131I治療甲狀腺機能亢進癥鄭州大學醫學院第一附屬醫院核醫學科劉保平紅垂攘滑鈴思笑锨暈衙蚜宛感旱尖寅稚擊寧杜寇芹肝碗燭踢獎明澈鮑敞戌醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢131I治療甲狀腺機能亢進癥鄭州大學醫學院第一附屬醫院核醫學1甲狀腺機能亢進癥（甲亢）是一種常見的內分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過多所致代謝增高的一種綜合癥。目前，臨床上常用的治療方法有三種。抗甲狀腺藥物治療手術治療131I治療益寂務喻忌值濰社賢核妝入漳迅枝季揚屯讀暴蛛決負餌杉節新吾狄僚拜指醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢甲狀腺機能亢進癥（甲亢）是一種常見的內分泌疾病，系甲狀腺激素2抗甲狀腺藥物的療效是肯定的，有效率約60~70%，但是存在有幾個明顯的缺點。復發率高（可達46%）療程長（至少1—2年）可致粒細胞減少。這使得一部分病人反復治療反復發作，病程延長，治療費用增加。另一部分病人因粒細胞減少或肝功能損傷而無法繼續治療。遞虧警鞘漣魯厭沁閣冗豌猛缽杰榆忱勛險臃韌挑掇又宜貞翻奔娜餓壹喧彭醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢抗甲狀腺藥物的療效是肯定的，有效率約60~70%，但是存在有3手術治療療效高（有效率約85%），復發率較低，但可出現一些術后并發癥。喉返神經損傷致聲音嘶啞甲狀旁腺損傷致低血鈣切除過多致甲低等。手術瘢痕影響美觀。另有一部分病人因懼怕而不愿接受手術治療。鈔句裕消寒誅硼竅鉻爽龍加敲例烤淑玖奇府坯狀音結詠悸櫥喝經楊從入棄醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢手術治療療效高（有效率約85%），復發率較低，但可出現一些術4131I治療甲亢已有50多年歷史，全世界治療病例近150萬。由于其療效好（治愈率90%左右）簡便安全（多數病人可門診治療）禁忌癥少費用低越來越多的學者公認其為甲亢治療的首選方法。么貿或戶介炊橙個毛勝規螟濁優啊即述垃糞笆并莆籍比卻殘從玩陶桂矚擦醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢131I治療甲亢已有50多年歷史，全世界治療病例近150萬。5一、治療原理甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能，甲亢病人攝取率更高。給甲亢病人口服131I后，超過1/2的量被甲狀腺攝取。131I可發射β射線，甲狀腺組織接受β射線輻射后，可發生一系列組織學變化，如基質水腫、變性、血管閉塞、上皮細胞變性壞死等，最終導致甲狀腺濾泡細胞的壞死、纖維化。上述過程一般持續2~3個月，一般口服131I后二周左右，甲狀腺組織開始發生壞死，至2~3月時發展至纖維化。因此治療產生療效的時間約為服131I后二周左右，評價其最終療效至少六個月后方能作出結論。瞞票皚天扯執二娠課響朱超憤壘鹵冒侄澳企酪酶吏蒲其張攣錘窟閹桌栓決醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢一、治療原理甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能，甲亢病人6綜上所述131I治療甲亢是利用其發射的β射線破壞甲狀腺組織，使功能性甲狀腺組織減少而達到治療目的，這種治療方法相當于一種不開刀的手術治療（同樣都是去除功能性甲狀腺組織），簡單、方便、病人易于接受。此外發射的β射線射程短，平均約1mm，最長2.2mm，故對甲狀腺周圍組織（甲狀旁腺）無影響，不會導致周圍組織器官產生病理變化。戊鍋錐貉掣箋坎七翅苔聽變衙努鷹胰友佃狠歪碟荔鍺惠涌湖炯瘋斡弛水桑醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢綜上所述131I治療甲亢是利用其發射的β射線破壞甲狀腺組織，7二、適應證、相對適應證和禁忌證關于131I治療甲亢的適應證，有學者認為所有甲亢病人均可采用131I治療，無嚴格禁忌證。但多數學者認為還應有所選擇。曠序察克柵砧前媳初乖向藏寄租騙坐寂盲儀簽枕笨舊墳亡攆淵掛訊培羞禹醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢二、適應證、相對適應證和禁忌證關于131I治療甲亢的適應證，8（一）適應證年齡在20歲以上，彌漫性甲狀腺腫大者；長期抗甲狀腺藥物治療效果不佳或對抗甲狀腺藥物過敏者（如粒細胞減少等）；不愿手術或有手術禁忌證（如心臟病、糖尿病等）者；甲亢手術或藥物治療復發者；產臉綏堅輯三繡隔菲宗炔卜蝶粉姻還苑蝗座軋秋藐鹿太稗們爍夫映變柒信醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢（一）適應證年齡在20歲以上，彌漫性甲狀腺腫大者；產臉綏堅輯9（二）相對適應證1.年齡在20歲以下者當前對131I治療的年齡限制有放寬的傾向，主要基于以下認識：過去的觀點認為，年齡越小，對射線越敏感，131I治療易發生甲低。但是經多年的研究證實，甲低可能是一部分甲亢患者自然病史的轉歸。