一例食管癌根治術后

并發乳糜胸患者的護理查房

胸心外科I

一例食管癌根治術后

并發乳糜胸患者的護理查房1食管癌、賁門癌術后并發乳糜胸是比較嚴重的并發癥，多因傷及胸導管所致。乳糜胸多發生在術后2-10天。食管癌、賁門癌術后并發乳糜胸是比較嚴重的并發癥，多因傷及胸導2胸導管的解剖胸導管為體內最大的淋巴管，全長約30～40cm。主要功能是收集淋巴液進入淋巴循環的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動脈裂孔進入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至頸根部呈弓狀彎向左側注入左靜脈角胸導管的解剖胸導管為體內最大的淋巴管，全長約30～40cm。3胸導管的解剖胸導管引流橫膈以下及膈上左半側的淋巴液。據研究，人體攝入脂肪的60%-70%，由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它們經胸導管注入體循環。胸導管乳糜流量及性狀隨飲食而變。通常每小時約60-100ml，日總量約1.5-2.5L。進食含脂肪食物時，流量增多并呈乳糜狀，饑餓或禁食時則量少、較亮。胸導管的解剖胸導管引流橫膈以下及膈上左半側的淋巴液。據研究，4解剖圖解剖圖5乳糜胸的定義定義：乳糜樣的淋巴液在胸膜腔內積聚，稱之為乳糜胸。其主要是由于胸導管或其分支破損，乳糜也溢漏至胸膜腔所致。乳糜胸的定義定義：乳糜樣的淋巴液在胸膜腔內積聚，稱之為乳糜6乳糜胸發病的原因大致可分為兩大類：（一）外傷性胸部外傷或者胸內手術如食管、主動脈、縱隔或心臟手術可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損。（二）梗阻性胸腔內腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發生梗塞，梗阻胸導管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導管或其側支系統破裂。絲蟲病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見。

乳糜胸發病的原因大致可分為兩大類：7乳糜胸發病的原因其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見于新生兒的乳糜胸病例。極少數肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側或雙側乳糜胸。乳糜胸發病的原因其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管8乳糜胸的診斷胸悶、氣促。有胸腔積液的體征。胸腔穿刺可抽出乳白色的液體乳糜胸的診斷胸悶、氣促。9乳糜液的成分與性狀乳糜液主要來源于腸道，腸道淋巴液中所含的脂肪使乳液有典型的癥狀，即呈“牛乳”狀。禁食的情況下胸導管的淋巴液是清亮的，在進食脂肪食物后胸導管內的淋巴液變成乳白色。正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、電解質、淋巴細胞，抗凝血酶球蛋、凝血酶原、纖維蛋白原乳糜液的成分與性狀乳糜液主要來源于腸道，腸道淋巴液中所含的脂10食管癌術后并發乳糜胸的護理課件11乳糜胸的治療1.治療原發病：例如淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導管淋巴管炎。2.低脂飲食或禁食。3.靜脈補充脂肪乳、白蛋白等。4.胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流。5.經內科治療無效者可行手術治療。乳糜胸的治療1.治療原發病：例如淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導管12并發癥營養不良并發癥營養不良13病例介紹患者一般情況姓名：陶尚才性別：男性年齡：62歲入院時間：2013年04月06日手術時間：2013年04月16日病例介紹患者一般情況14主訴

進食后梗咽感一月余主訴進食后梗咽感一月余15現病史患者約一月前無明顯誘因下出現進食干飯后哽咽感，半流質無明顯不適。在當地醫院查胃鏡示：食管中段鱗癌。為進一步治療，來我院就診。現病史患者約一月前無明顯誘因下出現進食干飯后哽咽感，半流質16過去史（疾病史，用藥史，手術史，過敏史）疾病史：無過敏史：否認藥物和食物的過敏史過去史（疾病史，用藥史，手術史，過敏史）17家族史否認家族性遺傳性疾病史。

家族史18日常生活規律及自理程度

飲食情況：平時飲食規律，以米面為主，一日三餐。休息與睡眠情況：睡眠每天6-7小時。排泄情況：大便隔日1次，尿量1300ml/日。日常活動與自理情況：平時活動不多，在家看看電視。能自主活動，自理能力三級。嗜好：有吸煙史30年，20支/日，已戒煙兩星期；適齡結婚，配偶體健。

日常生活規律及自理程度飲食情況：平時飲食規律，以米面為主19心理社會資料心理：感覺病情較重，焦慮，缺乏疾病相關知識，擔心疾病預后家庭關系：適齡結婚，配偶體健。與子女關系和諧。

