《中醫骨傷科學》一、中醫骨傷科學問答?明代薛己所著的傷科專著《正體類要》序中所說外傷與內傷、局部與整體的相互作用、相互影響。因此，對傷病的診治，應從整體動身，對皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經絡之間的生理病理關系加以綜合分析，才能生疏損傷的本質及病理現象間的因果關系。傷氣的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么?傷氣的病理變化，概括起來包括有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。①氣滯：由于負重用力過度，或舉重、迸傷，或跌仆閃挫等，導致氣機流通發生障礙，②氣閉：多見于嚴峻損傷而突然導致氣血錯亂，氣為血壅，氣閉不宣。主要表現為卒然昏仆，不省人事，或煩躁妄動，面赤，牙關緊閉，目瞑尿遺等。常見于嚴峻損傷的患者?；慈狈Χ?。主要表現有疲乏乏力、語言卑微、呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗，脈虛細無力等。常見于某些慢性損傷病人，嚴峻損傷的恢復期，體質虛弱和老年患者?；蛐押笥只杳?，目閉口開，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓，脈微弱。多見于顱腦損傷，骨折合并內臟損傷有大出血者。作欲吐或嘔吐等癥。傷血的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么?傷血的病理變化包括有血瘀、血熱、血虛、血脫等。①血瘀：多因局部損傷出血，離經之血瘀滯不通，不通則痛苦痛，皮膚青紫，苦痛如針刺刀割，苦痛固定不移，是血瘀的一個最突出的特點。舌紅絳，脈數等病癥。嚴峻者可消滅高熱昏迷，積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，醞釀成膿。目眩、心悸、手足發麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細無力等。④血脫：多消滅在較嚴峻的創傷失血后，表現為四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁擔憂，甚則暈厥等虛脫病癥。損傷與肝腎的關系如何?肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運動與肝有親熱關系，運動屬于筋，而筋又屬于肝，肝筋，則消滅手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養骨。骨的生長、發育、修復，均須依靠腎臟精氣的滋養和推動。腎之精氣充盛，則骨質堅硬而不易發生骨折，即使發生骨折也易修復。假設腎之精氣缺乏，則骨軟無力，發育緩慢，骨脆而易骨折或畸形，藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中，血缺乏，則會影響筋骨損傷的修復愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必需著重調補肝腎，使肝腎之精血充分，以充分發揮精血滋養筋骨的作用，促進損傷的修復痊愈。損傷局部的特別病癥體征有哪些?損傷局部的特別病癥體征有以下5個方面：①畸形：發生骨折或脫位時，由于暴力作用以及肌肉韌帶的牽拉，使骨折端移位，消滅肢體外形轉變所致；②骨擦音：骨折時，由于盂空虛，是脫位的特征；⑤彈性固定：脫位后，關節四周肌肉痙攣收縮將脫位后的骨端保持在特別位置上，被動活動停頓后，脫位骨端恢復原來的特別位置。簡述骨病特別病癥體征?骨病特別病癥體征表現為以下5個方面：①畸形；②肌肉萎縮；③筋肉攣縮；④腫塊；⑤瘡口與竇道形成。簡述肌力測定標準。6級。①0級：肌肉無收縮(完全癱瘓)；②1級：肌肉有稍微收縮，但不能移動關節(接近完全癱瘓)；③2(重度癱瘓)；④3級：能抗地心引力移動關節，但不能抵抗阻力(輕度癱瘓)；⑤4級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗肯定強大的阻力運動脈體〔正常。摸診的常用手法有哪些?苦痛、活動障礙，以及特別的聲響。⑤屈伸法：用手握住傷部鄰近的關節作屈伸動作，依據作輕輕的搖擺晃動，結合問診與望診，依據局部狀況，推斷是否有骨與關節損傷。骨傷科疾病治療的根本原則是什么?(動靜結合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內外兼治)、醫療措施與患者的主觀能動性親熱協作(醫患合作)的治療原則。損傷早期的內治有哪些？其主要適應證和代表方劑是什么？損傷早期的內治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，開竅活血法。其主要適應證與代表方分別為：①攻下逐瘀法：適用于損傷早期蓄瘀、大便不通、舌紅苔黃，脈數的體實患者，代表方劑有大成湯、雞鳴散、桃仁承氣湯等。②行氣活血法：適有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。損傷中期的內治法有哪些?其主要適應證和代表方劑是什么?方用和營止痛湯、定痛和血湯等。②接骨續筋法：適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅實，尚有瘀血未去，方用續骨活血湯、傷續斷湯等。損傷后期的內治法有哪些?其主要適應證和代表方劑是什么?血耗損嚴峻，筋骨萎軟或骨折愈合緩慢者，方劑有八珍湯、十全大補湯等。②補益脾胃法：適于損傷日久，脾胃虛弱、四肢無力，形體虛羸、肌肉萎縮，筋肉修復緩慢，脈虛無力。方劑有歸睥湯、補中益氣湯、參苓白術散等。③補益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合緩慢、骨質疏松、肝腎虛弱者．方劑有壯筋養血湯、健步虎潛丸等。④舒筋活絡法：適于氣血運行不暢，或陽虛、風寒濕邪侵襲，損傷日久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫經湯、大活絡丹等。傷科外用藥膏按其功用可分為幾類?其主要適應證和代表方藥是什么？6骨折、筋傷初期腫脹苦痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。②舒筋活血類：用于扭挫傷中期，如活血散、舒筋活絡藥膏等。③接骨續筋類：用于骨折復位良好，腫痛減退之中期，如接骨續筋藥膏、駁骨散等。④溫經通絡、祛風除濕類：用于陳舊損傷，復感風寒濕邪者，如溫經通絡膏等。⑤清熱解毒類：用于傷后感染，局部紅、腫、熱、痛者，如金黃膏、四黃膏等。⑥生肌拔毒長肉類：用于局部紅腫已消，但創口未愈者，如生肌玉紅膏、象皮膏等。簡述手法整復的留意事項。