全身麻醉期間嚴重并發癥的防治1ppt課件

全身麻醉期間嚴重并發癥的防治1ppt課件導致麻醉并發癥的三個方面病人的疾病情況麻醉醫師素質麻醉藥、麻醉器械及相關設備的影響和故障2ppt課件導致麻醉并發癥的三個方面病人的疾病情況2ppt課件全身麻醉期間常見的并發癥呼吸道梗阻呼吸抑制低血壓和高血壓心肌缺血體溫升高或降低術中知曉和蘇醒延遲咳嗽、呃逆、術后嘔吐、術后肺感染惡性高熱3ppt課件全身麻醉期間常見的并發癥呼吸道梗阻3ppt課件呼吸道梗阻呼吸道梗阻的原因1、舌后墜2、分泌物、膿痰、血液異物阻塞氣道3、反流與誤吸4、插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機故障5、氣管受壓6、口咽腔炎性病變、喉腫物、及過敏性水腫7、喉痙攣與支氣管痙攣4ppt課件呼吸道梗阻呼吸道梗阻的原因4ppt課件呼吸抑制中樞性呼吸抑制——常用的麻醉藥、麻醉性鎮痛藥均可抑制呼吸中樞，過度通氣或過度膨肺也可使呼吸中樞抑制外周性呼吸抑制——使用肌松藥、低血鉀、高位硬膜外阻滯、致呼吸肌麻痹呼吸抑制時的呼吸管理——立即行有效人工通氣，將SpO2、PETCO2維持于正常范圍5ppt課件呼吸抑制中樞性呼吸抑制——常用的麻醉藥、麻醉性鎮痛藥均可抑制低血壓與高血壓低血壓——指血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓下降達80mmHg高血壓——指血壓升高幅度超過麻醉前20%或血壓升高達160/95mmHg以上6ppt課件低血壓與高血壓低血壓——指血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓低血壓及其防治原因1、麻醉因素——各種麻醉藥、血管擴張藥、過度通氣、利尿劑、麻醉深2、手術因素——術中失血、壓迫心臟或大血管、副交感神經反射3、病人因素——術前低血容量為糾正、腎上腺皮紙功能衰竭、低血糖、心律紊亂或急性心梗7ppt課件低血壓及其防治原因7ppt課件防治1、應根據病人情況、手術情況、小劑量、分次給予麻醉藥、切忌一次性大劑量給藥2、術前應糾正低血容量，糾正電解質及酸堿紊亂，糾正貧血和血糖。對心肌缺血的病人，除急癥手術外，要待6個月后再行擇期手術；心衰病人應心衰控制后再手術。對皮質激素治療的病人，術前術中應用加大皮質激素3、術中失血過量，應及時輸液輸血，應手術操作致血壓下降者，可先停止手術，調整操作8ppt課件防治8ppt課件高血壓及其防治原因1、麻醉因素——氣管插管操作、缺O2及CO2蓄積早期、麻醉淺2、手術因素——顱內手術牽拉額葉或刺激第V、IV、X腦神經可引起血壓升高；嗜鉻細胞瘤手術擠壓腫物時，可使血壓驟升3、病人因素——甲狀腺功能亢進，嗜鉻細胞瘤；或術前高度緊張；術前有高血壓病9ppt課件高血壓及其防治原因9ppt課件防治1、術前控制血壓、使用利血平反應停藥2周手術，使用其它口服降壓藥可一直到手術當天2、術中控制血壓3、注意麻醉深度10ppt課件防治10ppt課件心肌缺血當冠狀動脈狹窄或阻塞時，冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝需要，此種情況稱為心肌缺血11ppt課件心肌缺血當冠狀動脈狹窄或阻塞時，冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝心肌缺血診斷方法心肌缺血ECG表現為1、心傳導異常2、心律失常3、出現Q波，R波進行性降低4、S-T段壓低大于1mm或抬高超過2mm5、T波低平、雙向或倒置12ppt課件心肌缺血診斷方法心肌缺血ECG表現為12ppt課件麻醉期間引起心肌缺血的原因1、病人精神緊張、恐懼和疼痛2、血壓過低或過高可影響心肌缺血供氧3、麻醉藥對心肌收縮力的抑制4、麻醉期間供氧不