脊髓損傷病人的疑難病例討論康復科1脊髓損傷病人的疑難病例討論康復科1討論時間：2017.8.25討論科室：康復科討論地點：醫(yī)生辦公室主持人：賈冬萍記錄人：沈敏責任護士：周文娟參加人員：護理部、各科室護士長及護理骨干2討論時間：2017.8.252目錄一、病情介紹二、癥候/癥狀及施護三、護理效果評價四、現(xiàn)場查看患者五、護理難點六、解決及討論七、總結(jié)及評講3目錄一、病情介紹3

一、病情介紹4一、病情介紹4陳道清，男，67歲主訴：四肢活動不利1月余現(xiàn)病史：患者于2017年06月23日因車禍致頭頸部等多處外傷，當時患者意識清楚，四肢不能活動，送往黃岡市中心醫(yī)院行頸部MRI示：C3-6頸髓損傷，C6棘突骨折，于2017.06.27在全麻下行“頸椎后路單開門椎管減壓術(shù)”，術(shù)后行抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍遺留四肢活動不利等癥，今為求進一步康復治療，遂來我院就診，門診以“頸髓損傷”收入我科。起病來，患者神清，精神欠佳，四肢活動不利，飲食睡眠一般，大、小便不能控制。既往史：2017.06.23在全麻下行“頸椎后路單開門椎管減壓術(shù)”；2017.06.23車禍外傷；否認心臟病、高血壓、糖尿史，否認乙肝、結(jié)核等傳染病病史，否認輸血病史；否認藥物食物過敏史。55

查體：T:39.4專科檢查：右上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力4級，左上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力3級，雙側(cè)屈指肌群、手內(nèi)在肌肌力0級，雙上肢感覺減退。自第4肋以下水平淺感覺減退。右下肢肌力3-級，左下肢肌力1+級。球海綿體反射（+），肛門括約肌收縮力弱，霍夫曼征陽性。陽性指標：2017.06.23黃岡市中心醫(yī)院頸部MRI示：C3-6頸髓損傷，C6棘突骨折。66

實驗室檢查4/8急查血常規(guī)示：白細胞11.4x10^9/L，血紅蛋白99g/L尿常規(guī)示：白細胞3+，尿糖+-，蛋質(zhì)+-，尿膽原1+。5/8心電圖示：竇性心動過緩，肝功能示：總蛋白47.1g/L，白蛋白28.4g/L，球蛋白18.70g/L；電解質(zhì)示：血鉀3.16mmol/L；CRP97.5mg/L；總膽固醇2.56mmol/L，高密度脂蛋白0.6mmol/L8/8胸部CT示：考慮慢支、肺氣腫并雙肺肺大泡形成；雙下肺少許滲出性改變；雙側(cè)胸腔少量積液；主動脈硬化；心包膜稍增厚等。7實驗室檢查4/8急查血常規(guī)示：白細胞11.4x10診斷中醫(yī)診斷：痿病瘀血阻絡(luò)證西醫(yī)診斷：C3-6頸髓損傷高位截癱C6棘突骨折泌尿系感染血脂代謝異常竇性心動過緩8診斷中醫(yī)診斷：8西醫(yī)治療1.絕對臥床休息，給予頸部制動2.一級護理，密切觀察生命體征，告病重。2.予以頭孢他啶阿米卡星抗炎、奧美護胃治療3.防褥護理每天三次4.膀胱沖洗每天兩次，尿道口護理每天兩次，以預(yù)防尿路感染9西醫(yī)治療1.絕對臥床休息，給予頸部制動9中醫(yī)治療1.予普通針刺治療每日一次，取穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里以疏通上肢經(jīng)絡(luò)；取穴膝眼、陽陵泉、陰陵泉、委中、太沖、解溪疏通下肢經(jīng)絡(luò)。

