兒科生命支持北京協和醫院兒科李冀兒科生命支持1一、生命支持包括：創傷預防；兒科基礎生命支持(PBLS)；啟動兒童急診醫療服務(EMS)系統；兒科高級生命支持(ALS)；兒科復蘇后的監護。一、生命支持包括：創傷預防；2一、基礎生命支持：復蘇前判斷創傷是否存在，創傷程度和反應水平。A(氣道)：頭后仰—抬下頜法；推下頜法。B(呼吸)：1.評估是否有自主呼吸：look，listen，feel。2.呼吸急救：口對口慢呼吸(覆蓋口鼻，深吸氣，送氣1-1.5s，共2次，注意停頓。)一、基礎生命支持：復蘇前判斷創傷是否存在，創傷程度和反應水平3頭后仰—抬下頜法頭后仰—抬下頜法4推下頜法推下頜法5一、基礎生命支持：C(循環)：1.評估循環：嬰兒脈搏檢查法(肱動脈：上臂內側，肘與肩之間)；兒童脈搏檢查法(頸動脈：甲狀軟骨處，氣管與胸鎖乳突肌之間凹槽內)。2.有脈搏無自主呼吸：20次/分頻率，共20次人工呼吸。3.脈率<60次/分，體循環灌注不足：胸外按壓。一、基礎生命支持：C(循環)：6一、基礎生命支持：C(循環)：4.嬰兒胸外按壓：(1)仰臥躺在硬的平面；(2)按壓部位：雙乳頭連線正下方之胸骨上；(3)按壓力度：2-3個手指按壓，胸骨下陷為胸廓的1/3-1/2。(4)按壓頻率：100次/分；與呼吸比(單人)30∶2;(雙人)15∶2

。(5)注意按壓后放松手指不要移動，建立均勻，平穩按壓-放松節律。一、基礎生命支持：C(循環)：7一、基礎生命支持：C(循環)：5.兒童胸外按壓：(1)仰臥躺在硬的平面。(2)按壓部位：乳頭連線中點的胸骨上。(3)按壓力度：手掌根部按壓，胸骨下陷為胸廓的1/3-1/2。(4)按壓頻率：100次/分；與呼吸比(單人)30∶2;(雙人)15∶2。(5)注意按壓后放松手指不要移動，建立均勻，平穩按壓-放松節律。一、基礎生命支持：C(循環)：82019年國際心肺復蘇指南

>8歲和成人

小兒(<8歲)

嬰兒(<1歲)