心理社會資料心理：感覺病情較重，焦慮，缺乏疾病相關知識，擔20實驗室及其他診斷性檢查心電圖示：竇性心動過緩電子胃鏡（外院）示：食道中段28-30cm鱗形細胞癌。實驗室及其他診斷性檢查心電圖示：竇性心動過緩21住院過程患者入院后完善各項檢查，予以術前準備，于2013-04-16在全麻下行胸腹腔鏡食管癌根治術，食管胃頸部吻合術。手術順利，安返病房，帶回胸管一根在位暢、胃管、鼻腸管各一根在位暢，頸部引流管一根在位，留置尿管一根在位暢。住院過程患者入院后完善各項檢查，予以術前準備，于2013-022住院過程04-20，術后第四天，胸腔引流出約100ml淡紅乳糜樣液體，醫囑給予乳糜試驗定性檢查2013-04-24置入右側鎖骨下深靜脈置管。住院過程04-20，術后第四天，胸腔引流出約100ml淡紅乳23目前的主要治療方案禁食臥床休息吸氧營養支持：全胃腸外（血漿、白蛋白支持）抗炎治療霧化治療目前的主要治療方案禁食24目前主要護理診斷1潛在并發癥：吻合口瘺、乳糜胸護理措施：1密切觀察患者有無呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀。2告之患者術后禁食的重要性。3觀察胸腔引流管的引流的量、顏色及性質。目前主要護理診斷1潛在并發癥：吻合口瘺、乳糜胸25目前主要護理診斷2潛在并發癥：感染護理措施：1保持床單的整潔、干燥。2監測病人受感染的癥狀、體征。3指導病人、家屬識別感染的癥狀和體征。4禁食期間加強口腔護理。5加強各管道的護理，保持引流管通暢，局部傷口清潔干燥。6遵醫囑應用抗生素預防感染。目前主要護理診斷2潛在并發癥：感染26目前主要護理診斷3營養失調—低于機體需要量：與術后進食受限，并發乳糜胸有關護理措施：1禁食期間遵醫囑給予靜脈營養支持2必要時給予血漿、蛋白3監測患者的營養指標，以評估營養狀況目前主要護理診斷3營養失調—低于機體需要量：與術后進食受限，27目前主要護理診斷4活動無耐力：與營養失調有關護理措施：1評估和記錄病人對所有活動的耐受水平。2在病人進行活動時若出現脈搏加快，呼吸困難，發紺，疼痛，出汗，應立即停止活動、吸氧。3與病人和家屬一起制定計劃，以促進獨立完成生活自理所需的一切活動。目前主要護理診斷4活動無耐力：與營養失調有關28目前主要護理診斷5清理呼吸道無效：與切口疼痛及肺部感染有關護理措施：1評估記錄痰液的顏色、量、粘稠度。2遵醫囑給予霧化吸入，定時給予翻身、排背。3指導患者進行有效咳嗽、咳痰時可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛。4遵醫囑給止疼藥。5必要時給予吸痰。目前主要護理診斷5清理呼吸道無效：與切口疼痛及肺部感染有關29目前主要護理診斷6焦慮：與軀體癥狀有關護理措施：1評估和記錄病人的焦慮程度，識別來源。2幫助病人轉移注意力。3與病人進行情感交流，取得病人的信任，鼓勵其發泄心中的不滿。4積極采取有效措施減輕病人的軀體癥狀。5提供安靜的環境，保證充足的睡眠。目前主要護理診斷6焦慮：與軀體癥狀有關30謝謝您的聆聽食管癌術后并發乳糜胸的護理課件31一例食管癌根治術后

并發乳糜胸患者的護理查房

胸心外科I

一例食管癌根治術后

并發乳糜胸患者的護理查房32食管癌、賁門癌術后并發乳糜胸是比較嚴重的并發癥，多因傷及胸導管所致。乳糜胸多發生在術后2-10天。食管癌、賁門癌術后并發乳糜胸是比較嚴重的并發癥，多因傷及胸導33胸導管的解剖胸導管為體內最大的淋巴管，全長約30～40cm。主要功能是收集淋巴液進入淋巴循環的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動脈裂孔進入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至頸根部呈弓狀彎向左側注入左靜脈角胸導管的解剖胸導管為體內最大的淋巴管，全長約30～40cm。34胸導管的解剖胸導管引流橫膈以下及膈上左半側的淋巴液。據研究，人體攝入脂肪的60%-70%，由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它們經胸導管注入體循環。胸導管乳糜流量及性狀隨飲食而變。通常每小時約60-100ml，日總量約1.5-2.5L。進食含脂肪食物時，流量增多并呈乳糜狀，饑餓或禁食時則量少、較亮。胸導管的解剖胸導管引流橫膈以下及膈上左半側的淋巴液。據研究，35解剖圖解剖圖36乳糜胸的定義定義：乳糜樣的淋巴液在胸膜腔內積聚，稱之為乳糜胸。其主要是由于胸導管或其分支破損，乳糜也溢漏至胸膜腔所致。乳糜胸的定義定義：乳糜樣的淋巴液在胸膜腔內積聚，稱之為乳糜37乳糜胸發病的原因大致可分為兩大類：（一）外傷性胸部外傷或者胸內手術如食管、主動脈、縱隔或心臟手術可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損。（二）梗阻性胸腔內腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發生梗塞，梗阻胸導管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導管或其側支系統破裂。絲蟲病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見。

