附件：江蘇省二、三級(jí)醫(yī)院急診科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）江蘇省衛(wèi)生廳二〇一〇年六月

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明一、本標(biāo)準(zhǔn)適用于二、三級(jí)綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）。專科醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。二、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共分五個(gè)部分：組織建制（50分）；部門設(shè)置（420分）；醫(yī)療技術(shù)（200分）；科室管理（200）分；醫(yī)療服務(wù)（或急診服務(wù)）（130分）。三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共1000分：900分以上（含900分，下同）為優(yōu)秀；800分以上、900分以下為良好；700分以上、800分以下為及格。四、被評(píng)科室年度獲得市（廳）級(jí)以上榮譽(yù)的，給予加分。國家級(jí)加30分；省（部）級(jí)加20分；市（廳）級(jí)加10分。被評(píng)科室年度較好完成較大指令性任務(wù)獲得單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)的：省（部）級(jí)加10分；市（廳）級(jí)加5分。五、本標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)方法中的‘查閱資料’以查核相關(guān)原始文件、記錄、登記、統(tǒng)計(jì)等，一般不以復(fù)印件為據(jù)；‘隨訪’，指依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)基本要求隨時(shí)訪問被評(píng)單位相關(guān)科室人員或社會(huì)相關(guān)部門人員以及患方人員。六、本標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)扣分除注明可超‘標(biāo)準(zhǔn)分’繼續(xù)扣分的以外，均以扣完本項(xiàng)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分為止，一律不倒扣。一、組織建制（50分）標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分考評(píng)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院1.領(lǐng)導(dǎo)體制健全（20分）1-1有分管副院長、落實(shí)科室任期目標(biāo)責(zé)任制，有檢查措施。1-1有專職科主任，科主任具備高年主治醫(yī)師及以上職稱。10聽匯報(bào)、查文件缺一項(xiàng)扣5分，扣完為止1-2有專職科主任，科主任具備副主任醫(yī)師及以上職稱。10查證書1項(xiàng)做不到扣5分2.組織建制（30分）2-1接診主診醫(yī)生為注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，相對(duì)穩(wěn)定，每半年輪轉(zhuǎn)一次（急診專科醫(yī)師要求占在急診工作醫(yī)師總數(shù)的80%以上）。2-1接診主診醫(yī)生為注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，相對(duì)穩(wěn)定，每年輪轉(zhuǎn)一次（急診專科醫(yī)師要求占在急診工作醫(yī)師總數(shù)的60%以上）。5查證書，排班表做不到扣5分2-2接診主診醫(yī)生有三年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。20查證書抽查5人，一人不符合要求扣5分2-3危重病人搶救主持人資質(zhì)為高年資主治醫(yī)師或以上。2-3危重病人搶救主持人資質(zhì)為主治醫(yī)師。5查搶救記錄做不到扣5分二、布局與設(shè)置（420分）標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分考評(píng)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院1.部門設(shè)置與功能（140分）1-1部門設(shè)置：預(yù)檢分診；急診掛號(hào)、收費(fèi)、藥房；搶救室、洗胃室、清創(chuàng)室；治療室、輸液室；內(nèi)科、外科、兒科診室；觀察室；急診病房；ICU；警務(wù)保安室；急診手術(shù)室；婦科、五官科、口腔科等診室；急診檢驗(yàn)、攝片、超聲；急診CT、DSA服務(wù)；床邊攝片服務(wù)。1-1部門設(shè)置：預(yù)檢分診、急診掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、搶救室、清創(chuàng)室、治療室、輸液室、內(nèi)科、外科、兒科診室、觀察室、急診病房、急診檢驗(yàn)、攝片、超聲、警務(wù)保安室。建立急診重癥醫(yī)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)急診-ICU一體化。120實(shí)地查看每少一個(gè)配置或功能扣10分，扣完為止1-2急診標(biāo)識(shí)和各部門標(biāo)識(shí)醒目，有指引。