足或缺氧5、各種原因引起的心率加快或心律失常13ppt課件麻醉期間引起心肌缺血的原因13ppt課件心肌缺血的防治1、減輕心臟作功（治療高血壓）2、消除不良的血流動力學效應（糾正心律失常，避免低血壓）3、提高供氧量（糾正貧血、增加吸入氧濃度）4、保持一定的心舒間期（適當減慢心率）5、對心肌梗死病人，除急癥手術外，應6個月后擇期手術6、麻醉期間加強血流動力學監測14ppt課件心肌缺血的防治1、減輕心臟作功（治療高血壓）14ppt課件體溫升高或降低當中心溫度低于36℃時為低體溫，當中心溫度高于37.5℃為體溫升高15ppt課件體溫升高或降低當中心溫度低于36℃時為低體溫，當中心溫度高于低體溫的影響使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時間延長出血時間延長使血液粘稠性增高，影響組織灌流，并使氧解離曲線左移如有寒戰反應，可使組織耗氧增加16ppt課件低體溫的影響使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時間延長16ppt課件體溫升高的影響體溫每升高1℃，基礎代謝率增加10%，氧耗增加高熱時常伴有代謝性酸中毒，高血鉀及高血糖體溫升高到40℃以上時，常導致驚厥17ppt課件體溫升高的影響體溫每升高1℃，基礎代謝率增加10%，氧耗增加術中知曉術中知曉是指病人術后回憶起術中所發生的一切事，并能告知有無疼痛情況。術中知曉多數是由于麻醉過淺，尤其是鎮靜藥使用不足所致，目前監測腦干聽覺誘發電位變化有助于預防術中知曉發生18ppt課件術中知曉術中知曉是指病人術后回憶起術中所發生的一切事，并能告蘇醒延遲原因1、麻醉藥影響a、術前用藥量大b、吸入全麻藥時間長，濃度高c、麻醉性鎮痛藥抑制呼吸中樞d、肌松藥用量過大19ppt課件蘇醒延遲原因19ppt課件2、呼吸抑制a、低CO2血癥——過度通氣b、高CO2血癥——缺氧和CO2蓄積c、低鉀血癥——肌無力d、輸液過量——可致肺間質水腫，影響吸入麻醉藥排出e、手術并發癥——胸膜破裂、氣胸及肺萎陷，致缺氧及CO2蓄積20ppt課件2、呼吸抑制20ppt課件f、術中發生嚴重并發癥——大量失血、嚴重心律失常，甚至急性心肌梗死，致長期第血壓，或顱內出血、栓塞，致顱內壓升高g、嚴重代謝性酸中毒——使呼吸中樞明顯抑制h、術中長時間低血壓、低體溫——由于腦缺血或中樞興奮性低下i、術前有腦血管疾患病人21ppt課件f、術中發生嚴重并發癥——大量失血、嚴重心21ppt課件治療首先考慮麻醉藥的作用，針對性地使用拮抗劑根據血氣，血電解質、監測情況分析呼吸抑制的原因對因腦水腫、顱壓高致呼吸功能不全病人，應給甘露醇或速尿脫水治療對低體溫病人應適當升高體溫（體溫不低于34℃；不影響術后蘇醒對術中長期低血壓病人，除維持良好的血壓水平，還應給大劑量皮質激素，行頭部降溫和脫水治療對原來并存腦疾患的病人，應送ICU加強監護22ppt課件治療22ppt課件惡性高熱惡性高熱又稱異常高熱，是指由某些麻醉藥激發的全身肌肉強烈收縮，并發體溫積聚上升及進行性循環衰竭的代謝亢進危象。此病多為肌肉細胞鈣代謝缺陷，有惡性高熱家族史。病死率達73%23ppt課件惡性高熱惡性高熱又稱異常高熱，是指由某些麻醉藥激發的全身肌肉誘發原因容易激發惡性高熱的麻醉用藥有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀膽堿、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因24ppt課件誘發原因容易激發惡性高熱的麻醉用藥有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚臨床表現1、術前體溫正常，麻醉后，體溫急劇上升，數分鐘升高1℃，