2.予偏癱肢體綜合訓練每日一次、電子生物反饋每日一次以促進患肢康復。3.予以艾灸治療每日一次，取穴：膝眼、三陰交、足三里，以溫經(jīng)活絡(luò)。10中醫(yī)治療1.予普通針刺治療每日一次，取穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、中醫(yī)辨證根據(jù)望、聞、問、切四診資料，結(jié)合臨床癥狀、體征，屬祖國痿病范疇，病機為瘀血阻滯筋脈，以致氣血不能調(diào)暢，氣血留滯經(jīng)絡(luò)，不能營養(yǎng)四肢，故四肢活動不利；舌暗紅，苔薄白，脈弦均為瘀血阻絡(luò)之象。11中醫(yī)辨證根據(jù)望、聞、問、切四診資料，結(jié)合臨床癥狀、體征，屬祖二、癥狀/癥候施護12二、癥狀/癥候施護12癥狀/癥候1.泌尿系感染與長期留置尿管有關(guān)2.壓瘡與長期臥床有關(guān)3.肢體活動不利與頸髓損傷有關(guān)4.自理能力缺陷與頸髓損傷有關(guān)5.大小便失禁與肛門括約肌松弛有關(guān)6.焦慮與擔心疾病的預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：7.肺炎與肺部病變有關(guān)8.墜床與長期臥床有關(guān)9.尿管滑脫與長期留置尿管引起尿道松弛有關(guān)10.肢體廢用綜合征與長期臥床有關(guān)11.深靜脈血栓與長期臥床有關(guān)13癥狀/癥候1.泌尿系感染與長期留置尿管有關(guān)13癥狀/癥候施護（一）泌尿系感染與長期留置尿管有關(guān)1.給予頭孢他定、阿米卡星靜滴消炎，膀胱沖洗每日兩次，尿道口護理每日兩次，定期更換尿管、尿袋,導尿管定時開放。2.各項操作前后嚴格遵守無菌技術(shù)。3.指導患者多飲水，每日2000-2500ml，以沖洗尿道。4.指導患者家屬每日做好患者的皮膚清潔工作，勤洗手，每次便后清潔會陰及肛門皮膚。14癥狀/癥候施護（一）泌尿系感染與長期留置尿管有關(guān)14癥狀/癥候施護（二）壓瘡與長期臥床有關(guān)1.予以防褥護理每天三次。2.做好基礎(chǔ)護理工作，保持床單位清潔干燥，避免局部潮濕。3.勤翻身扣背，每日4-6次，每次1-2分鐘，力度適宜，避免骶尾部受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.在右手大魚際處噴取適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。4.使用氣墊床。15癥狀/癥候施護（二）壓瘡與長期臥床有關(guān)15癥狀/癥候施護(三)肢體活動不利與頸髓損傷有關(guān)1.觀察肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度。2.指導患者家屬協(xié)助患者進行主動訓練，以防止肌肉攣縮、關(guān)節(jié)畸形。3.予普通針刺治療每日一次，其中取穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里以疏通上肢經(jīng)絡(luò)；取穴膝眼、陽陵泉、陰陵泉、委中、太沖、解溪疏通下肢經(jīng)絡(luò)。4.予偏癱肢體綜合訓練每日一次、電子生物反饋每日一次以促進患肢康復。5.指導良姿位擺放，防止關(guān)節(jié)脫位、血供不足等。6.指導患者行功能鍛煉。16癥狀/癥候施護(三)肢體活動不利與頸髓損傷有關(guān)16浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科17肌力檢查法級別名稱標準相當于正常肌力%0零0（zero）測不到肌肉收縮01微T（trace僅有輕微收縮，不能使相應(yīng)關(guān)節(jié)活動102差P(poor)減重情況下可使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍活動，253尚可F（fair）抗重力，使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍活動，50但不能抗阻力4良好G（good）抗重力及抗一定阻力755正常N（normal）抗重力及抗充分阻力100浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科17肌力檢查法級別18肌張力評定

