縱隔向患側移位肺不張、肺纖維化及廣泛胸膜增厚使縱隔向健側移位胸腔積液、巨大胸膜或肺內腫瘤縱隔疝縱隔擺動（六）膈的改變形態改變膈肌腫塊病變膈平直位置改變一側膈升高肺不張、膈麻痹及腹部腫瘤兩側膈升高腹水及腹腔巨大腫瘤膈下降：肺氣腫運動的改變四、肺部疾病肺部炎癥肺結核肺部腫瘤肺部炎癥大葉性肺炎支氣管肺炎間質性肺炎肺膿腫（4）肺膿腫急性肺膿腫早期肺膿腫邊緣模糊的大片肺實變血源性肺膿腫雙肺多發結節或斑片實變內厚壁空洞空洞內壁光滑或不規整，外緣模糊空洞內常可見氣液平鄰近胸膜明顯增厚或有少量胸腔積液慢性肺膿腫內外壁較清晰的厚壁空洞，周圍見斑片及纖維索條肺空洞性病變的鑒別診斷

肺膿腫結核空洞肺癌空洞臨床表現高熱，寒戰，咳嗽，胸痛，咳量膿痰低熱，盜汗，乏力，咳嗽，咳血，胸痛等咳嗽，咳痰，咳血，胸痛等實驗室檢查白細胞計數明增多結核菌素試驗，痰檢結核菌陽性痰檢瘤細胞陽性空洞外緣模糊較清晰分葉征、毛刺征空洞壁厚薄厚或偏心狀空洞內壁較光整較光整結節狀液平常有多無多無衛星灶多無常有多無(二)、肺結核基本病理改變：滲出和增殖五大分類法：（1998）Ⅰ型：原發型肺結核

原發綜合征、胸內淋巴結結核Ⅱ型：血行播散型肺結核

急性和亞急性及慢性血行播散型肺結核Ⅲ型：繼發性肺結核浸潤性、纖維空洞型及干酪性肺炎Ⅳ型：結核性胸膜炎Ⅴ型：其他肺外結核骨結核、腎結核（1）原發型肺結核原發綜合癥（primarycomplex）胸內淋巴結結核(lymphadenopathy)（2）血行播散型肺結核（Ⅱ型）急性血行播散型肺結核三均勻（大小、密度、分布）亞急性及慢性血行播散型肺結核acutehematogenouspulmonarytuberculosis

（3）繼發性肺結核活動的浸潤性肺結核常見征象肺內炎性浸潤惡化時穩定的浸潤性肺結核常見征象間質結節結核球鈣化、纖維索條X線表現

病變好發于上葉的尖、后段及下葉背段多種形態的病變同時存在（三）、肺部腫瘤良性腫瘤較少見包括平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳突狀瘤等錯構瘤屬于腫瘤樣病變，最常見（2）支氣管肺癌（3）肺轉移瘤（2）支氣管肺癌中央型肺癌周圍型肺癌彌漫型肺癌中央型肺癌周圍型肺癌的X線表現早期肺癌結節陰影分葉狀輪廓邊緣模糊有胸膜凹陷征少數為浸潤陰影、