的腦血管病治療方法不斷涌現(xiàn)，這一方面給臨床供給了更多的治療方法，另一方面眾多的選擇也給臨床醫(yī)生帶來(lái)一些困惑。不正確的選擇？臨床實(shí)踐的不規(guī)可能導(dǎo)致真正有效療法沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)推廣，而無(wú)效療法卻廣泛使用的狀況。如何選擇適宜的治療方法已成為目前全世界面臨的共同問(wèn)題。自2O世紀(jì)8O年月中期以來(lái)，人們漸漸生疏到制定臨床實(shí)踐指南是規(guī)臨床實(shí)踐、提高醫(yī)療效勞質(zhì)量的有效措施之一。為此，很多國(guó)(practiceguideline)。其中較有影響的是WHO19891994年美國(guó)心臟2OOO年英國(guó)出版的國(guó)家腦血管病指南以及2023年的歐洲卒中治療建議。最的三個(gè)指南分別是2023年美國(guó)卒中協(xié)會(huì)提出的《缺血性腦卒中患者的早期處理指南2023年日本的《腦卒中治療指導(dǎo)原則》以及最近出臺(tái)的由我國(guó)衛(wèi)生部疾病掌握司和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)組織全國(guó)有關(guān)專(zhuān)家編寫(xiě)的中關(guān)于腦卒中治療的一些建議。腦卒中的一般支持治療和并發(fā)癥的治療氣道、通氣支持和給氧血壓>220mmHg或[舒壓0〔>〔日本，否則就應(yīng)拒絕降壓治療。如有治療指征，降壓治療也應(yīng)慎重進(jìn)展。降壓治療應(yīng)首選那些作用持續(xù)時(shí)間短和對(duì)腦血管影響小的藥物〔 C級(jí)〕。由于有些患者隨著血壓的快速下降會(huì)消滅神經(jīng)功能惡化，因此應(yīng)避開(kāi)舌下含服硝苯吡啶和其他能導(dǎo)致血壓快速下降的降壓藥。對(duì)于預(yù)備進(jìn)展溶栓治療者，在賜予rtPA前直至應(yīng)用后的24h，慎重治理血壓是至關(guān)重要的由于血壓過(guò)高會(huì)引起腦實(shí)質(zhì)出血假設(shè)治療時(shí)收縮壓仍>185mmHg或舒壓仍>[110mmHg〔美國(guó)〕，105mmHg〔日本〕]，則要降壓后再行溶栓治療。抱負(fù)目標(biāo)。治療措施包括輸注生理鹽水補(bǔ)充血容量和訂正心律失常，加壓藥。血糖8.3mmol/L以下。腦水腫的治療者會(huì)遺留嚴(yán)峻的神經(jīng)功能缺損。感染消化道出血潰瘍藥〔H2受體拮抗藥。發(fā)熱腦卒中急性期體溫上升時(shí)，推舉使用解熱藥降溫。關(guān)于低溫療法，至今尚無(wú)證據(jù)證明有效。癲癇中國(guó)指南對(duì)于有癇性發(fā)作危急性的腦卒中患者不推舉使用預(yù)防性抗次癇性發(fā)作或急性期的癇性發(fā)作掌握后，可以不連續(xù)長(zhǎng)期服用抗痙藥；假設(shè)消滅癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進(jìn)展處置；腦卒中發(fā)生2～3個(gè)月后再次發(fā)生癇性發(fā)作則應(yīng)按癲癇的常規(guī)治療方法進(jìn)展長(zhǎng)期藥物治療。日本指南認(rèn)為癲癇是與急性期死亡有關(guān)的獨(dú)立危急因素，有頂枕葉14天以后發(fā)生的癲癇，反復(fù)發(fā)作的可能性高，將來(lái)有可能成為病癥性癲癇，推舉持續(xù)治療。美國(guó)指南指出還沒(méi)有預(yù)防性應(yīng)用抗驚厥藥的效果的資料。抗驚厥藥治療卒中后癲患者的療效的資料也格外少。養(yǎng)分及吞咽困難重要。急性期過(guò)后，養(yǎng)分不良者推舉補(bǔ)充充分的熱量和蛋白質(zhì)。一些需要靜脈輸液。咽功能進(jìn)展評(píng)估格外重要。吞咽后濕羅音、口唇閉合不全或NIHSS法，如有必要后可進(jìn)展透視下改進(jìn)吞鋇檢查。必要時(shí)，可放置鼻胃管或鼻十二指腸管來(lái)供給食飼和給藥。很少有必要進(jìn)展靜脈高養(yǎng)分治療。頭痛用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。卒中監(jiān)護(hù)病房和卒中單元卒中單元[StrokeCareUnit(SCU)StrokeUnit(SU)]的構(gòu)成還沒(méi)有的敏捷的醫(yī)護(hù)小組，包括科醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)科醫(yī)生。卒中單元具有間隔或神經(jīng)功能缺損嚴(yán)峻程度如何，都能夠?yàn)榛颊吖┙o特地的醫(yī)護(hù)提高生活質(zhì)量。急性腦堵塞的治療靜脈溶栓重組組織型纖溶酶原激活物〔rtPA〕在具備下述條件〔表1〕的狀況下，rtPA是急性期腦堵塞的一種rtPA(I級(jí))rtPA治以及早期高血壓的治理也至關(guān)重要。抗凝藥和抗血小板藥應(yīng)在rtPA治療24hrtPAFDA批準(zhǔn)的治療急性缺血性卒中的方法。這種療法在日本還處在臨床試驗(yàn)階級(jí)。