外科學教學大綱<供五年制臨床醫學專業使用 >陜西中醫學院第二臨床醫學系外科教研室二○一四年三月1一、課程簡介課程名稱：外科學屬性：必修課類型：專業課適合專業：臨床醫學課程性質：理論性、實用性和研究性目的和任務：外科學是臨床醫學的一個分科。現代外科學的范疇包括許多疾病，它涉及這些疾病的病因、發生、發展、病理、診斷、預防和治療等的知識；在治療方面要能運用手術和非手術的處理。通過對該課程的學習，要求學生掌握外科常見疾病的病因、病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、預防和治療；一些常見病的手術適應癥和常用手術原理； 培養學生嚴格的無菌技術和進行基本手術操作的訓練。二、教學目標要求《外科學》的教學，以課堂講授為主。課堂教學要注重理論知識的科學性、完整性、實用性，突出重點。要求教師根據教學內容要求，要充分利用病例示范討論、動物實驗、參觀及參加手術、觀察大體標本、閱讀 X線片、錄像和電影等各種教學手段，以提高教學質量，同時使學生易于理解、加強記憶，并培養學生的動手能力及發現問題和解決問題的能力。本大綱供五年制臨床醫學專業教學使用。 外科教學按 160學時授課，課堂講授120學時，實驗見習40學時。三、教學內容、教學目標、重點、難點和方法第一章緒論【目的與要求 】（一）了解外科學的范疇和我國在外科方面的成就（二）樹立學習外科的正確觀點【教學內容 】外科學的范疇， 它和其它學科的關系。 重點講解外科學的范疇和怎樣學習外2科。【自學內容 】外科學的發展和我國的外科成就。第二章 無菌術【目的與要求 】（一）樹立無菌觀念，熟悉手術時的無菌操作規則。（二）熟悉常用的滅菌法和消毒法。（三）學會洗手、穿無菌手術衣和戴無菌手套。（四）學會手術區皮膚的消毒和鋪巾。【自學內容 】無菌術的概念和組成。手術人員術前準備。手術區的準備。無菌操作規則。【見習】在外科基本操作教學中結合進行：（一）常用的滅菌法和消毒法（示范）（二）洗手、穿無菌衣和戴無菌手套，以及手術區的準備（示范和實際操作）第三章 外科病人的體液和酸堿平衡失調【目的與要求 】（一）掌握各型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現、診斷和防治；代謝性酸中毒和減中毒的病理生理、臨床表現、診斷和治療。（二）了解低鈣血癥和高鈣血癥的臨床表現和診治。（三）掌握體液失調的綜合防治方法。【教學內容 】（一）重點講解各型缺水、低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現、診斷和防治；代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現、診斷和治療。（二）一般介紹低鈣血癥和高鈣血癥的臨床表現和診治；體液失調的綜合防治方法；體液平衡和滲透壓的調節；酸減平衡的維持。【自學內容 】體內鎂、磷的異常；呼吸性酸中毒和堿中毒。3第四章 輸血【目的與要求 】（一）熟悉輸血的適應癥和并發癥的防治。（二）了解自體輸血的作用（三）了解血漿增量劑和血液成分的用途。【自學內容 】輸血的適應癥和途徑。輸血可能發生的并發癥，其臨床表現和治療方法，自體輸血的種類及其應用方法，血漿增量劑和血液成分的應用。第五章 外科休克【目的與要求 】（一）熟悉外科休克的病理生理變化和臨床表現。（二）掌握休克的概念、分類、監測指標；了解低血容量性休克與感染性休克的診斷和治療。（三）學會外科休克的診斷和治療。【教學內容 】（一）重點講解外科休克的病理生理變化和臨床表現、診斷和治療。（二）一般介紹休克的概念、分類；低血容量性休克與感染性休克的診斷和治療。第六章 麻 醉【目的與要求 】（一）了解麻醉的概念和臨床任務。（二）熟悉麻醉前準備的必要性，一般準備工作和了解麻醉中觀察病人的重要性。（三）熟悉ASA分級，麻醉前用藥的目的和常用藥物。根據病情和手術要求了解麻醉選擇和處理的原則。了解常用全麻藥的臨床藥理和全麻后并發癥及其處4理。（四）了解全身麻醉的常用方法，熟悉氣管內麻醉術和肌松藥的分類和應用。（五）學會常見小手術局麻技術。熟悉常用神經阻滯的實施原則。掌握局麻藥常用劑量(及其范圍)。熟悉局麻藥毒性反應的癥狀， 并掌握預防和正確處理原則。（六）熟悉椎管內麻醉的實施原則，了解其操作步驟、管理方法及并發癥的防治。（七）熟悉麻醉意外和麻醉并發癥的預防和處理要領。（八）了解特殊麻醉方法的概況。【講授內容 】（一）麻醉的概念，麻醉學的發展與現狀，麻醉的臨床任務。（二）麻醉前準備，包括病人體格和精神方面的準備，麻醉技術和器材的準備，決定麻醉前用藥或基礎麻醉。 麻醉期間各項生理指標的觀察以及麻醉后護理。全身麻醉：了解全麻深度的辨認要點。肌松藥的臨床應用。全麻的意外及并發癥的預防和處理要領。（三）局部麻醉：普魯卡因、地卡因、利多卡因和布比卡因的臨床藥理。