內科學腺垂體功能減退癥題庫思考題1.腺垂體功能減退癥的常見病因有哪些？標答：各種原因引起腺垂體細胞破壞、功能減退均可導致腺垂體功能低下，通常50%以上腺垂體組織破壞后才出現癥狀， 75%破壞時才有明顯的臨床癥狀，待破壞達,95%時可有嚴重垂體功能減退。病因包括：①垂體病變：成人最常見病因為垂體瘤，腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退。其次為垂體缺血性壞死，主要見于妊娠分娩時大出血引起的希恩綜合征。此外蝶鞍區手術、放射治療、創傷、感染和炎癥等均可引起正常垂體組織損傷。②下丘腦病變：如腫瘤、炎癥、浸潤性病變（如淋巴瘤、白血病）、肉芽腫（如結節病）等，可直接破壞下丘腦神經分泌細胞，使釋放激素分泌減少。③糖皮質激素長期治療可抑制下丘腦CRH -垂體ACTH突然停用糖皮質激素后可出現醫源性腺垂體功能減退，表現為腎上腺皮質功能減退。④其他：自身免疫性垂體炎、空泡蝶鞍、海綿竇處頸內動脈瘤也可壓迫垂體。其他惡性腫瘤的轉移。2.腺垂體功能減退癥的發病機制如何？標答：垂體分泌細胞在下丘腦各種激素（因子）直接影晌之下，分泌垂體激素如生長激素（GH）、催乳索（PRL）、促性腺激素（Gn）、促甲狀腺激素（TSH、催腎上腺皮質激素（ACTH。腺垂體分泌的各種促激素作用于靶器官，維持正常的靶腺功能。各種原因引起腺垂體細胞損傷、玻壞，或下丘腦病變使釋放激素分泌減少，致使腺垂體的促靶腺激素、生長激素和催乳素等分泌減少，可以是單個激素減少或多種激素如同時缺乏，從而表現甲狀腺、腎上腺、性腺等功能減退。此外長期外源性激素替代治療可抑制下丘腦 -垂體軸，突然停用可出現醫源性腺垂體功能減退。3.腺垂體功能減退癥臨床上主要影響哪些靶腺功能？標答：腺垂體功能減退癥臨床上主要影響性腺、甲狀腺、腎上腺三個靶腺，表現腺功能減退。通常促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏最早出現；促甲狀腺激素缺乏次之；然后可伴隨ACTH缺乏。希恩綜合征患者多因圍產期大出血休克而致全垂體功能減退癥，表現所有垂體激素均缺乏。什么是垂體危象？有哪些主要臨床類型？標答：垂體危象是指全垂體功能減退癥的基礎上，各種應激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術、外傷、麻醉及使用鎮靜藥、催眠藥、降血糖藥等誘發的嚴重垂體功能衰竭狀態。臨床表現有：①高熱型（40［②低溫型（）；③低血糖；④低血壓、循環虛脫型⑤水中毒型⑥混合型。各種類型可伴有相應的癥狀，突出表現為消化系統、循環系統和神經精神方面的癥狀，如高熱、循環衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等。如何評價腺垂體功能？標答：以下檢查可用于評價腺垂體功能： ①腺垂體分泌激素：FSHLHTSHACTHGHPRL均減少，因垂體激素呈脈沖式分泌，故宜相隔15?20min連續抽取等量血液3次，相混后送檢。②同時測定垂體激素和靶腺激素水平，可以更好的判斷靶腺功能減退為原發性或繼發性。③對于腺垂體內分泌細胞的儲備功能可采用興奮試驗，如 GnRHTRHCRHCHRH等下丘腦激素來探索垂體激素的分泌反應。腺垂體聯合試驗（TRHGnRH胰島素低血糖那）結果若低于正常，有診斷意義，但正常低值也屬異常。腺垂體功能減退癥的防治揩施包括哪些方面？標答：垂體功能減退癥的治療包括病因治療和靶腺繳素替代治療兩力面：①針對病因治療：腫瘤患者可通過手術、放療和化療等揩施，對干顱內占位性病變.首先必需解壓迫及玻壞作用，減輕和緩解顱內高壓癥狀. 提高生活質量。出血、休克而引起缺血性垂體壞死，關鍵在于預防，加強產婦圍生期的監護，及時糾正產科病理狀態。②采用相應靶腺激素替代冶療能取得滿意的效果，可改善精神和體力活動，改普全身代謝及性功能，防治骨質疏松，但需要長期、甚至終身維持冶療。應激情況下需要適當增加糖皮質激素劑量。各種激素替代治療的生理劑量范圍及注意事項？標答：替代冶療藥物的參考生理劑量：①左甲狀腺素50?150/d;②甲狀腺粉40?120mg/d;③氫化可的松20?30mg/d:④潑尼松5~7.5mg/d:⑤炔雌醇5~20ug/d⑥妊馬雌酮（結合型雌激素）0.625?1.25mg/d（月經周期第1~25天）；⑦甲羥孕酮（安宮黃體酮） 5~10mg/d（月經周期第12~25天）；⑧丙酸睪酮凹50mg/周，肌注，^一酸睪酮40mg,每日3次口服，冶療男子性腺功能減退癥.替代冶療時應注意以下事項：①需要長期、甚至終身維持冶療；②應激情況下需要適當增加糖皮質激素劑量；③所有替代治療宜經口服給藥；④應先補給糖皮質激素，然后再補充甲狀腺激素，以防腎上腺危象的發生；⑤對于老年人，冠心病，骨密度低的患者，甲狀腺激素宜按小劑量（如甲狀腺粉 20mg/d或左甲狀腺素巧25ug/d）開始，并緩慢遞增劑量的原則；⑥一般不必補充鹽皮質激素；⑦除兒童垂體性侏儒癥外，一般不應不用人生長激素。&垂體危象的處理原則？標答：垂體危象的處理：首先給予靜脈推注 50%葡萄糖液40?60ml以搶救低血糖，繼而補充10%葡萄糖鹽水，每5 00?1000ml中加入氫化可的松扔50~100mg靜脈滴注，以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環衰竭者按休克原則治療,有感染敗血癥者應積極抗感染治療。有水中毒者主要應加強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關。可給予小劑量甲狀腺激素，并用保暖毯逐慚加溫。禁用或慎用麻醉劑、鎮靜藥、催眠藥或降血糖藥等。下列哪項是腺垂體功能減退癥最常見的病因？顱咽管瘤垂體瘤下丘腦炎癥性肉芽腫鞍區放射冶療后希恩綜合征標答：（B）垂體瘤為成人腺垂體功能減退癥最常見的原因。女性,28歲，產后無乳，閉經,乳房菱縮，性欲減退，疲倦乏力.有分娩時大出血史