可達43℃2、全身肌肉強烈收縮，上肢屈曲攣縮，下肢僵硬挺直，直至角弓反張，肌松藥不能緩解，反而加重3、急性循環衰竭多表現為嚴重低血壓、室性心律失常及肺水腫4、血清激酸磷酸激酶（CPK）極度升高，并有肌紅蛋白尿5、將離體肌肉碎片放入氟烷、琥珀膽堿、氯化鉀液中，呈收縮反應6、PaCO2明顯增多，PH及HCO3-降低25ppt課件臨床表現1、術前體溫正常，麻醉后，體溫急劇上升，數分鐘升高1治療1、立即停止麻醉和手術，并以純氧行過度通氣2、迅速用物理降溫法降溫，直到體溫38℃為止3、糾正酸中毒4、立即靜注丹曲林2mg/kg，5-10min重復一次，直到肌肉強烈收縮消失，高熱下降為止5、將10u常規胰島素置于50%葡萄糖液50ml中靜推6、脫水治療7、皮質激素治療8、送ICU、監護48h26ppt課件治療1、立即停止麻醉和手術，并以純氧行過度通氣26p

全身麻醉期間嚴重并發癥的防治27ppt課件

全身麻醉期間嚴重并發癥的防治1ppt課件導致麻醉并發癥的三個方面病人的疾病情況麻醉醫師素質麻醉藥、麻醉器械及相關設備的影響和故障28ppt課件導致麻醉并發癥的三個方面病人的疾病情況2ppt課件全身麻醉期間常見的并發癥呼吸道梗阻呼吸抑制低血壓和高血壓心肌缺血體溫升高或降低術中知曉和蘇醒延遲咳嗽、呃逆、術后嘔吐、術后肺感染惡性高熱29ppt課件全身麻醉期間常見的并發癥呼吸道梗阻3ppt課件呼吸道梗阻呼吸道梗阻的原因1、舌后墜2、分泌物、膿痰、血液異物阻塞氣道3、反流與誤吸4、插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機故障5、氣管受壓6、口咽腔炎性病變、喉腫物、及過敏性水腫7、喉痙攣與支氣管痙攣30ppt課件呼吸道梗阻呼吸道梗阻的原因4ppt課件呼吸抑制中樞性呼吸抑制——常用的麻醉藥、麻醉性鎮痛藥均可抑制呼吸中樞，過度通氣或過度膨肺也可使呼吸中樞抑制外周性呼吸抑制——使用肌松藥、低血鉀、高位硬膜外阻滯、致呼吸肌麻痹呼吸抑制時的呼吸管理——立即行有效人工通氣，將SpO2、PETCO2維持于正常范圍31ppt課件呼吸抑制中樞性呼吸抑制——常用的麻醉藥、麻醉性鎮痛藥均可抑制低血壓與高血壓低血壓——指血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓下降達80mmHg高血壓——指血壓升高幅度超過麻醉前20%或血壓升高達160/95mmHg以上32ppt課件低血壓與高血壓低血壓——指血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓低血壓及其防治原因1、麻醉因素——各種麻醉藥、血管擴張藥、過度通氣、利尿劑、麻醉深2、手術因素——術中失血、壓迫心臟或大血管、副交感神經反射3、病人因素——術前低血容量為糾正、腎上腺皮紙功能衰竭、低血糖、心律紊亂或急性心梗33ppt課件低血壓及其防治原因7ppt課件防治1、應根據病人情況、手術情況、小劑量、分次給予麻醉藥、切忌一次性大劑量給藥2、術前應糾正低血容量，糾正電解質及酸堿紊亂，糾正貧血和血糖。對心肌缺血的病人，除急癥手術外，要待6個月后再行擇期手術；心衰病人應心衰控制后再手術。對皮質激素治療的病人，術前術中應用加大皮質激素3、術中失血過量，應及時輸液輸血，應手術操作致血壓下降者，可先停止手術，調整操作34ppt課件防治8ppt課件高血壓及其防治原因1、麻醉因素——氣管插管操作、缺O2及CO2蓄積早期、麻醉淺2、手術因素——顱內手術牽拉額葉或刺激第V、IV、X腦神經可引起血壓升高；嗜鉻細胞瘤手術擠壓腫物時，可使血壓驟升3、病人因素——甲狀腺功能亢進，嗜鉻細胞瘤；或術前高度緊張；術前有高血壓病35ppt課件高血壓及其防治原因9ppt課件防治1、術前控制血壓、使用利血平反應停藥2周手術，使用其