各種常用局麻方法，劑量和濃度。局麻藥毒性反應的識別、預防和處理。（四）椎管內麻醉：蛛網膜下腔和硬脊膜外腔麻醉的生理影響和臨床應用。麻醉意外和麻醉后并發癥的預防和處理。（五）常用特殊麻醉方法。【自學內容 】（一）乙醚吸入麻醉的分期。氣管內麻醉。（二）臂叢神經阻滯，肋間神經阻滯等局部麻醉。（三）椎管的解剖生理。椎管內麻醉的操作方法。（四）麻醉治療及其它應用。（五）體外循環的基本裝置、功能和實施。【見習】（一）展示常用麻醉器械，示范使用方法。示范全麻誘導，氣管內麻醉，術5中監測項目。示范麻醉機的使用。（二）利用幻燈或掛圖介紹神經阻滯，或見習實際操作。椎管內麻醉的操作方法示范，并講解其管理。第七章 重癥監測治療與復蘇【目的與要求 】（一）了解重癥監測治療的概念。（二）了解復蘇的概念及其社會意義和群眾意義。（三）熟悉心跳呼吸停止的及時確診原則。（四）了解人工呼吸的原理，掌握口對口人工呼吸法。（五）了解常用的機械通氣模式。（六）了解心臟按摩的原理，掌握胸外按摩方法。（七）熟悉腦復蘇的意義及處理原則，給藥種類，途徑和劑量，了解心肺復蘇后處理的原則。（八）熟悉急性腎功能衰竭的病因、臨床表現和治療原則。急性肝衰竭的發病基礎、臨床表現、預防和治療原則。【講授內容 】（一）復蘇的概念。人工呼吸的原理， 各種人工呼吸法。 口對口人工呼吸法。呼吸器的應用。心臟按摩的原理。 胸外心臟按摩法。 藥物除顫和電擊除顫的原則。（二）腦復蘇的意義及處理原則。心肺復蘇的輔助治療及心肺復蘇后的處理原則。（三）急性腎功能衰竭的病因、臨床表現和治療原則。急性肝衰竭的發病基礎、臨床表現、預防和治療原則。【自學內容 】呼吸器的使用。胸內心臟按摩法。第八章 疼痛治療【目的與要求 】（一）了解疼痛生理、止痛門診。（二）了解疼痛治療的方法。6【自學內容 】慢性疼痛治療的常用方法。第九章 圍術期處理【目的與要求 】（一）熟悉手術前準備和手術后的一般護理、觀察和處理。（二）熟悉手術后常見并發癥的預防和治療。【自學內容 】手術前準備。對耐受力不良病人的特殊準備。手術后一般護理、體位、飲食、輸液等。手術后并發癥的預防和治療。第十章 外科病人的代謝及營養治療【目的與要求 】（一）了解手術對人體代謝的影響。（二）了解外科病人的營養需要和補充營養的方法【自學內容 】人體的熱量和營養需要。 饑餓、損傷、手術和感染所致的人體代謝改變和隨之而產生的營養問題。補充營養的途徑、方法和所用營養的種類及組成。第十一章 外科感染【目的與要求 】（一）熟悉外科感染的發生、發展和防治原則；全身性外科感染的病因、臨床表現和診治；外科應用抗菌藥的原則。（二）了解外科感染的分類、診斷；破傷風的病因、臨床表現和診治。（三）學會癤、癰、皮下急性蜂窩織炎、丹毒、淺部急性淋巴結炎和淋巴管炎、甲溝炎和指頭炎的診斷和治療。【教學內容 】（一）重點講解外科感染的發生、 發展和防治原則； 全身性外科感染的病因、7臨床表現和診治；外科應用抗菌藥的原則；癤、癰、皮下急性蜂窩織炎、丹毒、淺部急性淋巴結炎和淋巴管炎、甲溝炎和指頭炎的診斷和治療。（二）一般介紹外科感染的分類、診斷；破傷風的病因、臨床表現和診治。【自學內容 】化膿性腱鞘炎和滑囊炎；掌深間隙感染。第十二章 創傷【目的與要求 】（一）熟悉創傷的概念、分類和病理生理。（二）熟悉創傷的檢查診斷方法和處理原則。（三）學會淺部傷口的清創術。（四）了解戰傷救治的原則和現場的急救方法，了解火器傷和暴震（沖擊）傷的特點和處理原則。【自學內容 】創傷概念和分類，創傷病理生理，創傷的診斷；創傷的急救處理，急救程序和進一步救治；批量傷員的救治、閉合性創傷的治療，戰傷救治的原則；開放性創口的處理；康復治療；吸入性損傷的診斷，燒傷現場急救，轉送與初期處理及電、化學燒傷的臨床表現及急救處理原則。冷傷的病因、病理、臨床表現、急救處理和預防方法。電擊傷的病理、臨床表現、診斷治療原則和急救處理。強酸、強堿、磷的燒傷病理、臨床表現和急救處理。第十三章 燒傷、凍傷、蛇咬傷、犬咬傷、蟲哲傷【目的與要求 】（一）掌握燒傷面積的計算、深度的識別、燒傷休克的診斷與治療。（二）熟悉燒傷病理生理和臨床分期、治療原則，燒傷全身性感染的診斷與防治。（三）了解吸入性損傷的診斷，燒傷現場急救，轉送與初期處理及化學燒傷的臨床表現及急救處理原則。（四）學會燒傷創面初期處理原則和休克期的補液療法8【教學內容 】（一）詳細講解燒傷面積的計算、深度的識別、燒傷休克的診斷與治療及休克期的補液療法。（二）重點講解燒傷病理生理和臨床分期治療原則、燒傷全身性感染的診斷與防治、燒傷創傷初期處理原則。【自學內容 】火器傷和暴震（沖擊）傷的特點和處理原則戰傷現場的急救方法。第十四章 腫瘤【目的與要求 】（一）掌握常見的體表良性腫瘤的診斷和治療。（二）熟悉良性腫瘤和惡性腫瘤的臨床病理特點；熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟和治療原則。