改良Ashworth評定標準

分級評定標準0肌張力不增加，被動活動肢體在整個ROM范圍內(nèi)均無阻力1肌張力稍增加，被動活動肢體到終末端時有輕微阻力1+起始50%ROM有輕微“卡住”感，終末50%ROM有輕微阻力2肌張力輕度增加，被動活動大部分ROM均有阻力，但仍可活動3肌張力中度增加，被動活動在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困18肌張力評定改良Ashworth良姿位擺放19良姿位擺放19功能鍛煉防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時，患者背部墊枕頭，可增強鍛煉的效果，同時還可以使胸椎保持伸直。20功能鍛煉防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，癥狀/癥候施護(四)自理能力缺陷與頸髓損傷有關(guān)1.保持頸部制動，正確佩戴頸托固定，以保持頸椎穩(wěn)定，翻身時行軸線翻身。2.在洗臉、刷牙、飲水時避免頸部過伸過屈活動。3.每日進行肢體按摩，防止廢用綜合征的發(fā)生。4.24小時專人陪護。5.做好生活護理，滿足生活所需，協(xié)助患者刷牙、洗臉、刮胡、理發(fā)、如廁等。21癥狀/癥候施護(四)自理能力缺陷與頸髓損傷有關(guān)21癥狀/癥候施護（五）大小便失禁與肛門括約肌松弛有關(guān)1.指導家屬協(xié)助便后及時清洗，保持床單位、皮膚清潔干燥，避免局部潮濕。2.指導勤翻身扣背，每日4-6次，每次1.2分鐘，力度適宜，避免骶尾部受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.指導家屬協(xié)助右手大魚際處噴取適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。4.行留置導尿術(shù)。5.予以艾灸治療每日一次，取穴：膝眼、三陰交、足三里，以溫經(jīng)活絡(luò)。6.指導患者進行夾臀、提睪等動作以訓練膀胱功能。22癥狀/癥候施護（五）大小便失禁與肛門括約肌松弛有關(guān)2癥狀/癥候施護（六）焦慮與擔心疾病的預(yù)后有關(guān)1.耐心傾聽病人述說，與患者溝通交流，開導勸慰，避免焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡(luò)不通2.保持良好的情志，使臟腑氣血功能旺盛，促使疾病痊愈3.向患者及家屬介紹同種疾病治療成功病例，緩解其焦慮情緒23癥狀/癥候施護（六）焦慮與擔心疾病的預(yù)后有關(guān)23癥狀/癥候施護（七）潛在并發(fā)癥：肺炎與肺部病變有關(guān)1.每天進行2-3次以上的呼吸和排痰訓練，勤翻身扣背，指導有效排痰，訓練縮唇呼吸。2.病室內(nèi)定時開窗通風，保持一定的溫濕度，每日行空氣消毒。3.指導多飲溫開水4.必要時遵醫(yī)囑使用藥物有效咳嗽的方法.docx24癥狀/癥候施護（七）潛在并發(fā)癥：肺炎與肺部病變有關(guān)癥狀/癥候施護（八）潛在并發(fā)癥：墜床與肢體活動不利有關(guān)1.做好安全宣教，教會患者家屬正確使用床欄，保持拉起狀態(tài)。2.勤巡視病房，幫助得力。3.24小時陪護。4.滑輪處于剎車狀態(tài)。25癥狀/癥候施護（八）潛在并發(fā)癥：墜床與肢體活動不利癥狀/癥候施護（九）潛在并發(fā)癥：尿管滑脫與長期留置尿管尿道松弛有關(guān)1.妥善固定管道。2.在患者翻身時注意不要牽脫尿管。3.訓練患者膀胱功能，將尿管處于夾閉狀態(tài)，每2小時開放一次，教會患者學會夾臀等動作。4.定期更換尿管。5.每班交接尿管置入長度。26癥狀/癥候施護（九）潛在并發(fā)癥：尿管滑脫與長期留置癥狀/癥候施護（十）

潛在并發(fā)癥：肢體廢用綜合征與長期臥床有關(guān)1.按摩肌肉改善肌肉韌帶營養(yǎng)，用手指或手掌進行輕柔按摩患者肢體的遠端和近端。運動時禁忌過度牽伸松弛的肌肉。2.指導患者獨立完成翻身，穿脫衣褲。3.鼓勵病人進行四肢主動活動，如上肢外展、兩手捏橡皮球，健肢幫患肢活動等。

