中藥處方點評中藥處方點評主要內容處方點評實施辦法處方點評中一些常見問題12處方質量改進的思考3主要內容處方點評實施辦法處方點評中一些常見問題12處方質量改背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫院實行處方點評制度。2010年3月5日衛生部文件下發《醫院處方點評管理規范（試行）》。2010年6月國家中醫藥管理局印發《中成藥臨床應用指導原則》。2010年10月國家中醫藥管理局印發中藥處方格式及書寫規范背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫院處方管理辦法第十四條醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。第十九條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。處方管理辦法第十四條醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照處方管理辦法第三十四條藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。第三十五條藥師應當對處方用藥適宜性進行審核第三十六條藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。處方管理辦法第三十四條藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和處方管理辦法第三十七條藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。處方管理辦法第三十七條藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：中成藥臨床應用指導原則中成藥的處方是根據中醫理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據中醫理論辨證選藥，或辨病辨證結合選藥辨病用藥是針對中醫的疾病或西醫診斷明確的疾病，根據疾病特點選用相應的中成藥臨床使用中成藥時，可將中醫辨證與中醫辨病相結合、西醫辨病與中醫辨證相結合，選用相應的中成藥，但不能僅根據西醫診斷選用中成藥中成藥臨床應用指導原則中成藥的處方是根據中醫理論，針對某種病中成藥臨床應用指導原則中成藥臨床應用基本原則1.辨證用藥依據中醫理論，辨認、分析疾病的證候2.辨病辨證結合用藥中醫辨證與中醫辨病相結合、西醫辨病與中醫辨證相結合，不能僅根據西醫診斷選用中成藥3.劑型的選擇根據患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點4.使用劑量的確定有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。老年人使用劑量應取偏小值5.合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。中成藥臨床應用指導原則中成藥臨床應用基本原則中成藥臨床應用指導原則6.使用中藥注射劑還應做到：

（1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。 （2）嚴格按照藥品說明書規定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 （3）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續用藥。 （4）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。（5）加強用藥監護。中成藥臨床應用指導原則6.使用中藥注射劑還應做到：中成藥臨床應用指導原則聯合用藥原則（一）中成藥的聯合使用（二）中成藥與西藥的聯合使用

孕婦使用中成藥的原則兒童使用中成藥的原則

中成藥臨床應用指導原則聯合用藥原則中藥處方格式及書寫規范第三條中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫療機構中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應當分別單獨開具處方第七條醫師開具中藥處方時，應當以中醫藥理論為指導，體現辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經濟的原則中藥處方格式及書寫規范第三條中藥處方包括中藥飲片處方、中中藥處方格式及書寫中藥處方應當包含以下內容:（一）一般項目，包括醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區和床位號等。可添列特殊要求的項目。（我院使用的處方增加了一項，病人聯系電話）（二）中醫診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（三）藥品名稱、數量、用量、用法，中成藥還應當標明劑型、規格。（四）醫師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（五）藥品金額，審核、調配、核對、發藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。中藥處方格式及書寫中藥處方應當包含以下內容:中藥處方格式及書寫規范第九條中藥飲片處方的書寫，應當遵循以下要求：（一）應當體現“君、臣、佐、使”的特點要求（二）名稱應當按《中華人民共和國藥典》規定準確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規定的，應當按照本省（區、市）或本單位中藥飲片處方用名與調劑給付的規定書寫；（專門制訂一本中藥飲片處方應付列表，每位中醫師人手一本，參照使用）（三）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數字書寫，原則上應當以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數值后（四）調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；（五）對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明；中藥處方格式及書寫規范第九條中藥飲片處方的書寫，應當遵循醫學課件-中藥處方點評教學課件醫學課件-中藥處方點評教學課件醫院處方點評管理規范處方點評定義根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。醫院處方點評管理規范處方點評定義醫院處方點評管理規范處方點評組織管理藥物與治療學委員會處方點評專家組處方點評工作小組醫院處方點評管理規范處方點評組織管理藥物與治療學委員會處方點醫院處方點評管理規范處方點評工作組成員處方點評專家組：由醫院藥學、臨床醫學、臨床微生物學、醫療管理等多學科專家組成。處方點評工作小組：具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識；具備相應的專業技術任職資格；二級及以上醫院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業技術職務任職資格。醫院處方點評管理規范處方點評工作組成員處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數≥100張；三甲醫院門診抽樣率：≥總處方量5%

檢查要求：處方合格率≥95%處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率處方點評內容是否有用藥指征藥物選用是否恰當用法用量是否正確聯合用藥是否恰當是否重復用藥(藥理作用相似，不符合醫保要求)出現不良反應而未及時處理中西藥的聯用是否合理是否經濟與用藥相關檢查是否完善處方點評內容是否有用藥指征處方點評的依據依據：中國藥典、藥品說明書、指南、教科書、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規范等處方點評的依據依據：中國藥典、藥品說明書、指南、教科書、合理處方點評的結果合理處方不合理處方