法；②親熱留意全身狀況變化；③把握復位標準；④抓住整復時機，原則上越早越好，骨折括人員預備及器材預備；⑦參與整復人員精力要集中；⑧切忌在整復中使用暴力；⑨盡可能一次復位成功；⑩整復過程中盡量避開X線損害。良好的固定方法應具備哪些標準?良好的固定方法應具備以下4③對傷肢關節約束小，有利于早期功能活動。④對骨折整復后的殘留移位有矯正作用。試述小夾板對四肢骨干骨折的固定原理。小夾板對四肢骨干骨折的固定原理，可歸納為如下三個方面：①扎帶對夾板的約束；②壓力墊對骨折端的效應力。③在固定條件下利用肌肉收縮活動的內在動力。夾板固定有何適應癥及禁忌癥?適應癥：①四肢閉合骨折，包括關節內及近關節內經手法整復成功者；②四肢開放性骨折，創面小或經處理閉合傷口者：③陳舊性四肢骨折適用于手法整復者。禁忌癥：①較嚴峻的開放骨折；②難以整復的關節內骨折；③難以固定的骨折；④肢體腫脹嚴峻伴有水泡者；⑤傷肢遠端脈搏微弱，末梢血運循環較差或伴有動靜脈損傷者。持續牽引有何作用?主要的牽引方法有哪幾種?成角、旋轉和縮短等移位，并且因骨折四周的肌肉被牽緊，形成圍繞在骨折四周的壓力，使骨折側方移位或成角畸形。主要的牽引方法有：皮膚牽引：系利用粘膏粘于皮膚，其牽引力氣直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼的一種方法。多用于下肢骨關節損傷和疾患，如12歲以下的兒童股骨干骨折，老年股骨轉子骨折等。肱骨外科頸骨折有時亦可用上肢懸吊皮膚牽引。骨牽引：是利用鋼針或牽引鉗穿過骨質進展牽引，使牽引力直接作用于骨骼的一種脫位等。常用的骨牽引有：股骨髁上骨牽引、脛骨結節骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽引、顱骨牽引等。布托牽引：是利用厚布或皮革按局部體型制成各種布托，兜住患部，再用牽引繩通定等。簡述練功療法的作用。創傷急救的原則是什么?何為創傷急救的五項技術?急救醫學將保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運稱為創傷急救的五項技術。常用的止血方法有哪些?常用的止血方法有以下6種：①一般止血法：比較小的創傷出血，用生理鹽水沖洗后，敷蓋無菌敷料，繃帶包扎；②指壓止血法：適用于四肢及頭面部大出血急救，即用手指或手或三角巾進展加壓包扎。④填塞止血法：指用無菌紗布1—2層貼于傷口，再向內填塞紗布或法：常在四肢大血管用加壓包扎法無效時應用。⑥屈肢加墊止血法。清創的目的是什么？清創術后傷口能否愈合的條件是什么？清創的目的就是去除傷口內的異物，壞死組織和細菌，使污染傷口轉變為干凈傷口，縫合后使之能一期愈合。清創術后傷口能否愈合取決于以下條件：①取決于受傷環境是否干凈，侵入細菌的多否徹底和術后處理是否得當。肢體遠端血供障礙的臨床表現有哪些?肢體遠端血供障礙主要是由于動脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體遠端消滅血供障礙，30分鐘后消滅；⑤感覺障礙；隨著缺血時間的延長，肢體由苦痛轉入感覺減退、麻木，最終感覺可完全喪失。感覺障礙多呈手套或襪套狀、肌肉對缺血很敏感，缺血時間稍長，肌力下降以至完全消逝。⑦遠端無活潑性出血，指(趾)尖用粗針刺一小創口，無出血或僅有少量出血隨即中止者，均為血供中斷的表現。創傷性休克的治療原則是什么?創傷性休克的救治原則是依據病情輕重，抓住主要沖突，樂觀搶救生命和消退不利因堿度的紊亂。何為擠壓綜合征?它與筋膜間隔綜合征有何關聯?擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，患病重物長時間擠壓，解除壓迫后，消滅肢從發病學角度來講，筋膜間隔區綜合征和擠壓綜合征同屬一個疾病范疇，二者具有相綜合征是擠壓綜合征的一個局部類型和過程。導致骨折暴力形式和受傷機制是什么?導致骨折的暴力形式可分為四種：①直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞擊、車壓、機器絞軋、火器傷等造成的骨折。多為橫斷型或粉碎型，主要特點是多為開放性間接暴力：骨折多發生于遠離外來暴力作用的部位，間接暴力包括傳達暴力、扭轉暴力、杠途中，以其次、三跖骨及腓骨干下為多見。其特點是骨折多無移位，但愈合緩慢。試述骨折的分類方法。骨折常用的分類方法有：①按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折。②按骨折線形態分為裂紋骨折、青枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分別。③按骨折的程度分為單純骨折、簡單性骨折、不完全性骨問分為穎骨性骨折。⑥按骨折的緣由分為外傷性骨折和病理性骨折。骨折移位有哪幾種方式?骨折移位方式有以下五種，臨床上常合并存在。①成角移位：兩骨折段之軸線穿插成角項的方向稱為向前、向后、向內或向外成角。②側方移位：兩骨折端移向側方。四肢端、之縱軸而旋轉。骨折有哪些常見的并發癥?(1)外傷性休克。(2)感染。(3)內臟損傷。(4)重要血管損傷。(5)缺血性肌攣縮〔6〕脊髓損傷。(7)四周神經損傷。(8)脂肪栓塞。(9)墜積性肺炎。(10)褥瘡。(11)尿路感染及結損傷性骨化(骨化性肌炎)。(13)創傷性關節炎。(14)關節僵硬。(15)〔16〕遲發性畸形。骨折有何特征?骨折的特征有：①畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運不當而使斷端曲旋轉的不正常活動，又稱假關節活動。骨折的愈合過程大致區分為幾個階段?骨折的愈合的過程就是“瘀去、生、骨合”的過程，整個過程是持續的和漸進的，無明顯界限，大致可分為血腫機化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。影響骨折愈合的因素有哪些?影響骨折愈合的因素可分為全身和局部兩個方面：全身因素：①年齡：小兒的組織再生和塑形力量強，骨折愈合速度較快，老年人則較或骨折后有嚴峻并發癥者，則骨折愈合緩慢。局部因素：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。假設有軟組織嵌③損傷程度：有大塊骨缺損較輕，或軟組織損傷嚴峻，斷端形成巨大血腫時，骨折愈合的速度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。④感染的影響：感染而引起局部長期充血，組織壞死，代謝物積存等，均是不利于骨折愈合的因素。⑤固定和運動因素：固定可以維持骨折端整復后的位置，保證骨折的修復，但固定太過使局部血運不佳、骨代謝減退，骨質疏松，循環，可促進骨折的愈合。骨折的臨床愈合標準和骨性愈合標準是什么?X線照片113302周，骨折處1天即為臨床愈合日期。線照片顯示骨小梁通過骨折線。簡述骨折的三期用藥原則。①初期宜活血化瘀，消腫止痛為主。②中期宜接骨續筋為主。③后期宜壯筋骨，養氣血，補肝腎為主。什么叫骨折復位和骨折手法復位?