10實(shí)地查看有一處不符合要求扣2分，扣完為止1-3急診為獨(dú)立區(qū)域，急救車道通暢，功能布局合理，便民。10實(shí)地查看一項(xiàng)不合格扣5分，扣完為止2.預(yù)檢分診（30分）2-1急診病人就診臺(tái)賬記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。10查急診就診臺(tái)帳一項(xiàng)做不到扣5分2-2進(jìn)行必要的病情評(píng)估。10查預(yù)檢分診工作流程，詢問分診崗位人員執(zhí)行不好扣2分2-3特殊情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長、科主任、醫(yī)務(wù)處，并通知相關(guān)科室。5查預(yù)檢分診工作流程，詢問分診崗位人員執(zhí)行不好扣2分2-4分診應(yīng)由急診工作五年以上，具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。2-4分診應(yīng)由急診工作三年以上，具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。5護(hù)理部提供證明材料達(dá)不到要求扣5分醫(yī)院規(guī)模或急診負(fù)荷編制床位≥800張，日均急診人次≥200編制床位在300～800張之間，日均急診人次100～2003.床位設(shè)置（120分）3-1搶救單元（個(gè)）≥63-1搶救單元（個(gè)）≥320實(shí)地查看少一個(gè)單元扣2分3-2急診觀察室床位≥203-2急診觀察室床位≥1020實(shí)地查看少一張床扣2分3-3急診病房床位≥403-3急診病房床位≥2030實(shí)地查看少一張床扣3分，扣完為止3-4急診區(qū)域每班在崗急診醫(yī)師（ICU除外）≥5名（日均急診量每增加50人次，或急診床位每增加10張，增加1名醫(yī)師）3-4急診區(qū)域每班在崗急診醫(yī)師（ICU除外）≥3名30查排班表缺一名醫(yī)師扣3分3-5（急診）ICU床位≥8張（≥編制床位數(shù)的1％）3-5（急診）ICU床位≥6張≥編制床位數(shù)的1％）20實(shí)地查看少一張床位扣2分4.搶救室配置（130分）4-1搶救室面積≥15㎡/搶救單元。5實(shí)地查看<1㎡/搶救單元扣1分，扣完為止4-2搶救室設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀/床＝1：1；除顫起搏儀1臺(tái)；輸液泵/床=1：1；，氣管插管盆2套。心電圖機(jī)1臺(tái)，搶救車1臺(tái)，簡易呼吸器套數(shù)＝（呼吸機(jī)數(shù)量＋2）套，吸引器1個(gè)／搶救單元，有吸氧設(shè)備。洗胃機(jī)（在洗胃室）≥2臺(tái)。POCT相關(guān)檢驗(yàn)設(shè)備。血液凈化設(shè)備，亞低溫治療并配備監(jiān)測設(shè)備。4-2搶救室設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀/床＝1：1；除顫起搏儀1臺(tái)；輸液泵/床=1：1；，氣管插管盆2套。心電圖機(jī)1臺(tái)，搶救車1臺(tái)，簡易呼吸器套數(shù)＝（呼吸機(jī)數(shù)量＋2）套，吸引器1個(gè)／搶救單元，有吸氧設(shè)備。洗胃機(jī)（在洗胃室）≥2臺(tái)。100實(shí)地查看每少一樣扣10分，扣完為止4-3其他需符合急診搶救的基本要求如搶救器具、藥品、環(huán)境等。20實(shí)地查看缺少一樣扣2分4-4呼吸機(jī)≥2臺(tái)，便攜式呼吸機(jī)≥1臺(tái)4-4呼吸機(jī)≥1臺(tái)5實(shí)地查看缺一臺(tái)扣2分三、技術(shù)與技能（200分）標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分考評(píng)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院1.急診輔診結(jié)果分析能力（40分）1-1急診醫(yī)生能規(guī)范、準(zhǔn)確分析各種醫(yī)技檢查結(jié)果：（1）血、尿、糞三大常規(guī)（2）電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、血?dú)夥治觯?）血、尿淀粉酶（4）凝血功能檢測（5）心肌酶譜、肌鈣蛋白（6）血漿D-二聚體（7）血乳酸（8）膽堿脂酶（9）腦鈉肽（10）腦脊液常規(guī)生化測定（11）胸部平片（12）腹部平片（13）ECG（14）外傷性骨平片（15）頭顱CT（16）胸、腹CT40隨機(jī)抽考醫(yī)生5人（每名分析不少于1項(xiàng)）抽查，筆試或面試一項(xiàng)分析錯(cuò)誤扣5分一項(xiàng)分析不全扣2.5分2.急診急救操作技能（80分）2-1醫(yī)、護(hù)人員能規(guī)范與熟練操作：（1）初級(jí)和高級(jí)生命支持（含電復(fù)律、除顫）（2）氣管插管、機(jī)械通氣（3）體外臨時(shí)起搏（4）深靜脈置管（5）導(dǎo)尿術(shù)（6）胸腔穿刺抽氣、抽液；腹腔穿刺術(shù)（7）留置胃管、胃腸減壓；洗胃術(shù)（8）止血、包扎、固定及搬運(yùn)技術(shù)（9）亞低溫治療(10)床邊即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）(11)急診溶栓和栓塞技術(shù)。80隨機(jī)抽考醫(yī)師5人（每人操作1項(xiàng)）抽查，模擬或?qū)嶋H操作一項(xiàng)做不到扣5分一項(xiàng)不熟練扣2分3.