不規范處方用藥不適宜處方超常處方處方點評的結果合理處方不規范處方不規范處方（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；（二）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規范名稱開具處方的；不規范處方（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或不規范處方（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；不規范處方（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不不規范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；（十四）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。不規范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處用藥不適宜處方（一）適應證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方（一）適應證不適宜；超常處方1、無適應證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；

（超說明書用藥，醫生必須雙簽字，否則藥師有權拒絕調劑。）4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。超常處方1、無適應證用藥；處方點評的工作方式1、工作基礎臨床、藥學工作，兩者相互促進。2、不合理用藥的干預方式按方法技術干預和行政干預按時效事前干預和事后干預處方點評的工作方式1、工作基礎臨床、藥學工作，兩者相互促不合理用藥的干預方式技術干預如下臨床與醫生討論用藥方案；收集與合理用藥的相關信息；接受用藥會診；推行基本用藥目錄；實施用藥指南；進行合理用藥教育等。行政干預包括將嚴重或重復出現或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內網進行全院通報等等。不合理用藥的干預方式技術干預如下臨床與醫生討論用藥方案；收不合理用藥的干預方式事前干預在于糾正正在發生或可能將要發生的不合理用藥。包括以管床醫生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時發現的不合理用藥，及時要求醫生進行改進等。事后干預在于減少存在的用藥安全隱患，預防再次發生，包括隨機抽查一定數量的出院病歷或門診處方，對出現的不合理用藥進行評價等。不合理用藥的干預方式事前干預處方點評工作流程B填寫處方點評相關表格

E總結并提出下階段工作計劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見D合理用藥建議處方點評工作流程BEACD醫學課件-中藥處方點評教學課件醫學課件-中藥處方點評教學課件續上表續上表中藥處方點評中一些常見問題中藥處方點評中一些常見問題（1）1—10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（1）1—10(3)1-3.無正當理由超說明書用藥的(3)1-3.（2）1-1適應證不適宜的（2）1-1--+++++++++（1）1-12無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；--+++++++++（1）1-12（3）1-4無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。（3）1-4醫學課件-中藥處方點評教學課件醫學課件-中藥處方點評教學課件醫學課件-中藥處方點評教學課件醫院必須重視處方點評醫務科藥師教育、培訓醫師教育、培訓處方調劑規范規范處方行為審核處方調劑藥品用藥交代對不合理處方進行有效干預醫院必須重視處方點評醫務科藥師教育、培訓醫師教育、培訓處方調處方質量的改進思路第一手段：計算機控制，沒有人為因素第二手段：教育、培訓公告、警告暫停或取消處方權處方質量的改進思路第一手段：計算機控制，沒有人為因素不規范處方的處理第一手段：計算機控制，沒有人為因素（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；措施：電子化處方，不得空缺，選擇填空（二）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留言不一致的；措施：電子化簽名+打印完成后再次查看確認處方內容完整無誤后，簽字（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；措施：電子化審核體系不規范處方的處理第一手段：計算機控制，沒有人為因素（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；措施：小兒科專用處方系統，必須填寫日、月齡（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；措施：建立獨立的中藥飲片處方系統（六）未使用藥品規范名稱開具處方的；措施：設定通用名稱打印和顯示處方；（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；措施：電子化處方，藥品的劑量、規格、數量、單位等鎖定，選擇填空，建立電子處方診間系統藥品說明書查詢系統（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；醫學課件-中藥處方點評教學課件（八）用法、用量使用“遵醫囑”“自用”等含糊不清字句的；措施：用法（與劑型匹配）、用量（選擇填空）（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；措施：藥品超劑量使用的授權，建立藥品超劑量預警系統（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；措施：電子化處方，藥品和診斷綁定（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；措施：系統限定藥品數量為5種以下；（八）用法、用量使用“遵醫囑”“自用”等含糊不清字句的；診間中成藥開單錄入疾病名稱和證型說明：成藥處方單錄入完成，“保存”并提示“藥品配伍禁忌審方通過”后，會跳出窗口如下：診間中成藥開單錄入疾病名稱和證型說明：成藥處方單錄入完成，“（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；措施：提醒醫生，新中藥處方格式最后一項：延長處方用量時間原因：慢性病老年病外地其它中選擇一項，然后醫生再次簽字（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；措施：特殊藥品規定（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日（十四）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。措施：必須增加“君、臣、佐、使”的順序排列功能，以及調劑、煎煮情形（十四）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的用藥不適宜處方第一手段或第二手段（一）適應證不適宜的；措施：設立適應證與藥品間的關聯；（二）遴選的藥品不適宜的；措施：設立適應證與藥品間的關聯；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；措施：設立劑型與給藥途徑間的關聯；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；措施：第一手段或第二手段；用藥不適宜處方第一手段或第二手段（五）用法、用量不適宜的；措施：用法用量的安全范圍；（六）聯合用藥不適宜的；措施：第二手段（七）重復給藥的；措施：系統重復給藥的警示或第二手段；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；措施：系統重復給藥的警示或第二手段；（九）其他用藥不適宜情況的。（五）用法、用量不適宜的；超常處方第一手段或第二手段1、無適應證用藥；措施：第一手段（計算機控制）2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；措施：第一手段4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。措施：系統警示或第二手段超常處方第一手段或第二手段中藥飲片處方應付依據1.《中國藥典》；2.《浙江省中藥炮制規范》處方應付項；3.沒有統一規定的，根據本院實際情況制定中藥飲片處方應付與調劑給付規定中藥飲片處方應付依據展望處方點評制度

