公共衛生管理第四章衛生計劃第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日第一節概述一、概念1、計劃：對未來行動方案的一種統籌設計。廣義上：計劃是指制定計劃、實施計劃和檢查監督評價計劃三個階段的工作過程。狹義上：特指制定計劃的過程，即根據實際情況，通過科學地預測，權衡客觀需要和主觀可能，指出在未來一定時期內要達到的目標及其實現目標的方法。第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、衛生計劃指以衛生資源為基礎、以提高衛生服務能力為手段、以保護和發展人民健康為目的而制定的一系列行動方案。常見的衛生計劃包括：衛生項目計劃、衛生機構計劃和衛生發展計劃。第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日衛生項目計劃：指在特定的時間內，應用一定的資源，針對具體的衛生問題所采取的干預措施及其行動方案。一些國際組織在我國實施的各種項目的方案多屬于此類計劃第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日事例：計劃免疫世界衛生組織(WHO)提出2000年確保全球人人享有健康的奮斗目標，在全世界全力推廣計劃免疫。計劃免疫是根據傳染病疫情監測和人群免疫水平的調查，將各種免疫生物制品按科學的免疫程序，合理地、有計劃地進行預防接種，提高人群的免疫力，從而達到控制和消滅某些傳染病的目的。第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日我國計劃免疫工作的主要內容是“用四苗防六病”。計劃免疫是在各層次衛生部門的組織領導下進行預防接種，對7歲及以下的兒童有程序地用卡介苗、脊髓灰質炎糖丸疫苗、麻疹疫苗及白百破混合疫苗的接種，以后適時再行加強免疫，使兒童獲得對結核、小兒麻痹、麻疹、白喉、百日咳和破傷風六病的免疫力。隨著計劃免疫工作的開展，其他一些危害兒童健康、可疫苗預防的傳染病，如乙型肝炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腮腺炎等疫苗的接種，也陸續列入計劃范疇。第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日衛生機構發展計劃：是為了實現組織機構的使命而制定的一系列行動方案。如醫院的發展規劃、疾病控制中心的發展規劃等。第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日衛生發展計劃：是從現代衛生發展的戰略思想出發，在一個國家或地區的環境和資源容許的范圍內，為了改善居民的健康狀況，提高居民的健康水平，按照一定目標為居民提供必需的衛生服務所采取的措施、方案。常見的衛生發展規劃如“中國衛生事業發展十一五規劃”，“XX地區衛生事業發展規劃”等。第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日事例：衛生事業發展“十一五”規劃

1.總體目標：——到2010年在全國初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛生保健國家行列。——到2010年在全國普遍建立比較規范的新型農村合作醫療制度和縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系，初步解決農村公共衛生和農民看病就醫問題。——到2010年在全國城市初步建立比較完善的社區衛生服務體系，不斷提高服務水平，為城市居民提供安全、方便、價廉的公共衛生服務和基本醫療服務。——到2010年初步建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，有效降低藥品價格。——到2010年基本建立比較規范的公立醫院管理制度，堅持公益性質，堅持為人民健康服務的方向。第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日主要健康指標。——人口平均預期壽命：到2010年達到72.5歲，比2005年增加0.5歲。——嬰兒死亡率：到2010年，控制在14.9‰以內，比2005年下降21.6%。——5歲以下兒童死亡率：到2010年，控制在17.7‰以內，比2005年下降21.3%。——孕產婦死亡率：到2010年，控制在40/10萬以內，比2005年下降16.1%。——兒童國家免疫規劃疫苗接種率城市達到95%以上，農村達到90%以上，分別比2005年提高10%。第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日主要疾病控制指標。到2010年，艾滋病病毒感染人數控制在150萬以內，性病年增長幅度控制在10%以內；新涂陽肺結核病人發現率達到70%以上，治愈率保持在85%以上，有效治療傳染性肺結核病患者200萬人以上；全人群乙肝表面抗原攜帶率控制在7%以內，5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下；血吸蟲病疫區流行得到基本控制，95%以上的縣（市、區）實現消除碘缺乏病目標。第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、計劃的特點1、計劃的領先性和主導性計劃的主導性既反映在管理過程中，也反映在管理職能中。管理活動大體經歷四個階段：計劃、實施、檢查、總結階段。計劃是首要的一個步驟。管理職能包括：計劃、領導、指揮、協調、控制。計劃工作是全部管理職能中最基本的一個職能。