4.進行患肢的被動運動。髖關(guān)節(jié)練習伸直外展活動，防止發(fā)生屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)練習伸屈活動，防止膝關(guān)節(jié)強直，踝關(guān)節(jié)練習背屈活動，防止發(fā)生足下垂。5.配合中醫(yī)康復技術(shù)，如：電針療法、生物反饋、偏癱肢體綜合訓練等進行康復鍛煉。27癥狀/癥候施護（十）

潛在并發(fā)癥：肢體廢用綜合征與長期臥癥狀/癥候施護（十一）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓與長期臥床有關(guān)1.戒煙，控制原發(fā)病2.偏癱患者避免患側(cè)輸液

3.避免在同一靜脈進行多次穿刺

，推廣普及留置導管針4.刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)應(yīng)立即重新建立靜脈通道

5.盡量減少扎止血帶的時間

6.抬高下肢，促進靜脈血液回流，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流，鼓勵病人

深呼吸及咳嗽

7.指導患者在床上做屈伸運動，教會家屬每日按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。28癥狀/癥候施護（十一）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓與長期臥三、護理效果評價1.泌尿系感染得到有效控制2.患者皮膚完整3.自理能力有所提高4.患者情緒平穩(wěn)5.無肺炎、深靜脈血栓、肢體廢用綜合征、管道滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生29三、護理效果評價1.泌尿系感染得到有效控制29

四、現(xiàn)場查看患者

與患者溝通，取得患者的配合針對患者癥候/癥狀詢問患者目前的情況運用四診（望、聞、問、切）30

四、現(xiàn)場查看患者

與患者溝通，取得患者的配合30

五、護理難點

1.患者已有肺部病變，如何預(yù)防肺部感染？2.如何幫助患者恢復肛門括約肌功能？3.如何幫助患者恢復自主排尿？31

五、護理難點

1.患者已有肺部病變，如何預(yù)防肺部感染？31

六、解決措施

1.患者已有肺部病變，如何預(yù)防肺部感染？保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，每日進行空氣消毒每日飲水1500ml以上，指導患者有效咳嗽，每日行翻身扣背，促進痰液排出。教會患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸。32

六、解決措施

1.患者已有肺部病變，如何預(yù)防肺部感染？322.如何幫助患者恢復肛門括約肌功能？答：芒硝敷臍

指導患者進行深呼吸指導患者便秘時避免用力排便，盡量使用開塞露指導患者做提肛運動，能改善局部血液循環(huán)，改善肛門括約肌功能，預(yù)防肛門松弛。在提肛運動中，肌肉的間歇性收縮起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循環(huán)，環(huán)節(jié)肛門括約肌，增強其收縮能力。采取仰臥位，全身盡量放松，雙手重疊于小腹做腹式深呼吸。吸氣時腹部鼓起，呼氣時，腹部凹陷，夾腿提肛，仰臥，雙腿交叉，臀部及大腿用力夾緊，肛門逐漸用力上提，持續(xù)5秒鐘左右，還原，可逐漸延長提肛的時間。332.如何幫助患者恢復肛門括約肌功能？答：芒硝敷臍33浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科34

3.如何幫助患者恢復自主排尿？

答：水出入量控制訓練定時、定量飲水和定時排尿制度是各種膀胱訓練的基礎(chǔ)措施。安全生理容量400ml，每次飲水量以450~500ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達到400ml左右。每日總尿量1400ml左右。飲水和排尿的間隔一般在1~3h，與體位和氣溫有關(guān)。臥位和氣溫低時排尿間隔縮短，反之延長。浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科34

3.如何幫助3.如何幫助患者恢復自主排尿？答：間歇性導尿每天的飲水量：上午8∶00400ml下午14∶00200ml10∶00200ml16∶00200ml12∶00400ml18∶00400ml

(每天晚上8點至次日晨6點不飲水)按照上述飲水量，患者每天的排尿量一般在1400ml左右。因此，可以保證按照每天4次間歇導尿，每次導尿的尿量可以控制在300～400ml左右。353.如何幫助患者恢復自主排尿？答：間歇性導尿35363.如何幫助患者恢復自主排尿？