——是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分；

——是提高臨床藥物治療學水平的重要手段；將進一步促進醫院藥學管理水平和藥物治療水平的提高展望處方點評制度醫學課件-中藥處方點評教學課件中藥處方點評中藥處方點評主要內容處方點評實施辦法處方點評中一些常見問題12處方質量改進的思考3主要內容處方點評實施辦法處方點評中一些常見問題12處方質量改背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫院實行處方點評制度。2010年3月5日衛生部文件下發《醫院處方點評管理規范（試行）》。2010年6月國家中醫藥管理局印發《中成藥臨床應用指導原則》。2010年10月國家中醫藥管理局印發中藥處方格式及書寫規范背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫院處方管理辦法第十四條醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。第十九條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。處方管理辦法第十四條醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照處方管理辦法第三十四條藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。第三十五條藥師應當對處方用藥適宜性進行審核第三十六條藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。處方管理辦法第三十四條藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和處方管理辦法第三十七條藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。處方管理辦法第三十七條藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：中成藥臨床應用指導原則中成藥的處方是根據中醫理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據中醫理論辨證選藥，或辨病辨證結合選藥辨病用藥是針對中醫的疾病或西醫診斷明確的疾病，根據疾病特點選用相應的中成藥臨床使用中成藥時，可將中醫辨證與中醫辨病相結合、西醫辨病與中醫辨證相結合，選用相應的中成藥，但不能僅根據西醫診斷選用中成藥中成藥臨床應用指導原則中成藥的處方是根據中醫理論，針對某種病中成藥臨床應用指導原則中成藥臨床應用基本原則1.辨證用藥依據中醫理論，辨認、分析疾病的證候2.辨病辨證結合用藥中醫辨證與中醫辨病相結合、西醫辨病與中醫辨證相結合，不能僅根據西醫診斷選用中成藥3.劑型的選擇根據患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點4.使用劑量的確定有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。老年人使用劑量應取偏小值5.合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。中成藥臨床應用指導原則中成藥臨床應用基本原則中成藥臨床應用指導原則6.使用中藥注射劑還應做到：

（1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。 （2）嚴格按照藥品說明書規定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 （3）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續用藥。 （4）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。（5）加強用藥監護。中成藥臨床應用指導原則6.使用中藥注射劑還應做到：中成藥臨床應用指導原則聯合用藥原則（一）中成藥的聯合使用（二）中成藥與西藥的聯合使用

孕婦使用中成藥的原則兒童使用中成藥的原則

中成藥臨床應用指導原則聯合用藥原則中藥處方格式及書寫規范第三條中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫療機構中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應當分別單獨開具處方第七條醫師開具中藥處方時，應當以中醫藥理論為指導，體現辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經濟的原則中藥處方格式及書寫規范第三條中藥處方包括中藥飲片處方、中中藥處方格式及書寫中藥處方應當包含以下內容:（一）一般項目，包括醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區和床位號等。可添列特殊要求的項目。（我院使用的處方增加了一項，病人聯系電話）（二）中醫診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（三）藥品名稱、數量、用量、用法，中成藥還應當標明劑型、規格。（四）醫師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（五）藥品金額，審核、調配、核對、發藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。中藥處方格式及書寫中藥處方應當包含以下內容:中藥處方格式及書寫規范第九條中藥飲片處方的書寫，應當遵循以下要求：（一）應當體現“君、臣、佐、使”的特點要求（二）名稱應當按《中華人民共和國藥典》規定準確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規定的，應當按照本省（區、市）或本單位中藥飲片處方用名與調劑給付的規定書寫；（專門制訂一本中藥飲片處方應付列表，每位中醫師人手一本，參照使用）（三）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數字書寫，原則上應當以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數值后（四）調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；（五）對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明；中藥處方格式及書寫規范第九條中藥飲片處方的書寫，應當遵循醫學課件-中藥處方點評教學課件醫學課件-中藥處方點評教學課件醫院處方點評管理規范處方點評定義根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。醫院處方點評管理規范處方點評定義醫院處方點評管理規范處方點評組織管理藥物與治療學委員會處方點評專家組處方點評工作小組醫院處方點評管理規范處方點評組織管理藥物與治療學委員會處方點醫院處方點評管理規范處方點評工作組成員處方點評專家組：由醫院藥學、臨床醫學、臨床微生物學、醫療管理等多學科專家組成。處方點評工作小組：具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識；具備相應的專業技術任職資格；二級及以上醫院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業技術職務任職資格。醫院處方點評管理規范處方點評工作組成員處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數≥100張；三甲醫院門診抽樣率：≥總處方量5%