它口服降壓藥可一直到手術當天2、術中控制血壓3、注意麻醉深度36ppt課件防治10ppt課件心肌缺血當冠狀動脈狹窄或阻塞時，冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝需要，此種情況稱為心肌缺血37ppt課件心肌缺血當冠狀動脈狹窄或阻塞時，冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝心肌缺血診斷方法心肌缺血ECG表現為1、心傳導異常2、心律失常3、出現Q波，R波進行性降低4、S-T段壓低大于1mm或抬高超過2mm5、T波低平、雙向或倒置38ppt課件心肌缺血診斷方法心肌缺血ECG表現為12ppt課件麻醉期間引起心肌缺血的原因1、病人精神緊張、恐懼和疼痛2、血壓過低或過高可影響心肌缺血供氧3、麻醉藥對心肌收縮力的抑制4、麻醉期間供氧不足或缺氧5、各種原因引起的心率加快或心律失常39ppt課件麻醉期間引起心肌缺血的原因13ppt課件心肌缺血的防治1、減輕心臟作功（治療高血壓）2、消除不良的血流動力學效應（糾正心律失常，避免低血壓）3、提高供氧量（糾正貧血、增加吸入氧濃度）4、保持一定的心舒間期（適當減慢心率）5、對心肌梗死病人，除急癥手術外，應6個月后擇期手術6、麻醉期間加強血流動力學監測40ppt課件心肌缺血的防治1、減輕心臟作功（治療高血壓）14ppt課件體溫升高或降低當中心溫度低于36℃時為低體溫，當中心溫度高于37.5℃為體溫升高41ppt課件體溫升高或降低當中心溫度低于36℃時為低體溫，當中心溫度高于低體溫的影響使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時間延長出血時間延長使血液粘稠性增高，影響組織灌流，并使氧解離曲線左移如有寒戰反應，可使組織耗氧增加42ppt課件低體溫的影響使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時間延長16ppt課件體溫升高的影響體溫每升高1℃，基礎代謝率增加10%，氧耗增加高熱時常伴有代謝性酸中毒，高血鉀及高血糖體溫升高到40℃以上時，常導致驚厥43ppt課件體溫升高的影響體溫每升高1℃，基礎代謝率增加10%，氧耗增加術中知曉術中知曉是指病人術后回憶起術中所發生的一切事，并能告知有無疼痛情況。術中知曉多數是由于麻醉過淺，尤其是鎮靜藥使用不足所致，目前監測腦干聽覺誘發電位變化有助于預防術中知曉發生44ppt課件術中知曉術中知曉是指病人術后回憶起術中所發生的一切事，并能告蘇醒延遲原因1、麻醉藥影響a、術前用藥量大b、吸入全麻藥時間長，濃度高c、麻醉性鎮痛藥抑制呼吸中樞d、肌松藥用量過大45ppt課件蘇醒延遲原因19ppt課件2、呼吸抑制a、低CO2血癥——過度通氣b、高CO2血癥——缺氧和CO2蓄積c、低鉀血癥——肌無力d、輸液過量——可致肺間質水腫，影響吸入麻醉藥排出e、手術并發癥——胸膜破裂、氣胸及肺萎陷，致缺氧及CO2蓄積46ppt課件2、呼吸抑制20ppt課件f、術中發生嚴重并發癥——大量失血、嚴重心律失常，甚至急性心肌梗死，致長期第血壓，或顱內出血、栓塞，致顱內壓升高g、嚴重代謝性酸中毒——使呼吸中樞明顯抑制h、術中長時間低血壓、低體溫——由于腦缺血或中樞興奮性低下i、術前有腦血管疾患病人47ppt課件f、術中發生嚴重并發癥——大量失血、嚴重心21ppt課件治療首先考慮麻醉藥的作用，針對性地使用拮抗劑根據血氣，血電解質、監測情況分析呼吸抑制的原因對因腦水腫、顱壓高致呼吸功能不全病人，應給甘露醇或速尿脫水治療對低體溫病人應適當升高體溫（體溫不低于34℃；不影響術后蘇醒對術中長期低血壓病人，除維持良好的血壓水平，還應給大劑量皮質激素，行頭部降溫和脫水治療對原來并存腦疾患的病人，應送IC