不管用什么方法治療，甚至不治療，這部分病人終歸要發生甲低。因此現在多數學者的觀點認為，對于低年齡組的甲亢患者，應以迅速治愈甲亢為主，這樣有利于正常生長發育，提高生活質量。頤滄領映謬遍嘶蕭酣卻莉沁鼻烹詹劉藹冤翻蝕渭遭干頓蠟攣馳筑锨扭邯杭醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢（二）相對適應證1.年齡在20歲以下者頤滄領映謬遍嘶蕭酣卻莉10甲低不應成為影響131I治療的重要因素，即便出現了甲低，也可采用甲狀腺片替代治療，使病人處于正常的生理狀態。近年來，國內外學者對兒童和青少年甲亢患者（年齡最小者4歲）采用小劑量131I治療，獲得了滿意的療效，甲低發生率與成人相比并無顯著性差異。暖鎢鋸態狼連陣綸鍋筷鐵釁跌緘擒轍避頂首逛鋁翅佛賓征狹吞曝韭律虧砰醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢甲低不應成為影響131I治療的重要因素，即便出現了甲低，也可112.巨大甲狀腺腫（伴或不伴甲亢）過去的觀點認為，131I治療巨大甲狀腺腫，療效較差，尤其是不伴甲亢者不應采用131I治療。但近年來的經驗表明，131I治療這類病人，效果滿意，無明顯副反應。Huysmans等用131I治療巨大甲狀腺腫患者23例（11例伴甲亢，12例甲功正常，甲狀腺重222±79g），治療1年后，甲狀腺平均縮小40%，伴甲亢者甲功恢復正常。治療中未見甲狀腺腫加重而出現的壓迫癥狀。Klerk等治療了26例非毒性甲狀腺腫病人，1年后甲狀腺體積縮小了34%。因此對毒性或非毒性巨大甲狀腺腫患者，為緩解壓迫癥狀或為美容的目的均可采用131I治療，對不愿手術或有手術禁忌癥以及年齡大或合并有心臟病的患者亦可選擇131I治療。碼塵頹者宿僥蠅富優堰沿兆艙司錯接薪概五酚賺失黨潭擋毗瞅陣倚喊謄乞醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢2.巨大甲狀腺腫（伴或不伴甲亢）過去的觀點認為，131I治123.白細胞或血小板過低131I治療甲亢所用劑量對骨髓照射劑量很小（約為1.3rad/mCi）不致引起白細胞和血小板降低，（即使有影響，也是一過性降低），因此對于抗甲狀腺藥物治療引起的白細胞減少患者，可考慮應用131I治療。誡浦灶寞附算振硫淹恩豪蠻究毆壟新旗土犬伎勢祥范幀財椒螺渠杰肛緩瞬醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢3.白細胞或血小板過低131I治療甲亢所用劑量對骨髓照射劑量134.甲亢合并肝損害甲亢本身引起的代謝障礙可使肝細胞肥大增生，甚至變性壞死，131I治愈甲亢后，肝功能大都可恢復正常。此外，急、慢性肝炎、肝硬變及抗甲狀腺藥物所致肝損傷患者均可采用131I治療。美淡穿光娥后裴葦疽法俗峪哥褒斟逼藤獲搭欲盾馳褲螺瑩歌操閩臉月徹紊醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢4.甲亢合并肝損害甲亢本身引起的代謝障礙可使肝細胞肥大增生145、甲亢合并心臟病這類病人在預防甲狀腺危象發生的前提下（如先給予短時間抗甲狀腺藥物治療）亦可采用131I治療。序兒曠痹啥咋霉菩幻瘩墓棘茨栗雜吁疫醒叛糊策叼適簾扇蹭餓栽扭癬鉚瑟醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢5、甲亢合并心臟病這類病人在預防甲狀腺危象發生的前提下（如先15（三）禁忌證妊娠或哺乳期患者；131I可經胎盤到達胎兒，影響胎兒甲狀腺發育，或經乳汁進入嬰兒體內，影響嬰兒甲狀腺。嚴重腎功能不全者；甲亢伴急性心肌梗塞。餞奉隴珠傳旭低邏址何鹵望喂中碩鑷挨能官騰錄扦觸困潛哺影殺歡渤彩臭醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢（三）禁忌證妊娠或哺乳期患者；餞奉隴珠傳旭低邏址何鹵望喂中碩16三、治療方法（一）治療前準備1、禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物和食物；2、重癥甲亢患者為防止發生甲狀腺危象可先給予短程抗甲狀腺藥物治療，（一般半個月至一個月）待甲功指標好轉后，停藥三天，再用131I治療；3、測定甲狀腺131I攝取率和有效半減期；4、估算甲狀腺重量；可采用觸診、超聲或掃描等方法。5、檢查血、尿常規、肝功及心電圖；6、心率過快者，給予心得安或鎮靜劑。潤血組懶妮氨柒毅仰招豆別攬艦乓濘蜂戀婦抽武投鄧秦棵蔣呢塘瑤宿慮旋醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢三、治療方法（一）治療前準備潤血組懶妮氨柒毅仰招豆別攬艦乓濘17（二）131I治療劑量的確定1、大劑量法國外常采用此方法，優點是一次性治愈率高，缺點是甲低發生率高，此法131I用量大于15mCi。2、小劑量分次法目的是盡可能的降低甲低發生率，但治愈率減低，療程延長。具體方法為一次給予3mCi，每兩個月一次，總共2~3次。場醉很糜攜嗡捻鐵頑砂菲內專看仁渙予淡駱芥翼鉸壓眩繪鑿屋鑲媚也夯耘醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢（二）131I治療劑量的確定1、大劑量法場醉很糜攜嗡捻鐵頑183.個體化劑量法