（三）了解腫瘤的病因；了解腫瘤的分類及惡性腫瘤的分子靶向治療。（四）學會體表良性腫瘤切除、腫瘤活體組織檢查。【教學內容 】（一）詳細講解常見的體表良性腫瘤的診斷和鑒別診斷、治療方法。（二）重點講解良性腫瘤和惡性腫瘤的生長發展、臨床表現和預后。（三）重點講解惡性腫瘤的檢查診斷步驟方法、分期及綜合治療原則。（四）一般介紹腫瘤的致病因素和病因學說及腫瘤的分類和命名；一般介紹癌癥的三級預防及三級止痛階梯治療方案。第十五章 移植【目的與要求 】（一）熟悉器官移植分類和概念。（二）熟悉同種異體器官移植種類和方法、急性排斥反應的防治。（三）了解細胞移植和組織移植。（四）了解供、受者的選擇及供移植用臟器的保存。9【自學內容 】器官移植的概況、 分類和概念。細胞移植和組織移植的臨床應用。臨床上應用的各種同種異體器官移植的種類、方法、排斥反應。第十六章 外科微創技術【目的與要求 】（一）了解內鏡外科的概況。（二）了解內鏡外科的診療技術及其在外科臨床中的應用。（三）了解內鏡技術的發展。【自學內容 】內鏡技術的基本原理。內鏡技術的發展。第十七章顱內壓增高和腦疝【目的與要求 】（一）掌握顱內壓增高的機理和病因以及臨床表現。（二）熟悉顱內壓增高的病理、病理生理和腦疝形成機理及臨床表現。（三）了解顱內壓增高和腦疝的治療原則。【教學內容 】（一）重點講解顱內壓增高的機理、病因；顱內壓增高的臨床表現：一般癥狀、局部癥狀和腦疝癥狀。（二）講解顱內壓增高的病理和病理生理；腦疝形成機理及臨床表現。（三）一般介紹顱內壓增高腦疝的治療原則。第十八章 顱腦損傷【目的與要求 】（一）掌握顱骨骨折的臨床表現和治療原則。 掌握硬膜外血腫的臨床表現和治療原則。（二）熟悉原發性腦損傷和顱內血腫的分類和臨床表現。10（三）了解腦損傷的發病機理和治療原則。【教學內容 】（一）重點講解顱骨骨折的類型、診斷和治療；硬膜外血腫的臨床表現、診斷和治療。（二）講解腦震蕩、腦挫裂傷和顱內血腫的臨床特點。（三）一般介紹腦損傷的發病機理和處理原則（包括開放性損傷） 。【自學內容 】頭皮損傷、顱腦損傷的后遺癥。【見習內容 】病例示范：選擇幾個不同類型的典型顱腦損傷病例，討論診斷與治療問題。第十九章 顱內和椎管內腫瘤【目的與要求 】（一）熟悉常見顱內和椎管內腫瘤的臨床特點。（二）了解常見顱內和椎管內腫瘤的治療原則。【教學內容 】（一）重點講解膠質瘤、腦膜瘤、聽神經瘤和垂體瘤的臨床特點。（二）講解椎管內腫瘤的分類和臨床表現。【自學內容 】其他顱內腫瘤的特性；椎管內腫瘤的診斷。第二十章 顱內和椎管內血管性疾病【目的與要求 】（一）掌握自發性蛛網膜下腔出血的病因、臨床表現。（二）掌握顱內動脈瘤和動靜脈畸形的臨床表現、治療原則。（三）了解自發性蛛網膜下腔出血的診斷方法與鑒別診斷； 了解頸動脈海綿竇瘺的臨床表現。【自學內容 】11（一）自發性蛛網膜下腔出血的病因、臨床表現、診斷、治療。（二）顱內動脈瘤和顱內動靜脈畸形的病因、臨床表現、診斷、治療。（三）頸內動脈瘤、動靜脈畸形的診斷方法， 治療方法，腦卒中的外科治療。第二十一章 顱腦和脊髓先天性畸形【目的和要求 】了解幾種常見的腦和脊髓先天性畸形的臨床表現和治療原則。【自學內容 】先天性腦積水、顱裂和脊柱裂、狹顱癥、顱底陷入癥的臨床表現、診斷和治療。第二十二章頸部疾病【目的和要求 】（一）掌握頸部腫塊的檢查方法、診斷及鑒別診斷。（二）熟悉頸淋巴結核的處理原則；甲狀腺結節的診斷和處理原則；熟悉甲狀腺功能亢進的外科治療原則（手術適應癥、術前準備、術中或術后注意事項）；熟悉甲狀腺癌的臨床表現。（三）了解頸部解剖分區及各區常見腫塊的性質；了解甲狀腺解剖生理概要；了解亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床表現及治療原則。（四）學會頸部腫塊病例的臨床分析【教學內容 】（一）重點講解單純性甲狀腺腫的病因、臨床表現及手術適應癥；重點講解甲狀腺功能亢進的臨床表現、特殊檢查及術前準備；重點講解甲狀腺手術的原則和術后并發癥。重點講解甲狀腺癌的病理和診斷， 甲狀腺結節的診斷和處理原則。（二）一般介紹甲狀腺的局部解剖第二十三章乳房疾病【目的和要求 】（一）掌握乳房的正確檢查方法（二）熟悉乳房的特殊檢查方法；熟悉乳房腫塊的鑒別診斷要點；熟悉急性乳房炎的病因、臨床表現、預防及治療原則；熟悉乳房囊性增生病的臨床表現；12熟悉乳腺癌的臨床表現、轉移途徑、早期診斷及治療原則。（三）了解乳房的局部解剖及淋巴引流途徑； 了解乳房纖維腺瘤及導管內乳頭狀瘤的臨床表現；了解乳腺癌的內分泌治療及分子靶向治療。（四）掌握乳房腫塊病例（結合檢查結果）臨床分析。【教學內容 】（一）詳細講解乳房的檢查方法。（二）重點講解急性乳房炎的臨床表現和治療； 乳房囊性增生病的診斷和處理；乳癌的臨床表現、轉移途徑、檢查方法、早期診斷要點和外科治療原則。