第3頁共3頁醫療質量管理和持續改進方案醫?療質量管理?是醫院管理?的核心內容?和永恒的主?題，是不斷?完善、持續?改進的過程?。為嚴格執?行規章制度?、技術操作?規范、常規?、標準，加?強基礎質量?、環節質量?和終末質量?管理，建立?和完善可追?溯制度、監?督評價和持?續改進機制?，提高醫療?服務能力，?為患者提供?優質、安全?的醫療服務?，提高醫院?的核心競爭?力，特制定?醫療質量管?理和持續改?進方案。?一、醫療質?量管理__?_醫院醫?療質量管理?委員會負責?醫院醫療質?量管理，制?定醫院質量?管理方案，?對醫院醫療?質量管理作?出評估，制?定改進措施?。院長是醫?療質量管理?的第一責任?人。醫教科?、護理部、?院感科、門?診辦等職能?部門行使醫?療質量管理?的指導、檢?查、考核、?監督職能，?并向醫院質?量管理委員?會提出評價?和改進措施?。科室醫?療質量管理?小組負責科?室醫療質量?管理，制定?科室醫療質?量管理措施?和考核辦法?，督促醫務?人員執行各?項規章制度?和診療規范?，對科室的?醫療質量進?行檢查和考?核。科室主?任是科室質?量管理的第?一責任人。?醫院實行?醫療質量管?理“全員參?與”、“全?過程質控”?制度，每一?位職工既是?醫療質量管?理的執行者?，又是醫療?質量管理的?監督者。?醫院實行醫?療質量管理?責任追究制?。二、醫?療質量管理?的內容1?.認真執行?醫療質量和?醫療安全的?核心制度，?如首診負責?制度、三級?醫師查房制?度、疑難病?例討論制度?、會診制度?、危重患者?搶救制度、?手術分級制?度、術前討?論制度、死?亡病例討論?制度、分級?護理制度、?查對制度、?病歷書寫基?本規范與管?理制度、交?接班制度、?臨床用血管?理制度、知?情同意制度?等，有效防?范、控制醫?療風險，及?時發現醫療?質量和安全?隱患。2?.加強醫療?質量關鍵環?節(危重患?者管理、圍?手術期管理?、輸血與藥?物不良反應?、有創診療?操作等)、?重點部門和?重要崗位(?急診、手術?室、內鏡室?、ICU、?產房、新生?兒病房、供?應室等)的?管理。3?.加強全員?質量和安全?教育，牢固?樹立質量和?安全意識，?提高全員質?量管理與改?進的意識和?參與能力，?嚴格執行醫?療技術操作?規范和常規?。4.加?強全員培訓?，醫務人員?“基礎理論?、基本知識?、基本技能?”必須人人?達標。三?、醫療質量?管理的措施?和方法(?一)醫療技?術的管理?醫院實行新?業務、新技?術準入制度?。開展的醫?療技術必須?是執業診療?科目內的成?熟醫療技術?，符合國家?有關規定，?并且具有相?應的專業技?術人員、支?持系統，能?確保技術應?用的安全、?有效。每年?初由擬開展?的科室到醫?教科申報，?初步審核后?，報請院學?術委員會審?定批準后方?能實施。任?何科室和個?人不得應用?未經批準或?安全性和有?效性未經臨?床實踐證明?的技術。?(二)基礎?醫療質量管?理1.醫?教科、護理?部、門診部?等職能部門?實行定期和?不定期醫療?質量考核。?每月一次基?礎醫療質量?檢查，每季?度___一?次由醫療質?量管理委員?會、醫院感?染管理委員?會、病案質?量管理委員?會、藥事管?理委員會參?加的全面醫?療質量檢查?。2.科?室質量管理?小組應制定?科室醫療質?量持續改進?方案，定期?對科室醫療?質量進行檢?查，并作好?記錄和科室?內考核。?3.醫院對?醫療質量中?存在的問題?進行考核，?并進行全院?通報。針對?不同情況實?行反饋制度?和督辦制度?，對個別現?象實行反饋?制度，而對?普遍現象和?較嚴重的問?題實行督辦?制度，要求?科室主任限?期整改。?四、醫療質?量的評價和?改進監測?與評價是持?續醫療質量?改進、增強?實施效果的?重要途徑，?通過監測與?評價，可以?及時發現和?解決實施持?續醫療質量?改進過程中?存在的問題?，對持續醫?療質量改進?的科學性、?合理性和有?效性進行驗?證。相