內分泌疾病患兒的護理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十三章內分泌疾病患兒的護理白宇霞（菏澤家政職業學院）第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日內分泌系統

概述內分泌系統是機體的重要調節系統，它與神經系統相輔相成，共同調節機體的生長發育和各種代謝，維持內環境的穩定，并影響行為和控制生殖等。組成：內分泌腺和分布于其它器官的內分泌細胞組成。內分泌腺是人體內一些無輸出導管的腺體，內分泌細胞的分泌物稱激素。每種激素作用于一定器官或器官內的某類細胞，稱為激素的靶器官或靶細胞。靶細胞具有與相應激素相結合的受體，受體與相應激素結合后產生效應。人體主要的內分泌腺甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島、胸腺和性腺等。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日目錄先天性甲狀腺功能減低癥

1生長激素缺乏癥2兒童糖尿病

3第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日學習目標掌握先天性甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥和兒童糖尿病的身體狀況、護理診斷及護理措施熟悉上述疾病的病因及治療原則了解上述疾病的發病機制、輔助檢查學會按照護理程序對上述疾病患兒實施整體護理第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、先天性甲狀腺功能減低癥1.概念

簡稱甲低，是由于各種原因引起甲狀腺激素合成不足，或者是由于甲狀腺素受體缺陷所造成的一種疾病。是兒童最常見的內分泌疾病。分型根據病變位置：原發性和繼發性根據病因不同：散發性和地方性第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日散發性甲狀腺功能減低癥甲狀腺不發育、發育不全或異位：最主要原因，約占90%，多見于女孩，其中1/3位甲狀腺缺如甲狀腺激素合成障礙：酶缺陷促甲狀腺激素（TSH）缺乏：下丘腦或垂體病變甲狀腺或靶器官反應低下：罕見母親因素：孕母服用抗甲狀腺藥物，或存在抗TSH抗體的自身免疫性疾病，可通過胎盤影響胎兒，暫時性甲低地方性甲狀腺功能減低癥：多因孕婦飲食缺碘，導致胎兒在胚胎期因碘缺乏而導致甲狀腺功能低下2.病因一、先天性甲狀腺功能減低癥第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日甲狀腺激素的合成與分泌原料：碘和酪氨酸。碘離子與酪氨酸結合，生成甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）調控：受促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和促甲狀腺激素（TSH）控制，受T4負反饋調節作用于垂體使其降低對TRH反應。3.病理生理一、先天性甲狀腺功能減低癥甲狀腺激素的生理作用促進新陳代謝，提高基礎代謝率對三大營養物質：蛋白、糖、脂肪促進鈣、磷合成骨骼促進中樞神經系統的生長發育第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日4.身體狀況散發性甲狀腺功能減低癥新生兒表現：常為過期產，生理性黃疽時間延長（最早癥狀），生理功能低下典型癥狀：特殊面容：頭、面、發特殊體態：身材矮小，軀干長而四肢短小，上部量/下部量＞1.5神經系統發育障礙生理功能低下地方性甲狀腺功能減低癥“黏液水腫性”綜合征“神經性”綜合征一、先天性甲狀腺功能減低癥第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日5.輔助檢查新生兒篩查：生后２－３天，干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩，結果＞15-20mU/L時，進一步測T4、TSH以確診血清T4、T3、TSH測定：如血清T4降低，TSH明顯增高時可確診

X線檢查：骨齡明顯低于實際年齡其它：如放射性核素檢查、TRH激發試驗等6.治療原則及主要措施

一旦確診立即（早）用甲狀腺激素終生替代治療，用藥量應根據甲狀腺功能及臨床表現進行調整一、先天性甲狀腺功能減低癥第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日７.常見護理診斷/問題

體溫過低

與新陳代謝低下有關便秘

與活動量少、肌張力降低有關營養失調：低于機體需要量與喂養困難、食欲差有關生長發展遲緩

與甲狀腺功能減低有關知識缺乏：患兒家長缺乏本病有關知識一、先天性甲狀腺功能減低癥第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日８.護理措施