（三）一般介紹乳房的局部解剖及淋巴引流途徑； 乳房纖維腺瘤及導管內乳頭狀瘤的診斷和處理；乳腺癌的內分泌治療及分子靶向治療。第二十四章胸部損傷【目的與要求 】（一）掌握胸部損傷的分類和常見胸外傷的急救處理原則；掌握胸外傷剖胸探查手術指征。（二）熟悉胸部損傷的病理生理；熟悉心臟損傷的診療處理。（四）了解胸腔閉式引流的裝置和使用；了解創傷性窒息，肺損傷，膈肌損傷的診療。【教學內容 】（一）重點講解：胸部損傷的急救處理原則；連枷胸，氣胸，血胸臨床表現，診斷及處理；胸外傷剖胸探查手術指征。（二）一般講解：連枷胸，開發性氣胸，張力性氣胸，血胸的病理生理；心臟損傷的診療處理。【自學內容 】（一）胸腔閉式引流的操作及裝置。（二）創傷性窒息，肺損傷，膈肌損傷的臨床表現、診斷和治療原則。第二十五章胸壁、胸膜疾病【目的與要求 】13了解非特異性肋軟骨炎、胸壁結核、胸壁腫瘤、先天性胸壁畸形的臨床表現、診斷和治療。【自學內容 】先天性胸壁畸形、 肋軟骨炎、胸壁結核、胸壁腫瘤的臨床表現、 診斷和治療。第二十六章 肺部疾病【目的與要求 】（一）掌握肺癌的臨床表現、診斷和治療原則。（二）熟悉肺癌的臨床表現，流行病學、分期及多學科綜合治療。（三）了解肺大庖的病因病理、臨床表現及治療；了解支氣管擴張及肺結核的外科治療了解支氣管腺瘤的分類、臨床表現及診療；了解肺錯構瘤的治療；了解肺轉移性腫瘤的臨床表現及診療。【教學內容 】（一）重點講解：肺癌的臨床表現、診斷和治療原則。（二）一般講解：肺癌的臨床表現，流行病學、分期及多學科綜合治療。【自學內容 】（一）肺大庖的病因病理、臨床表現及治療。（二）支氣管擴張及肺結核的外科治療。（三）支氣管腺瘤的分類、臨床表現及診療。（四）肺錯構瘤的治療。（五）肺轉移性腫瘤的臨床表現及診療。【見習】病例示范：介紹病史、體征、影像學檢查，討論治療經過。第二十七章 食管疾病【目的與要求 】（一）掌握食管癌的臨床表現、診斷和治療原則。（二）熟悉食管癌的流行病學及病因學。（三）了解食管良性腫瘤的診療；了解腐蝕性食管損傷的病理過程、臨床表14現及診治；了解賁門失弛緩癥及食管憩室的病因病理、臨床表現及診治。【教學內容 】（一）重點講解：食管癌的臨床表現、診斷和治療原則。（二）一般講解：食管癌的流行病學及病因學。【自學內容 】（一）食管良性腫瘤的診療。（二）腐蝕性食管損傷的病理過程、臨床表現及診治。（三）賁門失弛緩癥的病因病理、臨床表現及診治。（四）食管憩室的病因病理、臨床表現及診治。第二十八章 原發性縱隔腫瘤【目的與要求 】掌握縱隔分區及好發腫瘤，常見縱隔腫瘤的臨床表現治療原則。【教學內容 】一般講解：縱隔分區及好發腫瘤，常見縱隔腫瘤的臨床表現和治療原則。第二十九章 心臟疾病【目的與要求 】（一）掌握先天性心臟病的臨床表現、體征、診斷與治療原則。（二）熟悉常見先天性心臟病的病理生理；熟悉常見瓣膜病的病理生理、臨床表現、診斷與治療原則； 熟悉冠心病的外科治療； 熟悉體外循環裝置和心肌保護。（三）了解粘液瘤的診斷和治療原則。【教學內容 】（一）重點講解：常見先天性心臟病的臨床表現、體征及治療原則。（二）一般講解：常見先天性心臟病的病理生理；常見瓣膜病的病理生理、臨床表現、診斷與治療原則；冠心病的外科治療；體外循環裝置和心肌保護。【自學內容 】（一）粘液瘤的診斷和治療原則。15第三十章 胸主動脈疾病【目的與要求 】了解病因、病理、臨床表現及診斷治療。【自學內容 】動脈瘤的病因、病理、臨床表現和治療原則。第三十一章 腹外疝【目的要求 】（一）掌握腹外疝的概念、腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點；絞窄性疝腸管生機的判斷。（二）熟悉腹股溝區的解剖、股管的解剖；腹外疝的病因；腹股溝疝手術修補的基本原則。（三）了解腹外疝的病理解剖、臨床類型；腹股溝疝的發病機制、診斷和鑒別診斷；無張力疝修補術和經腹腔鏡疝修補術；嵌頓性疝和絞窄性疝的手術處理原則。學會腹股溝斜疝修補術的基本操作。【教學內容 】（一）詳細講解腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點；絞窄性疝腸管生機的判斷。（二）重點講解腹股溝區的解剖、股管的解剖；腹外疝的病因；腹股溝疝手術修補的基本原則。（三）一般介紹腹外疝的概念、病理解剖、臨床類型；腹股溝疝的發病機制、診斷和鑒別診斷；無張力疝修補術和經腹腔鏡疝修補術；嵌頓性疝和絞窄性疝的手術處理原則。【自學內容 】切口疝、臍疝、白線疝。【見習】病例示范：介紹病史、體征，討論治療經過。16第三十二章 腹部損傷【目的要求 】（一）掌握腹部損傷的早期診斷和處理原則。（二）熟悉脾破裂、肝破裂和腸破裂的鑒別診斷和處理原則。（三）了解腹部損傷的分類、病因、臨床表現；胰腺損傷、十二指腸損傷、腹膜后血腫的診斷和處理原則。