答：排尿反射訓練發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點”，促進反射性排尿。常見“觸發(fā)點”：叩擊/觸摸恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等。聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。叩擊時宜輕而快，避免重叩。擊頻率50~100次/min，扣擊次數(shù)100~500次。高位SCI患者一般都可以恢復反射性排尿。363.如何幫助患者恢復自主排尿？

答：排尿反射訓練

3.如何幫助患者恢復自主排尿？

答：指導患者行膀胱功能訓練，膀胱訓練方法包括Crede（擠壓）手法向下推膀胱以增加膀胱內(nèi)壓、Valslva（屏氣）法以增加腹內(nèi)壓的方法增加膀胱內(nèi)壓、恥骨下區(qū)輕叩法、牽拉陰毛、按摩大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖頭部，擴張肛門等，促使出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射。膀胱功能訓練的方法.doc中醫(yī)傳統(tǒng)療法關(guān)于脊髓損傷導致排尿障礙多由于膀胱氣化功能失調(diào)所致。八髎、會陽穴為膀胱經(jīng)腧穴，具有調(diào)節(jié)膀胱氣化功能。國內(nèi)外臨床上有許多文獻記載以八髎、會陽穴為主穴，隨證配氣海、列缺、會陽穴位主穴，隨證配氣海、列缺、照海、會陰、水道、三陰交、膀胱俞等穴位。灸命門、關(guān)元和歸來，對脊髓損傷后尿失禁或尿潴留有確切的療效。或用電針治療，選雙側(cè)三陰交、血海。37

3.如何幫助患者恢復自主排尿？

答：指導患者行膀胱功能訓練

38

七、總結(jié)及評價39七、總結(jié)及評價39

如何提高脊髓損傷病人的生活質(zhì)量我們?nèi)沃囟肋h！

謝謝！40如何提高脊髓損傷病人的生活質(zhì)量脊髓損傷病人的疑難病例討論康復科41脊髓損傷病人的疑難病例討論康復科1討論時間：2017.8.25討論科室：康復科討論地點：醫(yī)生辦公室主持人：賈冬萍記錄人：沈敏責任護士：周文娟參加人員：護理部、各科室護士長及護理骨干42討論時間：2017.8.252目錄一、病情介紹二、癥候/癥狀及施護三、護理效果評價四、現(xiàn)場查看患者五、護理難點六、解決及討論七、總結(jié)及評講43目錄一、病情介紹3

一、病情介紹44一、病情介紹4陳道清，男，67歲主訴：四肢活動不利1月余現(xiàn)病史：患者于2017年06月23日因車禍致頭頸部等多處外傷，當時患者意識清楚，四肢不能活動，送往黃岡市中心醫(yī)院行頸部MRI示：C3-6頸髓損傷，C6棘突骨折，于2017.06.27在全麻下行“頸椎后路單開門椎管減壓術(shù)”，術(shù)后行抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍遺留四肢活動不利等癥，今為求進一步康復治療，遂來我院就診，門診以“頸髓損傷”收入我科。起病來，患者神清，精神欠佳，四肢活動不利，飲食睡眠一般，大、小便不能控制。既往史：2017.06.23在全麻下行“頸椎后路單開門椎管減壓術(shù)”；2017.06.23車禍外傷；否認心臟病、高血壓、糖尿史，否認乙肝、結(jié)核等傳染病病史，否認輸血病史；否認藥物食物過敏史。455

查體：T:39.4專科檢查：右上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力4級，左上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力3級，雙側(cè)屈指肌群、手內(nèi)在肌肌力0級，雙上肢感覺減退。自第4肋以下水平淺感覺減退。右下肢肌力3-級，左下肢肌力1+級。球海綿體反射（+），肛門括約肌收縮力弱，霍夫曼征陽性。陽性指標：2017.06.23黃岡市中心醫(yī)院頸部MRI示：C3-6頸髓損傷，C6棘突骨折。466

