病態竇房結綜合征病態竇房結綜合征

概念簡稱病竇綜合征(sicksinussyndrome,SSS),由竇房結及周圍組織病變導致功能減退,產生多種心律失常的綜合表現。概念簡稱病竇綜合征(sicksinussyndr內容

（1）SAN解剖生理特點（2）SSS的主要病因（3）SSS臨床特點（4）SSS的診斷（5）SSS類型（6）SSS的心電圖表現（7）SSS的治療原則內容（1）SASAN解剖生理特點（1）

P細胞T細胞名稱起搏細胞移行細胞位置SAN中央邊緣纖維較少較多功能發放沖動傳遞沖動病變自律性降低、喪失傳出阻滯ECG竇緩、竇靜止竇房阻滯SAN細胞組成和特點SAN解剖生理特點（1）

P細胞SAN解剖生理特點（1）SAN的血液供應SAN內小動脈分布面積，8倍于心房壁小動脈分布面積，血供豐富;SAN動脈60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性竇緩，提示RCA阻塞，SAN動脈是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面積大;前側壁MI伴急性竇緩，表明LCX近端有阻塞.SAN解剖生理特點（1）SAN的血液供應SAN解剖生理特點（1）竇房結結間束房室束左、右束支蒲氏纖維房室結正常傳導途徑SAN解剖生理特點（1）竇房結結間束房室束左、右束支房室結正SSS的主要病因（2）1、淀粉變性、甲低、纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性損傷竇房結；

2、竇房結周圍神經或心房肌的病變；

3、竇房結動脈供血減少；

4、迷走神經張力過高；

5、某些抗心律失常藥抑制竇房結功能等。SSS的主要病因（2）1、淀粉變性、甲低、纖維化與脂肪浸潤、SSS臨床特點（3）老年人SAN膠原彈力纖維隨年齡而增多Thery報告：年齡<60歲組，纖維組織<40%

年齡>60歲組，纖維組織>60%Rubenstein提出，有臨床癥狀的SSS

平均年齡在65歲SSS臨床特點（3）老年人SAN膠原彈力纖維隨年齡而增多SSS臨床特點（3）病程長，發展緩慢，一般在10年以上;早期SAN受損少，無癥狀/或癥狀輕/間歇出現癥狀;隨著SAN細胞不斷↓，纖維組織不斷↑，出現竇緩、SAB、竇靜止.SSS臨床特點（3）病程長，發展緩慢，一般在10年以上;SSS臨床特點（3）SSS的癥狀腦供血不足的癥狀頭暈、反應遲鈍、瞬間記憶障礙黑蒙、眩暈（6-11%）暈厥（40-60%）阿斯綜合征嚴重竇緩、竇靜止、BTSSSS臨床特點（3）SSS的癥狀SSS的診斷（4）病史心慌、黑朦、暈厥體征心率、節律、心音心電圖動態心電圖運動試驗經食管心房調搏心臟電生理檢查冠脈造影SSS的診斷（4）病史心慌、黑朦、暈厥SSS類型（5）單純SAN病變-A型

（1）嚴重而持久的竇性心動過緩，HR50bpm，尤其是<40bpm；

（2）頻發的SAB；

（3）較長的竇性靜止，長間歇一般>2.0s。

SSS類型（5）單純SAN病變-A型SSS類型（5）慢-快綜合征（B型）（1）在上述各種過緩型心律失常的基礎上，出現下列心律失常之一：

陣發性房顫

陣發性房撲

陣發性室上性心動過速

陣發性室性心動過速（2）快速型心律失常：當陣發性心動過速發作終止時，在恢復竇性心律之前，出現長間歇；（3）慢性房顫之前，有明確竇性心動過緩史。SSS類型（5）慢-快綜合征（B型）SSS類型（5）雙結病變（C型）（1）交界逸搏間期>2.0s；（2）交界心律<35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）房顫心室率40～50bpm(除外藥物影響)；（5）阿托品靜脈注射2mg后，交界逸搏頻率<50bpm；（6）文氏點<90bpm；（7）出現室性逸搏心律，頻率<25bpm。SSS類型（5）雙結病變（C型）SSS的心電圖表現（6）1、持續而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）2、竇性停搏和竇房阻滯3、竇房阻滯與房室傳導阻滯并存4、心動過緩—心動過速綜合征（慢-快綜合征）SSS的心電圖表現（6）竇性心動過緩心電圖：HR多數<50bpm，尤其<40bpm