按壓方法

雙手掌根

一只手掌根

食、中指尖

下陷深度4-5cm

1/3-1/2胸廓前后徑

1/3-1/2胸廓前后徑

按壓頻率100次/分100次/分100次/分

按壓/吹氣(單人)30∶2

(單人)30∶2(單人)30∶2

(雙人)30∶2

(雙人)15∶2

按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處

胸骨下1/22000指南：單15∶2；雙5∶1

5∶1

5∶1

胸骨下1/3

胸骨中部胸骨中部(雙人)15∶22019年國際心肺復蘇指南(單人)30∶2(雙人)19一、基礎生命支持：異物阻塞氣道1.突然發生呼吸窘迫伴咳嗽，張口呼吸，吸氣性喘鳴(高音調，噪音)或意識喪失、面色青紫。2.意識存在的鼓勵連續咳嗽和用力呼吸。3.人工去除異物(1)舌-頜抬高，部分解除梗阻，可除異物。(2)嬰兒：背部扣擊-胸部按壓法a.頭低于軀干俯臥于急救者前臂，一并置于大腿上，手托住其下頜支撐頭部。b.在兩肩胛骨間用掌根向前下方扣擊5次。一、基礎生命支持：異物阻塞氣道10一、基礎生命支持：異物阻塞氣道c.支撐頭頸轉換體位至仰臥，用胸外按壓手法和位置快速向下按壓。d.意識喪失者，嘗試人工通氣與背部扣擊，胸部按壓交替。(3)兒童Heimlich手法.意識清楚者：a.站在背后，從腋下環抱患兒軀干。b.拳頭的大拇指側對準患兒腹中線，在劍突下和臍上。一、基礎生命支持：異物阻塞氣道11一、基礎生命支持：異物阻塞氣道c.另一手握拳頭外，兩手快速向上推壓，不能觸及劍突或肋緣，持續至異物排除或意識喪失。意識不清：腹部推壓法a.仰臥，舌-頜抬高位，嘗試去除異物。b.先嘗試人工呼吸，失敗則兩腿騎跨并跪于患兒臀部兩側，一手掌根部放于腹部中線，臍上方，肋弓和劍突下部，另一手放于此手上。c.雙手快速向上推壓腹部，一般進行5次。結束后抬高舌-頜，將異物去除。一、基礎生命支持：異物阻塞氣道12二、氣道和通氣：兒童氣道解剖生理特點通氣方式1.面帳供氧（10-15L／min）2.頭罩供氧（10-15L／min）3.鼻套管供氧（<4L／min）4.鼻導管供氧（<4L／min）5.口咽氣道（4-10cm）6.鼻咽氣道（12F-16F）＊７.球囊面罩通氣（嗅物位，觀察胸廓運動。）二、氣道和通氣：兒童氣道解剖生理特點13二、氣道和通氣：吸引裝置：吸引口咽、鼻咽、氣管內分泌物、血液、嘔吐物或胎糞。1.壓力80-120mmHg2.深度剛好超過氣管插管末端3.閉合側孔，邊退邊旋邊吸，T<5s。4.操作前后予純氧，注意心率、面色改變。二、氣道和通氣：吸引裝置：吸引口咽、鼻咽、氣管內分泌物、血液14二、氣道和通氣：氣管插管：1.材料：ａ.氣管套管：８歲以上帶套囊。內徑大小：足月新生兒、小嬰兒3mm或3.5mm；1歲以內4mm；1-2歲5mm；