實驗室檢查4/8急查血常規(guī)示：白細胞11.4x10^9/L，血紅蛋白99g/L尿常規(guī)示：白細胞3+，尿糖+-，蛋質(zhì)+-，尿膽原1+。5/8心電圖示：竇性心動過緩，肝功能示：總蛋白47.1g/L，白蛋白28.4g/L，球蛋白18.70g/L；電解質(zhì)示：血鉀3.16mmol/L；CRP97.5mg/L；總膽固醇2.56mmol/L，高密度脂蛋白0.6mmol/L8/8胸部CT示：考慮慢支、肺氣腫并雙肺肺大泡形成；雙下肺少許滲出性改變；雙側(cè)胸腔少量積液；主動脈硬化；心包膜稍增厚等。47實驗室檢查4/8急查血常規(guī)示：白細胞11.4x10診斷中醫(yī)診斷：痿病瘀血阻絡(luò)證西醫(yī)診斷：C3-6頸髓損傷高位截癱C6棘突骨折泌尿系感染血脂代謝異常竇性心動過緩48診斷中醫(yī)診斷：8西醫(yī)治療1.絕對臥床休息，給予頸部制動2.一級護理，密切觀察生命體征，告病重。2.予以頭孢他啶阿米卡星抗炎、奧美護胃治療3.防褥護理每天三次4.膀胱沖洗每天兩次，尿道口護理每天兩次，以預(yù)防尿路感染49西醫(yī)治療1.絕對臥床休息，給予頸部制動9中醫(yī)治療1.予普通針刺治療每日一次，取穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里以疏通上肢經(jīng)絡(luò)；取穴膝眼、陽陵泉、陰陵泉、委中、太沖、解溪疏通下肢經(jīng)絡(luò)。

2.予偏癱肢體綜合訓練每日一次、電子生物反饋每日一次以促進患肢康復。3.予以艾灸治療每日一次，取穴：膝眼、三陰交、足三里，以溫經(jīng)活絡(luò)。50中醫(yī)治療1.予普通針刺治療每日一次，取穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、中醫(yī)辨證根據(jù)望、聞、問、切四診資料，結(jié)合臨床癥狀、體征，屬祖國痿病范疇，病機為瘀血阻滯筋脈，以致氣血不能調(diào)暢，氣血留滯經(jīng)絡(luò)，不能營養(yǎng)四肢，故四肢活動不利；舌暗紅，苔薄白，脈弦均為瘀血阻絡(luò)之象。51中醫(yī)辨證根據(jù)望、聞、問、切四診資料，結(jié)合臨床癥狀、體征，屬祖二、癥狀/癥候施護52二、癥狀/癥候施護12癥狀/癥候1.泌尿系感染與長期留置尿管有關(guān)2.壓瘡與長期臥床有關(guān)3.肢體活動不利與頸髓損傷有關(guān)4.自理能力缺陷與頸髓損傷有關(guān)5.大小便失禁與肛門括約肌松弛有關(guān)6.焦慮與擔心疾病的預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：7.肺炎與肺部病變有關(guān)8.墜床與長期臥床有關(guān)9.尿管滑脫與長期留置尿管引起尿道松弛有關(guān)10.肢體廢用綜合征與長期臥床有關(guān)11.深靜脈血栓與長期臥床有關(guān)53癥狀/癥候1.泌尿系感染與長期留置尿管有關(guān)13癥狀/癥候施護（一）泌尿系感染與長期留置尿管有關(guān)1.給予頭孢他定、阿米卡星靜滴消炎，膀胱沖洗每日兩次，尿道口護理每日兩次，定期更換尿管、尿袋,導尿管定時開放。2.各項操作前后嚴格遵守無菌技術(shù)。3.指導患者多飲水，每日2000-2500ml，以沖洗尿道。4.指導患者家屬每日做好患者的皮膚清潔工作，勤洗手，每次便后清潔會陰及肛門皮膚。54癥狀/癥候施護（一）泌尿系感染與長期留置尿管有關(guān)14癥狀/癥候施護（二）壓瘡與長期臥床有關(guān)1.予以防褥護理每天三次。2.做好基礎(chǔ)護理工作，保持床單位清潔干燥，避免局部潮濕。3.勤翻身扣背，每日4-6次，每次1-2分鐘，力度適宜，避免骶尾部受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.在右手大魚際處噴取適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。4.使用氣墊床。55癥狀/癥候施護（二）壓瘡與長期臥床有關(guān)15癥狀/癥候施護(三)肢體活動不利與頸髓損傷有關(guān)1.觀察肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度。2.指導患者家屬協(xié)助患者進行主動訓練，以防止肌肉攣縮、關(guān)節(jié)畸形。3.予普通針刺治療每日一次，其中取穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里以疏通上肢經(jīng)絡(luò)；取穴膝眼、陽陵泉、陰陵泉、委中、太沖、解溪疏通下肢經(jīng)絡(luò)。4.予偏癱肢體綜合訓練每日一次、電子生物反饋每日一次以促進患肢康復。5.指導良姿位擺放，防止關(guān)節(jié)脫位、血供不足等。6.指導患者行功能鍛煉。56癥狀/癥候施護(三)肢體活動不利與頸髓損傷有關(guān)16浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科57肌力檢查法級別名稱標準相當于正常肌力%0零0（zero）測不到肌肉收縮01微T（trace僅有輕微收縮，不能使相應(yīng)關(guān)節(jié)活動102差P(poor)減重情況下可使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍活動，253尚可F（fair）抗重力，使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍活動，50但不能抗阻力4良好G（good）抗重力及抗一定阻力755正常N（normal）抗重力及抗充分阻力100浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科17肌力檢查法級別58肌張力評定