常見急癥及危重病的診治（80分）3-1具有下列癥征與疾病的診治能力：（1）昏迷（2）暈厥（3）胸痛（4）急性呼吸困難（5）急性心力衰竭（6）休克（7）嚴(yán)重心律失常（8）急性呼吸衰竭（9）大咯血（10）腦卒中（11）癲癇持續(xù)狀態(tài)（12）急性肝功能衰竭（13）上消化道大出血（14）急性腎功能衰竭（15）睪丸扭轉(zhuǎn)（16）急性中毒（17）中暑（18）電擊傷（19）淹溺（20）各類危象（21）內(nèi)分泌急癥（22）急腹癥的診治（23）膿毒癥（24）嚴(yán)重創(chuàng)傷初期救治80隨機(jī)抽查醫(yī)師5人（每人抽查一項(xiàng)）抽查，筆試或面試一項(xiàng)診治原則錯(cuò)誤扣5分一項(xiàng)診治原則不全扣2分四、管理與培訓(xùn)（200分）標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分考評(píng)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院1.管理制度、工作職責(zé)健全規(guī)范（180分）1-1醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門對(duì)急診醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)管與考核，有記錄。10查制度、查文件、查記錄資料不全扣2分1-2結(jié)合本院實(shí)際，制定急診各項(xiàng)工作制度，并落實(shí)到位。10制度不全扣2分1-3有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。10職責(zé)不全扣2分1-4制定常見急危重癥急救流程。10流程不全扣2分1-5交接班要求：寫好交班記錄，急診病人必須堅(jiān)持床旁交接班，醫(yī)護(hù)人員要交接病情和治療情況，護(hù)士同時(shí)要交接特殊護(hù)理及詳查有關(guān)護(hù)理記錄。尚未處理完的病員向接班醫(yī)師交待清楚。10查交班本一項(xiàng)執(zhí)行不好扣2分，扣完為止1-6病歷書寫規(guī)范（1）急診病歷書寫要簡明扼要，重點(diǎn)突出，及時(shí)、準(zhǔn)確，字跡清楚。記錄①就診時(shí)間、②主訴、現(xiàn)病史、③既往史（過敏史）、④體檢、⑤輔檢、⑥診斷、處理、⑦簽署全名；（2）體格檢查部位要全面仔細(xì)、重點(diǎn)突出，并及時(shí)記錄。（3）對(duì)危重?fù)尵炔∪耍涗浺皶r(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，必須記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)、診斷和搶救措施等。注明診治執(zhí)行時(shí)間并簽全名。搶救無效的死亡病例，要記錄搶救經(jīng)過，參加搶救人員姓名、職稱或職務(wù)，死亡日期及時(shí)間，死亡診斷等。（4）急診室死亡病歷歸檔病案室。（5）留觀病歷記錄：按照統(tǒng)一規(guī)定格式書寫，每班病程記錄至少一次，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。（6）留觀病歷留存。100查病歷住院病歷甲級(jí)率達(dá)標(biāo)，少一份甲級(jí)扣5分；發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)扣10分；診室和觀察室病歷一份不合格扣2分；搶救病歷或記錄有一份不合格扣3分1-7繼續(xù)教育制度：部門或全科每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。有考核。30查制度和記錄有一月未組織學(xué)習(xí)考核扣2分2.等級(jí)醫(yī)療事故(20分)2-1無醫(yī)療事故和嚴(yán)重差錯(cuò)。20提供證明材料有一例嚴(yán)重差錯(cuò)扣5分有一例醫(yī)療事故不得分五、應(yīng)急與綠色通道（130分）標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分考評(píng)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院1.急診綠色通道（100分）1-1對(duì)急危重患者提供快速、有效、安全的急診急救診療服務(wù)，有具體措施和制度，并落實(shí)到位。10查制度、查護(hù)理記錄、查病歷、搶救記錄。實(shí)地模擬。執(zhí)行不好扣2分1-2先搶救，再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。10執(zhí)行不好扣2分1-3工作人員全程（迎接、院內(nèi)院外轉(zhuǎn)運(yùn)）看護(hù)。20執(zhí)行不好扣2分1-4搶救主持人即刻到位，全權(quán)負(fù)責(zé)入院前診療、收治科別確定。專科會(huì)診呼叫后10分鐘到位。20一項(xiàng)不符合要求扣5分。專科會(huì)診>10′扣2分1-5相關(guān)部門優(yōu)先提供便捷服務(wù)。10執(zhí)行不好扣2分1-6危重病人病情需入院救治或需緊急手術(shù)干預(yù)，時(shí)間上無延誤。30執(zhí)行不好扣2分2.突發(fā)事件應(yīng)急能力（30分）2-1有突發(fā)事件處理預(yù)案及演練。10查文件、查記錄無預(yù)案扣5分未演練扣5分2-2備班工作人員通訊通暢，呼叫后半小時(shí)到位。10模擬>30′不得分2-3有接診群體傷所需器材庫存。10查看帳物不符扣2分內(nèi)容總結(jié)