>2歲：導管內徑(mm)=年齡（歲）/4+4深度：>2歲：導管深度(cm)=年齡（歲）/2+12；或＝導管內徑(mm)×3ｂ.喉鏡：直鏡片－－嬰幼兒；彎鏡片－－年長兒。二、氣道和通氣：氣管插管：15二、氣道和通氣：氣管插管：2.插管步驟a.做好監測，球面罩純氧通氣；b.裝好鏡片及導管內導絲；c.頭中位伸展，頸伸直，盡量使口－咽－氣管軸處一直線。d.鏡片達舌根部可見會厭，移至口腔右側，將舌推至中間，使口腔右1/3處形成凹槽，暴露喉部。e.鏡片最終達會厭谷，上提暴露聲門，導管從右側插入，注意導管上的聲門標記線。f.插管完成，判定導管位置（兩側呼吸音、胸廓運動，腹部聽診）二、氣道和通氣：氣管插管：16三、血管通路：一般原則：最理想是最大、最容易進入的靜脈，且不干擾CPR。首選股靜脈、前臂正中靜脈、大隱靜脈；次選頸內、外靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈；90s內三次穿刺失敗，建立骨內通路。骨內穿刺1.適用于６歲以下，輸入任何藥物和液體。2.禁忌癥是骨盆或穿刺部位的肢體、穿刺點骨折。3.并發癥是脛骨骨折、皮膚壞死和骨髓炎。4.部位是脛骨粗隆下1-3cm較平坦處。三、血管通路：一般原則：最理想是最大、最容易進入的靜脈，且不17三、血管通路：骨內穿刺5.使用骨內穿刺針或骨髓抽吸針。靜注后用5mlNS推注保證藥物進入中央循環，液體輸入需加壓，用輸液泵、壓力袋或手控輸入。6.操作步驟同骨穿，穿刺成功后，緩慢注射10mlNS，檢查有無阻力增加或周圍軟組織腫脹變硬。三、血管通路：骨內穿刺18四、除顫：作用：多心肌組織非同步去極化，恢復自主的有序除極，適用室顫或無脈性室性心動過速，但不能用于心臟無收縮。成功與否：除顫能量、電極大小、導電介質、除顫次數、間隔時間、通氣時相等。能量：初始2J/kg，第二、三次4J/kg，中間不必停頓。三次仍未轉律，純氧通氣，胸外按壓，輸注腎上腺素后，增加能量再次除顫。電極大小：1歲(<10kg)用嬰兒型(4.5cm)；>1歲用成人型(8-13cm)。四、除顫：作用：多心肌組織非同步去極化，恢復自主的有序除極，19四、除顫：電極界面：電極膏、NS浸泡的紗布和粘性電極板，不宜用酒精。電極位置：一緊貼右上胸壁鎖骨下方，一緊貼左乳頭左腋前線。安全性：放電前確認無與病人及與病人相連的儀器管道接觸。步驟：1.持續純氧通氣和胸外按壓；2.涂電極膏，打開電源，選擇非同步方式和適合能量，充電。3.停止胸外按壓，放置合適部位，確定安全，用力按住電極板，放電。4.評估除顫效果，準備下一次。四、除顫：電極界面：電極膏、NS浸泡的紗布和粘性電極板，不宜20兒科生命支持北京協和醫院兒科李冀兒科生命支持21一、生命支持包括：創傷預防；兒科基礎生命支持(PBLS)；啟動兒童急診醫療服務(EMS)系統；兒科高級生命支持(ALS)；兒科復蘇后的監護。一、生命支持包括：創傷預防；22一、基礎生命支持：復蘇前判斷創傷是否存在，創傷程度和反應水平。A(氣道)：頭后仰—抬下頜法；推下頜法。B(呼吸)：1.評估是否有自主呼吸：look，listen，feel。2.呼吸急救：口對口慢呼吸(覆蓋口鼻，深吸氣，送氣1-1.5s，共2次，注意停頓。)一、基礎生命支持：復蘇前判斷創傷是否存在，創傷程度和反應水平23頭后仰—抬下頜法頭后仰—抬下頜法24推下頜法推下頜法25一、基礎生命支持：C(循環)：1.評估循環：嬰兒脈搏檢查法(肱動脈：上臂內側，肘與肩之間)；兒童脈搏檢查法(頸動脈：甲狀軟骨處，氣管與胸鎖乳突肌之間凹槽內)。2.有脈搏無自主呼吸：20次/分頻率，共20次人工呼吸。3.脈率<60次/分，體循環灌注不足：胸外按壓。一、基礎生命支持：C(循環)：26一、基礎生命支持：C(循環)：4.嬰兒胸外按壓：(1)仰臥躺在硬的平面；(2)按壓部位：雙乳頭連線正下方之胸骨上；(3)按壓力度：2-3個手指按壓，胸骨下陷為胸廓的1/3-1/2。(4)按壓頻率：100次/分；與呼吸比(單人)30∶2;(雙人)15∶2

。(5)注意按壓后放松手指不要移動，建立均勻，平穩按壓-放松節律。一、基礎生命支持：C(循環)：27一、基礎生命支持：C(循環)：5.兒童胸外按壓：(1)仰臥躺在硬的平面。(2)按壓部位：乳頭連線中點的胸骨上。(3)按壓力度：手掌根部按壓，胸骨下陷為胸廓的1/3-1/2。(4)按壓頻率：100次/分；與呼吸比(單人)30∶2;(雙人)15∶2。(5)注意按壓后放松手指不要移動，建立均勻，平穩按壓-放松節律。一、基礎生命支持：C(循環)：282019年國際心肺復蘇指南

>8歲和成人

小兒(<8歲)

嬰兒(<1歲)