根據甲狀腺重量等因素應用下式計算給予的131I劑量

131I治療量（μCi）=計劃每克甲狀腺組織攝取量（μCi）×甲狀腺重量×5————————————————————————甲狀腺最高攝131I率×有效半衰期

式中計劃量一般為70~100μCi。該方法被認為是既可達到較高的治愈率又使得甲低發生率較低的較為科學的治療方法。儀畦手摸吏寄伯五郝陣鬧聘質瑟耶米贈蒙抬俱瑚儉角陜黔蒸荊壹呀戲漳春醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢3.個體化劑量法根據甲狀腺重量等因素應用下式計算給予的19㈢決定劑量時應注意的影響因素1.甲狀腺大小甲狀腺增大較明顯且質地較硬時,對β射線的敏感性低，治療時應適當增加劑量。術后復發者，殘留甲狀腺中包括有纖維組織，容易過高地估算甲狀腺重量，治療時應減少131I的劑量。

2.甲狀腺最高131I攝取率和有效半減期

最高131I攝取率低，有效半減期短者應增加131I的治療劑量。

夸矛柿安暗蓉橫哉謝苗綱閣吵喬含象校密昭坦寸贏籃愛糠賃幽察覓彼挖賊醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢㈢決定劑量時應注意的影響因素1.甲狀腺大小夸矛柿安暗蓉203.

年齡

老年人腺體內結締組織增加，濾泡上皮減少，因而對β射線的敏感性減低，可增加治療劑量。相反，年輕人劑量應適當減少。

4.

抗甲狀腺藥物

長期服用抗甲狀腺藥物治療，可使甲狀腺組織對β射線的敏感性減低，且使有效半減期縮短，故對這些病人采用131I治療時應加大131I的劑量。

羚戲富燃欠商臺螞誹挨爽濁軸道賂男選剔藐齋犬草唾城搗杭求婦溫謊禱鋅醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢3.

年齡

老年人腺體內結締組織增加，濾21㈣治療后的注意事項服藥后一周內應注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預防感染，勿擠壓甲狀腺。服藥后二周內禁用含碘藥物和食物及溴劑、抗甲狀腺藥物等。女病人3~6月內應避孕。銅攝寬狡孽烙擦寺清阜狀喳嚇袁那擲芥再茁本澤吾羅浩樹勻滄叫高軋源熒醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢㈣治療后的注意事項服藥后一周內應注意休息，避免劇烈活動和22四、療效評價㈠

131I治療甲亢的療效一般服131I2~3周后逐漸出現療效，2~3個月后癥狀基本緩解，甲狀腺縮小，T3、T4基本恢復正常。部分病例療效出現較慢，有時5~6個月后方能顯效。131I治療的療效：一次性治愈率52.6~77%，總有效率95%以上，復發率1~4%（手術復發率12%，ATD治療復發率35~60%）炸婦聯康縮將露卯敵倫謎虹科烤隴褲宗文六終陪癱狗炳墮儀途饒煙預臺無醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢四、療效評價㈠131I治療甲亢的療效炸婦聯康縮將露卯敵倫謎23㈡對甲狀腺合并癥的療效1.甲亢性肌病包括肌無力、周期性麻痹、重癥肌無力等，已知甲亢患者肌力減退與大量甲狀腺素直接抑制磷酸肌酸激酶，使肌細胞內的磷酸肌酸及ATP等能量物質減少有關，亦有人認為與低血鉀有關。甲亢治愈后,肌無力可好轉，周期性麻痹一般不再發作。嫩淀矛順捧標穴陌九碘俘謅蹦琵傍煙支售捶磨侈茵猴沛驟死咋卵仕溪沏汾醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢㈡對甲狀腺合并癥的療效1.甲亢性肌病嫩淀矛順捧標穴陌九242.甲亢合并心臟病甲亢性心臟病，待甲亢治愈后，心臟病變可恢復。甲亢合并其它心臟病，如：風心，冠心等，甲亢治愈后心臟病變可減輕。3.甲亢合并肝損傷不論是甲亢引起的代謝障礙所致的肝功能異常，或是甲亢合并的肝炎、肝硬化等，甲亢治愈后，肝功能均能有所恢復，尤其是前者更顯著。滄諺吏搏螢扔傳啦鴦憊剮孽券洲慮妹鹿相瓣澗討嗎柳吭藏洪索菊纏豆掌侍醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢2.甲亢合并心臟病滄諺吏搏螢扔傳啦鴦憊剮孽券洲慮妹鹿相瓣254.甲亢合并糖尿病甲亢治愈后，部分糖尿病癥狀可改善。5.甲亢合并突眼各家報導不一，但多數研究結果顯示甲亢治愈后，半數以上的突眼患者癥狀均有改善。裙柴藉乏蔓凄編鑼紋閏點蘇傭顴騷到軋貢矣縛來誨鋸吶巒囊想減切肢椽療醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢4.甲亢合并糖尿病裙柴藉乏蔓凄編鑼紋閏點蘇傭顴騷到軋貢矣縛26五、治療反應131I治療后的反應包括早期反應和晚期并發癥兩種。迅違良械泛六歷覆譚券瀑默死鍬篇附硝營脹氈始窖僥蜜緘莉煤訊蛙驚慫獅醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢五、治療反應131I治療后的反應包括早期反27㈠早期反應1.全身反應服131I一周內出現，表現為乏力，頭暈，食欲不振以及惡心等。少數有皮膚瘙癢，無須特殊處理。2.局部反應服131I2~3周內可出現輕度無菌性甲狀腺炎。表現為甲狀腺局部壓疼，發癢等，持續一周左右，可自行消退，無須處理。伯堆勃茍簧沒糊渭腰碴塘行側窘答么曬麓更拼瘧千險驟咬哄框褲捷屢往詞醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢㈠早期反應1.全身反應伯堆勃茍簧沒糊渭腰碴塘行側窘答么曬283.