第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、計劃的普遍性計劃是管理職能中最基本的職能，哪里有管理，哪里就需要計劃工作。無論高層次的管理，還是低層次的管理，無論什么樣的工作，都需要計劃。第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、計劃的效率任何時候，資源都是有限的，而組織的使命是無限的。在一定時間內，組織要從眾多的目標中做出選擇，確定最主要的目標，在此基礎上，采取相應的策略和措施，以低投入獲得高產出，以期有效利用有效資源，這就是計劃的職能，也是計劃的貢獻。第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、計劃的意義1、有利于組織目標的實現任何一個組織都承擔著一定的社會使命，而這一社會使命是通過達到一系列不同方面、不同時期的目標來實現的。每個計劃及派生而來的計劃，明確了組織目標，同事將組織活動對準目標。第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、彌補不確定性和變化帶來的問題計劃的本省是面向未來的，而未來是不確定的。計劃工作的重要性在于如何適應未來的不確定性。通過調查研究使預測分析、未來的不確定極小化，以便更好地把握未來。第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、有利于更經濟地進行管理由于在計劃中強調了經營的效率和一貫性，所以計劃使組織經營活動的費用降到最低限度，從而實現對各生產要素的合理分配。使人力、財力、物力緊密配合，發揮更大的經濟效益。第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日4、有利于控制計劃和控制是一個事物的兩個方面，未經計劃的活動是無法控制的。主管人員如果沒有計劃規定的目標作為測定的標準，那就無法測量控制活動。因為控制就是通過糾正脫離計劃的偏差使活動保持既定的方向。第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、計劃的分類（一）按時間分1、長期計劃：一般指十年以上，甚至更長。該類計劃規定了組織的使命、發展方向、戰略目標、方針政策等。特點為：時間長、宏觀，強調方向性、政策性。如《中國衛生改革發展綱要》第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、中期計劃一般為五年的計劃。涉及范圍較廣，周期較長，統籌安排全局的工作。如中國衛生事業十一五規劃等。也有一些較長周期的項目計劃也屬于這個范疇，如世界銀行貸款項目計劃等。第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、短期計劃一般指短時間的工作安排及短時間內能完成的工作。一般為一年以內。其特點為時間短，內容具體、單一，可操作性較強。一般衛生服務的計劃多屬于此類范疇，如XX年度婦幼保健工作計劃。第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）按范圍分1、全面工作計劃指一個組織系統所有一切工作的總體計劃。其特點為突出了一個“全”字，需要涵蓋組織內各方面的工作。2、專項工作計劃指為完成某項具體工作而制定的計劃。特點為突出了一個“專”字，要求任務明確、措施具體。第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日（三）按對執行的約束力分1、指令性計劃具有較強的約束力，既規定了目標，也對實現目標的具體做法都一一做了嚴格規定。2、指導性計劃只規定目標方向、要求和指標，對實現目標的手段不做硬性規定。第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日（四）按職能分1、程序規定了工作步驟和操作順序，如計劃免疫程序、治療規程等2、實體計劃對有形物體的設計，如醫院的設計藍圖等。3、組織計劃側重于組織結構、信息交流及活動安排4、功能計劃為了完成組織某一重要的功能而制定的計劃，如各單位的財務計劃。第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節制定計劃的原則和依據一、基本原則1、整體性原則整體性原則也稱系統原則，首先要把規劃的地區看成一個整體，考慮這個地區中各個部分及其相互關系，也要考慮它和其他相關系統的關系，按照它們之間的必然聯系，合理規劃，統籌發展。第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、分類指導原則我國人口眾多，幅員遼闊，各地經濟發展不平衡。在衛生資源的擁有量、衛生服務利用及居民的健康水平等方面都不盡相同，在制度規劃時要從本地區的具體情況出發，從居民的健康需求和衛生資源的實際擁有量出發，實事求是，量力而行。第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、前瞻性原則任何計劃都是要對未來的打算，目標是在一定時期內組織活動預期達到的效果，是對未來行動的抉擇，因此必須要有前瞻性。首先目標的確立應具有一定的高度和難度，使之具有挑戰性，具有奮斗的動力。同時也要注意難易適度，不能過難。第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日4、科學化科學化原則即合理可行，有科學依據，可操作。這種科學性就需要我們在制定計劃時，要實事求是地做好調查研究，在此基礎上搞好預測，從而做出科學決策。