（1）附件：

江蘇省二、三級(jí)醫(yī)院急診科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）

江蘇省衛(wèi)生廳

二〇一〇年六月

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明

一、本標(biāo)準(zhǔn)適用于二、三級(jí)綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）

（2）附件：

江蘇省二、三級(jí)醫(yī)院急診科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）

江蘇省衛(wèi)生廳

二〇一〇年六月

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明

一、本標(biāo)準(zhǔn)適用于二、三級(jí)綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）

（3）醫(yī)療服務(wù)（或急診服務(wù)）（130分）

（4）三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共1000分：900分以上（含900分，下同）為優(yōu)秀

附錄資料：關(guān)于血型的知識(shí)關(guān)于血型的知識(shí)1.是誰第一個(gè)發(fā)現(xiàn)了血型？世界上第一個(gè)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞血型的人是奧地利維也納大學(xué)助教landsteiner，那是在1900年。這一劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)，為以后安全輸血提供了重要保證，為此，他獲得了1930年的諾貝爾獎(jiǎng)，并贏得了“血型之父”的美譽(yù)。開始時(shí)，他只發(fā)現(xiàn)了人類紅細(xì)胞血型a、b、三型。1902年他的學(xué)生deastello和sturli又發(fā)現(xiàn)了a、b、之外的第4型。后來國際聯(lián)盟衛(wèi)生保健委員會(huì)將這4型正式命名為a、b、o、ab型，這就是現(xiàn)在人們熟知的紅細(xì)胞abo血型系統(tǒng)。在以后的數(shù)十年里，科學(xué)家又相繼發(fā)現(xiàn)了幾種血型。1940年landsteiner和iener發(fā)現(xiàn)了rh血型，到1995年，共發(fā)現(xiàn)23個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，外加一個(gè)低頻率抗原組、高頻率抗原組和尚未形成體系的血型集合，抗原總數(shù)193個(gè)。1958年法國的dausset首先發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原，到1995年已公布hla表型特異性112種，hla等位基因已達(dá)503個(gè)。血小板血型抗原是在1957年后陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)的。2、目前發(fā)現(xiàn)人類有哪些血型系統(tǒng)？有abo血型系統(tǒng)、mn血型系統(tǒng)、p血型系統(tǒng)、rh血型系統(tǒng)、hla血型系統(tǒng)等二十多個(gè)血型系統(tǒng)。3、與輸血關(guān)系最大的是哪一個(gè)血型系統(tǒng)？是abo血型系統(tǒng)。4、哪一年世界衛(wèi)生組織把a(bǔ)bo血型系統(tǒng)的血型正式向全世界統(tǒng)一命名為a、b、o、ab四種血型？1921年。5、abo血型系統(tǒng)是如何定型的？abo血型系統(tǒng)是以人體紅細(xì)胞上的抗原與血清中抗體而定型的。凡紅細(xì)胞上含有a抗原，而血清中含有抗b抗體的稱為a型；紅細(xì)胞上含有b抗原，而血清中含有抗a抗體的稱為b型；紅細(xì)胞上含有a和b抗原，而血清中無抗a、抗b抗體的稱為ab型；紅細(xì)胞上不含有a、b抗原，而血清中含有抗a和抗b抗體稱為o型。6、abo血型與紅細(xì)胞上的抗原有什么關(guān)系？凡紅細(xì)胞上有a抗原的為a型；有b抗原的為b型；有a、b抗原的為ab型；無a、b抗原的為o型。7、血型是由什么決定的？