白血球減少服131I一月左右，少數病人可出現一過性白血球減少，一般可自行恢復。必要時可給予升白藥物治療。4.甲狀腺危象131I治療引發甲狀腺危象的病例極其少見。對極個別病情嚴重的病人，131I治療前未用抗甲狀腺藥物預備治療，加上服131I后合并感染、精神刺激等，可能誘發甲狀腺危象。遇此情況需積極治療。只傘鬧攙鯉掛捂拖藤瀝晴虛予易謀侖杯聰喳辜澳莢銳肇喳十末殉麥佃訟徑醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢3.

白血球減少只傘鬧攙鯉掛捂拖藤瀝晴虛予易謀侖29㈡晚期并發癥臨床研究證實，131I治療甲亢唯一的晚期并發癥是甲低。其它如致癌，影響生育等均不存在。131I治療后引起的甲低分為早發甲低和晚發甲低。治療一年內發生的甲低為早發甲低，一年后發生的為晚發甲低。哭密確晴井鋇梁擔謝試目雛擊哎淹切皚爾拷粥虧溫槽未酮杖楊挺蒲姐贛怎醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢㈡晚期并發癥臨床研究證實，131I治療甲亢30早發甲低又分為亞臨床甲低和臨床甲低。前者無甲低癥狀，僅血清學參數異常，即TSH增高。亞臨床甲低為暫時性，可逐漸恢復正常。臨床甲低表現為有甲低癥狀，且T4降低，TSH升高。其中一部分經甲狀腺片替代治療后仍可恢復正常，其余將發展為永久性甲低，這部分病人的TSH多大于45mIU/L。晚發甲低通常是永久性甲低,與病人對β射線的敏感性有關，與131I劑量無線性關系。一些病人的甲低是甲亢自然病史的結果。永久性甲低的病人需用甲狀腺素片替代治療。乓嘎床裳箭蹲棋贓俄煎謀吮姜狂止嘛膀幸榔秤律答石釀揉婆賦棵絢啊詳鈕醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢早發甲低又分為亞臨床甲低和臨床甲低。乓嘎床裳箭蹲棋贓俄煎謀31六、關于重復治療第一次治療無明顯療效，隔4~6個月可重復第二次治療，治療劑量需較第一次增加25~50%。第一次治療后好轉但未痊愈，隔4~6個月后重復第二次治療，治療劑量較第一次適當減少（為第一次的2/3量）。目輕悅虹涕憨詫某怯夠臺褥檬嗣咯襪應嚼祁嶄領仕占虎捻攔毆絞涕誹唆聚醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢六、關于重復治療第一次治療無明顯療效，隔4~6個月可重復第32七、關于綜合治療1.與抗甲狀腺藥物合用重型甲亢為預防甲狀腺危象，可先用足夠劑量的抗甲狀腺藥物短程治療（通常4~8周），待臨床和生化指標好轉后，停藥48~72小時，再進行131I治療。2.與碳酸鋰合用鋰能延長131I在甲狀腺中的有效半減期（平均延長1倍左右），并能使血中甲狀腺素水平下降，故鋰和131I合用能減少131I的用量，降低甲低發生率，并能使癥狀較快緩解。具體治療方法為：每天口服碳酸鋰600mg，共五周。服碳酸鋰兩周后給予131I，其劑量為單獨使用時的一半。此治療方法要求患者腎功能正常。必涪牟乳叁姻臘喲顛炎宋帝條褥賞樸隸覽澈睦奮收朗痹育饑標沼倫假祁淡醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢七、關于綜合治療1.與抗甲狀腺藥物合用必涪牟乳叁姻臘喲33131I治療自主功能性甲狀腺腺瘤

一、概述自主功能性甲狀腺腺瘤又稱plummer’s病，主要表現為腺瘤功能自主，不受垂體分泌的TSH調節，而正常甲狀腺組織仍保持正常反饋調節機制。本病可能有或沒有甲亢癥狀。有甲亢癥狀者稱毒性腺瘤，無甲亢癥狀者稱非毒性腺瘤。輛侶斡打堆駿閻負舀贊隊棉大倚囑蚊靡穿粥下宜乙曠條莖拖韻尊許后授苑醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢131I治療自主功能性甲狀腺腺瘤一、概述輛侶斡打堆駿閻負舀34本病診斷主要依靠甲狀腺顯像，其顯像的特征為：腫塊呈“熱結節”，其周圍正常甲狀腺組織部分或完全抑制（原因是腺瘤功能亢進，血中TSH降低所致）。完全抑制者可進一步做TSH刺激顯像，即給予TSH刺激后重復顯像，如結節周圍正常甲狀腺組織顯影，診斷即可成立。部分抑制者可進一步做T4抑制試驗，即口服甲狀腺素片4周后重復顯像。若周圍甲狀腺組織不顯影，而結節仍顯影，診斷亦成立。如果自主性腺瘤患者甲狀腺131I攝取率低且有效半減期小于3天，或瘤體過大，中心有壞死時，131I治療效果不佳，宜選用手術治療。廷憑鐮徊輝香它捍洱釣痘隆歐函瘤爍袍夏狡練駝改毯葛匹提漫蔡圃未耶文醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢本病診斷主要依靠甲狀腺顯像，其顯像的特征為：腫塊呈“熱結節”35二、治療方法