手法復位的要求如何?試述骨折復位的標準?用手法使骨折復位就稱手法復位。手法復位的要求是：準時、穩妥、準確、輕松而不增加損傷，力爭一次手法整復成功。骨折復位的標準是：解剖復位：骨折之畸形和移位完全訂正，恢復了骨的正常解剖關系，對位(指兩骨折端的接觸面)和對線(指兩骨折段在縱軸上的關系)折端穩定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復好，對全部骨折都應力爭到達解剖復位。對肢體功能無明顯阻礙者，稱為功能復位。對不能到達解剖復位者，應力爭到達功能復位。它的標準是：①對線：骨折部的旋轉移位必需完全矯正。成角移位假設與關節活動方向全都，115角假設與關節活動方向垂直，日后不能矯正和適應，則必需完全復位。②對位：長骨干骨折，1／33／4期，下肢骨折縮短2cm以內，假設無骨骺損傷，可在生長發育過程中自行矯正，成人則要求1cm。練功活動對骨折治療有何作用?如何練功?練功應留意哪些問題?質疏松，關節僵硬以及墜積性肺炎等并發癥。一般來講，骨折練功可分為三期來進展：1～2周內，患肢局部腫脹，苦痛，簡潔再發生移位；筋骨正處于修復階舒縮活動手腕，肘關節不活動。中期：兩周以后患肢腫脹根本消退，苦痛根本消逝，瘀未盡去，骨始生，骨折部部上下關節。如胸腰椎骨折作可支撐活動。后期：骨折己臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅，肢體功能未完全恢復。本訓練。練功活動應留意以下幾點：下肢應以增加其負重和步行力量為中心。應在不影響骨折固定的條件下，為了促進骨折快速愈合而進展。應依據每個病人骨折的根本狀況，凡有利于骨折愈合的活動，應鼓舞病人堅持熬煉，不利于骨折愈合的活動，則應嚴加防止?？隙ㄒ驖u進，量力而行，持之以恒。以主動活動為主、被動活動為輔，范圍由小到大，由遠至近，以患處不痛為原則。何謂骨折畸形愈合、緩慢愈合和不愈合?如何處理?2～3個月左右，骨尚未堅硬，可在麻醉下，用手法折骨后，再行整復，賜予正確的固定，使骨折在良好的位法折骨不能進展時，可手術切開整復。對肢體功能不影響的輕度畸形，不必行手術矯正。骨折緩慢愈合：骨折經處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較線片上顯示，使骨折斷端回縮，鼓舞患者進展肌肉舒縮活動。如骨折斷端牽開的距離較大困難的，可考慮進展手術植骨。X線片顯示骨折斷端相互分別，骨痂稀有，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折端硬化者。常用的有效治療方法為植骨術。1／3處骨折的主要移位的機制是什么?鎖骨中外1／3骨折產生移位的機制有二：①內側斷端受胸鎖乳突肌的牽引向后上方移位。②外側斷端受上肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。肱骨外髁頸外展型和內收型骨折的鑒別診斷要點是什么?肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達暴力所致，斷端外側嵌插而內側分別，多向前、內側突起成角。有時遠端向內側移位，常伴有肱骨大結節撕脫骨折。內收型骨折：受內收傳達暴力所致，斷端外側分別而內側嵌插，向外側突起成角。試述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特點。肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打擊)引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干四周有很多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同部位的骨折就會造成不同方向的移位。①上1／3骨折(三角肌止點以下)時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內移位；1／3骨折(三角肌止點以下)時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前移位；遠端因肱三頭肌及肱二頭肌牽拉而向上移位。③肱骨干下1／3骨折多由間接暴力(如投彈、掰手)所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關節的位置而異，多為成角、內旋移位。肱骨干骨折的診斷要點是什么?肱骨干骨折的診斷要點是：①有明顯的外傷史。②傷后局部有明顯苦痛、壓痛和腫脹。手指的功能，以便確定橈神經是否有損傷。⑤x光線正側位照片可明確骨折的部位、類型和移位的狀況。肱骨髁上骨折常見的類型有哪些?其病理特點有何不同?依據暴力形式和受傷機制的不同，肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。①伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力經手掌、前臂傳達，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，簡潔合并血管神經損傷。②屈曲型骨折：在下方推向前上方，很少并發血管神經損傷。以上兩型又可分為尺偏型和橈偏型。③粉碎型：常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致故又稱肱骨髁間骨折，多見于成人。肱骨內上髁骨折的移位是如何進展分度的?肱骨內上髁骨折依據骨折塊移位的程度一般可分為四度。1度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其局部骨膜尚未完全斷離。1I度：骨折塊有分別和旋轉移位，但骨折塊仍位于肘關節間隙的水平面上。第1II度：骨折塊進入肘關節腔內側間隙。并有旋轉移位，且被肱骨滑車和尺骨半月切跡關節面緊緊夾住。第Ⅳ度：骨折塊有旋轉移位并伴有肘關節向肘側脫位，骨折塊的骨折面朝向滑車，并嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間。尺骨鷹嘴骨折的診斷要點如何?尺骨鷹嘴骨折的診斷要點是：①有明顯外傷史。②傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、苦痛，x線肘部側位片可確診和了解骨折移位程度。腕舟骨骨折的診斷要點有哪些?腕舟骨骨折的診斷要點：①有明顯外傷史。②局部腫脹、苦痛，并局限于橈側，以鼻顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關節時，可引起鼻咽窩四周苦痛。④攝Ｘ線片可以確診，即使Ｘ片顯示骨折線不清，可疑有骨折時，可在2～3周后，再攝Ｘ線片，此時由于斷端骨質吸取，骨折線可變得更明顯。治療下肢骨折的要求有哪些?下肢的主要功能是負重和行走，故需要一個良好的穩定構造，兩下肢要等長。