人類的血型是由遺傳決定的，子女的血型是由父母雙親的染色體遺傳而來，人血中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板以及血漿蛋白等都分成不同的型。除單卵雙生外，可以說世界上很難找到二位血型完全相同的人。8、abo血型與輸血有什么關(guān)系？輸血時(shí)一般情況下要同型相輸，否則體內(nèi)存在的抗體與輸入的紅細(xì)胞抗原相結(jié)合會(huì)引起嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。例如：如果a型血輸入b型人體內(nèi)，a型血紅細(xì)胞上的a抗原就會(huì)和b型血清中的抗a抗體發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生一系列綜合癥狀，并危及生命。所以正確的鑒定血型是安全輸血必不可少的前提。9、abo血型鑒定的原理是什么？abo血型鑒定的原理是根據(jù)紅細(xì)胞上有或無a抗原或和b抗原，將血型分為a型、b型、ab型及o型四種。可利用紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)，通過正反定型準(zhǔn)確鑒定abo血型。所謂正定型是用已知抗a和抗b分型血清來測定紅細(xì)胞上有無相應(yīng)的a抗原或和b抗原，所謂反定型是用已知a細(xì)胞和b細(xì)胞來測定血清中有無相應(yīng)的抗a或抗b。10、檢測abo血型所用試劑和材料有哪些？抗a、抗b及抗a、b分型血清，效價(jià)1：128。3%～5%a、b及o型試劑紅細(xì)胞及抗a、b分型血清，效價(jià)1：128。受檢者血清。受檢者3%～5%紅細(xì)胞鹽水懸液。11、檢測abo血型的方法有哪些？有試管法和玻片法。試管法：①取潔凈小試管3支，分別標(biāo)明抗a、抗b和抗a、b，用滴管分別加抗a、抗b和抗a、b分型血清各2滴于試管底部，再以滴管分別加入受檢者3%～5%紅細(xì)胞鹽水懸液1滴，混合。②另取潔凈小試管3支分別標(biāo)明a，b和o型細(xì)胞，用滴管分別加入受檢者血清1～2滴于底部，再分別以滴管加入a、b和o型3%試劑紅細(xì)胞懸液1滴混勻。③120g離心1分鐘或1300g離心15秒。④將試管輕輕搖動(dòng)，使沉于管底的紅細(xì)胞浮起，先以肉眼觀察有無凝集現(xiàn)象，如肉眼不見凝集，應(yīng)將反應(yīng)物倒在玻片上，再以低倍鏡檢查。⑤觀察結(jié)果時(shí)，既要看有無凝集，更要注意凝集強(qiáng)度，此有助于a，b亞型、類b或isab的發(fā)現(xiàn)。玻片法：①清潔玻片一張。標(biāo)明抗a、抗b和抗a、b，分別用滴管滴加抗a、抗b和抗a、b分型血清1滴，再加受檢者3%～5%紅細(xì)胞懸液1滴，混合。②另取潔凈玻片一張。標(biāo)明a細(xì)胞、b細(xì)胞和o型試劑，分別加紅細(xì)胞懸液1滴。③將玻片不斷輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血清與細(xì)胞充分混勻連續(xù)約15分鐘，以肉眼觀察有無凝集反應(yīng)。如以玻片試驗(yàn)時(shí)，也可用低倍鏡觀察結(jié)果。12、正反定型不一致的原因有哪些？一般有技術(shù)問題或紅細(xì)胞和血清本身問題，常見以下幾種原因。離心速度及時(shí)間不合適。紅細(xì)胞懸液過濃或過淡，抗原抗體比例不適當(dāng)，使反應(yīng)不明顯誤判為陰性反應(yīng)。受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過少或抗原性減弱等。受檢者血清蛋白紊亂或試驗(yàn)時(shí)溫度過高，常引起細(xì)胞呈緡錢狀排列。受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗a或抗b抗體，如丙種球蛋白缺乏癥，各種原因引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集，部分溶血時(shí)，可溶性血型物質(zhì)中和了相應(yīng)的抗體。有細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集。血清中有意外抗體，如自身抗i，常干擾定型。老年人血清中抗體水平大幅度下降。返回13、如果發(fā)現(xiàn)abo正反定型不一致應(yīng)該怎么辦？如發(fā)現(xiàn)abo正反定型不一致，首先要重復(fù)做試驗(yàn)一次。