高危新生兒的隨訪高危新生兒的隨訪1新生兒出院標準能夠自己維持體溫所有奶量都能夠經口完成至少5天未發生呼吸暫停體重穩定增長新生兒出院標準能夠自己維持體溫2新生兒出院前準備完成聽力篩查完成ROP篩查頭顱超聲篩查遺傳代謝病篩查完整的病史記錄和家長的溝通、教育制定隨訪計劃新生兒出院前準備完成聽力篩查3哪些新生兒需要隨訪？極低出生體重兒：<1500gIUGRBPDROP圍產期神經系統問題：HIE、顱內感染IVH、腦積水、PVL哪些新生兒需要隨訪？極低出生體重兒：<1500g4哪些新生兒需要隨訪？先天性心臟病其他先天發育異常代謝紊亂和遺傳代謝疾病TORCH感染嚴重黃疸消化道術后家庭、社會問題哪些新生兒需要隨訪？先天性心臟病5隨訪的時間安排1-出院后7-10天家庭環境的適應2-糾正年齡3-4個月追趕生長3-糾正年齡8-9個月腦癱或神經系統異常隨訪的時間安排1-出院后7-10天6隨訪的時間安排4-糾正年齡12個月首次發育評估5-糾正年齡18-24個月語言、認知、感覺隨訪的時間安排4-糾正年齡12個月7新生兒隨訪內容呼吸問題和感染營養狀況和生長貧血眼科聽力神經行為運動認知預防接種新生兒隨訪內容呼吸問題和感染8新生兒隨訪內容呼吸問題和感染BPD(糾正胎齡36周仍需用氧)VLBW–23%,ELBW–35%-46%氣道高反應性的發生率x2RSV感染家庭氧療藥物宣教手衛生、環境衛生、不吸煙新生兒隨訪內容呼吸問題和感染9新生兒隨訪內容喂養、營養狀況和生長2歲以前用糾正年齡評估生長情況體重、身高、頭圍標準生長曲線熱卡、礦物質的補充口腔運動問題（口腔厭惡）喂養問題胃食道反流問題新生兒隨訪內容喂養、營養狀況和生長10新生兒隨訪內容喂養、營養狀況和生長消化道術后相關并發癥腸狹窄、梗阻短腸綜合征造瘺口護理新生兒隨訪內容喂養、營養狀況和生長11新生兒隨訪內容出院后配方奶成分介于早產兒和足月兒配方奶之間22kcal/30ml通常用于出院后至9個月促進生長和骨礦化強化鐵和維生素含量，無需額外補充新生兒隨訪內容出院后配方奶12新生兒隨訪內容貧血補充鐵劑出院后至少持續6-12個月13新生兒隨訪內容貧血13新生兒隨訪內容眼科ROP危險因素視網膜血管未成熟ROP發生率和胎齡、體重成反比氧療血氧水平的大幅波動

新生兒隨訪內容眼科14視網膜血管形成3個月視網膜細胞層形成，無血管4個月視網膜中央血管出現，朝結合部延伸7個月視網膜血管到達赤道9個月除顳側周邊外，血管形成完全成熟視網膜血管形成3個月視網膜細胞層形成，無血管15血管消失發育不成熟視網膜血管對氧很敏感

外周氧濃度增高-生長中的血管收縮-局部相對低氧毛細血管回縮、崩潰細胞溶解血管消失發育不成熟視網膜血管對氧很敏感16血管增殖相對性低氧—刺激新生血管形成新生血管形成新生血管缺乏正常的結構完整性新生血管都伴有纖維組織增生血管增殖相對性低氧—刺激新生血管形成17ROP國際期：I-VI：分界線II：嵴（Ridge）III：嵴+視網膜外纖維血管增生IV：次全視網膜脫離V：全視網膜脫離ROP國際期：I-VI：分界線18

新生兒隨訪內容AAP的ROP篩查指南所有1500g或28周以前出生的早產兒都應篩查1500-2000g的早產兒若臨床情況不穩定或伴有其他高危因素的應篩查生后4-6周或糾正胎齡31-33周時首次檢查我國衛生部規定<2000克的早產兒都列為篩查對象

新生兒隨訪內容AAP的ROP篩查指南19新生兒隨訪內容ROP檢查頻度第一次檢查雙眼無病變，可隔周復查一次，直到糾正胎齡42周如有Ⅰ、Ⅱ期病變，每周復查一次，直至病變完全消退Ⅲ期病變達到閾值水平，診斷后72小時內進行激光或冷凝治療新生兒隨訪內容ROP檢查頻度20新生兒隨訪內容聽力：323958例新生兒3歲時先天性感覺神經性聽力喪失的情況