因此，縮短2cm以上，就會消滅跛行。下肢肌肉興旺，對股骨干骨折和不穩定的脛腓骨骨折，常需協作骨牽引。骨折固定的時間常需要長些，以防過早負重而發生變形或重復骨折。試述股骨頸骨折的診斷要點?股骨頸骨折的診斷要點：假設為內收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行，髖部苦痛。患肢呈縮短、屈曲、內收和外旋畸形，大轉子向上移位，按壓股三角區或叩擊大轉子時，均能引起苦痛。X線檢查可以幫助確診。假設為股骨頸外展型骨折，患者有時仍能連續步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯。因此對老年人跌倒后，髖部有苦痛、活動受限者，應考慮股頸骨折的可能性，并拍攝Ｘ線照片檢查。試述股骨干骨折的移位特點及其緣由。股骨干骨折時，因受外力、肌群收縮力以及下肢本身重力影響，骨折斷端往往呈現典1／3骨折：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群②中1／3骨折：兩端除有重疊外，移位無肯定規律，多數骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端成角的傾向。③下1／3骨折：因膝前方關節囊及腓腸肌的牽引，骨折遠端往往向后移位。脛腓骨干骨折的診斷應留意哪些方面的問題?對脛腓骨干骨折，一般依據其外傷史及臨床表現，均可作出診斷。但在脛骨上1／3骨折足下垂，不能背伸，外側麻木，則說明有腓總神經損傷。小兒青枝骨折或裂紋骨折，臨床病癥牽強步行。X線照片，可明確骨折類型、部位和移位狀況，因脛骨和腓骨的骨折線有時不是在同一平面，故X線照片應包括脛腓骨全骨。脛腓骨干骨折的治療原則是什么?脛腓骨干骨折的治療原則主要是恢復小腿的長度和負重功能。因此，應重點處理脛骨骨折。對骨折端的成角和旋轉移位，應予訂正；無移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折愈合；有移位的穩定性骨折，可用手法整復、夾板固定；不穩定性骨折，可用手法整復、夾板固定，協作跟骨牽引。開放性骨折，應徹底清創、盡快閉合傷口，將開放性骨折變為閉合性骨折。試述踝部骨折發生的主要機制?踝部骨折依據受傷姿勢可分為內翻、外翻、外旋、縱向擠壓，側方擠壓、跖屈和背伸等多種暴力，其中以內翻暴力多見，外翻暴力次之。①內翻暴力：由于足踝強力內翻，使內合并后踝骨折，距骨向內脫位。②外翻暴力：由于足踝強力外翻，使外踝側受擠迫，外踝多為斜型骨折，內踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶撕裂，嚴峻者可合并后踝骨折，距骨向外脫位。踝部骨折的治療原則是什么?踝部骨折治療的根本原則是：對無移位骨折只需將踝關節固定在90°中立位即可。對周后夾融合術。跟骨骨折治療重點是什么?①恢復跟距關節的對位關系。②恢復結節關節角(貝累氏角)。③留意矯正跟骨增寬。試述肋骨骨折的并發癥。如何防治?肋骨骨折引起苦痛，肺部感染及血氣胸等并發癥。0．550ml注射于骨折部位，也可行肋間神經封閉，阻染，應鼓舞并幫助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用慶大霉素加α一糜蛋白酶霧化吸入，培育加藥敏，全身應用敏感抗生素。假設并發血氣胸，應急癥處理，包括吸氧，穿刺抽氣或抽液，以及胸腔閉式引流等。依據發病機制的不同，脊柱骨折可分為哪幾種類型?按發病機制，脊柱骨折可分為：①屈曲型損傷。②過伸型損傷。③垂直壓縮型損傷。脊柱的“三柱”(Denis提出)分別指什么?Denis(1983年)提出脊柱“三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2／3為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后1／3為中柱；椎弓、關節突關節、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。脫位是如何分類的?脫位分類有以下幾種：①按脫位的緣由分為外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。②按脫位的時間分為穎脫位(脫位時間在2～3周以內)和陳舊性脫位(脫位時間超過2～3周)(組成關節的骨端關節面完全脫出)、不完全脫位()，單純性脫位以及簡單性脫位()段椎體移位方向而定。⑤按脫位關節是否有創口與外界相通分為開放性脫位和閉合性脫位。脫位的特別體征是什么?脫位的特別體征有以下幾點：①關節畸形：關節脫位后，骨端關節面脫離了正常位置，曲、內收、內旋畸形。②關節盂空虛：關節完全脫位后，由于杵骨頭脫離了關節盂，造成關節盂空虛。表淺關節比較簡潔摸清，如肩關節脫位時，肩峰下關節盂空虛，摸之有凹陷。③彈性固定：脫位后，關節四周撕裂的筋肉攣縮，可將脫位后的骨端保持在特別的位置上。遠置，這種狀況稱為彈性固定。關節脫位的早期并發癥有哪些?骨折：脫位并發骨折可由骨端相互撞擊及肌肉強力收縮，產生撕裂性骨折，大多數骨折塊不大，脫位整復成功后，骨折亦隨之復位。神經損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經干而造成的，如肩關節多為挫傷，極少數造成斷裂，通常觀看三個月左右，如神經功能無恢復跡象，應施行神經探查術。血管損傷：系由脫位的骨端壓迫，牽拉關節四周的重要血管引起，多為血管挫傷，亦可發生血管撕裂傷，如肩關節脫位合并腋動脈損傷；肘關節后脫位，肱動脈受壓的損傷；膝關節脫位，動脈遭到擠壓而致的血運受阻等。感染：多見于開放性關節脫位未準時清創或清創不徹底所致。在清創以前，應做創關節脫位的晚期并發癥有哪些?關節脫位的晚期并發癥有以下幾種：①關節僵硬：由于關節內外的瘀血分散，形成關節內外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導致關節活動受阻，甚至僵硬不能活動。②骨端缺血性壞死：股骨頭、月骨等。③骨化性肌炎：損傷關節四周的骨膜撕裂，與血腫相溝通，隨著血腫機化傷，造成關節面不平，引起骨端活動、負重時苦痛，關節面不斷患病到磨壓，骨端邊緣消滅骨質增生，常見于下肢負重的關節。肩關節前脫位的診斷要點是什么?肩關節前脫位的診斷要點是：①有外傷史或習慣性肩關節脫位病史。②傷口肩部腫脹、鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。⑥直尺試驗陽性。⑦杜加(Dugas)征(搭肩試驗)陽性。⑥X線檢查可以確診，并可以了解脫位的類型和有無合并大結節撕脫骨折。肩關節脫位與肱骨外髁頸骨折的鑒別診斷要點有哪些?肩關節脫位：①有方肩畸形。②肩部腫脹輕，一般無瘀斑。③肩峰下觸不到大結節，(Dugas)征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側位片，可了解脫位的類型，留意有無骨折。