（四）掌握診斷性腹腔穿刺的方法。（五）了解損傷控制在腹部損傷中的應用。【教學內容 】（一）詳細講解腹部損傷的早期診斷和處理原則。（二）重點講解脾破裂、肝破裂和腸破裂的鑒別診斷和處理原則。（三）一般介紹腹部損傷的分類、病因、臨床表現；胰腺損傷、十二指腸損傷、腹膜后血腫的診斷和處理原則。第三十三章 急性化膿性腹膜炎【目的要求 】（一）掌握急性彌漫性腹膜炎的臨床表現。（二）熟悉急性彌漫性腹膜炎的病因、病程演變、診斷和治療。（四）了解腹膜的解剖和生理；腹腔膿腫的臨床表現和診斷。（五）熟悉腹腔間隔室綜合征的定義和診斷。【教學內容 】（一）詳細講解急性彌漫性腹膜炎的臨床表現。（二）重點講解急性彌漫性腹膜炎的病因、病程演變、診斷和治療。（三）一般介紹腹膜的解剖和生理；腹腔膿腫的臨床表現和診斷。（四）重點講解腹腔間隔室綜合征的定義和診斷。第三十四章 胃十二指腸疾病【目的要求 】17（一） 掌握胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術適應證；胃癌的診斷。（二）熟悉胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現特點；胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽門梗阻的臨床表現、診斷和治療原則；胃癌的臨床表現和治療原則。（三）了解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發病機理、手術方式及其選擇、術后并發癥；胃癌的病因、病理。胃間質瘤的臨床表現、治療原則。【教學內容 】（一）詳細講解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術適應證；胃癌的診斷。（二）重點講解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現特點；胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽門梗阻的臨床表現、診斷和治療原則；胃癌的臨床表現和治療原則。（三）一般介紹胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發病機理、手術方式及其選擇、術后并發癥；胃癌的病因、病理。【自學內容 】胃十二指腸的解剖生理概要。第三十五章 小腸疾病【目的要求 】（一）掌握腸梗阻的病因和分類、病理和病理生理、臨床表現。（二）熟悉腸梗阻的診斷思路和治療原則。（三）了解小腸腫瘤和先天性腸疾病的診斷和治療。【教學內容 】（一）詳細講解腸梗阻的病因和分類、病理和病理生理、臨床表現。（二）重點講解腸梗阻的診斷和治療原則。（三）一般介紹小腸腫瘤和先天性腸疾病的診斷和治療。【自學內容 】解剖生理概要；小腸腫瘤；先天性腸疾病。第三十六章 闌尾炎18【目的要求 】（一） 掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。（二） 熟悉特殊類型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。（三） 了解急性闌尾炎的病因、臨床病理分型、并發癥及其處理；慢性闌尾炎的病因、病理、診斷和治療。（四） 學會闌尾切除術的操作步驟。【教學內容 】（一）詳細講解急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。（二）重點講解特殊類型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。（三）一般介紹急性闌尾炎的病因、臨床病理分型、并發癥及其處理；慢性闌尾炎的病因、病理、診斷和治療。【自學內容 】闌尾的解剖生理概要。【見習】病例示范：介紹病史、體征、 X線片檢查，討論治療經過。第三十七章 結、直腸與肛管疾病【目的要求 】（一）熟悉肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、直腸脫垂、直腸息肉的診斷和治療。（二）掌握痔、結腸癌的臨床表現、診斷和治療。（三）掌握直腸癌的臨床表現、診斷和手術治療原則。（四）了解直腸肛管的解剖和檢查方法；肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔、直腸脫垂、直腸癌的病因與病理；肛瘺和痔的分類。（五）掌握直腸指檢的方法。（六）了解腸息肉及腸息肉病的診斷和治療。【教學內容 】（一）重點講解肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、直腸脫垂、直腸息肉的診斷和治療。