表1rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)★神經(jīng)功能缺損由缺血性卒中引起★神經(jīng)體征不能自然恢復(fù)★神經(jīng)體征較嚴(yán)峻且不是孤立性的患者慎用★神經(jīng)功能重度缺損的SAH3h進(jìn)展治療★最近3個(gè)月無(wú)頭部創(chuàng)傷和卒中病史★最近3個(gè)月無(wú)心肌梗死★最近21d無(wú)胃腸道或泌尿道出血★最近14d無(wú)重大手術(shù)★最近7d無(wú)不行壓迫部位的動(dòng)脈穿刺★無(wú)顱出血史★血壓不高〔<185mmHg，舒壓<110mmHg〕(骨折)的證據(jù)INR應(yīng)≤1.5★最近48haPTT應(yīng)在正常圍★血小板計(jì)數(shù)100×109/L血糖濃度50mg/dl(2.7mmol/L)★無(wú)發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損的癲★CT(低密度圍>1/3)★患者或家屬理解治療的可能危急性和好處尿激酶小劑量〔60，000單位/日〕尿激酶靜脈滴注給藥，可以考慮用于急性期〔5天以〕的腦血栓癥患者的治療，但沒(méi)有充分的科學(xué)依據(jù)。鏈激酶由于治療組患者的轉(zhuǎn)歸不良或病死率過(guò)高，3項(xiàng)鏈激酶試驗(yàn)均被迫提前中止。鏈激酶的劑量為150萬(wàn)U，與治療心肌梗死時(shí)相像，這一劑量可能對(duì)卒中患者來(lái)說(shuō)過(guò)大。另外，治療是在病癥消滅后6h是，目前還沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明急性缺血性卒中靜脈應(yīng)用鏈激酶是有益的，建議不要在腦堵塞急性期使用。動(dòng)脈溶栓有大腦中動(dòng)脈閉塞病癥、入院時(shí)的病癥輕到中等、CT上看不到堵塞病灶、發(fā)病6小時(shí)以承受治療的患者，經(jīng)過(guò)慎重選擇后可進(jìn)展動(dòng)脈CT〔SPECT〕等顯示殘留血流量35%的病例，不推舉經(jīng)動(dòng)脈溶栓。()還不太充分。將患者轉(zhuǎn)送至擁有這些資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或動(dòng)用這些資源所需要的時(shí)間可能會(huì)耽誤治MRI來(lái)選擇治療的患動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性卒中的療效。抗凝療法48無(wú)充分的科學(xué)依據(jù)。腦堵塞急性期，可以考慮使用低分子肝素、肝素48過(guò)1.5cm的腦堵塞〔心原性腦栓塞除外藥阿加曲班。凝劑。抗血小板療法中國(guó)指南建議多數(shù)無(wú)禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早〔最好48小時(shí)〕24小時(shí)后使用150～300mg/d，4周后改為預(yù)防劑量。日本指南推舉奧扎格雷鈉160mg/〔發(fā)病5日以〔除心源性腦堵塞外的其它腦堵塞患者的治療方160~300mg/〔48小時(shí)以〕患者的治療方法。24～48h應(yīng)24h應(yīng)用阿司匹林作為關(guān)心治療。阿司匹林rtPA治療的替代方法來(lái)治療急。腦保護(hù)藥至今已經(jīng)進(jìn)展了大量的臨床試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)各種假定的神經(jīng)保護(hù)劑的療保護(hù)劑是依達(dá)拉奉。在日本最的卒中治療指南上明確指出，腦堵塞〔血栓病、栓塞病〕急性期的治療，建議使用具有腦保護(hù)作用的藥物依達(dá)拉奉。治療，目前只有日本有報(bào)告。依達(dá)拉奉〔抗氧化藥〕靜脈給藥，在日本的Ⅲ期臨床試驗(yàn)中，對(duì)腦堵塞急性期〔發(fā)生72小時(shí)以〕患者24小時(shí)以功能障礙、心臟病、肝功能障礙的，慎重給藥；另外用藥期間及用藥后應(yīng)進(jìn)展腎功能檢查。在此之前爭(zhēng)論的代表藥物如下：藥物類(lèi)型代表藥爭(zhēng)論現(xiàn)狀鈣拮抗藥尼莫地平、單唾液酸神經(jīng)節(jié)糖苷脂GM1、吡拉西坦未被證明對(duì)腦堵塞急性期的治療有效抗氧化藥替拉扎特〔tirilazad〕有報(bào)道認(rèn)為它使腦堵塞急性期患者的危象惡化煙拉文〔nicaraven〕未被充分證明對(duì)腦堵塞急性期的治療有效〔Ebselen谷氨酸受體拮抗藥 賽福太〔selfotel 〕加維斯替奈〔gavestinel〕〔賽福太增加死亡〕其它細(xì)胞膜保護(hù)劑胞二磷膽堿有報(bào)告認(rèn)為有效GABA感動(dòng)劑氯美噻唑〔clomethiazole〕〔lubeluzole〕嗎啡拮抗藥納美芬〔nalmefene〕均未被證明對(duì)腦堵塞急性期的治療有效但是目前尚缺乏大樣本的多中心、隨機(jī)、雙盲、比照臨床試驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明其有效。aptiganelYM-90K、(clomethiazole)、gavestinel、胞二磷膽堿等藥物中，沒(méi)有一種被證明能改善臨床轉(zhuǎn)歸。血液稀釋療法期的治療，但無(wú)充分的科學(xué)依據(jù)。降纖療法(Ancrod)是一種從蛇毒中提取的可降解纖維蛋白原的酶，已進(jìn)展了很多臨床爭(zhēng)論。初步的試驗(yàn)說(shuō)明，它可改善血纖維蛋白原水平<100mg/dl/風(fēng)險(xiǎn)比。安克洛酶的爭(zhēng)論正在進(jìn)展，但還沒(méi)到用于臨床的階段。中國(guó)指南：腦梗死早期〔12小時(shí)