基礎生命支持技術

---心肺復蘇

于佳群

心臟驟停SCASuddencardiacarrrst，心臟出乎意料的突然停止搏動，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發的一系列臨床綜合征。

心臟停搏—血液循環停止—各臟器血供中斷—臨床死亡—生物學死亡猝死猝死：SDsuddendeath定義：平時健康或似乎健康的人在出乎意料的較短的時間內，因自然疾病而突然死亡。心源性：SCDsuddencardiacdeath

死亡前多數可無任何誘因和先兆。75~80%非心源性：20~25%心臟驟停與猝死的區別猝死是因病而死心臟驟停：除了因病還有非因病因素（電擊、中毒、淹溺、失血、窒息、創傷、自縊、低溫、高溫）。心臟驟停猝死復蘇成功猝死診斷的條件1、已發生生物學死亡。2、屬于自然死亡，即因自身疾病而死亡。而不是淹溺、電擊、自縊、中毒、低溫、高溫、失血、外傷、麻醉、手術等非自然原因。3、突發性：發生時間不可預料。

心源性猝死定義：由于心臟原因所導致的非預見性自然死亡，既往可以有心臟病史或無，從發病到死亡一般是瞬間到1小時。心源性猝死的原因：冠心病占80%，其他：心臟病、心肌炎、風心病、肺心病。發病時間日?；顒诱级鄶担恨k公、進餐、洗澡、購物、看電視；25%睡眠。可發生在任何時間冬季發病率高。發病地點醫院外占72%~80%多數在家中，其次為單位、公共場所、餐館、衛生間、操場。猝死的高危人群：男性45~55歲、三高病史、吸煙嗜酒、精神壓力大、家族史。心肺復蘇

CPR(Cardio-Pulmonaryresuscitation）

心肺腦復蘇

CPCR(Cardio-PulmonaryCerebralresuscitation）腦復蘇心肺復蘇是基礎，腦復蘇是目標只有大腦皮層的復蘇才是真正意義上的復蘇實現腦復蘇：盡快恢復有效循環。心臟驟停的先兆表現：心源性：可發生在平時健康的人在發病前幾分鐘或前幾小時、1~2天有異常的感覺。如：胸痛、胸悶、心悸（快、慢不齊）、疲勞、出汗、不穩定心絞痛，未到心內科就診。非心源性：疾病的發生發展過程如：失血、創傷、感染、水電解質紊亂、血鉀異常、低血糖、休克。心臟驟停的臨床表現發病期通常不超過1小時。持續心絞痛。嚴重室性心律失常。突然意識不清。大叫、抽搐、突然摔倒、面色發紺、口吐白沫。呼吸呈嘆氣樣---呼吸驟停表現為短時間癲癇發作、瀕死喘息。心臟驟停的臨床表現心臟驟停期意識完全喪失。心音、脈搏消失，血壓測不出。心臟驟停10秒鐘---意識突然喪失或伴抽搐，眼球歪斜。

