全膝關節置換的護理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日目錄1病情回顧2相關知識3護理診斷、護理措施4健康教育2第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日病史姓名：李春蘭性別：女年齡：65歲床號：04008科別：關節骨科診斷：雙膝骨性關節炎

患者10年前無明顯誘因下出現雙膝關節疼痛伴關節活動受限癥狀，2年前上述癥狀無明顯誘因下逐漸加重，遂于當地醫院就診，檢查發現雙膝關節炎，當地醫院建議手術治療，患者因害怕手術，一直未予積極治療。現患者因關節疼痛劇烈，難以忍受，為求治療來我院就診。我院雙膝正側片示：雙膝關節炎。我科擬“雙膝關節炎”收住我科。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日病程動態7.0815:18給予患者安全教育,囑患者防墜床跌倒，并協助其完善相關檢查。指導患者練習床上大小便方法，并指導其行踝泵關節、股四頭肌等長收縮練習及膝關節屈伸練習。7.1009:207.0909:24患者一般情況可，診斷明確，需手術治療，向患者介紹成功案例，鼓勵患者。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日病程動態患者于明日在會診麻醉下行左全膝關節置換術，積極術前準備，告知今晚22：00后禁食禁飲，予以心理護理，減輕緊張情緒。7.1115:40術前準備就緒，進入手術室7.1211:34患者術后安返，神清，呼吸平穩，雙膝部傷口無滲血，兩側膝部傷口引流管各一根，暫無液體引出，雙下肢抬高位，末梢循環良好，運動感覺存在，保留導尿暢，尿色清，予以吸氧，床邊心電監護。7.1308:00患者生命體征平穩，停用心電監護，指導患者行屈膝鍛煉，雙下肢傷口引流管及尿管在位通暢，予妥善固定，并予以膀胱功能鍛煉。7.12.16:20術前準備就緒，進入手術室第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日病程動態7.1311:00協助醫師拔除雙膝部傷口引流管，傷口換藥一次遵醫囑拔除導尿管，小便自解，色清。術后第三天，患者無特殊不適主述，左膝伸直尚可，囑患者開始行屈膝功能，促進術后肢體功能恢復。7.1511:007.1413:20術后第二天，患者一般情況可，生命體征平穩，現患者膝關節伸直欠佳，囑其繼續持續受壓伸直，繼續予以消腫、抗炎及補液支持治療。并囑患者平臥位，墊高下肢，可適當加強踝泵及股四頭肌鍛煉。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日膝關節解剖圖第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日膝關節解剖圖第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日解剖第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日相關知識膝關節骨性關節炎：是指由于膝關節軟骨變性，骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患。發病人群:本病多發生于中老年人，也可發生于年輕人；可單側發病，也可雙側發病。好發部位:骨性關節炎好發于負重關節，尤其是膝關節。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日分類骨性關節炎的分類原發性骨關節炎:無明顯致病原因，多見于老年人，老年性組織變性再加積累勞損是起病的因素

繼發性骨關節炎:繼發于損傷、感染、勞損等因素的骨關節炎是在局部原有病變的基礎發生的骨性關節炎第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日慢性老損肥胖遺傳因素外傷和力的承受骨密度病因第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日關節疼痛關節僵硬關節腫脹：浮髕試驗陽性關節畸形，功能障礙臨床表現第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日浮髕實驗檢查方法患腿膝關節伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。陽性體征浮髕試驗確定膝關節損傷時是否出現關節積液。正常膝內有液體約5ml，當關節積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關節內有中等量積液。如果積液量太大，會出現髕骨下沉，浮髕試驗也是陽性。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日什么是人工全膝關節置換術?人工全膝關節置換術：一種人工關節置換的外科手術，是指切除機體無法自行修復的關節面，用人工關節部件替代損壞的關節。矯正肢體力線，消除膝關節疼痛，維持關節穩定性，恢復膝關節功能的一種治療方法。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日手術適應癥適應癥1.膝關節的各種炎癥性關節炎（退行性骨關節炎、類風濕性關節炎、血友病性關節炎）2.創傷性關節炎3.膝關節滑膜良性腫瘤或骨腫瘤4.脛骨高位截骨術后的骨關節炎5.靜息性的感染性關節炎6.缺血性骨軟骨壞死性病變第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日手術禁忌癥1.各種急性炎癥性病變或膝部有感染灶2.膝部神經性病變3.骨骼發育未成熟4.有未控制的重要臟器疾病者5.難以配合治療者6.下肢患有嚴重的血管性疾病者7.膝關節周圍皮膚缺失者第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理診斷第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理診斷2016年7月8日入院