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，使用質(zhì)量合格的試劑以及細(xì)心觀察和解釋試驗(yàn)結(jié)果，就可以解決問題。對(duì)一些疑難問題必須進(jìn)一步研究。初步的檢查步驟包括：另從受檢者取1份新鮮血液標(biāo)本，這樣可以糾正因污染或搞錯(cuò)標(biāo)本造成的不符合。將紅細(xì)胞洗滌數(shù)次，配成的3%～5%鹽水細(xì)胞懸液用抗a、抗b、抗a1、抗a、b及抗h做試驗(yàn)可以得到其他有用的信息。對(duì)受檢紅細(xì)胞做直接抗球蛋白試驗(yàn)，結(jié)果呈陽性表明紅細(xì)胞已被抗體致敏。用a1、b、o型紅細(xì)胞及自身紅細(xì)胞檢查受檢血清，如果懷疑是抗i，用o型臍血紅細(xì)胞檢查。如果試驗(yàn)結(jié)果未見凝集，應(yīng)將紅細(xì)胞及血清試驗(yàn)在室溫或4℃放置30分鐘用顯微鏡檢查核實(shí)。如疑為a抗原或b抗原減弱，則可將受檢紅細(xì)胞與抗a或抗b血清做吸收及放散試驗(yàn)，以及受檢者唾液做a、b、h血型物質(zhì)測定。如試驗(yàn)結(jié)果紅細(xì)胞呈緡錢狀排列，加等滲鹽水1滴混合，往往可使緡錢狀消失。如受檢者為a型血而以為有類b抗原時(shí)，可用下列方法進(jìn)行鑒別：①觀察細(xì)胞與抗a及抗b的凝集強(qiáng)度，與抗a的反應(yīng)要比與抗b的反應(yīng)強(qiáng)，這種區(qū)別用玻片法試驗(yàn)更為明顯。②用受檢者紅細(xì)胞與自身血清做試驗(yàn)，血清中的抗b不凝集自身紅細(xì)胞上的類b抗原。③檢查唾液中是否有a、b物質(zhì)，如果是分泌型，可檢出a物質(zhì)而無b物質(zhì)。④核對(duì)病人的診斷，類b抗原的形成與結(jié)腸癌、直腸癌、革蘭氏陰性細(xì)菌感染有關(guān)。如發(fā)現(xiàn)多凝集現(xiàn)象，應(yīng)考慮有遺傳產(chǎn)生的ad抗原活性：被細(xì)菌酶激活的t或tk受體或產(chǎn)生機(jī)制不大明了的tn受體所引起。多凝集紅細(xì)胞具有以下特點(diǎn)：①能被人和家兔的許多血清凝集。②能與大多數(shù)成年人血清凝集，不管有無相應(yīng)的同種抗體。③不被臍帶血清凝集。④通常不與自身血清凝集。⑤如有條件可用外源凝集素加以鑒別。14、做交叉配血試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意什么？做交叉配血試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不配合時(shí)，首先應(yīng)考慮受血者和獻(xiàn)血者的abo定型是否錯(cuò)誤，必要時(shí)進(jìn)行rh血型鑒定及抗體篩檢。其次應(yīng)注意有無特異性同種抗體，或者病人的血清在室溫、37℃或抗球蛋白血清中凝集所有的其他紅細(xì)胞，造成交叉配血的困難，應(yīng)進(jìn)一步做有關(guān)試驗(yàn)進(jìn)行鑒定。受血者和獻(xiàn)血者的樣本，在每次輸血之后，在2～6℃保存3～7天，如果病人在輸血后數(shù)天內(nèi)發(fā)生遲發(fā)性、溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，保存的病人和獻(xiàn)血者的血樣就可能要重做或追加試驗(yàn)，必要時(shí)從發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的病人重新采取血樣與輸血前病人血樣同時(shí)檢查以資比較。15、o型全血是萬能的嗎？人類的abo血型系統(tǒng)是最先發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)，因?yàn)榫哂幸?guī)律的血型抗體，因此是最重要的血型系統(tǒng)，分為a、b、o及ab4型。其中，只有o型人的紅細(xì)胞上缺乏a、b抗原，故這種細(xì)胞可以輸給a型、b型和ab型人。所以當(dāng)受血者abo血型鑒定困難時(shí)，可輸配血相合的o型洗滌紅細(xì)胞；再就是在搶救生命的緊急關(guān)頭，同型血不足或缺乏時(shí)，亦可輸少量o型血以解燃眉之急。但是o型血漿中含有抗a、抗b抗體，它能致敏或凝集a、b、ab型紅細(xì)胞，使之壽命縮短或立即破壞，屬于輸血禁忌。所以，曾把o型全血稱為“危險(xiǎn)的萬能血”。有人把“危險(xiǎn)”二