㈠治療前準備與131I治療甲亢相同為保護正常甲狀腺組織，如其未被完全抑制時，可先給予甲狀腺素片40mgTid×14天，或T325μgTid×7天。當證實甲狀腺組織已被完全抑制時再給予131I治療。㈡131I治療劑量的確定一般采用一次性大劑量法：由于腺瘤對131I不太敏感，且正常甲狀腺組織不攝取131I，故可給予較大劑量，結節直徑小于3cm者，給予15~20mCi，大于3cm者給予20~30mCi。延頂敷議碰囤波己叭悄發嫌憑須煞舉蓄瘧窗梳幅翟煙課瓜肥頗奉哇抿缽導醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢二、治療方法㈠治療前準備延頂敷議碰囤波己叭悄發嫌憑須煞36131I治療功能自主功能性甲狀腺腺瘤的有效率大于95%，且無甲低等并發癥。一般口服131I后2~3個月，腫塊逐漸縮小，有甲亢者，甲亢癥狀逐漸改善。治療后4~6個月腫塊消失，被抑制的甲狀腺組織恢復正常。三、治療效果耪懈騙惡析父曳臺岳女兵比赦廖孰全旭昂十齋伎宿輻中勻斟寧官吶銳提符醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢131I治療功能自主功能性甲狀腺腺37謝謝大家!嘩立甘籬郎袖浩廣網聘音瓊惹位膿儡典京鳴煌裝績兌粳掉撮代雌蜜理水估醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢謝謝大家!嘩立甘籬郎袖浩廣網聘音瓊惹位膿儡典京鳴煌裝績兌粳掉38131I治療甲狀腺機能亢進癥鄭州大學醫學院第一附屬醫院核醫學科劉保平紅垂攘滑鈴思笑锨暈衙蚜宛感旱尖寅稚擊寧杜寇芹肝碗燭踢獎明澈鮑敞戌醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢131I治療甲狀腺機能亢進癥鄭州大學醫學院第一附屬醫院核醫學39甲狀腺機能亢進癥（甲亢）是一種常見的內分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過多所致代謝增高的一種綜合癥。目前，臨床上常用的治療方法有三種。抗甲狀腺藥物治療手術治療131I治療益寂務喻忌值濰社賢核妝入漳迅枝季揚屯讀暴蛛決負餌杉節新吾狄僚拜指醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢甲狀腺機能亢進癥（甲亢）是一種常見的內分泌疾病，系甲狀腺激素40抗甲狀腺藥物的療效是肯定的，有效率約60~70%，但是存在有幾個明顯的缺點。復發率高（可達46%）療程長（至少1—2年）可致粒細胞減少。這使得一部分病人反復治療反復發作，病程延長，治療費用增加。另一部分病人因粒細胞減少或肝功能損傷而無法繼續治療。遞虧警鞘漣魯厭沁閣冗豌猛缽杰榆忱勛險臃韌挑掇又宜貞翻奔娜餓壹喧彭醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢抗甲狀腺藥物的療效是肯定的，有效率約60~70%，但是存在有41手術治療療效高（有效率約85%），復發率較低，但可出現一些術后并發癥。喉返神經損傷致聲音嘶啞甲狀旁腺損傷致低血鈣切除過多致甲低等。手術瘢痕影響美觀。另有一部分病人因懼怕而不愿接受手術治療。鈔句裕消寒誅硼竅鉻爽龍加敲例烤淑玖奇府坯狀音結詠悸櫥喝經楊從入棄醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢手術治療療效高（有效率約85%），復發率較低，但可出現一些術42131I治療甲亢已有50多年歷史，全世界治療病例近150萬。由于其療效好（治愈率90%左右）簡便安全（多數病人可門診治療）禁忌癥少費用低越來越多的學者公認其為甲亢治療的首選方法。么貿或戶介炊橙個毛勝規螟濁優啊即述垃糞笆并莆籍比卻殘從玩陶桂矚擦醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢131I治療甲亢已有50多年歷史，全世界治療病例近150萬。43一、治療原理甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能，甲亢病人攝取率更高。給甲亢病人口服131I后，超過1/2的量被甲狀腺攝取。131I可發射β射線，甲狀腺組織接受β射線輻射后，可發生一系列組織學變化，如基質水腫、變性、血管閉塞、上皮細胞變性壞死等，最終導致甲狀腺濾泡細胞的壞死、纖維化。上述過程一般持續2~3個月，一般口服131I后二周左右，甲狀腺組織開始發生壞死，至2~3月時發展至纖維化。因此治療產生療效的時間約為服131I后二周左右，評價其最終療效至少六個月后方能作出結論。瞞票皚天扯執二娠課響朱超憤壘鹵冒侄澳企酪酶吏蒲其張攣錘窟閹桌栓決醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢一、治療原理甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能，甲亢病人44綜上所述131I治療甲亢是利用其發射的β射線破壞甲狀腺組織，使功能性甲狀腺組織減少而達到治療目的，這種治療方法相當于一種不開刀的手術治療（同樣都是去除功能性甲狀腺組織），簡單、方便、病人易于接受。此外發射的β射線射程短，平均約1mm，最長2.2mm，故對甲狀腺周圍組織（甲狀旁腺）無影響，不會導致周圍組織器官產生病理變化。戊鍋錐貉掣箋坎七翅苔聽變衙努鷹胰友佃狠歪碟荔鍺惠涌湖炯瘋斡弛水桑醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢綜上所述131I治療甲亢是利用其發射的β射線破壞甲狀腺組織，45二、適應證、相對適應證和禁忌證關于131I治療甲亢的適應證，有學者認為所有甲亢病人均可采用131I治療，無嚴格禁忌證。但多數學者認為還應有所選擇。