2023年天津市政工程監理用表_第1頁
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監理表格序表表格名稱備注1津政B1-4監理日志2津政B1-5總監理工程師受權書3津政B1-6合同總監辦人員配置〔調整〕書4津政B1-7監理工作聯絡單5津政B1-8工地6津政B1-9監理工程師單7津政B1-10監理工程師回復單8津政B2-1分項工程開工報審表9津政B2-1-1工程開工10津政B2-2施工進度方案報審表11津政B2-3工程臨時〔最終〕延申請表12津政B3-1施工放樣報驗單13津政B3-2施工設備報驗單14津政B3-3工程原材料進場報驗申請表15津政B3-6工程平安、質量事故及處理16津政B3-7專項平安施工方案審批表17津政B3-8監理旁站記錄〔通用表〕18津政B3-9工程暫停19津政B3-10工程復工報審表20津政B3-11__________報驗申請表21津政B3-12中間交工證書22津政B3-13工程缺陷責任終止證書23津政B4-2中間計量表24津政B4-3中間計量支付匯總表25津政B4-4中支付申請/證書26津政B4-5工程變更申請表27津政B4-6工程變更28津政B5-1分包〔供貨、試驗〕資格報審表29津政B6-1費用索賠申請及審批30津政B6-2工程進度表31津政B6-4扣回材料預付款一覽表32津政B6-5現場證物照片33津政B7-3工程開工預驗收報驗申請表34津政B7-4工程開工預驗收35津政B7-4-1工程開工預驗收36津政B7-4-2工程開工預驗收小組成員及其分工表37津政B7-4-3工程開工預驗收書監理日志津政B1-4工程名稱天氣情況工程名稱工程工程現場施工內容及質量狀況〔注明承包人、工程工程、施工工序、樁等〕:監理工作內容:存在問題和處理:記錄人:合同總監理工程師年月日總監理工程師受權書津政B1-5致:〔建立〕經受權為工程工程總監辦總監理工程師。總監理工程師代表我履行本工程監理委托合同執行?工程建立監理?和?天津建立監理規程?并承擔相應的法律責任。任為該工程工程監理委托合同執行。特此監理〔蓋章〕法定代表人〔簽字〕___________日___________簽收人建立:日:合同總監辦人員配置〔調整〕書津政B1-6致:〔建立〕:〔承包〕:工程合同總監辦已經組成〔監理人員作局部調整〕特向貴方發出。合同總監辦人員〔調整〕性別年齡專業監理崗位注冊資格調整時間合同總監辦〔蓋章〕總監理工程師〔簽字〕日簽收人建立:日:承包:日:監理工作聯絡單編:津政B1-7致::事由:〔工程名稱:〕內容:發出機構〔蓋章〕負責人〔簽字〕日簽收人監理:日:承包:日:建立:日:工地編:津政B1-8工程名稱:編:承包:監理:時間:地點:主持人:參加者監理人員承包其別人員記錄整理人:本次共頁抄送:監理工程師:日:承包:日:監理工程師單編:津政B1-9致:〔承包〕:事由:〔工程名稱:〕內容:合同總監辦〔蓋章〕專業〔總〕監理工程師〔簽字〕日簽收人承包:日:建立:日:監理工程師回復單津政B1-10致:〔監理〕:我方在工程施工中接到編為監理單后已完成了監理單中所列各項工作特予回復并請審查。說明:施工工程部〔蓋章〕工程經理〔簽字〕日復查:合同總監辦〔蓋章〕專業〔總〕監理工程師〔簽字〕日簽收人監理:日:承包:日:建立:日:分項工程開工報審表編:津政B2-1致:〔監理〕由我方承包的工程承包已完成施工準備工作請監理確認并同意開工。附件:工程開工施工工程部〔蓋章〕工程經理〔簽字〕日總監理工程師審定:□報審表格填寫不符合要求現予退回。