改良Ashworth評定標準

分級評定標準0肌張力不增加，被動活動肢體在整個ROM范圍內(nèi)均無阻力1肌張力稍增加，被動活動肢體到終末端時有輕微阻力1+起始50%ROM有輕微“卡住”感，終末50%ROM有輕微阻力2肌張力輕度增加，被動活動大部分ROM均有阻力，但仍可活動3肌張力中度增加，被動活動在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困18肌張力評定改良Ashworth良姿位擺放59良姿位擺放19功能鍛煉防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時，患者背部墊枕頭，可增強鍛煉的效果，同時還可以使胸椎保持伸直。60功能鍛煉防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，癥狀/癥候施護(四)自理能力缺陷與頸髓損傷有關(guān)1.保持頸部制動，正確佩戴頸托固定，以保持頸椎穩(wěn)定，翻身時行軸線翻身。2.在洗臉、刷牙、飲水時避免頸部過伸過屈活動。3.每日進行肢體按摩，防止廢用綜合征的發(fā)生。4.24小時專人陪護。5.做好生活護理，滿足生活所需，協(xié)助患者刷牙、洗臉、刮胡、理發(fā)、如廁等。61癥狀/癥候施護(四)自理能力缺陷與頸髓損傷有關(guān)21癥狀/癥候施護（五）大小便失禁與肛門括約肌松弛有關(guān)1.指導家屬協(xié)助便后及時清洗，保持床單位、皮膚清潔干燥，避免局部潮濕。2.指導勤翻身扣背，每日4-6次，每次1.2分鐘，力度適宜，避免骶尾部受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.指導家屬協(xié)助右手大魚際處噴取適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。4.行留置導尿術(shù)。5.予以艾灸治療每日一次，取穴：膝眼、三陰交、足三里，以溫經(jīng)活絡(luò)。6.指導患者進行夾臀、提睪等動作以訓練膀胱功能。62癥狀/癥候施護（五）大小便失禁與肛門括約肌松弛有關(guān)2癥狀/癥候施護（六）焦慮與擔心疾病的預(yù)后有關(guān)1.耐心傾聽病人述說，與患者溝通交流，開導勸慰，避免焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡(luò)不通2.保持良好的情志，使臟腑氣血功能旺盛，促使疾病痊愈3.向患者及家屬介紹同種疾病治療成功病例，緩解其焦慮情緒63癥狀/癥候施護（六）焦慮與擔心疾病的預(yù)后有關(guān)23癥狀/癥候施護（七）潛在并發(fā)癥：肺炎與肺部病變有關(guān)1.每天進行2-3次以上的呼吸和排痰訓練，勤翻身扣背，指導有效排痰，訓練縮唇呼吸。2.病室內(nèi)定時開窗通風，保持一定的溫濕度，每日行空氣消毒。3.指導多飲溫開水4.必要時遵醫(yī)囑使用藥物有效咳嗽的方法.docx64癥狀/癥候施護（七）潛在并發(fā)癥：肺炎與肺部病變有關(guān)癥狀/癥候施護（八）潛在并發(fā)癥：墜床與肢體活動不利有關(guān)1.做好安全宣教，教會患者家屬正確使用床欄，保持拉起狀態(tài)。2.勤巡視病房，幫助得力。3.24小時陪護。4.滑輪處于剎車狀態(tài)。65癥狀/癥候施護（八）潛在并發(fā)癥：墜床與肢體活動不利癥狀/癥候施護（九）潛在并發(fā)癥：尿管滑脫與長期留置尿管尿道松弛有關(guān)1.妥善固定管道。2.在患者翻身時注意不要牽脫尿管。3.訓練患者膀胱功能，將尿管處于夾閉狀態(tài)，每2小時開放一次，教會患者學會夾臀等動作。4.定期更換尿管。5.每班交接尿管置入長度。66癥狀/癥候施護（九）潛在并發(fā)癥：尿管滑脫與長期留置癥狀/癥候施護（十）