肱骨外科頸骨折：①無方肩畸形。②肩部腫脹明顯，可見大片瘀斑。③肩峰下可觸及到大結節，有飽滿感，活動上臂無彈性固定感，可聞及骨擦音。④肩峰到肱骨外上髁的長度(Dugas)x狀況。肘關節脫位的診斷要點是什么？患者除有外傷史，苦痛、腫脹、功能障礙等一般病癥外。因前、后脫位不同，其臨床體征各異。①肘關節后脫位的體征：肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端；尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，呈靴狀畸形：肘關節呈45°左右的半屈位；肘后三角正常關系破壞；與健側相比，限；肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端；前臂掌側面較健側長。肱骨髁上骨折與肘關節后脫位的鑒別診斷要點是什么?肱骨髁上骨折與肘關節后脫位可從以下幾方面進展鑒別：①肱骨髁上骨折多發生于兒窩時，呈空虛狀；而肱骨髁上骨折，在摸鷹嘴上窩時，呈飽滿狀。④X線照片可以確診。小兒橈骨頭半脫位的診斷依據是什么?如何整復?小兒橈骨頭半脫位的診斷依據是：①多發生在3歲以下的幼兒。②患肢有被牽拉史。動。⑤橈骨小頭處壓痛明顯。⑥局部無明顯腫脹或畸形。⑦x線檢查無陽性覺察。試述髖關節后脫位的特有體征。骸關節后脫位特有體征有：①患肢呈屈曲、內收、內旋畸形。②患肢外形較健側縮短。置于健側膝上部。⑥X線檢查可見股骨上移至髖臼的后上方。試述股骨頸骨折與髖關節脫位的鑒別診斷要點。股骨頸骨折與髖關節脫位要從以下幾方面進展鑒別：①發病年齡：股骨頸骨折多見于老年人，髖關節脫位多發生于青壯年。②病因：股骨頸骨折有外傷史，但暴力不大：髖關節脫位系由強大的暴力所引起。③傷肢狀況：股骨頸骨折傷肢縮短、呈外旋、外展畸形，功能障礙；髖關節后脫位時傷肢功能障礙，呈屈曲、內收、內旋、縮短畸形；前脫位時患肢呈外展、外旋、屈曲、變長畸形。④大轉子位置：股骨頸骨折大轉子輕度上移或不變；髖關節后脫位大轉子上移，前脫位時下移或觸不清。⑤骨擦音：股骨頸骨折有時可聞及骨擦音及是否合并骨折。何謂筋傷?筋傷范圍包括哪些組織?各種暴力或慢性勞損等緣由所造成筋的損傷，統稱為筋傷，或稱傷筋。筋的范圍比較廣泛，主要是指筋膜、肌腱、韌帶，還包括皮下組織、肌肉、關節囊、筋傷是如何分類的?筋傷依據不同形式的暴力分類：分為扭傷與挫傷及碾傷，扭傷系間接暴力使肢體關節部位的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂，扭傷多發生在關節及關節四周的組織；挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷，挫傷的病癥以直承受損傷的部位為中心。碾傷系鈍性物體的推移旋轉擠壓肢體造成以下及深部組織為主的嚴峻損傷，往往形成皮下組織筋膜，肌腱肌肉組織與神經，血管俱傷，且易造成局部感染和壞死。依據筋傷的病理變化分類：可分為瘀血凝滯、筋位特別、筋肉斷裂等類型。瘀血凝滯起嚴峻的功能障礙；筋位特別即筋歪、筋翻、筋走等，局部可有瘀腫，認真地觸摸可覺察肌腱、韌帶位置的轉變：筋斷裂包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或消滅特別活動等。依據病程分類；可分為急性筋傷及慢性筋傷。急性筋傷又稱傷，是突然暴力造成的2～3周內。急性筋傷的特點是：一般有明顯外傷史，局部苦痛、腫脹、傷。急性筋傷失治或治療不徹底，而造成隱痛或酸痛及功能障礙，常隨勞累及受涼后加重，往往可以反復發作。筋傷的并發癥有哪些?筋傷常見以下并發癥：①小骨片撕脫：由于肌腱附著點的牽拉而引起骨質撕脫。②神位。③損傷性骨化：如肘部大血腫，假設處理不當，軟組織中消滅骨化現象，引起苦痛及關節節軟骨面的炎癥等。試述落枕的診斷要點和理筋手法。落枕的診斷要點是：睡眠后頸部消滅苦痛、頭常歪向患側，活動欠利，不能自由旋轉后顧，如向后看時，須整個軀干向后轉動，頸項部肌肉痙攣壓痛，觸之如條索狀、塊狀、斜方肌及大小菱形肌部亦常有壓痛。神經根型頸椎病的診斷要點是什么?神經根型頸椎病的診斷要點是：①多無明顯外傷史，但有肯定程度的誘發因素，發病及條索狀硬結。④頸部活動受限、僵硬。⑤牽拉試驗：檢查者一手扶頭部外側，另一手握患側上肢、將其外展90°，兩手作反方向牽引，假設有放射痛或麻木則為牽拉試驗陽性。⑥椎間孔壓縮試驗，患者正坐，頸后伸位偏向患側，術者以其左手托其下頜，右手從頭頂漸漸下X線平片顯示頸椎生理前凸減弱或消逝，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質增生，鉤椎關節，關節突關節增生及椎間孔狹窄等CTMRI。脊髓型頸椎病的診斷要點是什么?脊髓型頸椎病的診斷要點是：①緩慢進展性雙下肢麻木，發冷，苦痛，走路欠靈，無力，打軟腿，易摔倒，不能跨越障礙。②休息時病癥緩解，緊急，勞累時加重，時緩時劇逐步加重。③晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。臨床檢查：頸部活動受限不明顯，上肢活動欠敏捷，雙側脊髓傳導束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束征陽性。影像學檢查：X線攝片顯示椎體生理曲度轉變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨刺，椎間孔變小，CTMRI檢查可顯示受壓節斷脊髓有信號轉變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。椎動脈型頸椎病的診斷要點是什么?椎動脈型頸椎病的診斷要點：①病癥：單側頸枕部或枕頂部發作性頭痛，視力減弱，耳鳴，聽力下降，眩暈，可見猝倒發作，常因頭部活動到某一種位置時誘發或加重，頭頸旋動脈是否正常，有壓迫、迂曲，變細或阻滯，x線檢查：可顯示椎節不穩及鉤椎關節側方增生。肩關節四周炎有哪些臨床表現?50夜間為重，肩部活動廣泛受限，后期肩部肌肉萎縮，尤以三角肌最明顯。③肩部廣泛壓痛，主被動活動均受限，尤以外展、外旋、上舉明顯、檢查有肩肱聯動征。X線檢查，肩關節多屬陰性有時可見骨質疏松，岡上肌肌腱鈣化或大結節處有密度高的陰影。頸椎病與肩關節四周炎應如何鑒別診斷?頸椎病與肩關節四周炎宜從以下幾方面進展鑒別：①頸椎病多表現為頸項苦痛并向肩障礙，肩部活動尚可，而肩周炎以肩關節外展、上舉受限為明顯，通過作肩關節外展、上舉試驗，可予鑒別。③頸椎病患者的肩臂部無明顯壓痛點，而肩周炎患者肩前、后、外則均有壓痛。④Ｘ線檢查：頸椎病患者X線攝片，可見頸部椎體生理曲線變直、椎間孔變窄、骨質增生等轉變。而肩周炎無陽性體征可見。肱骨外上髁炎的臨床診斷要點是什么?肱骨外上髁炎診斷要點是：①起病緩慢，無明顯的外傷史。②初起時在勞累后感到肘外側苦痛，日久則漸漸加重，尤以前臂旋轉，腕背伸時苦痛明顯，苦痛可沿前臂橈側放射。