20~30秒---呼吸斷續，嘆氣樣，隨后停止

30~60秒---瞳孔散大，對光反射消失。

4~6分鐘---腦組織開始不可逆損傷。

10分鐘---腦死亡

30分鐘---心肌細胞死亡臨床死亡期：4分鐘內細胞活動尚未停止，細胞仍有微弱的生命活動。生物學死亡期：機體組織代謝完全停止，細胞死亡。判斷心臟驟停的指標主要標準：意識喪失呼吸停止或僅有喘息大動脈搏動消失次要標準：瞳孔散大固定，皮膚發紺無心音，無血壓，口唇皮膚蒼白、紫紺。心電圖檢查：室顫、無脈性室速、心搏停止、無脈電活動。心臟驟停的心電圖表現心室顫動（VF）60%室性心動過速（VT）10%無脈電活動（PEA）15%心室停止（心搏停止）15%快速電除顫意義心臟驟停（室顫、無脈性室速）最有效的治療方法。顯著提高復蘇的成功率。心肺復蘇指南要求對心搏停止患者立即進行電除顫，應在5分鐘內完成。從室顫開始到電擊，每延長1分鐘，成功率下降7~10%。重要提示1、面對目擊下的心臟驟停，迅速反應，達到起死回生的效果。2、一經判斷，立即開始復蘇操作，不要等儀器設備。3、開始搶救后，避免不必要的檢查：瞳孔、血壓等2010指南的改變1、對于無反應且無呼吸或不能正常呼吸（僅僅只有喘息）的患者立即從心臟按壓開始CPR---CAB2、醫務人員檢查脈搏的時間應不超過10秒，如10秒內沒有明確摸到脈搏應立即開始CPR。3、不能強調用“看、聽、感覺”的方式來評估呼吸，要拍雙肩看呼吸動作，節省5~10秒。4、盡快啟動應急反應系統（院內、院外）。心肺復蘇的三種基本搶救技能C-A-BCompression（胸外心臟按壓）Airway（開放氣道）Breathing（人工呼吸）為什么改為CAB大多數成人患者成活者多為有目擊者的心臟驟停，且初始心律：VF/VT

關鍵急救措施是除顫、心臟按壓CAB縮短開始按壓時間，為除顫成功提供保證。成人CPR流程（九步）安全---叫---叫---搏動---體位---C---A---B---再評估成人心肺復蘇的步驟一、確?，F場環境是否安全二、呼叫病人判斷意識同時掃視呼吸5~10秒方法：輕拍雙肩大聲呼叫掃視呼吸成人心肺復蘇的步驟三、呼叫他人立即呼叫并啟動應急系統：院內：帶除顫儀和簡易呼吸器等搶救設備院外：撥打120成人心肺復蘇的步驟四、摸頸動脈搏動，判斷循環方法：用食指中指指腹從頸前正中央向一側滑行1~2cm，在胸鎖乳突肌前緣凹陷處觸摸頸動脈有無波動。要求：力度適中，5~10秒。注意要單側觸摸。若10秒未觸及，立即心臟按壓。成人心肺復蘇的步驟五、擺放復蘇體位，充分暴露胸部方法：將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲。注意：俯臥病人翻轉時，將病人雙手上舉，遠端下肢屈曲搭在近端下肢上，搶救者一手托住其頸部（注意保護頸部），另一手扶其肩部，使患者頭、頸、軀干整體翻轉為仰臥位。成人心肺復蘇的步驟成人心肺復蘇的步驟六、胸外心臟按壓技術要點：

