內科學課件缺鐵性貧血第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日原卟啉血紅素Hb鐵（Ｆe＋＋）珠蛋白第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日

鐵缺乏分三個階段：

1、機體儲存鐵耗盡-缺鐵期(ID)2、紅細胞內鐵缺乏-缺鐵性紅細胞生成期(IDE)

3、血紅蛋白合成下降，導致缺鐵性貧血(IDA)

。

IDA是鐵缺乏的最終階段。表現為小細胞低色素性貧血。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日流行病學最常見的貧血。在多數發展中國家，約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患缺鐵性貧血。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日鐵的代謝

一、體內鐵的分布分為：

功能狀態鐵：包括血紅蛋白、肌紅蛋白、酶和輔因子、轉鐵蛋白和乳鐵蛋白結合的鐵。體內鐵的2/3在血紅蛋白內，約15%在肌紅蛋白中。貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素，正常男性約1000mg，女性僅為300-400mg。

第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、鐵的來源和吸收

1.來源：衰老紅細胞釋放的鐵正常人每天需從食物攝鐵：1~1.5mg（孕婦和哺乳期婦女需2~4mg）第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.吸收鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

與鐵吸收有關的因素：肉食中肌紅蛋白所含鐵易吸收植物鐵吸收率低維生素C及其他還原劑使高鐵還原成亞鐵；蛋白質分解產物可促使鐵成為溶解狀態，均可促進鐵的吸收體內鐵的貯存量對鐵的吸收也有影響第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、鐵的運輸

1.血漿中：亞鐵經銅藍蛋白氧化成高鐵，與轉鐵蛋白結合，運到各組織。

2.紅細胞內：鐵與轉鐵蛋白分離，還原成亞鐵，在線粒體上與原卟啉、珠蛋白、結合成血紅蛋白。

第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、鐵的再利用和排泄

1.再利用紅細胞破壞后的血紅素鐵用于制造新生紅細胞的血紅素。

2.排泄可通過腸粘膜脫落細胞隨糞便排出，少量通過尿、汗液、乳汁排出。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日五、鐵的貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細胞系統中，待鐵需要增加時動用。

第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日缺鐵的病因1.需鐵量增加、攝入不足2.鐵吸收障礙3.鐵丟失過多第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日1、需鐵量增加、攝入量不足：

●嬰幼兒、青少年因生長迅速，需鐵量增加，如不及時補給肉類和動物肝等含鐵較多的食物，即可導致缺鐵性貧血。

●妊娠和哺乳期中需鐵量增加，加之妊娠期胃腸功能紊亂，胃酸缺乏，影響鐵吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺鐵性貧血。

第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、鐵吸收障礙：●胃大部切除術后，胃酸減少，食物快速進入空腸，繞過了十二指腸，使鐵吸收減少。●長期腹瀉、慢性腸炎、克隆氏病致鐵吸收障礙。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日3、鐵丟失過多：●慢性胃腸道失血：潰瘍、息肉、腫瘤、感染、食管胃底靜脈曲張破裂、痔瘡出血。●月經過多：節育環、子宮肌瘤、功能性子宮出血。●呼吸道疾病咯血：結核、支擴、肺癌。●血紅蛋白尿：各種原因血管內溶血。●血液透析：慢性腎衰患者。●多次獻血：血站對獻血者每次采集血液量一般為200ml，最多不得超過400ml，兩次采血間隔期不少于6個月。●第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床表現:癥狀●缺鐵原發病表現●貧血的表現●組織缺鐵表現第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日缺鐵原發病表現：

潰瘍、腫瘤、痔瘡、腸道寄生蟲感染、月經過多、血管內溶血。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日貧血的表現：

頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花及耳鳴等

第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日

組織缺鐵的表現：

發育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難。

第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日貧血的體征：皮膚粘膜蒼白，毛發干燥，指甲扁平、失去光澤、易碎裂，反甲或脾臟腫大。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日1．血象：小細胞低色素，紅細胞中心淡染區擴大。

2．鐵缺乏指標：

A．細胞內外鐵↓

B．血清鐵Pr（SF）↓（貯存鐵）

C．血清鐵（SI）↓

、總鐵結合力

（TIBC）↑及運鐵Pr飽和度（TS）

SI↓→游離運鐵Pr↑實驗室檢查第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日3.骨髓：1）增生明顯活躍。2）紅系明顯增生，幼紅細胞增多，各階段幼紅細胞胞體常較小，胞質量少，邊緣不整齊。3）粒系及巨核細胞系常無明顯變化，血小板形態一般正常。4）鐵染色后，細胞外鐵及鐵粒幼細胞減少或消失。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現象第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日1、貧血為小細胞、低色素貧血男Hb<120g/L,女Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/LMCV<80fl,MCHC<32%。診斷：包括以下3方面第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、有缺鐵的依據：符合缺鐵期（ID）或缺鐵性紅細胞生成期（IDE）的診斷（1）缺鐵期（ID）：僅有貯存鐵耗盡。符合下列任一條即可診斷。

A.血清鐵蛋白＜12ug/L;

B.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞＜15％；（2）缺鐵性紅細胞生成期（IDE）：Ａ．符合缺鐵期（ID）診斷標準。Ｂ．血清鐵低于8.95umol/L,總鐵結合力升高大于64.44umol,轉鐵蛋白飽和度＜１５％。

C.FEP（游離原卟啉）/Hb>4.5ug/gHb。

第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日3.

存在鐵缺乏的病因，鐵治療有效。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷與其他小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因導致的紅細胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內鐵↑，出現環形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日鐵幼粒細胞性貧血環鐵幼粒細胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環狀分布第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日

有家族史，有溶血表現，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細胞珠蛋白肽鏈合成數量異常：HbF↑、HbA2↑

血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常↑2.海洋性貧血第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日1.慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結合力（TIBC）減低，轉鐵蛋白飽和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高，骨髓細胞外鐵增多4.血清鐵低，鐵粒幼細胞減少3、慢性病性貧血第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日治療原則---根除病因、補足貯鐵第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般治療：改變不合理的飲食結構，鼓勵多吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強化食物。嬰幼兒要及時添加輔食，月經期尤其是妊娠期婦女可考慮進行預防性鐵劑補充。查明病因治療原發病。

第三十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日藥物治療

（1）口