性。⑦本病多見于特別工種，如木工、網球運發動等。什么是腕管綜合征?其臨床表現有哪些?腕管綜合征是指多種緣由導致腕管相對狹窄，使正中神經受壓而引起以手指麻痛乏力②患手握力減退，持物時偶有失手墜落。③勞動后，入睡前，局部溫度增高時，病癥可以加重。④嚴寒季節患肢可有發冷、紫紺等轉變。⑤檢查時，按壓腕橫韌帶或盡量背伸腕關節，可使病癥明顯。⑥病程較長者，可有大小魚際肌萎縮。梨狀肌綜合征的診斷要點有哪些?梨狀肌綜合征的主要病癥是：臀痛和下肢沿坐骨神經分布區放射性苦痛，可因勞累或感受風寒濕邪而加重。嚴峻者自覺臀部有“刀割樣”或“燒灼樣”苦痛，不能入睡，影響日常生活，甚至走路跛行。檢查時，患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限。梨狀肌部位有壓痛和放射痛，局部能觸及條索狀隆起，有鈍厚感，或者肌腹呈布滿性腫脹，肌束變硬、堅韌，彈性減低。沿坐骨神經可有壓痛，直腿抬高試驗多陽性。膝關節半月板損傷有哪些主要病癥?膝關節半月板損傷的主要病癥是膝關節彈響、活動痛、關節交鎖征和功能障礙。檢查：股四頭肌萎縮，關節間隙處壓痛，膝關節不能過伸和屈曲，伸屈可消滅交鎖征，此時將膝關節稍作搖動，則交鎖可緩解，盤旋及研磨試驗有助于診斷。何謂髕骨勞損?其臨床表現有哪些?是指膝關節由半蹲位反復伸屈扭轉，髕股之間長期猛烈摩擦而引起勞損，致使髕骨軟骨面被磨損，引起膝關節慢性苦痛無力的一種疾病，也稱髕骨軟化癥，髕骨軟骨炎。臨床表現：①起病緩慢，早期病癥為關節不適感和酸軟無力，以后消滅髕后苦痛，勞“打軟”現象，在膝關節蹲位用力持重時，突然發軟欲跪。④關節摩擦音：用力研磨髕骨時有粗糙的摩擦感，同時患膝感覺苦痛。⑤單膝半蹲位試驗陽性：患肢單腿站立、漸漸屈膝下蹲時消滅膝軟，膝痛或者髕下消滅摩擦響聲。⑥挺髕試驗陽性：患膝伸直，用拇、食二指將x線檢查早期沒明顯的轉變，后期的側位及切線位片可見到髕骨邊緣骨質增生，髕股關節面粗糙不平，軟骨下骨硬化，髕股關節間隙變窄等轉變。踝關節扭挫傷的臨床表現如何?踝關節扭傷的臨床表現有：①傷后踝部明顯腫脹苦痛，可消滅跛行，局部可有皮下瘀血。②內翻扭傷時，在內踝前下方腫脹，壓痛明顯，假設將足作外翻動作時，則內踝前下方發生劇痛。③外翻扭傷時，在內踝前下方腫脹、壓痛明顯，假設將足部作外翻動作時，則內踝前外翻位x外踝間隙間距增寬。跟痛癥的診要點是什么?跟痛癥：①多發生于中老年人，可有數月或數年的病史。②一側足跟痛，早晨起床后上可見跟底面結節前緣有大小不等的骨刺。但臨床表現與X線征象不肯定完全吻合，有的有骨刺者可無病癥，有的有病癥者可無骨刺。急性腰部扭挫傷的臨床表現有哪些?急性腰部扭挫傷的主要病癥有：①傷后腰部猛烈苦痛，活動受限，俯仰轉側均感困難，重者臥床難起，輾轉困難，腰肌緊急，壓痛明顯。④苦痛可放射到臀部和下肢。⑤臨床檢查可有：腰部僵硬、俯仰和轉側活動受限，腰肌損傷時，腰部各方面活動均受限，并引起苦痛加劇，如棘上、棘間韌帶損傷，在脊柱屈伸時苦痛加劇；如椎間小關節損傷時，腰椎被動旋轉活動時受限且苦痛加劇。直腿抬高試驗陽性，但加強試驗陰性。腰部勞損的診斷要點有哪些?腰部勞損的診斷要點有：①多有不同程度的外傷史，或與肯定的職業、工種有關。②腰部隱痛、酸痛或脹痛，休息時減輕，勞累后加重。適當活動及變動體位時減輕，活動過度又加重。陰雨天加重。時輕時重，纏綿不愈。③常見彎腰工作困難，彎腰稍久則苦痛加劇。⑦x線檢查多無特別覺察少數患者可有骨質增生或脊柱畸形。腰椎間盤突出癥的臨床表現有哪些?腰椎間盤突出癥臨床表現：①腰部苦痛：腰痛常在腰骶四周，咳嗽、噴嚏、用力排便側、足跟部或要足背外側。③主觀麻木感：病程較長者，其下肢放射部位感覺麻木，有的感覺患肢發涼。④腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以前屈為明顯。何謂腰椎管狹窄癥?其診斷要點是什么?腰椎管、神經根管及椎間孔變形或狹窄并引起相應的臨床病癥，稱腰椎管狹窄癥。診斷要點：①腰腿痛：長期屢次反復的腰腿痛，苦痛的性質為酸痛、刺痛、灼痛等，解。②間歇性跛行：當站立和行走時，消滅腰腿痛和麻木無力，并漸漸加重，以至不能連續行走。蹲下休息片刻上述病癥緩解，連續行走苦痛又消滅，騎自行車無阻礙。③排尿障礙：較嚴峻者，可引起尿急或排尿困難，④肌肉萎縮：局部患者下肢某些肌肉萎縮無力，脛前肌斜位X線片：可見椎間隙變窄，骨質增生，腰椎滑脫，腰骶角增大、小關節突肥大等轉變。⑦CT：可直接顯示椎管橫斷面形態，了解椎管狹窄的真正病理狀態，骨性狹窄的部位、椎MRI：能供給椎管狹窄縱、橫面狀態，能顯示脊髓有無長期受壓致變性等狀況。顱骨底骨折的臨床表現有哪些?顱骨底骨折可分為顱前凹、顱中凹及顱后凹骨折。①顱前凹骨折：可引起鼻出血、眼折：可引起外耳道出血，咽后壁粘膜下瘀斑或腦脊液外漏，同側面神經麻痹或耳鳴、耳聾。③顱后凹骨折：可引起枕部和乳突前方有瘀斑，咽部充血，假設合并咽神經和迷走神經損傷，則可消滅吞咽困難。腦震蕩的診斷依據有哪些?腦震蕩診斷依有：①頭部有外傷史，?？刹榈筋^部著力點外表皮膚有損傷，腫脹或壓統及有關方面的檢查(如顱骨X線片)均屬正常范圍。何謂顱內血腫?顱內血腫分為哪幾類?其共同的診斷要點是什么?顱腦損傷時引起顱內出血，血液積聚在某一部位形成血腫，造成腦組織受壓而引起相特點是發病急、變化快、死亡率高。顱內血腫依血腫所在部位不同，分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內血腫三類。顱內血腫的一般臨床表現和診斷要點有：意識障礙：進展性意識障礙是顱內血腫的主要病癥之一?？捎幸韵氯N狀況：①傷腫。③傷后昏迷一進展性昏迷加深，常見于硬膜下血腫、腦內血腫。瞳孔變化：一側瞳孔進展性散大，對光反射遲鈍或消逝，常被作為診斷顱內血腫的亦消滅遲鈍或消逝。肢體癱瘓：頭部受傷后，漸漸消滅肢體偏癱，并進展性加重，同時肌張力增高，腱所致的偏癱，多在傷后馬上消滅，應留意予以鑒別。顱內壓增高：頭痛與嘔吐均隨著血腫的擴大而加重，昏迷病人則消滅躁動擔憂。(5)生命體征的變化：隨著血腫的擴大，顱內壓增高，消滅血壓階梯性上升，脈搏、呼吸階梯性減慢，這是腦組織缺氧、缺血的代償現象，甚至呈潮式呼吸，血壓下降，脈搏、呼吸快而弱，很快消滅呼吸循環衰竭而死亡。顱內X線平片、超聲波檢查、CT腦掃描檢查可幫助診斷。試述肋骨骨折的臨床表現和診斷要點。肋骨骨折的臨床表現和診斷要點有：①有胸部外傷史。②患側胸部瘀腫苦痛，咳嗽、深呼吸和軀干轉動時則均感苦痛加劇。③檢查時骨折處有壓痛或畸形，有時可摸到骨擦音，線照片有助于明確診斷和了解骨折類型。何謂血胸?血胸的血液來源可能有哪些?胸部損傷后，引起胸膜腔積血，稱為血胸。血胸血液的來源有三：①肺。②心臟和大血管：包括主動脈及其分支，上、下腔靜脈和肺動脈、肺靜脈。⑧胸壁血管：即胸廓內動脈、靜脈和肋間動脈、靜脈。這三個來源必需加以區分，由于三者在臨床病癥、預后和治療方法上均有所不同?；撔怨撬柩椎母腥就緩娇捎心膸讉€方面?