曠序察克柵砧前媳初乖向藏寄租騙坐寂盲儀簽枕笨舊墳亡攆淵掛訊培羞禹醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢二、適應證、相對適應證和禁忌證關于131I治療甲亢的適應證，46（一）適應證年齡在20歲以上，彌漫性甲狀腺腫大者；長期抗甲狀腺藥物治療效果不佳或對抗甲狀腺藥物過敏者（如粒細胞減少等）；不愿手術或有手術禁忌證（如心臟病、糖尿病等）者；甲亢手術或藥物治療復發者；產臉綏堅輯三繡隔菲宗炔卜蝶粉姻還苑蝗座軋秋藐鹿太稗們爍夫映變柒信醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢（一）適應證年齡在20歲以上，彌漫性甲狀腺腫大者；產臉綏堅輯47（二）相對適應證1.年齡在20歲以下者當前對131I治療的年齡限制有放寬的傾向，主要基于以下認識：過去的觀點認為，年齡越小，對射線越敏感，131I治療易發生甲低。但是經多年的研究證實，甲低可能是一部分甲亢患者自然病史的轉歸。不管用什么方法治療，甚至不治療，這部分病人終歸要發生甲低。因此現在多數學者的觀點認為，對于低年齡組的甲亢患者，應以迅速治愈甲亢為主，這樣有利于正常生長發育，提高生活質量。頤滄領映謬遍嘶蕭酣卻莉沁鼻烹詹劉藹冤翻蝕渭遭干頓蠟攣馳筑锨扭邯杭醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢（二）相對適應證1.年齡在20歲以下者頤滄領映謬遍嘶蕭酣卻莉48甲低不應成為影響131I治療的重要因素，即便出現了甲低，也可采用甲狀腺片替代治療，使病人處于正常的生理狀態。近年來，國內外學者對兒童和青少年甲亢患者（年齡最小者4歲）采用小劑量131I治療，獲得了滿意的療效，甲低發生率與成人相比并無顯著性差異。暖鎢鋸態狼連陣綸鍋筷鐵釁跌緘擒轍避頂首逛鋁翅佛賓征狹吞曝韭律虧砰醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢甲低不應成為影響131I治療的重要因素，即便出現了甲低，也可492.巨大甲狀腺腫（伴或不伴甲亢）過去的觀點認為，131I治療巨大甲狀腺腫，療效較差，尤其是不伴甲亢者不應采用131I治療。但近年來的經驗表明，131I治療這類病人，效果滿意，無明顯副反應。Huysmans等用131I治療巨大甲狀腺腫患者23例（11例伴甲亢，12例甲功正常，甲狀腺重222±79g），治療1年后，甲狀腺平均縮小40%，伴甲亢者甲功恢復正常。治療中未見甲狀腺腫加重而出現的壓迫癥狀。Klerk等治療了26例非毒性甲狀腺腫病人，1年后甲狀腺體積縮小了34%。因此對毒性或非毒性巨大甲狀腺腫患者，為緩解壓迫癥狀或為美容的目的均可采用131I治療，對不愿手術或有手術禁忌癥以及年齡大或合并有心臟病的患者亦可選擇131I治療。碼塵頹者宿僥蠅富優堰沿兆艙司錯接薪概五酚賺失黨潭擋毗瞅陣倚喊謄乞醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢2.巨大甲狀腺腫（伴或不伴甲亢）過去的觀點認為，131I治503.白細胞或血小板過低131I治療甲亢所用劑量對骨髓照射劑量很小（約為1.3rad/mCi）不致引起白細胞和血小板降低，（即使有影響，也是一過性降低），因此對于抗甲狀腺藥物治療引起的白細胞減少患者，可考慮應用131I治療。誡浦灶寞附算振硫淹恩豪蠻究毆壟新旗土犬伎勢祥范幀財椒螺渠杰肛緩瞬醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢3.白細胞或血小板過低131I治療甲亢所用劑量對骨髓照射劑量514.甲亢合并肝損害甲亢本身引起的代謝障礙可使肝細胞肥大增生，甚至變性壞死，131I治愈甲亢后，肝功能大都可恢復正常。此外，急、慢性肝炎、肝硬變及抗甲狀腺藥物所致肝損傷患者均可采用131I治療。美淡穿光娥后裴葦疽法俗峪哥褒斟逼藤獲搭欲盾馳褲螺瑩歌操閩臉月徹紊醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢4.甲亢合并肝損害甲亢本身引起的代謝障礙可使肝細胞肥大增生525、甲亢合并心臟病這類病人在預防甲狀腺危象發生的前提下（如先給予短時間抗甲狀腺藥物治療）亦可采用131I治療。序兒曠痹啥咋霉菩幻瘩墓棘茨栗雜吁疫醒叛糊策叼適簾扇蹭餓栽扭癬鉚瑟醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢5、甲亢合并心臟病這類病人在預防甲狀腺危象發生的前提下（如先53（三）禁忌證妊娠或哺乳期患者；131I可經胎盤到達胎兒，影響胎兒甲狀腺發育，或經乳汁進入嬰兒體內，影響嬰兒甲狀腺。嚴重腎功能不全者；甲亢伴急性心肌梗塞。餞奉隴珠傳旭低邏址何鹵望喂中碩鑷挨能官騰錄扦觸困潛哺影殺歡渤彩臭醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢（三）禁忌證妊娠或哺乳期患者；餞奉隴珠傳旭低邏址何鹵望喂中碩54三、治療方法（一）治療前準備1、禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物和食物；2、重癥甲亢患者為防止發生甲狀腺危象可先給予短程抗甲狀腺藥物治療，（一般半個月至一個月）待甲功指標好轉后，停藥三天，再用131I治療；3、測定甲狀腺131I攝取率和有效半減期；4、估算甲狀腺重量；可采用觸診、超聲或掃描等方法。5、檢查血、尿常規、肝功及心電圖；6、心率過快者，給予心得安或鎮靜劑。潤血組懶妮氨柒毅仰招豆別攬艦乓濘蜂戀婦抽武投鄧秦棵蔣呢塘瑤宿慮旋醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢三、治療方法（一）治療前準備潤血組懶妮氨柒毅仰招豆別攬艦乓濘55（二）131I治療劑量的確定1、大劑量法國外常采用此方法，優點是一次性治愈率高，缺點是甲低發生率高，此法131I用量大于15mCi。2、小劑量分次法目的是盡可能的降低甲低發生率，但治愈率減低，療程延長。具體方法為一次給予3mCi，每兩個月一次，總共2~3次。場醉很糜攜嗡捻鐵頑砂菲內專看仁渙予淡駱芥翼鉸壓眩繪鑿屋鑲媚也夯耘醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢（二）131I治療劑量的確定1、大劑量法場醉很糜攜嗡捻鐵頑563.個體化劑量法