保暖與預防感染保證營養供給：三高，耐心保持大便通暢：５防１治加強訓練、提高自理能力：行為和智力訓練用藥護理：療效、副作用，隨訪健康指導：新生兒篩查、終生用藥、康復訓練一、先天性甲狀腺功能減低癥第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、生長激素缺乏癥概念

生長激素缺乏癥（GHD），又稱垂體性侏儒癥，是由于腺垂體合成和分泌生長激素部分或完全缺乏，或者由于生長激素分子結構異常、受體缺陷等所致的生長發育障礙性疾病。發病率約為20/10萬～25/10萬，分原發性、繼發性、暫時性第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、生長激素缺乏癥病因

原發性：遺傳因素、特發性下丘腦及垂體功能障礙、垂體不發育或發育異常繼發性：常繼發于下丘腦、垂體或者其他顱內腫瘤、產傷、頭顱創傷、感染、放射性損傷等暫時性：如體質性青春期生長延遲、社會心理性生長抑制等均可以造成暫時性生長激素分泌功能低下第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、生長激素缺乏癥病理生理

生長激素（hGH）由垂體前葉的生長素細胞分泌和儲存，其釋放受生長激素釋放激素（GHRH）和生長激素釋放抑制激素（GHIH或SRIH）的調節hGH的基本功能是促使人體各種組織細胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系統器官生長發育第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、生長激素缺乏癥身體狀況

原發性生長激素缺乏癥身材矮小、勻稱，面容幼稚骨骼發育緩慢青春期發育延遲智力發育正常繼發性生長激素缺乏癥生長遲緩原發疾病表現第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日輔助檢查生長激素刺激試驗：生長激素峰值＜10μg/L即為分泌功能不正常胰島素樣生長因子（IGF-1）和胰島素樣生長因子結合蛋白（IGFBP-3）測定：作為5歲到青春期前兒童篩查其它：腕骨攝片測定骨齡；頭顱側位攝片、CT或MRI檢查等治療原則及主要措施主要是生長激素替代治療，治療應持續至骨骺愈合為止

二、生長激素缺乏癥第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日常見護理診斷/問題生長發展遲緩與生長激素缺乏有關自我概念紊亂與面容幼稚、生長發育遲緩有關二、生長激素缺乏癥護理措施

指導合理用藥，促進生長發育

提供心理護理和健康教育第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、兒童糖尿病概念

原發性1型糖尿病（胰島素依賴性糖尿病）2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病）青年成熟期發病型糖尿病繼發性是由于胰島素分泌絕對缺乏或相對不足所致的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂癥

分類

第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因及發病機制

目前認為是在遺傳易感基因的基礎上由外界環境因素的作用而引起自身免疫反應，導致胰島β細胞的損傷和破壞，當胰島素分泌減少至正常的10％時即出現臨床癥狀

病理生理

糖代謝紊亂：血糖升高，糖尿，滲透性利尿脂肪代謝紊亂：脂肪合成減少而分解增加，酮癥酸中毒蛋白質代謝紊亂：蛋白質合成減少分解增加，出現負氮平衡三、兒童糖尿病第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日身體狀況典型癥狀：三多一少，即多飲、多尿、多食和體重下降糖尿病酮癥酸中毒：惡心嘔吐，呼吸深長，呼氣有酮味，口唇櫻紅等其他：生長發育落后、智能發育遲緩、肝大；晚期可出現糖尿病腎病、白內障、視網膜病變等三、兒童糖尿病第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日輔助檢查尿液檢查：尿糖陽性，酮癥酸中毒時尿酮體陽性，腎受累時可尿蛋白陽性血液檢查血糖測定：餐后血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，2小時口服葡萄糖耐量試驗血糖≥11.1mmol/L血脂：血清膽固醇、三酸甘油酯和游離脂肪酸明顯增高血氣分析：酮癥酸中毒時可出現代謝性酸中毒其他：糖化血紅蛋白測定和葡萄糖耐量試驗三、兒童糖尿病第二十三頁，共二十四頁，2022年，8