，心律為竇性;要點：最早、最常見,占SSS的60-80%,往往伴有黑蒙、暈厥;治療：必要時可應用阿托品、異丙腎或心臟起搏.編輯課件竇性心動過緩心電圖：HR多數<50bpm，尤其<40bpm16竇性停搏心電圖：（1）符合竇性心律條件（2）在規則的P-P間期中突然出現較長的P-P間期（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數關系編輯課件竇性停搏心電圖：編輯課件17房室交界區性逸搏與心律房室交界性逸搏連續發生形成的節律QRS波頻率40-60次/分QRS波群的時限通常小于120ms長于正常PP間期的間歇后出現一個正常的QRS波群，P波缺失如果有P波，則緊鄰QRS波群（在其前或后），而且可能倒置編輯課件房室交界區性逸搏與心律房室交界性逸搏連續發生形成的節律編輯課18竇緩、竇停搏、交界逸搏及心律竇緩、竇停搏、交界逸搏及心律心臟傳導阻滯心臟傳導阻滯竇房傳導阻滯(SAB)頻發SAB約占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多見，Ⅱ°-Ⅰ型少見,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-奪獲心律心電圖：二度Ⅰ型表現為PP間期進行性縮短直至出現一次長PP間期，長PP間期短于基本PP間期兩倍;二度Ⅱ型表現時長PP間期為基本PP間期的整數倍;編輯課件竇房傳導阻滯(SAB)頻發SAB約占SSS的20%,以Ⅱ°21竇房傳導阻滯(SAB)竇房傳導阻滯(SAB)慢-快綜合征（BTS）※過緩性心律失常之一

§SB、SAB、AR、JE、VE，以SB多見

※快速性心律失常之一

§AT、AFL、AF、SVT、VT，以AF多見

※過速均在過緩的基礎上發生

※慢性AF、AFL，可掩蓋緩慢性心律失常

※仔細詢問AF、AFL前是否有心動過緩的病史慢-快綜合征（BTS）※過緩性心律失常之一慢-快綜合癥①竇緩44bpm②竇靜止6.1sec③交界逸搏④短陣AFL慢-快綜合癥①竇緩44bpm②竇靜止6.1sec③交慢-快綜合癥BTS：AF終止后竇靜止4sec慢-快綜合癥BTS：AF終止后竇靜止4sec慢-快綜合癥AF自動終止后停搏4.88sec慢-快綜合癥AF自動終止后停搏4.88sec《病態竇房結綜合征》課件SSS的治療原則（7）患者無心動過緩有關的癥狀，可定期隨診觀察；有癥狀者選擇起搏器治療；慢-快綜合征發作心動過速，單獨應用心律失常藥物治療，可能會加重心動過緩；應用起搏治療后，患者仍有心動過速發作，可同時應用抗心律失常藥物。SSS的治療原則（7）患者無心動過緩有關的癥狀，可定期隨診觀南開醫院與您攜手醫路同行！謝謝！南開醫院與您攜手醫路同行！謝謝！病態竇房結綜合征病態竇房結綜合征

概念簡稱病竇綜合征(sicksinussyndrome,SSS),由竇房結及周圍組織病變導致功能減退,產生多種心律失常的綜合表現。概念簡稱病竇綜合征(sicksinussyndr內容

（1）SAN解剖生理特點（2）SSS的主要病因（3）SSS臨床特點（4）SSS的診斷（5）SSS類型（6）SSS的心電圖表現（7）SSS的治療原則內容（1）SASAN解剖生理特點（1）

P細胞T細胞名稱起搏細胞移行細胞位置SAN中央邊緣纖維較少較多功能發放沖動傳遞沖動病變自律性降低、喪失傳出阻滯ECG竇緩、竇靜止竇房阻滯SAN細胞組成和特點SAN解剖生理特點（1）

P細胞SAN解剖生理特點（1）SAN的血液供應SAN內小動脈分布面積，8倍于心房壁小動脈分布面積，血供豐富;SAN動脈60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性竇緩，提示RCA阻塞，SAN動脈是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面積大;前側壁MI伴急性竇緩，表明LCX近端有阻塞.SAN解剖生理特點（1）SAN的血液供應SAN解剖生理特點（1）竇房結結間束房室束左、右束支蒲氏纖維房室結正常傳導途徑SAN解剖生理特點（1）竇房結結間束房室束左、右束支房室結正SSS的主要病因（2）1、淀粉變性、甲低、纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性損傷竇房結；