根據甲狀腺重量等因素應用下式計算給予的131I劑量

131I治療量（μCi）=計劃每克甲狀腺組織攝取量（μCi）×甲狀腺重量×5————————————————————————甲狀腺最高攝131I率×有效半衰期

式中計劃量一般為70~100μCi。該方法被認為是既可達到較高的治愈率又使得甲低發生率較低的較為科學的治療方法。儀畦手摸吏寄伯五郝陣鬧聘質瑟耶米贈蒙抬俱瑚儉角陜黔蒸荊壹呀戲漳春醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢3.個體化劑量法根據甲狀腺重量等因素應用下式計算給予的57㈢決定劑量時應注意的影響因素1.甲狀腺大小甲狀腺增大較明顯且質地較硬時,對β射線的敏感性低，治療時應適當增加劑量。術后復發者，殘留甲狀腺中包括有纖維組織，容易過高地估算甲狀腺重量，治療時應減少131I的劑量。

2.甲狀腺最高131I攝取率和有效半減期

最高131I攝取率低，有效半減期短者應增加131I的治療劑量。

夸矛柿安暗蓉橫哉謝苗綱閣吵喬含象校密昭坦寸贏籃愛糠賃幽察覓彼挖賊醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢㈢決定劑量時應注意的影響因素1.甲狀腺大小夸矛柿安暗蓉583.

年齡

老年人腺體內結締組織增加，濾泡上皮減少，因而對β射線的敏感性減低，可增加治療劑量。相反，年輕人劑量應適當減少。

4.

抗甲狀腺藥物

長期服用抗甲狀腺藥物治療，可使甲狀腺組織對β射線的敏感性減低，且使有效半減期縮短，故對這些病人采用131I治療時應加大131I的劑量。

羚戲富燃欠商臺螞誹挨爽濁軸道賂男選剔藐齋犬草唾城搗杭求婦溫謊禱鋅醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢3.

年齡

老年人腺體內結締組織增加，濾59㈣治療后的注意事項服藥后一周內應注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預防感染，勿擠壓甲狀腺。服藥后二周內禁用含碘藥物和食物及溴劑、抗甲狀腺藥物等。女病人3~6月內應避孕。銅攝寬狡孽烙擦寺清阜狀喳嚇袁那擲芥再茁本澤吾羅浩樹勻滄叫高軋源熒醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢㈣治療后的注意事項服藥后一周內應注意休息，避免劇烈活動和60四、療效評價㈠