化膿性骨髓炎的感染途徑可有三個方面：①血源性感染：由身體某一感染病灶，通過血運播散，停留于骨組織，引起骨的感染，這是最常見的感染途徑。致病菌來自口腔、扁桃體、呼吸道或皮膚等處的化膿性病灶。②直接集中：由骨四周的化膿性感染病灶集中、感染于骨。③外傷性感染：因外傷引起開放性骨折，或因穿透性損傷到骨組織；也可因手術傷口感染，直接累積到骨，造成骨的感染。急性血源性骨髓炎早期診斷的要點有哪些?骨關節為深部致密組織，當化膿性感染時，其病癥從體征相對來說格外嚴峻，早期診斷對防止骨組織的破壞具有格外重大的臨床意義。目前依以下方面的狀況來進展推斷：兒童多見，消滅肢體苦痛，發熱等炎癥表現，起病急驟，多有寒戰，體溫一般上升至39度以上，為稽留熱型，并可以現煩躁擔憂、嘔吐。甚至驚厥，嚴峻者有昏迷及感染性休克。查體見患區有腫脹，可有凹陷性水腫或橘皮樣水腫轉變，患肢半屈曲狀，四周肌肉明顯痙攣，因苦痛而拒絕患肢的主、被動活動，壓痛明顯，患肢縱軸叩擊痛陽性，鄰近關節?？上麥绶错懶躁P節積液，病變破壞嚴峻者可消滅病理性骨折。關心檢查可見：①血常規白細胞數增高，可達10×109／L以上，可見明顯核左移；CT及XX2周后才有所變化；⑤同位素掃描可較早期覺察病變部位，因病變區血管擴張，靜脈注射99礙后，早期就可濃聚病變區，一般于發病48小時即可有陽性結果。但同位素掃描不能定性，應與其它臨床表現相結合才能作出定性診斷。什么是化膿性關節炎?其感染途徑有哪幾種?化膿關節炎是指關節腔及其組成部的化膿性感染。任何化膿菌侵入關節都可引起化膿性關節炎。最常見者為金黃色葡萄球菌、其次為鏈球菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌也可引起感染。其感染途徑為：①血行感染：疔腫、蜂窩組織炎、中耳炎及傷寒、猩紅熱等炎癥疾患都能導致化膿性關節炎。②直接感染形成化膿性關節炎。試述化膿性關節炎與骨關節結核的診斷要點。化膿性關節炎：①多數病例有外傷或感染病史，起病急，進展快速。②兒童早期較多見。③臨床上可見高熱、寒戰、全身不適。突出的主訴是關節局部苦痛。④體征：關節局部溫度增高、腫脹、關節積液。觸診時沿關節間隙有廣泛壓痛，功能活動時苦痛加重。X線檢查表現為早期關節積液、擴張，關節間隙增寬，不久關節間隙變窄，軟骨下骨質疏松和破壞，以后軟骨下骨增長、硬化，晚期關節間隙消逝，發生纖維或骨性強直。⑥關節穿刺和關可覺察大量白細胞和細菌。細菌培育可鑒別菌種并找出敏感抗生素。骨關節結核：①大多數有肺、淋巴結核的原發病灶，進展緩慢，常不能確定指動身病日期。②兒童期及青年、成人較多見。③表現有潮熱、盜汗、消瘦等結核中毒病癥。④體征線檢查表現骨質破壞時可有硬化，并空洞或死骨形成，死骨小、多是砂粒狀，四周骨骼常有普遍脫鈣。⑥化驗檢查活動期血沉加快。細菌培育有助于診斷。如何鑒別骨的良性和惡性腫瘤?在臨床上為了選擇治療方案和推斷預后，確定骨腫瘤的良惡性是格外重要的、一般應結合臨床表現、X線檢查、試驗室檢查和病理學檢查來完成：(1)年齡：良性者多為成年人；而惡性者多為青少年。(2)生長速度：良性者生長緩慢；惡性者生長快速。(3)生長方式：良性者呈膨脹生長，不發生轉移；惡性者呈浸潤性生長，常發生轉移。(4)病癥：良性者多有全身病癥，局部腫塊常為最早消滅的表現，當腫瘤生長到肯定程夜間痛，簡潔發生病理性骨折。體征：良性者腫塊堅實無壓痛，邊界清楚，皮溫無明顯上升，無淺靜脈怒張，一般不影響鄰近關節功能；惡性者腫塊常呈布滿性腫脹，壓痛，邊界不清，皮溫上升，表淺靜脈怒張，常影響鄰近關節功能。試驗室檢查：良性者一般無變化；惡性者晚期可消滅血紅蛋白降低、白蛋白削減，Bence—Jone性骨破壞或有腫瘤廣泛骨轉移時，血鈣可以上升。X線檢查：良性者表現為腫瘤局限于骨組織，邊界清楚、整齊，可見腫瘤四周反響性致密區．破壞灶呈嘭張性轉變，骨膜反響少；惡性者表現為破壞區邊界不清，呈篩孔狀轉變,骨皮質常被破壞，甚至腫瘤穿破骨度質而形成軟組織腫塊。常消滅骨膜反響性增生。病理學檢查：從組織、細胞形態方面確定腫瘤的良惡性。二、自測試題【A型題】在傷筋損骨的治療中，必需著重調補A．肝腎 B．脾腎 C．心脾 D．心腎 E．肝脾2．以下哪項是小夾板的禁忌癥A．四肢開放性骨折創面小或經處理閉合者B．較嚴峻的開放骨折C．陳舊性四肢骨折適用手法整復者 D．關節內及近關節賜予法整復成功者E．雙側的四肢閉合骨折以下不屬于穎骨折(成年人)的是A．傷后l一2周的脛腓骨骨折 B．傷后3周的股骨頸骨折C．傷后3周內的腕舟骨骨折 D．傷后l一2周內的柯雷氏骨折E3周內的尺撓骨雙骨折4．積存勞損力所致的骨折多見于A．第一、五跖骨 B．腓骨上段 C．脛骨下段D．足舟骨 E．其次、三跖骨及腓骨干下段1／3處骨折，外側斷端移位趨勢為A．后上方 B．前方 C．前下方 D．前方 E．以上都不是6．肱骨干中下段骨折如引起橈神經損傷會消滅腕下垂，拇指不能外展和背伸，虎口區麻木 B．爪形手E．拇指不能對掌運動 D．拇指不能向掌側運動 E．第1、2指不能屈曲肱骨內、外兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成一前傾角為A．10°～15° B．20°～30°C．25°～30° D．30°～50° E．30°～45°如疑有腕舟骨骨折，而X線照片為陰性，可于多久后，照片復查以確診周 B．10天 C．2周 D．3周 E．4周股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折多見于A．青壯年 B．青少年 C．兒童 D．老年人 E．兒童和老人A．I度 B．II度 C．Ⅲ度 D．Ⅳ度 E．以上均不是11．關于股骨頸骨折的診斷，以下錯誤的選項是A．假設為內收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行B．假設為外展型骨折，患者有時仍能連續步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯C．內收型骨折，大轉向上移位，大轉子與髂前上棘水平線間距離較健側縮短D．內收型骨折，局部剪力小，較穩定，關節囊血運破壞少股骨頭缺血性壞死率較高E．外展型骨折，骨折線與股骨干縱軸的重直線所形成的傾斜角往往小于30?？评凼瞎钦壅_的復位手法是牽引——尺偏——屈曲 B．牽引——尺偏——背伸牽引——橈偏——屈曲 D．牽引——橈偏——背伸E．以上均不是關于脛腓骨骨折的治療，以下說法錯誤的選項是A．治療原則主要是恢復小腿的長度和負重功能；B．應重點處理脛骨骨折；C．腓骨骨折如不影響踝關節的穩定性，可不作特別處理；對骨折的成角畸形和旋轉移位，應予以完全訂正，避開影響膝，踝關節的負重功能和發生關節勞損脛骨上1／3骨折，應留意有無動，靜脈損；腓骨上端骨折時，應留意有無脛神經損傷肋骨易發生骨折的部位是A．1—3肋 B．4—9肋 c．4—7肋 D．7—10肋 E．11—12肋15．胸腰椎骨折好發于胸10一11 C．胸12一腰l D．胸1l一腰1E．腰1—2“靴樣畸形”一般見于肘關節脫位 B．