潛在并發(fā)癥：肢體廢用綜合征與長期臥床有關(guān)1.按摩肌肉改善肌肉韌帶營養(yǎng)，用手指或手掌進行輕柔按摩患者肢體的遠端和近端。運動時禁忌過度牽伸松弛的肌肉。2.指導患者獨立完成翻身，穿脫衣褲。3.鼓勵病人進行四肢主動活動，如上肢外展、兩手捏橡皮球，健肢幫患肢活動等。

4.進行患肢的被動運動。髖關(guān)節(jié)練習伸直外展活動，防止發(fā)生屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)練習伸屈活動，防止膝關(guān)節(jié)強直，踝關(guān)節(jié)練習背屈活動，防止發(fā)生足下垂。5.配合中醫(yī)康復技術(shù)，如：電針療法、生物反饋、偏癱肢體綜合訓練等進行康復鍛煉。67癥狀/癥候施護（十）

潛在并發(fā)癥：肢體廢用綜合征與長期臥癥狀/癥候施護（十一）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓與長期臥床有關(guān)1.戒煙，控制原發(fā)病2.偏癱患者避免患側(cè)輸液

3.避免在同一靜脈進行多次穿刺

，推廣普及留置導管針4.刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)應(yīng)立即重新建立靜脈通道

5.盡量減少扎止血帶的時間

6.抬高下肢，促進靜脈血液回流，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流，鼓勵病人

深呼吸及咳嗽

7.指導患者在床上做屈伸運動，教會家屬每日按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。68癥狀/癥候施護（十一）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓與長期臥三、護理效果評價1.泌尿系感染得到有效控制2.患者皮膚完整3.自理能力有所提高4.患者情緒平穩(wěn)5.無肺炎、深靜脈血栓、肢體廢用綜合征、管道滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生69三、護理效果評價1.泌尿系感染得到有效控制29

四、現(xiàn)場查看患者

與患者溝通，取得患者的配合針對患者癥候/癥狀詢問患者目前的情況運用四診（望、聞、問、切）70

四、現(xiàn)場查看患者

與患者溝通，取得患者的配合30

五、護理難點

1.患者已有肺部病變，如何預(yù)防肺部感染？2.如何幫助患者恢復肛門括約肌功能？3.如何幫助患者恢復自主排尿？71

五、護理難點

1.患者已有肺部病變，如何預(yù)防肺部感染？31

六、解決措施

1.患者已有肺部病變，如何預(yù)防肺部感染？保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，每日進行空氣消毒每日飲水1500ml以上，指導患者有效咳嗽，每日行翻身扣背，促進痰液排出。教會患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸。72

六、解決措施

1.患者已有肺部病變，如何預(yù)防肺部感染？322.如何幫助患者恢復肛門括約肌功能？答：芒硝敷臍

指導患者進行深呼吸指導患者便秘時避免用力排便，盡量使用開塞露指導患者做提肛運動，能改善局部血液循環(huán)，改善肛門括約肌功能，預(yù)防肛門松弛。在提肛運動中，肌肉的間歇性收縮起到“泵”的作用，改善