Pediatrics1999新生兒隨訪內容聽力：323958例新生兒3歲時先天性感覺神21新生兒隨訪內容聽力喪失的危險因素遺傳耳面部畸形窒息耳毒性藥物(慶大霉素,速尿)感染(TORCH、腦膜炎)、黃疸機械通氣（HFV）、ECMO、顱內出血低出生體重(<1500g)新生兒隨訪內容聽力喪失的危險因素22新生兒隨訪內容神經行為運動認知新生兒隨訪內容神經行為23新生兒隨訪內容神經系統后遺癥發生率腦癱：VLBW7%-12%，ELBW11%-15%IQ低于正常2SD的比例：VLBW5%-20%，ELBW14%-40%學習困難、注意力缺陷盡早診斷，盡早康復新生兒隨訪內容神經系統后遺癥發生率24不同體重神經系統殘疾的發生率不同體重神經系統殘疾的發生率25不同體重神經系統殘疾的發生率不同體重神經系統殘疾的發生率26新生兒隨訪系統的組織隨訪小組：新生兒科、神經科、眼科、五官科、兒童保健科、營養科、康復科、社區醫生評估、治療、教育新生兒隨訪系統的組織隨訪小組：27謝謝謝謝28高危新生兒的隨訪高危新生兒的隨訪29新生兒出院標準能夠自己維持體溫所有奶量都能夠經口完成至少5天未發生呼吸暫停體重穩定增長新生兒出院標準能夠自己維持體溫30新生兒出院前準備完成聽力篩查完成ROP篩查頭顱超聲篩查遺傳代謝病篩查完整的病史記錄和家長的溝通、教育制定隨訪計劃新生兒出院前準備完成聽力篩查31哪些新生兒需要隨訪？極低出生體重兒：<1500gIUGRBPDROP圍產期神經系統問題：HIE、顱內感染IVH、腦積水、PVL哪些新生兒需要隨訪？極低出生體重兒：<1500g32哪些新生兒需要隨訪？先天性心臟病其他先天發育異常代謝紊亂和遺傳代謝疾病TORCH感染嚴重黃疸消化道術后家庭、社會問題哪些新生兒需要隨訪？先天性心臟病33隨訪的時間安排1-出院后7-10天家庭環境的適應2-糾正年齡3-4個月追趕生長3-糾正年齡8-9個月腦癱或神經系統異常隨訪的時間安排1-出院后7-10天34隨訪的時間安排4-糾正年齡12個月首次發育評估5-糾正年齡18-24個月語言、認知、感覺隨訪的時間安排4-糾正年齡12個月35新生兒隨訪內容呼吸問題和感染營養狀況和生長貧血眼科聽力神經行為運動認知預防接種新生兒隨訪內容呼吸問題和感染36新生兒隨訪內容呼吸問題和感染BPD(糾正胎齡36周仍需用氧)VLBW–23%,ELBW–35%-46%氣道高反應性的發生率x2RSV感染家庭氧療藥物宣教手衛生、環境衛生、不吸煙新生兒隨訪內容呼吸問題和感染37新生兒隨訪內容喂養、營養狀況和生長2歲以前用糾正年齡評估生長情況體重、身高、頭圍標準生長曲線熱卡、礦物質的補充口腔運動問題（口腔厭惡）喂養問題胃食道反流問題新生兒隨訪內容喂養、營養狀況和生長38新生兒隨訪內容喂養、營養狀況和生長消化道術后相關并發癥腸狹窄、梗阻短腸綜合征造瘺口護理新生兒隨訪內容喂養、營養狀況和生長39新生兒隨訪內容出院后配方奶成分介于早產兒和足月兒配方奶之間22kcal/30ml通常用于出院后至9個月促進生長和骨礦化強化鐵和維生素含量，無需額外補充新生兒隨訪內容出院后配方奶40新生兒隨訪內容貧血補充鐵劑出院后至少持續6-12個月41新生兒隨訪內容貧血13新生兒隨訪內容眼科ROP危險因素視網膜血管未成熟ROP發生率和胎齡、體重成反比氧療血氧水平的大幅波動

新生兒隨訪內容眼科42視網膜血管形成3個月視網膜細胞層形成，無血管4個月視網膜中央血管出現，朝結合部延伸7個月視網膜血管到達赤道9個月除顳側周邊外，血管形成完全成熟視網膜血管形成3個月視網膜細胞層形成，無血管43血管消失發育不成熟視網膜血管對氧很敏感

外周氧濃度增高-生長中的血管收縮-局部相對低氧毛細血管回縮、崩潰細胞溶解血管消失發育不成熟視網膜血管對氧很敏感44血管增殖相對性低氧—刺激新生血管形成新生血管形成新生血管缺乏正常的結構完整性新生血管都伴有纖維組織增生血管增殖相對性低氧—刺激新生血管形成45ROP國際期：I-VI：分界線II：嵴（Ridge）III：嵴+視網膜外纖維血管增生IV：次全視網膜脫離V：全視網膜脫離ROP國際期：I-VI：分界線46

新生兒隨訪內容AAP的ROP篩查指南所有1500g或28周以前出生的早產兒都應篩查1500-2000g的早產兒若臨床情況不穩定或伴有其他高危因素的應篩查生后4-6周或糾正胎齡31-33周時首次檢查我國衛生部規定<2000克的早產兒都列為篩查對象

新生兒隨訪內容AAP的ROP篩查指南47新生兒隨訪內容ROP檢查頻度第一次檢查雙眼無病變，可隔周復查一次，直到糾正胎齡42周如有Ⅰ、Ⅱ期病變，每周復查一次，直至病變完全消退Ⅲ期病變達到閾值水平，診斷后72小時內進行激光或冷凝治療新生兒隨訪內容ROP檢查頻度48新生兒隨訪內容聽力：323958例新生兒3歲時先天性感覺神經性聽力喪失的情況

Pediatrics1999新生兒隨訪內容聽力：323958例新生兒3歲時先天性感覺神49新生兒隨訪內容聽力喪失的危險因素遺傳耳面部畸形窒息耳毒性藥物(慶大霉素,速尿)感染(TORCH、腦膜炎)、黃疸機械通氣（HFV）、ECMO、顱內出血低出生體重(<1500g)新生兒隨訪內容聽力喪失的危險因素50新生兒隨訪內容神經行為運動認知新生兒隨訪內容神經行為51新生兒隨訪內容神經系統后遺癥發生率腦癱：VLBW7%-12%，ELBW11%-15%IQ低于正常2SD的比例