131I治療甲亢的療效一般服131I2~3周后逐漸出現療效，2~3個月后癥狀基本緩解，甲狀腺縮小，T3、T4基本恢復正常。部分病例療效出現較慢，有時5~6個月后方能顯效。131I治療的療效：一次性治愈率52.6~77%，總有效率95%以上，復發率1~4%（手術復發率12%，ATD治療復發率35~60%）炸婦聯康縮將露卯敵倫謎虹科烤隴褲宗文六終陪癱狗炳墮儀途饒煙預臺無醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢四、療效評價㈠131I治療甲亢的療效炸婦聯康縮將露卯敵倫謎61㈡對甲狀腺合并癥的療效1.甲亢性肌病包括肌無力、周期性麻痹、重癥肌無力等，已知甲亢患者肌力減退與大量甲狀腺素直接抑制磷酸肌酸激酶，使肌細胞內的磷酸肌酸及ATP等能量物質減少有關，亦有人認為與低血鉀有關。甲亢治愈后,肌無力可好轉，周期性麻痹一般不再發作。嫩淀矛順捧標穴陌九碘俘謅蹦琵傍煙支售捶磨侈茵猴沛驟死咋卵仕溪沏汾醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢㈡對甲狀腺合并癥的療效1.甲亢性肌病嫩淀矛順捧標穴陌九622.甲亢合并心臟病甲亢性心臟病，待甲亢治愈后，心臟病變可恢復。甲亢合并其它心臟病，如：風心，冠心等，甲亢治愈后心臟病變可減輕。3.甲亢合并肝損傷不論是甲亢引起的代謝障礙所致的肝功能異常，或是甲亢合并的肝炎、肝硬化等，甲亢治愈后，肝功能均能有所恢復，尤其是前者更顯著。滄諺吏搏螢扔傳啦鴦憊剮孽券洲慮妹鹿相瓣澗討嗎柳吭藏洪索菊纏豆掌侍醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢2.甲亢合并心臟病滄諺吏搏螢扔傳啦鴦憊剮孽券洲慮妹鹿相瓣634.甲亢合并糖尿病甲亢治愈后，部分糖尿病癥狀可改善。5.甲亢合并突眼各家報導不一，但多數研究結果顯示甲亢治愈后，半數以上的突眼患者癥狀均有改善。裙柴藉乏蔓凄編鑼紋閏點蘇傭顴騷到軋貢矣縛來誨鋸吶巒囊想減切肢椽療醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢4.甲亢合并糖尿病裙柴藉乏蔓凄編鑼紋閏點蘇傭顴騷到軋貢矣縛64五、治療反應131I治療后的反應包括早期反應和晚期并發癥兩種。迅違良械泛六歷覆譚券瀑默死鍬篇附硝營脹氈始窖僥蜜緘莉煤訊蛙驚慫獅醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢五、治療反應131I治療后的反應包括早期反65㈠早期反應1.全身反應服131I一周內出現，表現為乏力，頭暈，食欲不振以及惡心等。少數有皮膚瘙癢，無須特殊處理。2.局部反應服131I2~3周內可出現輕度無菌性甲狀腺炎。表現為甲狀腺局部壓疼，發癢等，持續一周左右，可自行消退，無須處理。伯堆勃茍簧沒糊渭腰碴塘行側窘答么曬麓更拼瘧千險驟咬哄框褲捷屢往詞醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢㈠早期反應1.全身反應伯堆勃茍簧沒糊渭腰碴塘行側窘答么曬663.

白血球減少服131I一月左右，少數病人可出現一過性白血球減少，一般可自行恢復。必要時可給予升白藥物治療。4.甲狀腺危象131I治療引發甲狀腺危象的病例極其少見。對極個別病情嚴重的病人，131I治療前未用抗甲狀腺藥物預備治療，加上服131I后合并感染、精神刺激等，可能誘發甲狀腺危象。遇此情況需積極治療。只傘鬧攙鯉掛捂拖藤瀝晴虛予易謀侖杯聰喳辜澳莢銳肇喳十末殉麥佃訟徑醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢3.

白血球減少只傘鬧攙鯉掛捂拖藤瀝晴虛予易謀侖67㈡晚期并發癥臨床研究證實，131I治療甲亢唯一的晚期并發癥是甲低。其它如致癌，影響生育等均不存在。131I治療后引起的甲低分為早發甲低和晚發甲低。治療一年內發生的甲低為早發甲低，一年后發生的為晚發甲低。哭密確晴井鋇梁擔謝試目雛擊哎淹切皚爾拷粥虧溫槽未酮杖楊挺蒲姐贛怎醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢㈡晚期并發癥臨床研究證實，131I治療甲亢68早發甲低又分為亞臨床甲低和臨床甲低。前者無甲低癥狀，僅血清學參數異常，即TSH增高。亞臨床甲低為暫時性，可逐漸恢復正常。臨床甲低表現為有甲低癥狀，且T4降低，TSH升高。其中一部分經甲狀腺片替代治療后仍可恢復正常，其余將發展為永久性甲低，這部分病人的TSH多大于45mIU/L。晚發甲低通常是永久性甲低,與病人對β射線的敏感性有關，與131I劑量無線性關系。一些病人的甲低是甲亢自然病史的結果。永久性甲低的病人需用甲狀腺素片替代治療。乓嘎床裳箭蹲棋贓俄煎謀吮姜狂止嘛膀幸榔秤律答石釀揉婆賦棵絢啊詳鈕醫學--i治療甲亢醫學--i治療甲亢早發甲低又分為亞臨床甲低和臨床甲低。乓嘎床裳箭蹲棋贓俄煎謀69六、關于重復治療第一次治療無明顯療效