請重新填表報審。□你負責的施工準備工作尚未全部完成請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報審。□你負責的施工準備工作根本完成但建立尚未獲得施工容許證擬暫緩開工請建立簽署。□已具備開工條件條件擬同意開工請建立簽署。□附件:監理單合同總監辦〔蓋章〕總監理工程師〔簽字〕日建立:建立代表〔簽字〕日簽收人監理:日:承包:日:建立:日:工程開工津政B2-1-1致:〔監理〕:由我方承包的工程已完成了各項施工準備工作具備了開工條件:1.承包現場、技術理體系和質量保證體系已獲得合同總監辦確認;2.施工圖紙審批存在的相關問題已經得到解決;3.施工組織設計〔方案〕已獲得總監理工程師審查確認;4.有關分包的資格已獲得總監理工程師審查確認;5.施工現場理人員已到位施工機具、人員已進場主要工程材料已落實并復試合格;6.現進施工環境及條件可以滿足開工要求;7.測量放線控制成果及保護措施已經合同總監辦驗收合格;8.專項平安施工方案已審批。請審查施工工程部〔蓋章〕工程經理〔簽字〕日施工進度方案報審表編:津政B2-2致:〔監理〕:由我方承包工程的施工進度方案已編制完成請審核確認。附件:施工進度方案〔頁〕施工工程部〔蓋章〕工程經理〔簽字〕日專業監理工程師審查:□報審表格填寫不符合要求現予退回。請重新填表報審。□編制的施工進度方案不符合要求。現予退回。請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報審。□報審的施工進度符合要求并請總監理工程師審定。□附件:監理單專業監理工程師〔簽字〕日總監理工程師審定:□同意專業監理工程師的審查并請建立簽。合同總監辦〔蓋章〕總監理工程師〔簽字〕日建立:建立代表〔簽字〕日簽收人監理:日:承包:日:建立:日:工程臨時〔最終〕延申請表津政B2-3致:〔監理〕:由于原因根據施工合同條款第條的規定申請工程臨時〔最終〕延請審查批準。附件:工程延的根據及工計算材料〔頁〕施工工程部〔蓋章〕工程經理〔簽字〕日總監理工程師的審定:□申請表格填寫不符合要求現予退回。請重新填表申請。□工程延的根據不充分詳見審定所附說明。工程延申請不予批準。□工計算有誤請按審定附件要求在計算準確后再行填表申請。□同意臨時〔最終〕延長工天〔日歷日〕。工程開工日由原定年月日延至年月日。請建立簽署。□附件監理單□說明:合同總監辦〔蓋章〕總監理工程師〔簽字〕日建立:建立代表〔簽字〕日簽收人監理:日:承包:日:建立:日:施工放樣報驗單津政B3-1工程名稱編承包監理致〔監理工程師〕:根據合同要求。作業已完成施工放樣工作如下請予查驗。承包:日:樁或位置工程或部位名稱放樣內容備注附件:測量及放樣資料施工測量工程師:監理工程師結:〔復測資料另存〕監理工程師:日:施工設備報驗單津政B3-2工程名稱編承包監理致監理工程師:以下施工設備已按合同規定進場請你查驗簽證準予使用。設備名稱規格型數量進場日技術狀況擬用何處備注附件:承包:日:致〔承包〕:經查驗:1.性能數量能滿足施工需要:〔準予進場使用的設備〕2.性質不符合施工要求的設備:〔由承包更換后再上報的設備〕3.性能或說明書、合格證不全的設備:〔由承包補充的設備〕結:□請盡快按施工進度要求配足所需設備。滿足施工需要。監理工程師:日:工程物資進場報驗申請表編:津政B3-3致:〔監理〕由我方采購為工程使用的〔工程原材料〕已經進場經自檢〔復試〕合格。擬在部位使用請審查驗收。