P1

疼痛:與右膝骨性關節炎有關

P2

知識缺乏:缺乏人工膝關節置換術的相關知識

P3恐懼、焦慮:與擔心病情發展和愈后情況有關第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理診斷2016年7月12日行左全膝關節置換術P4疼痛：與術后手術切口及假體植入有關

P5

有傷口引流失效的可能：與術后傷口引流有關P6排尿方式改變：與術后留置導尿有關第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理診斷P7生活自理能力下降：與術后臥床有關P8有皮膚完整性受損的危險：與術后長期臥床有關P9知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉知識第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理診斷P10

潛在并發癥：下肢深靜脈血栓P11潛在并發癥：感染P12便秘

：與術后臥床，腸蠕動減慢有關P13缺乏家庭護理知識：與患者文化水平低有關第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月8日15：18）P1

疼痛:與左膝骨性關節炎有關I1評估患者疼痛的性質，程度，范圍

I2指導病人臥床休息

I3與病人交流，分散注意力，減輕疼痛

I4遵醫囑給予止疼藥

O6.1217:00患者疼痛緩解

第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

（2016年7月8日15：20）P2

知識缺乏:缺乏人工膝關節置換術的相關知識I1向病人及家屬介紹手術相關知識，手術過程I2告知病人術前禁食及其他注意事項I3協助病人做好相關檢查，完善術前準備I4介紹術后功能鍛煉相關知識O7.1115：00病人基本了解相關知識第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施

（2016年7月8日15：25）P3恐懼、焦慮:與擔心病情發展和愈后情況有關I1向病人介紹疾病的相關知識，手術過程I2向病人介紹其他手術成功的案例I3心理護理，態度和藹，簡單明了解答病人的問題O7.1015：00病人情緒穩定，積極配合治療第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月12日）P4疼痛：與術后手術切口及假體植入有關I1與患者多交流，分散患者注意I2遵醫囑使用止疼藥I3患肢冰袋冷敷，減輕疼痛I4鼓勵患者，給予心理支持O7.1515：00患者疼痛較前好轉第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月12日17：00）P5有傷口引流失效的可能：與術后傷口引流有關I1妥善固定，防止扭曲，受壓及變形，按時向遠端擠壓引流管，保持其通暢I2觀察引流液的色，質，量I3每天更換引流袋，并嚴格無菌操作O7.1313：00拔除引流管，傷口無滲血

第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月12日17：00）P6排尿方式改變：與術后留置導尿有關I1

妥善固定尿管，低于恥骨聯合I2

觀察尿液的顏色、性質、量I3

會陰擦洗BID，防止尿路感染I4

每周更換導尿管，并嚴格無菌操作I5

囑患者多飲水，達到自然沖洗目的O7.1315：00尿管拔除，小便自解第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月12日）P7生活自理能力下降：與術后臥床有關I1

及時巡視病房，了解病人需求I2

根據病情需要協助病人日常生活護理I3

呼叫器放在病人觸手可及的地方，如需幫助及時滿足O7.1515：00患者基本生活自理第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月12日17：00）P8有皮膚完整性受損的危險：術后長期臥床有關I1定時觀察皮膚，協助翻身抬臀I2床上墊毛巾，預防壓瘡I3適當予以骨隆突出局部按摩I4予以局部皮膚減壓I5定期更換床單，保持床單位整潔平整O7.1515：00患者下床活動，皮膚完好第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月12日17：00）P9知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉知識I1向患者及家屬介紹術后功能鍛煉知識I2耐心指導及協助患者進行功能鍛煉I3向患者講解術后功能鍛煉的重要性O7.1315：00患者基本掌握功能鍛煉的方法第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月9日）P10

潛在并發癥：下肢深靜脈血栓I1指導患者早期進行足背屈伸及股四頭肌的鍛煉I2指導并協助患者進行膝關節屈伸運動I3遵醫囑利伐沙班片10mg口服QDI4觀察患肢的血運情況及腫脹情況O7.1515：00患者下床活動，未發生血栓第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日護理措施（2016年7月9日18：00）P11潛在并發癥：感染I1遵醫囑使用抗生素I2做好傷口引流管的護理，每日兩次會陰擦洗，預防尿路感染I3各項護理操作要嚴格按照無菌操作流程O7.1715：00患者傷口縫線已拆，未發生感染第三十四頁，共三十五頁