第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日5、滾動調節原則計劃時面向未來的，而未來時不確定的。由于未來的不確定性，決定了計劃不可能一成不變，要隨著現實的變化不斷調整完善，正所謂與時俱進。除了形勢和環境發生變化之外，實施的過程還可能發現計劃制定的不當之處，計劃就要隨著實施的過程不斷完善。第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、制定衛生計劃的原則1、與國家的社會經濟發展相適應原則2、與社會主義市場經濟體制相適應原則3、公平與效率相兼顧原則4、均衡發展與突出重點相結合原則5、成本與效果相統一原則第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、制定衛生計劃的依據1、國內外衛生發展的理論、相關政策及衛生發展趨勢。2、當地社會經濟發展水平及發展規劃。3、當地人群健康狀況、衛生服務水平及擁有的和潛在的衛生資源狀況。第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三節制定計劃的程序計劃的制定依內容的不同而異，但基本程序大同小異。計劃的基本程序：形勢分析、確定目標、選擇策略、制定措施、評價、預算和進度。第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日制定衛生計劃的具體方法如下：形勢分析（確定衛生問題與優先領域）確定目標與指標選擇策略確定項目活動計劃的評價預算進度評價與計劃的調整第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、形勢分析形勢分析是對區域內人群健康狀況、衛生服務及其影響因素，以及這些因素的性質、范圍、作用和變化做出全面正確的分析判斷。形勢分析的目的在于找出本地區的主要衛生問題，確定重點問題，確定衛生投資重點，為計劃的制定提供依據。第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日1、社會經濟基本狀況包括經濟發展水平、人口指標、文化教育、政策狀況、生活條件等。2、衛生資源情況包括衛生機構、衛生設施、衛生人力和財力資源。（一）形勢分析的內容第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日泉州：年末全市共有各類衛生機構（含個體診所）910個，其中醫院89個，衛生院130個，預防保健機構（含婦幼所、院）22個。年末全市共有衛生技術人員19125人，其中醫生8054人。年末衛生機構實有病床18309張。農村有醫療點的村數占總村數的90.4%，鄉村醫生和衛生員5858人。完善疫情報告網絡建設，縣級以上醫療機構網絡直報覆蓋率為100%，鄉鎮衛生院覆蓋率為100%，兒童預防接種四苗接種率保持在95%左右；乙肝疫苗接種率90%左右。第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、衛生服務狀況包括衛生服務數量、衛生服務的質量及對衛生服務的利用情況例如：2008年2月泉州市建立社區衛生服務中心18個，社區衛生服務站51個，完成規劃建設70％；漳州市已建立社區衛生服務中心22個，社區衛生服務站48個，完成規劃建設60％第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日4、人群健康狀況包括人口動態（粗死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率、前十名死因構成、平均期望壽命等）、疾病和傷殘狀況（如主要疾病的報告發病率、患病率、傷殘率等）衛生部對全國30個市和78個縣(縣級市)進行的統計數據表明,2005年我國城市居民死亡原因構成中居前10位者分別為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病、損傷及中毒、消化系統疾病、內分泌營養和代謝疾病、泌尿生殖系統疾病、精神障礙、神經系統疾病。農村居民前十位死因分別為:呼吸系統疾病、腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、損傷及中毒、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、內分泌營養和代謝疾病、肺結核、精神障礙。第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）形勢分析的基本思路形勢分析要從衛生服務供需雙方入手，不僅要對衛生服務供方，包括醫療、預防、保健、康復等服務范圍、水平、費用和利用效率，更主要對社會經濟發展、衛生服務或其它有關因素導致居民健康、疾病模式的變化進行詳盡分析。這種分析不僅要比較健康需求與服務供給的差異，還要比較現狀與國家和本地區標準間的差異以及與其它區域之間的差異，找出存在的問題。第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日形勢分析的結果要回答：當地存在的衛生問題是什么？造成該問題的主要原因是什么？形勢分析具體步驟：問題分析、需求分析和資源分析。第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日1、問題分析（1）問題分析的內容包括：1）問題的指標，出現的程度、性質、表現形式2）導致該問題的原因是什么？問題出現的先兆是什么？3）問題導致什么后果？引出什么新問題？4）各個問題中，最主要的問題是什么？