關于月經周期與性激素項第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日與月經有關的疾病1.多囊卵巢2.閉經3.經前綜合癥4.月經過多(過少）5.卵泡發育缺陷6.黃體功能不足7.原發性痛經等等第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內分泌軸？第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日月經周期中基礎體溫、激素水平與子宮內膜的周期變化1 14 28基礎體溫垂體激素卵巢激素卵巢內膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經 卵泡期 排卵期 黃體期月經天數第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日卵巢在月經周期中的變化卵泡期：一批新卵泡被征集、生長最后發育成為成熟卵泡排卵期：卵母細胞最后發育成熟并發生排卵黃體期：黃體形成，并產生和分泌雌、孕激素為著床做準備性激素的周期改變第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日早卵泡期（月經來臨1－4天）血清FSH水平升高卵巢內一組竇狀卵泡群被募集第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日中、晚卵泡期（第五天到排卵）選擇：（5－7天）被募集的發育卵泡群中，FSH閾值最低的卵泡，優先發育成為優勢卵泡優勢化(第8天）優勢卵泡分泌的E2，反饋抑制垂體FSH的分泌，使其它卵泡退化優勢卵泡的體積增大，顆粒細胞越多，E2水平越高第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日排卵期當優勢卵泡長到直徑>15mm，E2濃度>200ng,持續50個小時，對垂體產生正反饋作用，LH峰開始出現；LH峰出現36小時或到達峰值后12后排卵出現排卵期的激素變化：LH/FSH明顯升高；E2也在排卵前達到第一個高峰；P輕度或無明顯升高第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日黃體期（一般持續14天）排卵后剩余的卵泡黃素化發展為黃體；黃體顆粒細胞分泌大量孕酮及雌激素；黃體期第8－9天，孕酮與雌激素水平達高峰，如未懷孕，則在之后逐步下降；14天左右子宮出血，下一個周期開始第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日PatternsofLH,FSH,progesteroneandestradiolduringthenormalmenstrualcycle,normalizedtotheLHpeak.

第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日女性激素測定抽血時間根據測定的目的：了解基礎內分泌水平——在卵泡早期，月經的第1-5天，最好第2-3天；了解有無排卵、黃體功能——黃體中期（排卵后第7-8天，規則月經的第21天）PRL——有晝夜節律變化，采血宜安排早晨7-8時，避開排卵期，空腹第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日檢測的時間

卵泡期檢測排卵期檢測黃體期檢測

第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日如何判斷抽血時的月經期？1）月經稀發及閉經者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，可做為基礎狀態。2）根據各激素的水平綜合判斷第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日E2走勢（ng/L*3.67=pmol/L)E2走勢：一個月經周期內E2有2個高峰：排卵前高峰和黃體中期高峰；自然排卵前3天開始明顯升高，排卵前3天達200ng/L，2天達300ng/L，LH高峰前24小時≥400ng/L，E2峰值后24-48小時排卵；第二個高峰伴隨有孕酮的升高；第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日

孕激素走勢(μg/L*3.18=nmol/L)

在卵泡期很低（<2μg/L），而LH峰之后急速上升并持續10-14天，而后驟減，月經前4天降至卵泡期水平。若懷孕，則P濃度維持>20μg/L至足月第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日FSH和LH走勢

正常月經周期中，在上一個周期的黃體晚期、下

個周期的早卵泡期由于E2水平的下降，FSH水平開始輕度升高，從而刺激卵巢完成一批卵泡的募集與優選，與此同時，由于卵泡的發育，顆粒細胞數增加，E2逐步升高,使FSH水平在中卵泡期開始下降，從而保證只有一個優勢卵泡形成；LH在卵泡早期與中期都在比較低的水平；第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日總的來說，卵泡早期(月經1~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎值的3~8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎值的2倍左右，很少﹥30IU/L。排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日卵泡期排卵前黃體期絕經期FSH(U/L)2.8－11.35.8－211.2－921.7－153LH(U/L)1.1－11.617－770－14.711.3－39.8E2(pmom0－587124－1468101－9150－110P(nmol/l)1－3.81.54－5.52.3－56.6T(nmol/l)0－70－70－70－7PRL(ng/ml)2.8－29.22.8－29.22.8－29.22.8－29.2第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日

臨床意義第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日FSH、LH測定監測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日1確定排卵日2青春期啟動：白天FSH>4IU/L和LH>7.5IU/L提示青春期啟動——性發育開始3真性性早熟的標志之一：青春期前兒童LH和FSH同時升高4假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代謝產物升高第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日5基礎FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。6卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現，往往提示患者對超排卵（COH）反應不佳。

7基礎FSH﹥12IU/L，下周期復查，連續﹥12IU/L提示DOR第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日8檢查2次基礎FSH＞20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經。

基礎FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，提示卵巢功能衰竭

（或卵巢性閉經）；如發生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

9多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的一個參考指標。

第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日P：基礎值一般＜0.32nmol/L

正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L；排卵前出現LH峰時，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的6~8天)，血P濃度達高峰，然后開始下降，月經前期達最低水平。整個黃體期中外周血的P含量變化呈拋物線狀

第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日1、判斷排卵：黃體中期（月經周期28日的婦女為月經第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。

2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標準第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日3、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據。4、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預后第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日E2:基礎值為25～45pg/ml正常月經周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達第一個高峰，可達917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經第3天應該為91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日1、基礎E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。

2、基礎E2≥367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。

3、

監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日

其他問題第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日1人類排卵時間1）E2>200ng/L，持續50h以上，才能刺激LH峰出現2）LH水平在排卵前16h左右達高峰值，LH升高為基礎的1.5倍時，平均32h內將排卵，3）最佳受孕時間（受精窗,fertilizingwindow）是LH高峰日及其后2天內，第一次出現LH峰后第一天是最佳受精時間第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日Patternofserumestradiolandprogesteronevaluesduringnormalpregnancy.

第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日2卵細胞的儲備出生時約有200萬個卵細胞，月經初潮時約30萬－40萬個一生僅排出約400個成熟卵子第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日女性卵巢功能的生理變化青春期生育期絕經期青春發育(11-17歲)絕經(40-48歲)卵巢的一生分泌性激素排卵(18-40歲)第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日1）年齡是反應卵巢儲備功能的主要標志；2）從早卵泡期FSH、LH、E2的水平可以判斷卵巢的儲備功能第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日3絕經過渡期（MenopausalTransition)第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日絕經過渡期婦女的激素變化絕經過渡期激素的變化一般分為三個階段：1）P相對不足期：原因是卵泡數量減少，質量下降，E2不足，導致沒用足夠的正反饋作用，無排卵；2）代償性E2升高階段：E2↓→FSH↑→殘存的卵泡加速發育→E2↑3）FSH穩定升高期第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日絕經過渡期促性腺激素變化絕經過渡期FSH水平逐漸升高，呈波動型，LH可在正常范圍絕經后垂體釋放FSH和LH增加，FSH升高較LH更顯著，FSH/LH＞1FSH絕經后2-3年達最高水平，約持續10年，然后下降第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日絕經過渡期主要臨床表現－月經紊亂是絕經過渡期的常見癥狀，半數以上婦女出現2-8年無排卵性月經，表現為月經周期不規則、持續時間長及月經量增加對于圍絕經期出現異常出血者，應取子宮內膜活檢以排除子宮內膜癌及其癌前病變等惡性病變第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日第四十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日化驗單舉例1）女