乳糜胸發病的原因大致可分為兩大類：38乳糜胸發病的原因其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見于新生兒的乳糜胸病例。極少數肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側或雙側乳糜胸。乳糜胸發病的原因其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管39乳糜胸的診斷胸悶、氣促。有胸腔積液的體征。胸腔穿刺可抽出乳白色的液體乳糜胸的診斷胸悶、氣促。40乳糜液的成分與性狀乳糜液主要來源于腸道，腸道淋巴液中所含的脂肪使乳液有典型的癥狀，即呈“牛乳”狀。禁食的情況下胸導管的淋巴液是清亮的，在進食脂肪食物后胸導管內的淋巴液變成乳白色。正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、電解質、淋巴細胞，抗凝血酶球蛋、凝血酶原、纖維蛋白原乳糜液的成分與性狀乳糜液主要來源于腸道，腸道淋巴液中所含的脂41食管癌術后并發乳糜胸的護理課件42乳糜胸的治療1.治療原發病：例如淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導管淋巴管炎。2.低脂飲食或禁食。3.靜脈補充脂肪乳、白蛋白等。4.胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流。5.經內科治療無效者可行手術治療。乳糜胸的治療1.治療原發病：例如淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導管43并發癥營養不良并發癥營養不良44病例介紹患者一般情況姓名：陶尚才性別：男性年齡：62歲入院時間：2013年04月06日手術時間：2013年04月16日病例介紹患者一般情況45主訴

進食后梗咽感一月余主訴進食后梗咽感一月余46現病史患者約一月前無明顯誘因下出現進食干飯后哽咽感，半流質無明顯不適。在當地醫院查胃鏡示：食管中段鱗癌。為進一步治療，來我院就診。現病史患者約一月前無明顯誘因下出現進食干飯后哽咽感，半流質47過去史（疾病史，用藥史，手術史，過敏史）疾病史：無過敏史：否認藥物和食物的過敏史過去史（疾病史，用藥史，手術史，過敏史）48家族史否認家族性遺傳性疾病史。

家族史49日常生活規律及自理程度

飲食情況：平時飲食規律，以米面為主，一日三餐。休息與睡眠情況：睡眠每天6-7小時。排泄情況：大便隔日1次，尿量1300ml/日。日常活動與自理情況：平時活動不多，在家看看電視。能自主活動，自理能力三級。嗜好：有吸煙史30年，20支/日，已戒煙兩星期；適齡結婚，配偶體健。

日常生活規律及自理程度飲食情況：平時飲食規律，以米面為主50心理社會資料心理：感覺病情較重，焦慮，缺乏疾病相關知識，擔心疾病預后家庭關系：適齡結婚，配偶體健。與子女關系和諧。

心理社會資料心理：感覺病情較重，焦慮，缺乏疾病相關知識，擔51實驗室及其他診斷性檢查心電圖示：竇性心動過緩電子胃鏡（外院）示：食道中段28-30cm鱗形細胞癌。實驗室及其他診斷性檢查心電圖示：竇性心動過緩52住院過程患者入院后完善各項檢查，予以術前準備，于2013-04-16在全麻下行胸腹腔鏡食管癌根治術，食管胃頸部吻合術。手術順利，安返病房，帶回胸管一根在位暢、胃管、鼻腸管各一根在位暢，頸部引流管一根在位，留置尿管一根在位暢。住院過程患者入院后完善各項檢查，予以術前準備，于2013-053住院過程04-20，術后第四天，胸腔引流出約100ml淡紅乳糜樣液體，醫囑給予乳糜試驗定性檢查2013-04-24置入右側鎖骨下深靜脈置管。住院過程04-20，術后第四天，胸腔引流出約100ml淡紅乳54目前的主要治療方案禁食臥床休息吸氧營養支持：全胃腸外（血漿、白蛋白支持）抗炎治療霧化治療目前的主要治療方案禁食55目前主要護理診斷1潛在并發癥：吻合口瘺、乳糜胸護理措施：1密切觀察患者有無呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀。2告之患者術后禁食的重要性。3觀察胸腔引流管的引流的量、顏色及性質。目前主要護理診斷1潛在并發癥：吻合口瘺、乳糜胸56目前主要護理診斷2潛在并發癥：感染護理措施：1保持床單的整潔、干燥。2監測病人受感染的癥狀、體征。3指導病人、家屬識別感染的癥狀和體征。4禁食期間加強口腔護理。5加強各管道的護理，保持引流管通暢，局部傷口清潔干燥。6遵醫囑應用