19（二）詳細講解痔、結腸癌的臨床表現、診斷和治療。（三）詳細講解直腸癌的臨床表現、診斷和手術治療原則。（四）一般介紹直腸肛管的檢查方法； 肛裂、直腸肛管周圍膿腫、 肛瘺、痔、直腸脫垂、直腸癌的病因與病理；肛瘺和痔的分類。（五）一般介紹腸息肉及腸息肉病的診斷和治療。【自學內容 】直腸肛管的解剖生理概要。第三十八章 肝疾病【目的要求 】（一） 掌握原發性肝癌的診斷。（二） 熟悉肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療；原發性肝癌的臨床表現、鑒別診斷和治療。（三） 了解肝膿腫的病因；原發性肝癌的病因、病理；繼發性肝癌的臨床特點；肝棘球蚴病的病因、病理、臨床表現、診斷和治療。【教學內容 】（四） 詳細講解原發性肝癌的診斷。（五） 重點講解肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療；原發性肝癌的臨床表現、鑒別診斷和治療。（六） 一般介紹肝膿腫的病因；原發性肝癌的病因、病理；繼發性肝癌的臨床特點。【自學內容肝臟的解剖生理概要；肝棘球蚴病；肝臟良性腫瘤。【見習】病例示范：介紹病史、體征、實驗室檢查，討論治療經過。第三十九章 門靜脈高壓癥【目的要求 】（一） 掌握門靜脈高壓癥的主要病理變化。20（二） 熟悉門靜脈高壓癥的診斷和治療原則。（三） 了解門靜脈的解剖。（四） 學會三腔管的使用。【教學內容 】（一）詳細講解門靜脈高壓癥的主要病理變化。（二）重點講解門靜脈高壓癥的診斷和治療原則。（三）一般介紹門靜脈的解剖。第四十章 膽道疾病【目的要求 】（一）掌握急性膽囊炎、膽囊結石、膽管結石、急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現、診斷和治療原則。（二） 熟悉膽石病和膽囊炎、膽管炎的病因、病理。（三）了解膽道蛔蟲病、慢性膽囊炎、膽囊息肉樣病變、膽囊癌、膽管癌、先天性膽管擴張癥的臨床表現、診斷和治療。（四） 了解膽道損傷的原因、臨床表現、診斷和處理。【教學內容 】（一）詳細講解急性膽囊炎、膽囊結石、膽管結石、急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現、診斷和治療原則。（二）重點講解膽石病和膽囊炎、膽管炎的病因、病理。（三）一般介紹膽道蛔蟲病、慢性膽囊炎、膽囊息肉樣病變、膽囊癌、膽管癌、先天性膽管擴張癥的臨床表現、診斷和治療。（四）一般介紹膽道損傷的原因、臨床表現、診斷和處理。【自學內容 】膽道的解剖生理概要。【見習】病例示范：介紹病史、體征、影像學檢查，討論治療經過。第四十一章 上消化道大出血的鑒別診斷和外科處理原則21【目的要求 】（一） 掌握上消化道大出血的常見原因。（二） 熟悉食管、胃、十二指腸和膽道大出血的不同特點。（三） 了解手術探查的適應證和步驟。【自學內容 】上消化道大出血的原因、診斷和鑒別診斷、處理原則。第四十二章 急腹癥的診斷和鑒別診斷【目的要求 】（一） 掌握急腹癥的鑒別診斷要點。（二） 熟悉急腹癥的概念及其特點。【自學內容 】急腹癥的鑒別診斷。第四十三章 胰腺疾病【目的要求 】（一）掌握胰頭癌、壺腹部癌的臨床表現和診斷。（二）熟悉急性胰腺炎的病理、臨床表現、診斷和治療。（三）了解慢性胰腺炎、胰腺囊腫的病理、臨床表現、診斷和治療；胰腺內分泌瘤的診斷和治療。【教學內容 】（一）詳細講解胰頭癌、壺腹部癌的臨床表現和診斷。（二）重點講解急性胰腺炎的病理、臨床表現、診斷和治療。（三）一般介紹慢性胰腺炎、胰腺囊腫的病理、臨床表現、診斷和治療；胰腺內分泌瘤的診斷和治療。【自學內容 】胰腺的解剖生理概要。【見習】病例示范：介紹病史、體征、影像學檢查，討論治療經過。22第四十四章 脾疾病【目的要求 】了解脾切除的適應證及其療效。【自學內容 】脾切除的適應證及其療效。第四十五章 周圍血管和淋巴管疾病【目的要求 】（一） 掌握下肢靜脈曲張的臨床表現、診斷和治療。（二） 熟悉血栓閉塞性脈管炎的臨床表現、診斷和治療。（三）了解下肢缺血性和淤血性疾病的病因、病理、鑒別診斷；動脈栓塞的臨床表現、診斷和治療；深靜脈血栓形成的病因、病理、臨床表現、診斷和治療；損傷性動靜脈瘺的臨床表現、診斷和治療。（四） 學會診斷下肢靜脈曲張的檢查方法。（五）了解腹主動脈瘤的病因、分類、臨床表現、診斷和治療；周圍動脈瘤的臨床表現、診斷和治療。【教學內容 】（一）詳細講解下肢靜脈曲張的臨床表現、診斷和治療。（二）重點講解血栓閉塞性脈管炎的臨床表現、診斷和治療。（三）一般介紹下肢靜脈系統的解剖；下肢靜脈曲張的病因、病理；血栓閉塞性脈管炎的病因、病理。【自學內容 】下肢缺血性和淤血性疾病的病因、病理、鑒別診斷；動脈栓塞的臨床表現、診斷和治療；深靜脈血栓形成的病因、病理、臨床表現、診斷和治療；損傷性動靜脈瘺的臨床表現、診斷和治療； 下肢淋巴水腫； 腹主動脈瘤和周圍動脈瘤的病因、分類、臨床表現、診斷和治療。