肩關節脫位 C．膝關節脫位 D．月骨脫位E．髖關節脫位肩關節脫位臨床多見上脫位 B．下脫位 C．前脫位 D．后脫位 E．側方脫位18．橈骨小頭半脫位的說法錯誤的選項是A．有牽拉外傷史 B．多發在4歲以下的幼兒 C．橈骨小頭部位壓痛D．肘關節呈半屈曲位 E．X線檢查可見明顯錯位肢體與健側相比明顯短縮多見于陳舊性筋骨萎縮 B．肩關節盂下脫位 C．髖關節后脫位D．髖關節前脫位 E．橈骨小頭半脫位眩暈型頸椎病的最大特點是頭痛 B．猝倒 C．行走不穩D．頭顱旋轉時眩暈 E．伴有植物神經紊亂病癥腰椎間盤突出癥的主要病理是腰椎不穩 B．腰椎骨質疏松 C．腰背肌無力D．椎間盤退變 E．纖維環裂開急性化膿性骨髓炎好發年齡為嬰兒 B．兒童 C．青年 D．老年 E．任何年齡23．髖關節結核時患者常主訴膝關節苦痛，緣由是A．膿液流到膝關節所致B．坐骨神經受到刺激 C．閉孔神經受到激惹D．膝關節本身炎癥 E．精神錯覺骨質疏松癥造成的骨折最常見的是股骨頸骨折 B．肱骨外科頸骨折 C．橈骨下端骨折D．骨的微小骨折 E．脊柱壓縮性骨折骨轉移癌的好發部位為軀干 B．四肢 C．頭顱 D．四肢長骨干骺端 E．四肢長骨骨干【B型題】顳頜關節口腔內整復法B．肩關節脫位“椅背整復法”C．脊柱骨折，懸吊復位法D．胸腰椎骨折脫位腰部墊枕法E．肩關節脫位雙手托入法《肘后救卒方》中記載有《仙授理傷續斷秘方》中記載有《世醫得效方》中記載有A．外無瘀腫，自覺苦痛，范圍較廣，痛無定處疲乏乏力，語言卑微，呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗C．噯氣頻頻，作嘔欲吐或嘔吐D．卒然昏仆，不省人事，或煩躁妄動，面赤，牙關緊閉，目瞑尿遺E．突然昏迷或醒后昏迷，目閉口開，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓屬于氣閉的病理特點的是屬于氣虛的病理特點的是屬于氣脫的病理特點的是桃仁承氣湯 B．續骨活血湯 C．丹梔逍遙散D．十全大補湯 E．龍膽瀉肝湯適用于損傷早期的方劑是適用于損傷中期的方劑是適用于損傷后期的方劑是橫斷型或粉碎性 B．橫斷型或斜型 C．粉碎性或斜型D．螺旋型或橫斷型 E．斜型或螺旋型直接暴力所致骨折多為間接暴力所致骨折多為活血化瘀，消腫止痛 B．祛瘀止痛，通經活絡C．壯筋骨，養氣血，補肝腎 D．通痹止痛 E．接骨續筋骨折早期用藥宜骨折中期用藥宜骨折后期用藥宜歲 B．3歲 C．5歲 D．8歲 E．以上都不是15．肱骨小頭骨骺消滅橈骨頭小頭骨骺消滅肱骨內上髁骺消滅A．托里散 B．陽和湯 C．大補陰丸D．人參養榮湯或十全大補湯 E．仙方活命飲骨關節結核早期陽虛痰凝者骨關節結核后期氣血雙虧者骨關節結核表現為陰虛火旺，骨蒸潮熱者【X型題】影響傷病的內部因素包括A．年齡 B．邪毒感染 C．職業因素 D．病理特點 E．局部解剖特點2．傷氣的病理變化包括A．氣滯 B．氣閉 C．氣虛 D．氣陷 E．氣脫3．損傷局部的特別病癥體征有哪些A．畸形 B．骨擦音 C．特別活動 D．關節盂空虛 E．彈性固定4．練功療法的作用有A．活血化瘀，消腫止痛 B．濡養患肢關節C．促進骨折快速愈合 D．避開關節粘連和骨質疏松E．扶正祛邪以下為不穩定骨折的有斜形骨折 B．螺旋骨折 C．多段骨折D．粉碎骨折 E．橫斷骨折骨折早期局部的并發癥包括感染 B．血管、神經損傷 C．缺血性肌攣縮D．褥瘡 E．外傷性休克骨折移位有哪幾種方式成角移位 B．側方移位 C．短縮移位 D．分別移位 E．旋轉移位8．肱骨髁上骨折易遺留肘內翻畸形緣由有A．橈偏移位未訂正 B．尺偏、尺傾移位未訂正C．尺側骨皮質患病擠壓致塌陷嵌插 D．內旋移位未訂正E．外旋移位未訂正踝部骨折治療重點包括應確定解剖復位 B．恢復跟距關節的對位關系C．恢復結節關節角 D．著重恢復其運動功能E．留意矯正跟骨增寬肩關節脫位的臨床表現有傷后肩關節、腫帳、苦痛，功能障礙B．患肩彈性固定于內收20°一30°位C．肩峰突出，呈方肩畸形 D．腋下、喙突下、鎖骨下可摸到肱骨頭E．搭肩試驗陽性脫位的早期并發癥為骨折 B．關節僵硬 C．骨化性肌炎 D．神經損傷 E．血管損傷12．眩暈型頸椎病的臨床表現為A．頸部苦痛 B．頭痛 C．頸性眩暈 D．四肢無力 E．猝倒13．髕骨軟化癥的陽性體征有A．抽屜試驗陽性 B．側向分別試驗陽性 C．下蹲試驗陽性D．髕骨研磨試驗陽性 E．挺髕試驗陽性腰突癥常見的發病部位為A．LI/2B．L2／3C．L3／4O．L4／5E．L5／S115．急性血源性骨髓炎早期診斷的要點包括A．兒童多見B．查體患區有凹陷性水腫或桔皮樣水腫轉變C．血培育可查到致病菌D．X線檢查通常一周內有所轉變E．局局部層穿刺可吸出骨膜下膿腫及軟組織內的膿汁慢性骨髓炎并發癥包括關節強直 B．患肢增長或縮短 C．關節內翻或外翻畸形D．病理性骨折或脫位 E．癌變化膿性關節炎的診斷要點包括多數病例有外傷史 B．兒童多見 C．主訴是關節局部苦痛D．晚期X線檢查關節間隙消逝，發生纖維或骨性強直E．關節穿刺晚期是膿性，涂片檢查可覺察大量白細胞和細菌骨關節結核的診斷要點包括大多數有肺、淋巴結核的原發病灶 B．兒童期及青年、成人多見C．表現有潮熱、盜汗等結核中毒病癥D．關節呈急性腫脹，紅腫熱痛明顯 E．活動期血沉加快有關良性腫瘤與惡性腫瘤表述正確的選項是A．良性者多為成年人，惡性者多為青少年B．良性者呈膨脹生長，惡性者呈浸潤生長C．良性者不發生轉移，惡性者發生轉移D．良性者局部腫塊常為最早消滅的表現，腫塊堅實無壓痛，邊界清楚E．惡性腫瘤血鈣可以上升【填空題】傷血的病理變化包括有 、 、 、 等。骨傷科疾病治療的根本原則是 、 、 、 。急救醫學將保持呼吸道通暢 、 、 、 稱為創傷急救五項技術。治療骨折的三個根本步驟是 、 和 。手法復位的要求是 、 、 ，輕松而不增加損傷，力爭一次成功。正常人掌側傾斜角為 尺側傾斜角為 當發生柯勒氏骨折時二者均 。骨折的特征為 、 、 。正常人下尺橈關節間隙，成人不超過 ，兒童不超過 。股骨頸骨折，按發生部位可分為 、 和 。對無移位的踝部骨折只需將踝關節固定在 中立位即可。骨折是脫位的早期并發癥，治療時應先 再 。肩關節前脫位，依據脫位的置不同分為 、 、 。以一脫位為多見。筋傷按不同形式暴力可分為 、 、 。椎間盤由 、 、 組成。化膿性骨髓炎的感染途徑有血源性感染、直接集中、 。骨腫瘤的診斷要求臨床、X線和 三結合。骨質疏松癥是一種以 為特征的代謝性骨病。【是非推斷題】1．舒筋活絡法是損傷中期的內治法之一。( )2．整復時應原則上較早越好，骨折后1天內最易整復。( )3．骨牽引中脛骨結節牽引進針方向應是由內向外。( )4．內踝尖與足跟后下緣連線的中點為跟骨牽引的進針點。( )5．遠端肢體缺血的四肢大血管不行應用止血帶止血法。( )6．疲乏骨折多無移位，但愈合緩慢。( )7．骨折功能復位在對線的要求上成人不宜超過510°的成角。()成人骨折塑形期一般需1—2年，兒童骨折后塑形期常需2—4年。 ( )屈曲型肱骨髁骨折易合并血管神經損傷。 ( )股骨頸骨折