2、竇房結周圍神經或心房肌的病變；

3、竇房結動脈供血減少；

4、迷走神經張力過高；

5、某些抗心律失常藥抑制竇房結功能等。SSS的主要病因（2）1、淀粉變性、甲低、纖維化與脂肪浸潤、SSS臨床特點（3）老年人SAN膠原彈力纖維隨年齡而增多Thery報告：年齡<60歲組，纖維組織<40%

年齡>60歲組，纖維組織>60%Rubenstein提出，有臨床癥狀的SSS

平均年齡在65歲SSS臨床特點（3）老年人SAN膠原彈力纖維隨年齡而增多SSS臨床特點（3）病程長，發展緩慢，一般在10年以上;早期SAN受損少，無癥狀/或癥狀輕/間歇出現癥狀;隨著SAN細胞不斷↓，纖維組織不斷↑，出現竇緩、SAB、竇靜止.SSS臨床特點（3）病程長，發展緩慢，一般在10年以上;SSS臨床特點（3）SSS的癥狀腦供血不足的癥狀頭暈、反應遲鈍、瞬間記憶障礙黑蒙、眩暈（6-11%）暈厥（40-60%）阿斯綜合征嚴重竇緩、竇靜止、BTSSSS臨床特點（3）SSS的癥狀SSS的診斷（4）病史心慌、黑朦、暈厥體征心率、節律、心音心電圖動態心電圖運動試驗經食管心房調搏心臟電生理檢查冠脈造影SSS的診斷（4）病史心慌、黑朦、暈厥SSS類型（5）單純SAN病變-A型

（1）嚴重而持久的竇性心動過緩，HR50bpm，尤其是<40bpm；

（2）頻發的SAB；

（3）較長的竇性靜止，長間歇一般>2.0s。

SSS類型（5）單純SAN病變-A型SSS類型（5）慢-快綜合征（B型）（1）在上述各種過緩型心律失常的基礎上，出現下列心律失常之一：

陣發性房顫

陣發性房撲

陣發性室上性心動過速

陣發性室性心動過速（2）快速型心律失常：當陣發性心動過速發作終止時，在恢復竇性心律之前，出現長間歇；（3）慢性房顫之前，有明確竇性心動過緩史。SSS類型（5）慢-快綜合征（B型）SSS類型（5）雙結病變（C型）（1）交界逸搏間期>2.0s；（2）交界心律<35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）房顫心室率40～50bpm(除外藥物影響)；（5）阿托品靜脈注射2mg后，交界逸搏頻率<50bpm；（6）文氏點<90bpm；（7）出現室性逸搏心律，頻率<25bpm。SSS類型（5）雙結病變（C型）SSS的心電圖表現（6）1、持續而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）2、竇性停搏和竇房阻滯3、竇房阻滯與房室傳導阻滯并存4、心動過緩—心動過速綜合征（慢-快綜合征）SSS的心電圖表現（6）竇性心動過緩心電圖：HR多數<50bpm，尤其<40bpm

，心律為竇性;要點：最早、最常見,占SSS的60-80%,往往伴有黑蒙、暈厥;治療：必要時可應用阿托品、異丙腎或心臟起搏.編輯課件竇性心動過緩心電圖：HR多數<50bpm，尤其<40bpm45竇性停搏心電圖：（1）符合竇性心律條件（2）在規則的P-P間期中突然出現較長的P-P間期（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數關系編輯課件竇性停搏心電圖：編輯課件46房室交界區性逸搏與心律房室交界性逸搏連續發生形成的節律QRS波頻率40-60次/分QRS波群的時限通常小于120ms長于正常PP間期的間歇后出現一個正常的QRS波群，P波缺失如果有P波，則緊鄰QRS波群（在其前或后），而且可能倒置編輯課件房室交界區性逸搏與心律房室交界性逸搏連續發生形成的節律編輯課47竇緩、竇停搏、交界逸搏及心律竇緩、竇停搏、交界逸搏及心律心臟傳導阻滯心臟傳導阻滯竇房傳導阻滯(SAB)頻發SAB約占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多見，Ⅱ°-Ⅰ型少見,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-奪獲心律心電圖：二度Ⅰ型表現為PP間期進行性縮短直至出現一次長PP間期，長PP間期短于基本PP間期兩倍