按壓方法

雙手掌根

一只手掌根

食、中指尖

下陷深度4-5cm

1/3-1/2胸廓前后徑

1/3-1/2胸廓前后徑

按壓頻率100次/分100次/分100次/分

按壓/吹氣(單人)30∶2

(單人)30∶2(單人)30∶2

(雙人)30∶2

(雙人)15∶2

按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處

胸骨下1/22000指南：單15∶2；雙5∶1

5∶1

5∶1

胸骨下1/3

胸骨中部胸骨中部(雙人)15∶22019年國際心肺復蘇指南(單人)30∶2(雙人)129一、基礎生命支持：異物阻塞氣道1.突然發生呼吸窘迫伴咳嗽，張口呼吸，吸氣性喘鳴(高音調，噪音)或意識喪失、面色青紫。2.意識存在的鼓勵連續咳嗽和用力呼吸。3.人工去除異物(1)舌-頜抬高，部分解除梗阻，可除異物。(2)嬰兒：背部扣擊-胸部按壓法a.頭低于軀干俯臥于急救者前臂，一并置于大腿上，手托住其下頜支撐頭部。b.在兩肩胛骨間用掌根向前下方扣擊5次。一、基礎生命支持：異物阻塞氣道30一、基礎生命支持：異物阻塞氣道c.支撐頭頸轉換體位至仰臥，用胸外按壓手法和位置快速向下按壓。d.意識喪失者，嘗試人工通氣與背部扣擊，胸部按壓交替。(3)兒童Heimlich手法.意識清楚者：a.站在背后，從腋下環抱患兒軀干。b.拳頭的大拇指側對準患兒腹中線，在劍突下和臍上。一、基礎生命支持：異物阻塞氣道31一、基礎生命支持：異物阻塞氣道c.另一手握拳頭外，兩手快速向上推壓，不能觸及劍突或肋緣，持續至異物排除或意識喪失。意識不清：腹部推壓法a.仰臥，舌-頜抬高位，嘗試去除異物。b.先嘗試人工呼吸，失敗則兩腿騎跨并跪于患兒臀部兩側，一手掌根部放于腹部中線，臍上方，肋弓和劍突下部，另一手放于此手上。c.雙手快速向上推壓腹部，一般進行5次。結束后抬高舌-頜，將異物去除。一、基礎生命支持：異物阻塞氣道32二、氣道和通氣：兒童氣道解剖生理特點通氣方式1.面帳供氧（10-15L／min）2.頭罩供氧（10-15L／min）3.鼻套管供氧（<4L／min）4.鼻導管供氧（<4L／min）5.口咽氣道（4-10cm）6.鼻咽氣道（12F-16F）＊７.球囊面罩通氣（嗅物位，觀察胸廓運動。）二、氣道和通氣：兒童氣道解剖生理特點33二、氣道和通氣：吸引裝置：吸引口咽、鼻咽、氣管內分泌物、血液、嘔吐物或胎糞。1.壓力80-120mmHg2.深度剛好超過氣管插管末端3.閉合側孔，邊退邊旋邊吸，T<5s。4.操作前后予純氧，注意心率、面色改變。二、氣道和通氣：吸引裝置：吸引口咽、鼻咽、氣管內分泌物、血液34二、氣道和通氣：氣管插管：1.材料：ａ.氣管套管：８歲以上帶套囊。內徑大小：足月新生兒、小嬰兒3mm或3.5mm；1歲以內4mm；1-2歲5mm；

>2歲：導管內徑(mm)=年齡（歲）/4+4深度：>2歲：導管深度(cm)=年齡（歲）/2+12；或＝導管內徑(mm)×3ｂ.喉鏡：直鏡片－－嬰幼兒；彎鏡片－－年長兒。二、氣道和通氣：氣管插管：35二、氣道和通氣：氣管插管：2.插管步驟a.做好監測，球面罩純氧通氣；b.裝好鏡片及導管內導絲；c.頭中位伸展，頸伸直，盡量使口－咽－氣管軸處一直線。d.鏡片達舌根部可見會厭，移至口腔右側，將舌推至中間，使口腔右1/3處形成凹槽，暴露喉部。e.鏡片最終達會厭谷，上提暴露聲門，導管從右側插入，注意導管上的聲門標記線。f.插管完成，判定導管位置（兩側呼吸音、胸廓運動，腹部聽診）二、氣道和通氣：氣管插管：36三、血管通路：一般原則：最理想是最大、最容易進入的靜脈，且不干擾CPR。首選股靜脈、前臂正中靜脈、大隱靜脈；次選頸內、外靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈；90s內三次穿刺失敗，建立骨內通路。骨內穿刺1.適用于６歲以下，輸入任何