全髖關節置換術的手術指征第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日全髖關節置換術的手術指征

人工關節發展簡史19世紀中葉切除成形、軟組織間隔成形1923Smith-Petersen金屬杯間隔成形Judet(1946)塑料股骨頭Thompson、Moore帶髓腔柄假體

Charnley(20century60’s1、UHMPE2、低磨擦扭矩關節置換概念

3、降低感染手術室措施第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日人工關節置換術的優點

1、解除疼痛

2、保留關節活動

3、保持關節穩定

4、術后肢體等長全髖關節置換術的手術指征

第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日全髖關節置換術的手術指征

規范的非手術治療

疼痛：嚴重影響病人工作和生活服用止痛藥物劑量增加服NSAID‘仍不能完成日常活動殘疾：影響工作、生活的嚴重畸形(AS)僅髖活動受限、跛行、不等長、X線改變而無臨床養病癥狀者不是THA的指征

第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

危險性：

THA死亡率：1％～2％術前全面查體術后預防肺部并發癥栓塞感染

全髖關節置換的禁忌癥

第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日絕對禁忌癥：髖關節或其它任何部位的活動性感染全髖關節置換的禁忌癥

第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日全髖關節置換的禁忌癥

相對禁忌癥：骨質快速破壞任何病變神經營養性關節炎外展肌力缺如或相對功能不足第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日全髖關節置換術的手術指征

髖關節具體疾病的手術問題

第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題骨關節炎Osteoarthritis第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題原發性髖關節骨關節炎繼發性骨關節炎原發性髖OA繼發性髖OA手術前、后第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題OA半關節置換半髖置換療效差

5年內隨診20%失敗OA雙極半關節無文獻報告較好的療效骨關節炎治療方法的比較第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題骨關節炎骨關節炎存活率研究隨診10年

>75歲（5372例）92.5%65~74歲（13400例)87.2%55~64歲（8098例）82.0%第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題股骨頸骨折和不愈合第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題股骨頸骨折和不愈合手術方法選擇

人工關節新鮮FFN陳舊性FFN

年齡>65歲AN、OA

骨折明顯移位不愈合、疼痛

GardenⅢ、Ⅳ型髖關節存在疾患

內固定

年青FFN<60~65歲盡量保留頭老年人

GardenⅠⅡ型可復位的粗隆間骨折第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題FFN假體選擇半髖置換老年人髖臼健康內科并存病重活動要求不高高齡壽命有限女、股骨頸骨折半髖置換術后22年隨診第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題FFN假體選擇全髖置換活動要求較高仍從事某些運動髖存在疾患

RA、OA、

Paget病技術進步死亡率↓男72歲FFN97年9月THA術后８年髖不痛、功能好第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題非創傷性缺血性壞死

第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題

AN治療方法選擇

生物學方法：

1、髓蕊減壓：減壓、穿通間隔、血管貼附生長

只適于ⅠⅡ期或繼續用激素者療效：40~90%，不確定

2、減壓并植骨：脛腓骨移植等半月征、塌陷為禁忌證尚未證明其療效、供骨區合并癥多第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題

AN治療方法選擇

假體置換：

3、全髖置換：適于AN晚期

Chandler：<30歲失敗率61%Salvati：AN失敗率>OA4倍結論：骨水泥固定，失敗率高

Hungerford：建議用非骨水泥固定壽命短者可骨水泥固定第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日全髖關節置換長期隨診男、現66歲，雙側AN77.12.左THA（骨水泥型）

78.3.右THA（骨水泥型）至今，2７年，工作正常，髖不痛、行路無障礙第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題非創傷性缺血性壞死

33例中國人47髖,Charnley型THAF/U14.9Yr.翻修率:63%(無菌性松動)髖臼假體存活率術后10年86.3%15年27.0%股骨假體存活率術后15年81.3%結論：AVNF行THA較其它病種失敗率高ChiuKY,NgTP,TangWMJArthroplasty2001Jan;16(1):92-101第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題非創傷性缺血性壞死

III、IV期AVNF63例76個髖(H-G型)F/U7.6Yr.翻修率(F)8.6%(A)7.1%結論：采用“金標準”組配的THA

中期隨診結果是好的

TaylorAH,ShannonM,

(JBoneJointSurgBr2001Mar)第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題髖臼骨折第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖臼骨折治療的主流

髖臼骨折1~3周內，切開復位、內固長期隨診優良率為74%

解剖復位結果優于殘存移位者MattaJClinOrthop1988髖關節具體疾病的手術問題第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題

髖臼骨折對位、愈合好骨盆無明顯畸形臼窩能支撐、容納臼假體伴有股骨頭、頸骨折髖臼有骨關節炎表現

CementlessTHABoneGraftF/U68m.

無X線松動征象，移植骨顯示愈合

Karpos和Christie髖臼骨折的全髖關節置換手術指征第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題類風濕性關節炎青年型類風濕性關節炎Still病牛皮癬性關節炎紅斑狼瘡第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題類風濕性關節炎1、臨床特點:應用激素史或正在應用激素2、影像特點:

(晚期)臼底變薄、頭突入骨盆3、術前化驗評估:血沉下降是重要手術時期4、術前畸形評估:出現畸形手術勿延長過久5、術前用藥評估:圍手術期激素治療6、術前麻醉評估:

全麻醉存在困難

61%X線頸椎不穩(1/2無癥狀)(Collins,Barnes)7、預后:疼痛↓關節活動↑松動率高存在問題：久病體弱、長期依賴激素、易感染

第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題類風濕性關節炎X線表現特點1、普遍骨質疏松2、股骨頭表面破壞頭頸骨質尚好3、髖臼表面和骨質破壞嚴重4、雙側頭突入骨盆盆底超過Kohler

線女性，38歲，RATHA（雙）術后10年隨診髖臼植骨生長：1、堅實，骨密度增高，部分骨質完成改建2、假體固定牢、無透光線無移位第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題

強直性脊柱炎Ankylosingspondylitis第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題強直性脊柱炎輕型強柱病人X線片和起床動作晚期病人的X線表現強柱病人全髖置換手術前、后功能對比第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日SochartDH,PorterML.JBoneJointSurgAm1997AugTHA治療年青AS的長期療效（18到30年結果分析）

24例AS43個Charnley型THA術時平均年齡28.8歲平均隨訪22.7年疼痛均減輕，關節功能提高

Kaplan-Meier法分析：假體時間生存率股骨

20年91%30年83%髖臼

20年70%髖臼股骨并存

10年91%20年73%30年70%結論：本組Charnley低摩擦THA長期療效滿意并發癥少，翻修率低強直性脊柱炎的全髖關節治療第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題先天性髖關節脫位第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題DDH的高位脫位技術難點（軟組織）軟組織攣縮、髖周縱向肌變短關節囊拉長、增厚、粘連神經牽拉極限第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題先天性或發育性關節半脫位或全脫位

技術難點（股骨）股骨髓腔變窄股骨近1/3段前弓增加，擴髓困難股骨上端畸形假體的型號和形狀是否合適？第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日髖關節具體疾病的手術問題先天性或發育性關節半脫位或全脫位

技術難