附件:□工程物資進場驗收記錄〔頁〕□工程物資合格證明〔頁〕□復試試驗〔頁〕施工工程部〔蓋章〕工程經理〔簽字〕日專業監理工程師審查:□報驗表格填寫不符合要求現予退回。請重新填表報驗。□申報附件不符合要求現予退回。請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報驗。□因該批原材料有復試要求定于月日在監理見證下取樣送驗。待你方獲得復試試驗后再行填表報驗。□進場工程原材料符合使用要求同意在限定工程部位使用。□進場工程原材料由于審查附件所說明的原因不符合使用要求不得在工程中使用并限于月日前退場。□附件:監理單合同總監辦〔蓋章〕專業監理工程師〔簽字〕日簽收人監理:日:承包:日:設:日:工程平安、質量事故及處理填報:津政B3-6工程名稱地點事故發生時間上報時間施工監理建立設計事故發生的簡要經過造成工程損傷狀況、傷亡人數和直接經濟損失的初步估計事故發生后采取的措施及事故控制情況附:不合格工程處理方案及處理結果承包人〔章〕年月日監理工程師〔章〕年月日專項平安施工方案審批表津政B3-7工程名稱專項平安施工方案名稱承包人合同總監辦承包人審批:簽字〔公章〕年月日合同總監理工程師審批:簽字〔公章〕年月日注:專項平安施工方案附后監理旁站記錄〔通用表〕編:津政B3-8工程名稱工程分局部項工程工程承包技術負責人旁站時間旁站記錄內容:可根據監理規劃及監理細那么規定的部位要求填寫監理員專業監理工程師工程暫停編:津政B3-9致:〔承包〕:工程的部位〔工序〕由于下述原因從年月日時起暫停施工并請建立簽署。工程暫停原因:□建立要求暫停施工、且工程需要暫停施工□為了保證工程質量而需要進展停工處理□施工出現平安隱患總監理工程師認為必須停工以消除隱患□發生了必須時停頓施工的緊急□承包未經容許擅自施工或回絕合同總監辦的理。□工程暫停前、后請承包做好以下工作:附件:工程暫停的說明材料合同總監辦〔蓋章〕總監理工程師〔簽字〕日建立:建立代表〔簽字〕日簽收人承包:日:建立:日:工程復工報審表津政B3-10致:〔監理〕:由我方承包的工程因故暫停〔工程暫停編為〕現已具備復工條件請審查確認并同意復工。附件:具備復工條件的材料〔頁〕施工工程部〔蓋章〕工程經理〔簽字〕日總監理工程師審定:□報審表格填寫不符合要求現予退回。請重新填表報審。□復工條件表述不清現予退回。請重新完善后填表報審。□施工暫停原因尚未完全消失暫不具備復工條件請按審定附件要求抓緊處置待完全具備復工條件后再行填表報審。□已具備復工條件擬同意復工請建立簽署。□附件:監理單工程監理部〔蓋章〕總監理工程師〔簽字〕日建立:建立代表〔簽字〕日簽收人監理:日:承包:日:建立:日:報驗申請表編:津政B3-11致:〔監理〕我方已完成工程的請審查驗收。附件:施工工程部〔蓋章〕工程經理〔簽字〕日審定〔審查〕:結:□本工程可以繼續施工。□本工程不可以繼續施工。合同總監辦〔蓋章〕專業〔總〕監理工程師〔簽字〕日簽收人監理:日:承包:日:中間交工證書津政B3-12工程名稱編承包監理以下工程已完成申請交驗以便進展下一步的工作工作內容:樁日和時間承包商監理工程師收件日、時間和簽字:監理工程師評語:簽字:日:報驗申批表編:承包商收件日、時間和簽字:工程缺陷責任終止證書津政B3-13工程名稱編承包監理本證書包括的工程:檢查人〔〕:合同缺陷責任證明簽發日年月日實際缺陷責任證明簽發日年月日承包商:年月日監理工程師:年月日建立:年月日中間計量表津政B4-2工程名稱:編:承包:監理:支付工程支付工程名稱起始樁部位圖中間交工證書計算草圖幾何尺寸:計算式:計量