第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日（2）對問題發展趨勢做出科學預測預測的內容包括：如不采取措施，發展趨勢如何？若采取了干預措施，將對問題產生何種影響？其中那些是解決問題的有利因素和不有利因素？問題分許的預測方法有：定量方法，如趨勢外推法；定性方法，如專家咨詢法。第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日（3）現階段確定主要衛生問題的基本原則現階段確定主要衛生問題的主要依據：疾病的嚴重性；疾病的發病率；控制的可行性；社區接受的可行性。第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、需求分析需求分析的目的在于描述問題在社區的人群、空間、時間分布。需求評估假設現有衛生資源低于滿足需求所需要的數量（1）需求分析的原則1）公平原則：體現衛生服務和衛生資源分配和利用的公平性。2）高危人群原則：即評價那些過多地接觸危險因素和暴露于致病因素的人群的需求。第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日（2）需求的種類1）表達需求：通過測量未滿足的服務而獲得的那部分需求。通過對現有服務模式的分析而反映出的需要。如衛生服務的利用等。2）標準需求：即專家定義的需求，實際服務的提供，實際資源利用與標準的差距。例如，每500人需要一個全科醫生，而某地區1500人才有一個全科醫生，這之間的差距就是需求。第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日3）認識到的需求：人們自我認識或感覺到的需求。例如，在衛生服務研究的調查中，人們提出本居民區附近需要口腔醫生，以便就診。4）相對需求：通過比較不同人群的條件而得到的需求，多為主觀需求（比如醫療服務的攀比現象）。第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、資源分析資源分析的目的在于確定資源的性質、數量、質量。分析哪些是現有資源，哪些是潛在資源？可動員的內部資源是什么？有哪些可挖掘的外部資源，要同時分析資源的質和量。第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、確定目標和指標1、確立目標目標是組織活動要達到的最終結果和效果，是計劃的關鍵一節。只有有了明確的目標，才能明確組織的行動方向；闡明各項活動與結果間的聯系；明確工作的理由；表達工作的期望；加強承諾；明確所需的合作。可以說目標是評價的依據；控制的標準和決策的前提。第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日確定目標是要注意目標的特征：即時間性、可測量性、可考核性。目標的時間性：確定目標是一定要明確在什么期限內完成這些目標。目標的可測量性：目標一定是可以測量的，其可測量性反映在具體的指標上。目標的可考核性：除目標的時間性和可測量性外，還應明確組織中每個個體對目標的實現應該負什么責任，這就構成目標管理的基礎。第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、明確目標指標是目標的細化，測量指標可以反映目標的現實程度。因此指標的設立要緊密圍繞目標，要注意可靠性、靈敏性和特異性。常見的衛生指標有：衛生政策指標、衛生資源指標、衛生服務指標和人群健康指標。第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、制定策略和方案（一）制定備選方案1、目的提出盡可能多的對策和備選方案以解決存在的問題，確保目標實現。2、原則要與問題分析，需要分析，目標確定，以及限制因素分析相一致，相匹配。第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、備選方案的內容A、方案的主要特征；B、描述主要服務內容；C、被利用的資源種類；D、估計各種備選方案的成本和代價；E、對危險因素和障礙因素的估計；F、方案本身的優缺點。第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日4、制定備選方案時應注意的問題A、應吸收不同層次人員參加；B、同時考慮硬件（資源）與軟件（管理，信息系統，技術等）；C、針對關鍵問題提出解決措施和方案；D、制定備選方案無固定程序可循，方案的具體程度因問題的性質、種類、嚴重度、范圍、可獲得資源和技術，以及主要限制因素不同而異。第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日（二）限制因素分析1、目的找出限制規律，以便采取相應對策2、分析內容一般要將下面兩方面的內容進行綜合分析。1）問題系統本身在發生發展過程中的每一環節都有可能出現的限制因素；2）實施系統的限制因素：屬于客觀因素，包括人、財、物等資源；時間是否充足；社會經濟環境等。第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日（三）策略方案的評價和選擇1、目的從眾多的備選方案中選擇一個最佳方案2、評價方法包括：技術效果分析、成本效果分析及管理可行性分析第五十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、方案的選擇（1）增進健康和經濟有效的干預措施以防止疾病產生的一級預防，如健康教育、保護環境、合理營養、良好的生活方式、體育鍛煉、預防接種、消除病因、保護高危人群、提高免疫功能等。（2）早期