23第四十六章 泌尿、男性生殖系外科檢查和診斷【目的要求 】（一）了解泌尿、男性生殖系外科疾病的各項癥狀和特點。（二）熟悉尿頻、血尿的原因和血尿的定位。（三）熟悉各種不同癥狀與泌尿生殖系各種疾病的關系。熟悉泌尿外科器械檢查和造影檢查的適應癥及注意事項。【自學內容 】一般介紹泌尿、男性生殖外科疾病的主要癥狀：尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿、膿尿、乳糜尿、晶體尿、疼痛、腫塊和性功能障礙等。泌尿、男性生殖外科疾病的檢查：體格檢查、化驗檢查、器械檢查、 x線檢查、同位素和超聲波檢查。第四十七章 泌尿、男性生殖系統先天性畸形【目的要求 】（一）了解各種先天性畸形的成因。（二）了解隱睪癥、多囊腎、異位腎、尿道下裂、輸尿管異位開口等疾病的癥狀，診斷和處理原則。（三）熟悉嵌頓包莖的包皮背側切開術和手法復位技術。【自學內容 】胚胎期泌尿、 男性生殖系器官的正常發育。各種先天性畸形的發生過程、癥狀和治療原則：孤立腎、蹄鐵形腎、腎發育不全，重復腎或輸尿管囊腫、膀胱外翻、|尿道上裂、尿道下裂、隱睪、包莖和包皮過長。第四十八章 泌尿系統損傷【目的要求 】(一)了解泌尿系各部位損傷的發病，病因及有關病理解剖。（二）掌握腎、膀胱損傷的癥狀、診斷、鑒別診斷及治療原則。（三）掌握尿道損傷的病理、診斷及急診處理原則。24【講授內容 】一般介紹泌尿系損傷的概況和類型。重點講解腎、膀胱損傷的病理、癥狀、診斷、非手術療法與手術適應癥。詳細講解從局部解剖說明尿道損傷與尿外滲的關系。尿道損傷的診斷及治療原則。尿道狹窄的預防。【見習】病例示范：介紹病史、體征、 x線片，討論治療經過。第四十九章泌尿、男性生殖系感染【目的要求 】（一）了解泌尿、男性生殖系感染的發病概況。（二）了解膀胱、前列腺、附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。（三）熟悉急性尿道炎的致病菌、傳染途徑、臨床表現與治療原則。（四）熟悉慢性前列腺炎的綜合治療方法。【講授內容 】一般介紹膀胱感染的病因、途徑、癥狀、診斷。重點講解慢性前列腺炎的癥狀、診斷及綜合治療方法。急性尿道炎的診斷與治療，急慢性附睪炎的診斷與治療。第五十章 泌尿、男性生殖系結核【目的要求 】（一）了解腎結核在泌尿、男性生殖系結核中的重要性。（二）熟悉腎結核的臨床表現、診斷方法、全身和局部治療。（三）了解泌尿系結核并發癥的處理原則。（四）了解前列腺及附睪硬結的鑒別診斷。【講授內容 】一般介紹泌尿系結核的原發灶，感染途徑、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。腎結核并發癥的手術治療。男性生殖系結核的病理、臨床表現、診斷及治療。25第五十一章 泌尿系統梗阻【目的要求 】（一）了解梗阻引起的泌尿系病理生理改變。（二）了解常見梗阻原因和處理原則。（三）熟悉感染、結石等與梗阻的相互關系。（四）掌握前列腺增生癥的診斷和處理原則。（五）了解急性尿潴留的病因鑒別。【講授內容 】一般介紹腎、輸尿管、膀胱、尿道梗阻的病因、病理生理、臨床表現、診斷方法與治療原則。詳細講解前列腺增生癥的臨床表現、診斷和鑒別診斷方法。【見習】前列腺增生癥病例示范，討論其臨床表現與治療原則。第五十二章 尿石癥【目的要求 】（一）了解泌尿系結石形成的原理、病因及常見結石的成分。（二）了解尿石癥引起的病理變化。（三）掌握泌尿系各器官結石的主要癥狀、診斷、治療原則和預防。【講授內容 】（一）一般介紹尿石癥的病因（成人和小兒結石成因的特點），尿石的成分和性質，尿石引起的病理變化，尿石癥的預防。（二）詳細講解腎、輸尿管結石的臨床表現、診斷鑒別診斷、保守治療、體外沖擊波碎石、手術適應癥及手術方式。（三）重點講解膀胱、尿道結石的臨床表現、診斷及手術方式。【見習】病例示范：閱讀各部位尿路結石的 x線片。第五十三章 泌尿、男性生殖系腫瘤26【目的要求 】（一）了解泌尿、男性生殖系腫瘤的概況。（二）掌握膀胱腫瘤的臨床表現、診斷和治療原則。（三）熟悉腎癌和陰莖癌的臨床表現、診斷和治療原則。（四）了解睪丸、前列腺腫瘤的診斷和治療原則。【講授內容 】一般介紹泌尿、男性生殖系腫瘤的概述。重點講解腎癌、腎母細胞癌和腎盂腫瘤的病理特點、轉移途徑、臨床表現、x線檢查、鑒別診斷、手術治療原則以及放射與化學治療的評價。詳細講解膀胱腫瘤的病因和病理。膀胱腫瘤的診斷――尿脫落細胞檢查、膀胱鏡檢查、膀胱雙合診及泌尿系造影。各期膀胱腫瘤的治療原則。一般介紹睪丸腫瘤、陰莖癌、前列腺癌的病因和病理、臨床表現、診斷和治療。【見習】示范膀胱腫瘤病例。第五十四章 泌尿、男性生殖系統的其它疾病【目的要求 】了解腎下垂、 睪丸鞘膜積液和精索靜脈曲張的病因、臨床表現、診斷和治療方法。