工程數量計算監理工程師校對承包商中間計量支付匯總表津政B4-3工程名稱編承包監理工程編截止日工程內容計量表編單位數量單價金額本頁小計合計承包商:監理工程師:中支付申請/證書津政B4-4建立工程名稱承包項目監理截止日編工程名稱合同價〔人民幣元〕到本未完成〔人民幣元〕到上未完成〔人民幣元〕本完成〔人民幣元〕ABCD=B-C100總那么200土方工程300路面工程400橋梁工程500排水與涵洞工程600防護工程合同根本小計金額工程變更工程索賠保存金發動預付款材料預付款獎罰金額違約金額合計承包商:總監理工程師:建立:工程變更申請表津政B4-5工程名稱:編:承包:監理:致監理工程師:根據須作以下工程變更請。變更原因:變更內容:變更工程量估算:附圖紙概算等詳細資料。承包商日工程變更津政B4-6工程名稱:編:承包:監理:變更理由及詳細說明:變更工程單價估計變更數量估計變更金額\監理工程師:日:建立:日:承包商簽收:日:分包〔供貨、試驗〕資格報審表津政B5-1致:〔監理〕:我方在工程施工中根據合同或約定擬選擇承擔分包〔供貨、試驗〕工作。經我方考察被選具備相應的資質和才能。該項工作施行后我方仍承擔總包的全部責任請審查確認。附件:□所選資質證書〔頁〕□所選營業執照〔頁〕□所選業績材料〔頁〕□所選其他材料〔頁〕施工工程部〔蓋章〕工程經理〔簽字〕日總監理工程師審定:□報審表格填寫不符合要求現予退回。請重新填表報審。□申報附件內容不符合要求現予退回。請按審定附件要求抓緊完善后再行填表報審。□你方所選不具備相應資格。請重新選擇再行填表報審。□你方所選資格符合要求同意該承擔分包〔供貨、試驗〕工作。請建立簽署。分包〔供貨、試驗〕合同簽訂后請承包將合同報合同總監辦。□附件:監理單合同總監辦〔蓋章〕總監理工程師〔簽字〕日建立:建立代表〔簽字〕日簽收人監理:日:承包:日:建立:日:費用索賠申請及審批津政B6-1致:〔監理〕:根據施工合同條款第條的規定由于原因我方對工程施工提出費用索賠申請索賠金額為〔大寫〕元請審查批準。附件:□索賠理由及證明材料〔頁〕□索賠計算〔頁〕施工工程部〔蓋章〕工程經理〔簽字〕日總監理工程師審定:□申請表格填寫不符合要求現予退回。請重新填表申請。□索賠理由不充分詳見審定所附說明。索賠申請不予批準。□索賠金額計算有誤請按附件要求在計算準確后再行填表申請。□同意金額為〔大寫〕元的費用索賠申請請建立簽署。□附件:__________監理單□說明:合同總監辦〔蓋章〕總監理工程師〔簽字〕日建立:建立代表〔簽字〕日簽收人監理:日:承包:日:建立:日:現場證物照片津政B6-5工程名稱承包分包現場部位攝影時間年月日攝影人〔貼照片處〕簡要說明:合同總監辦〔蓋章〕說明人入卷時間工程開工預驗收報驗申請表津政B7-3致:〔監理〕:我方已按合同和設計要求全部完成了工程經自檢合格請審查驗收。附件:□工程質量開工驗收記錄〔頁〕□工程質量控制資料〔頁〕施工工程部〔蓋章〕工程經理〔簽字〕日預驗收:□報驗表格填寫不符合要求現予退回。請重新填寫報驗。□工程質量控制資料達不到驗收要求現予退回。請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報驗。□工程實物達不到驗收質量要求請按審查附件要求抓緊完善后再行填表報驗。□工程總體質量根本到達驗收請繼續做好質量整改和成品保護準備參加建立組織的工程開工驗收。并報建立。□附件:監理單

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