1、兩乳連線中點（或沿肋緣向上滑行至劍突上兩橫指），胸部正中央。

2、姿勢要正確一手掌跟位于按壓點，另一手置于其上，兩手交叉重疊，手指相扣，翹起，肘關節伸直，內收，身體前傾，肩部位于患者胸部正上方，以髖關節為支點垂直下壓。

3、頻率：至少100次/分

4、深度：至少5厘米成人心肺復蘇的步驟七、開放氣道頭偏向一側，清除口腔分泌物及活動假牙采用仰頭提頦法，托舉雙頜法。開放氣道，一手按壓前額，使頭后仰，同時另一只手食指中指放在下頜骨骨性部分向上抬起下頜。成人心肺復蘇的步驟推舉下頜法（疑似頸部外傷）方法：操作者位于患者頭部，雙手置于兩側面頰部，雙肘支于傷者頭兩側平臺，拇指置于口角或下唇部，推開口腔，余指緊推其下頜角處，雙手抬舉，使患者下頜向前移動。成人心肺復蘇的步驟人工呼吸與胸外按壓的比為2：30方法：口對口口對面罩氣囊面罩技術要領：1、口對口（面罩-口）銜接要緊密，勿漏氣。2、吹起1秒，勿用力過猛，以免損傷肺泡3、吹起量勿多（500~600ml/次），見胸廓抬起即可，以免胃脹氣。4、人工呼吸時，始終保持氣道通暢。5、按壓通氣比30：2人工呼吸為每分種10~12次（5~6秒一次）------有脈搏無呼吸成人心肺復蘇的步驟九、評估按壓與呼吸30：2反復進行，每5個循環（2分鐘）更換操作者（更換<5秒）或重新評估患者呼吸、心跳恢復情況。評估時間5~10秒。搶救過程中除顫儀到達，應立即心電監護檢查心律。發現室顫，立即除顫?？呻姄粜穆桑毫⒓闯潱缓箝_始心肺復蘇2分鐘，再檢查心律不可電擊心律：先心肺復蘇2分鐘，再檢查心律，每2分鐘交換一次按壓，交換時間應<5秒種成人心肺復蘇電除顫程序開機，檢查設備完好、電量充足。接導聯線檢查心律，準備除顫。清潔皮膚、涂抹導電膏選擇電量200J（雙向波）再次評估心律：仍然是室顫開始充電，請周圍人離開放電：確定無人接觸后放電清潔皮膚和電極板，放回立即從按壓開始心肺復蘇2分鐘什么時候停下來檢查脈搏除顫儀到達現場后用除顫儀檢查心律1、非目擊者，至少進行2分鐘心肺復蘇再檢查心律2、可電擊心律，立即電擊，電擊后心臟按壓30次，接著人工通氣2次，5個循環后再看示波。3、觀察示波，是否恢復規律的心律，檢查大動脈搏動。如未恢復，繼續除顫。什么時候進行氣管插管？復蘇前10分鐘，氣管插管不是關鍵措施。氣管插管需要中斷心臟按壓，中斷時間應<10秒鐘10秒鐘未能成功插管，重新恢復按壓。在插管前，將血氧飽和度提高到92%以上方法：氧流量10L以上，面罩給氧。建立高級氣道后，6~8秒1次人工通氣，每分鐘8~10次。提倡高質量的心肺復蘇成人：按壓深度：至少5厘米按壓頻率：至少100次/分保證每次按壓后胸部充分回彈盡量減少按壓中斷：交換<5秒，其他操作應<10秒避免過度通氣，每次通氣500~600毫升，時間1秒強調復蘇團隊作用，2分鐘交換按壓高質量心肺復蘇---記憶口訣用力壓---至少100次快快壓---至少5厘米少中斷要回彈免過度勤交換兒童心肺復蘇1歲~青春期當脈率<60次/分出現低灌注征象，如膚色差，就應開始心肺復蘇。按壓頻率：100次/分按壓方法：可雙手，可單手下壓深度：約5厘米或三分之一胸部厚度單人復蘇：按壓通氣比例30：2雙人復蘇：按壓通氣比例15：2人工呼吸頻率：12~20次/分嬰兒復蘇<1歲，>28天檢查大動脈搏動：肱動脈，心率<60次按壓深度：約4厘米或三分之一胸部厚度按壓頻率：100次/分按壓手法：雙指法、雙拇指環抱法單人復蘇：按壓通氣比例30：2雙人復蘇：按壓通氣比例15：2開放氣道：注意頭部要過深，嬰兒頸部置于正中體位，外耳道與嬰兒肩部在同一個水平。使用口對口鼻人工呼吸人工呼吸頻率：12~20次/分嬰兒兒童心肺復蘇發生心臟停搏的嬰兒、兒童因為呼吸衰竭或休克，在停搏前血樣含量降低。應在CPR時務必按壓+人工呼吸實施用嬰兒、兒童呼吸面罩，使之與面頰緊密貼合。嬰兒復蘇：醫務人員首選環抱法，產生恰當的按壓幅度和力度。嬰兒、兒童除顫能量：4~9J/KG，使用兒童專用電極板或電極片和按鍵開關。CPR—CAB流程第一步檢查環境第二步判斷意識第三步呼叫他人第四步判斷脈搏（頸動脈）第五步若無脈搏，立即C30次第六步判斷呼吸，若無呼吸，立即A

第七步B兩次第八步按照按壓通氣比例反復2分鐘（30：2）第九步再評估終止心肺復蘇高級生命支持人員到達后，同時滿足以下條件可以考慮終止心肺復蘇：1、無目擊的心搏停止2、未實施目擊者心肺復蘇3、經過整套ACLS流程治療后未恢復自主循環4、未給與電擊（只見到不可電擊心律）醫務人員應培訓如何向家屬說明復蘇結果，溝通技巧很重要