【自學內容 】腎下垂、鞘膜積液、精索靜脈曲張的病因、臨床表現、診斷和治療。第五十五章腎上腺疾病的外科治療【目的要求 】（一）熟悉嗜鉻細胞瘤的臨床表現、診斷和治療。（二）了解皮質醇癥、原發性醛固酮增多癥的臨床表現、診斷和治療原則。【自學內容 】嗜鉻細胞瘤、皮質醇癥、原發性醛固酮增多癥的臨床表現、 診斷及治療原則。27第五十六章男性性功能障礙、不育和節育【目的要求 】（一）熟悉男性性功能障礙的表現， 男性不育的病因， 男性節育的主要措施。（二）了解男性生殖生理、男性不育癥的診斷、輸精管結扎術。【自學內容 】男性性功能障礙的表現、診斷與治療；男性不育癥的病因、診斷、治療；男性節育的主要措施。第五十七章運動系統畸形【目的要求 】(一)了解先天性運動系統畸形的診斷及治療原則。(二)了解姿態性畸形的臨床表現及防治原則。【自學內容 】先天性馬蹄內翻足及發育性髖脫位的病因、病理，臨床表現、診斷及治療方法的選擇。先天性斜頸、脊柱側彎、平足癥、足母外翻等的病因、臨床表現及防治原則。第五十八章 骨折概論【目的要求 】(一)掌握骨折的分類、 移位、臨床表現、常見合并癥和影響骨折愈合的因素。(二)熟悉骨折的急救及治療骨折的原則。 熟悉開放性骨折的處理原則； 熟悉骨折延遲愈合、骨不愈合及畸形愈合的概念。(三)了解手法復位的基本要求及固定的操作方法 (小夾板、牽引術及石膏繃帶)。【教學內容 】(一)重點講解：骨折的定義、病因、分類和骨折移位，骨折的臨床表現及診斷，常見合并癥；骨折治療原則、愈合過程及影響骨折愈合的因素。骨折延遲愈28合、不愈合及畸形愈合的概論。(二)詳細講解：開放性骨折的處理原則；骨折的急救及治療原則。【見習】典型病例及 X線片示范、結合幻燈、多媒體等， 介紹典型骨折的臨床表現及診斷；介紹常用治療方法如牽引、小夾板、石膏繃帶包扎等的操作。第五十九章 上肢骨、關節損傷【目的要求 】(一)掌握肩關節脫位以及橈骨下端骨折的診斷及治療方法。(二)熟悉肱骨干骨折， 肱骨髁上骨折的移位特點、診斷和治療。熟悉肘關節脫位及小兒橈骨小頭半脫位的診斷及處理方法。(三)了解肩鎖關節脫位、 鎖骨骨折、前臂雙骨折的移位特點、臨床表現和治療原則。前臂雙骨折的臨床表現和治療原則。橈骨下端骨折的病因、分類。了解肱骨外科頸骨折的病因、分類、診斷及治療原則。【教學內容 】(一)重點講解：肩關節脫位以及橈骨下端骨折的診斷及治療方法。(二)詳細講解：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折的移位特點、診斷和治療。熟悉肘關節脫位及小兒橈骨小頭半脫位的診斷及處理方法。(三)一般講解：肩鎖關節脫位、鎖骨骨折、前臂雙骨折的移位特點、臨床表現和治療原則。前臂雙骨折的臨床表現和治療原則。 橈骨下端骨折的病因、 分類。了解肱骨外科頸骨折的病因、分類、診斷及治療原則。第六十章 手外傷及斷肢（指）再植【目的要求 】（一）熟悉手外傷的治療原則（二）熟悉斷肢 (指)的分類、預后、急救內容及注意事項。（三）了解常溫下一般再植的時限。【教學內容 】（一）手的臨床解剖特點，手的功能位、休息位、保護位。29（二）手外傷的檢查及治療原則。（三）手部常見的骨折脫位、肌腱損傷、常見開放傷的治療原則。第六十一章 下肢骨、關節損傷【目的要求 】（一）掌握股骨頸骨折、脛腓骨骨折的移位特點，臨床表現和治療原則。掌握髖關節后脫位的診斷及治療方法。（二）熟悉股骨轉子間骨折、股骨干骨折的臨床表現和治療原則。（三）了解髕骨骨折、跟骨骨折、跟腱斷裂和膝部韌帶損傷的原因、臨床表現和治療原則。【教學內容 】(一)重點講解： 股骨頸骨折、股骨轉子間骨折，股骨干骨折及脛腓骨骨折的病因、移位特點、臨床表現和治療損傷的病因，臨床表現及治療原則。(二)一般講解：髕骨骨折、跟骨骨折、跟腱斷裂和膝部韌帶損傷的原因、臨床表現和治療原則。【自學內容 】(一)踝部扭傷的病因、分類、診斷和治療原則。(二)半月板損傷的臨床表現和治療原則。(三)膝關節脫位的分類，臨床表現及治療原則。【見習】典型病例示范，配合 X線片、幻片、多媒體等，并結合具體操作如骨折的手法復位、石膏繃帶、小夾板固定、牽引術。第六十二章 脊柱脊髓損傷【目的要求 】(一)掌握胸腰椎骨折的分類、臨床表現、急救處理及治療原則。(二)熟悉脊髓損傷、骨盆骨折的分類、并發癥和處理原則。(三)了解頸椎骨折的分類、臨床表現以及治療原則。30【教學內容 】(一)重點講解：胸腰椎骨折的分類，臨床表現及治療原則。(二)詳細講解：脊椎骨折脫位合并脊髓神經損傷的診斷、 截癱及其并發癥的預防原則；骨盆骨折的原因、分類、臨床表現、并發癥和處理原則。頸椎骨折的分類、臨床表現、急救及治療原則。【見習】示范脊椎及骨盆骨折的典型病例，配合 X線片、幻燈或多媒體等。示范脊柱骨折病人的復位，石膏固定及功能鍛