檢查要求：處方合格率≥95%處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率處方點評內容是否有用藥指征藥物選用是否恰當用法用量是否正確聯合用藥是否恰當是否重復用藥(藥理作用相似，不符合醫保要求)出現不良反應而未及時處理中西藥的聯用是否合理是否經濟與用藥相關檢查是否完善處方點評內容是否有用藥指征處方點評的依據依據：中國藥典、藥品說明書、指南、教科書、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規范等處方點評的依據依據：中國藥典、藥品說明書、指南、教科書、合理處方點評的結果合理處方不合理處方

不規范處方用藥不適宜處方超常處方處方點評的結果合理處方不規范處方不規范處方（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；（二）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規范名稱開具處方的；不規范處方（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或不規范處方（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；不規范處方（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不不規范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；（十四）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。不規范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處用藥不適宜處方（一）適應證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方（一）適應證不適宜；超常處方1、無適應證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；

（超說明書用藥，醫生必須雙簽字，否則藥師有權拒絕調劑。）4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。超常處方1、無適應證用藥；處方點評的工作方式1、工作基礎臨床、藥學工作，兩者相互促進。2、不合理用藥的干預方式按方法技術干預和行政干預按時效事前干預和事后干預處方點評的工作方式1、工作基礎臨床、藥學工作，兩者相互促不合理用藥的干預方式技術干預如下臨床與醫生討論用藥方案；收集與合理用藥的相關信息；接受用藥會診；推行基本用藥目錄；實施用藥指南；進行合理用藥教育等。行政干預包括將嚴重或重復出現或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內網進行全院通報等等。不合理用藥的干預方式技術干預如下臨床與醫生討論用藥方案；收不合理用藥的干預方式事前干預在于糾正正在發生或可能將要發生的不合理用藥。包括以管床醫生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時發現的不合理用藥，及時要求醫生進行改進等。事后干預在于減少存在的用藥安全隱患，預防再次發生，包括隨機抽查一定數量的出院病歷或門診處方，對出現的不合理用藥進行評價等。不合理用藥的干預方式事前干預處方點評工作流程B填寫處方點評相關表格

E總結并提出下階段工作計劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見D合理用藥建議處方點評工作流程BEACD醫學課件-中藥處方點評教學課件醫學課件-中藥處方點評教學課件續上表續上表中藥處方點評中一些常見問題中藥處方點評中一些常見問題（1）1—10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（1）1—10(3)1-3.無正當理由超說明書用藥的(3)1-3.（2）1-1適應證不適宜的（2）1-1--+++++++++（1）1-12無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；--+++++++++（1）1-12（3）1-4無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。（3）1-4醫學課件-中藥處方點評教學課件醫學課件-中藥處方點評教學課件醫學課件-中藥處方點評教學課件醫院必須重視處方點評醫務科藥師教育、培訓醫師教育、培訓處方調劑規范規范處方行為審核處方調劑藥品用藥交代對不合理處方進行有效干預醫院必須重視處方點評醫務科藥師教育、培訓醫師教育、培訓處方調處方質量的改進思路第一手段：計算機控制，沒有人為因素第二手段：教育、培訓公告、警告暫停或取消處方權處方質量的改進思路第一手段：計算機控制，沒有人為因素不規范處方的處理第一手段：計算機控制，沒有人為因素（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；措施：電子化處方，不得空缺，選擇填空（二）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留言不一致的；措施：電子化簽名+打印完成后再次查看確認處方內容完整無誤后，簽字（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；措施：電子化審核體系不規范處方的處理第一手段：計算機控制，沒有人為因素（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；措施：小兒科專用處方系統，必須填寫日、月齡（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；措施：建立獨立的中藥飲片處方系統（六）未使用藥品規范名稱開具處方的；措施：設定通用名稱打印和顯示處方；（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；措施：電子化處方，藥品的劑量、規格、數量、單位等鎖定，選擇填空，建立電子處方診間系統藥品說明書查詢系統（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；醫學課件-中藥