神經源性膀胱

康復科：寇姣姣神經源性膀胱1定義控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經源性膀胱。定義控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱2分類按逼尿肌活動分類主要分為逼尿肌過度分類及逼尿肌無力逼尿肌過度活動以無抑制性逼尿肌收縮，可伴或不伴尿道括約肌的功能障礙，主要表現為膀胱過渡活動：膀胱感覺過敏（在較小的膀胱容量里及出現排尿欲），尿道及盆地肌功能異常，其它原因也有：精神行為異常分類按逼尿肌活動分類主要分為逼尿肌過度分類及逼尿肌無力3逼尿肌無力：儲尿期逼尿肌無力收縮在排尿期逼尿肌無收縮或不能持續有力地收縮，臨床主要表現為患者不自主排尿，尿動力學檢查提示逼尿肌缺乏收縮逼尿肌無力：儲尿期逼尿肌無力收縮在排尿期逼尿肌無收縮或不能持4神經源性膀胱寇姣姣課件5病因所有可能累及儲尿和／排尿勝利調節過程的神經系統病變，都有可能影響和／尿道功能。常見的病因有外周神經病變、神經脫髓鞘病變（多發性硬化癥）、老年性癡呆、基底節病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病、醫源性因素。病因所有可能累及儲尿和／排尿勝利調節過程的神經系統病變，都有6神經源性膀胱寇姣姣課件7神經源性膀胱寇姣姣課件8神經源性膀胱寇姣姣課件9檢查測定殘余尿量：排尿后膀胱內殘留的尿液稱為殘余尿。正常女性殘余尿量不超過50ml，正常男性不超過20ml。殘余尿量>100ml，需要采用導尿等方法輔助排出。測定殘余尿量常用的方法有導管法和B超法。檢查測定殘余尿量：排尿后膀胱內殘留的尿液稱為殘余尿。正常女性10治療原則：（1）恢復膀胱的正常容量；（2）增加膀胱的順應性，恢復低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，保護上尿路；（3）減少尿失禁；（4）恢復控尿能力；（5）減少和避免泌尿系感染和結石形成等并發癥。總體目標是使患者能夠規律排出尿液，排尿間隔時間不短于3～4h，以便從事日常活動，并且夜間睡眠不受排尿干擾減少并發癥。治療原則：（1）恢復膀胱的正常容量；11常用護理技術一、間歇導尿術（IntermittentCatheterization）1、無菌性間歇導尿2、清潔間歇導尿二、留置導尿（IndwellingCatheterization）1、經尿道留置導尿2、恥骨上膀胱造瘺（SuprapubicCatheterization）三、膀胱再訓練常用護理技術一、間歇導尿術（IntermittentCat12間歇導尿術無菌性間歇導尿（SterileIntermittentCatheterization，SIC）用無菌技術實施的間歇導尿稱為無菌性間歇導尿。脊髓損傷后待患者全身情況穩定后即可施行。間歇導尿術無菌性間歇導尿（SterileIntermitt13間歇導尿術清潔間歇導尿（CleanIntermittentCatheterization，CIC）在清潔條件下，定時將尿管經尿道插入膀胱，規律排空尿液的方法稱為清潔間歇導尿。清潔的定義是所用的導尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可，不需要無菌操作。間歇導尿術清潔間歇導尿（CleanIntermittent14適應證（1）神經系統功能障礙，如脊髓損傷、多發性硬化、脊柱腫瘤等導致的排尿問題。（2）非神經源性膀胱功能障礙，如前列腺增生、產后尿潴留等導致的排尿問題。（3）膀胱內梗阻致排尿不完全。（4）常用于下列檢查：獲取尿液檢測的樣本；精確測量尿量；用于經陰道或腹部的盆腔超聲檢查前充盈膀胱；用于尿流動力學檢測。適應證15并發癥：包括尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗阻、尿道狹窄、自主神經異常反射（多發生于脊髓損傷平面在T6或以上者）、膀胱結石等。總原則：謹防損傷、避免感染，保證操作過程中手法輕柔。神經源性膀胱寇姣姣課件16清潔間歇導尿操作流程用物準備（女性患者加備1面鏡子）→屏風遮擋→清洗會陰部及操作者洗手→取出導尿管并潤滑→將尿管插入尿道口排出尿液（女患者依賴鏡子找到尿道口）→拔出尿管、撤除用物，測量導尿量，登記在排尿日記上。清潔間歇導尿操作流程用物準備（女性患者加備1面鏡子）→屏風遮17神經源性膀胱寇姣姣課件18間歇導尿注意事項（1）切忌待患者尿急時才排放尿液。（2）如在導尿過程中遇到障礙，應先暫停5～10s并把導尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。（3）在拔出導尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應等待5～10min再拔管。（4）陰道填塞會影響導尿管的插入，因此，女性在導尿前應將陰道填塞物除去。（5）插尿管時宜動作輕柔，特別是男性患者，注意當尿管通過尿道外口的狹窄部、恥骨聯合前下方、下方的彎曲部和尿道內口時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力過快過猛致尿道黏膜損傷。間歇導尿注意事項（1）切忌待患者尿急時才排放尿液。19（6）如遇下列情況應及時報告處理：出現血尿；尿管插入或拔出失敗；插入導尿管時出現痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。（7）每次導尿情況需記錄在專用的排尿記錄表上（8）膀胱容量足夠、膀胱內低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導尿的前提。膀胱內壓應低于40cmH2O。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。（6）如遇下列情況應及時報告處理：出現血尿；尿管插入或拔出失20神經源性膀胱寇姣姣課件21留置導尿適應證（1）重癥和體質虛弱不能排空膀胱的患者。（2）沒有掌握導尿技能的患者。（3）攝入大量液體的患者。（4）認知功能障礙的患者。（5）在使用抗膽堿藥物或其他方法后，膀胱內壓仍然不能有效降低的患者。（6）浸潤性膀胱癌的患者。（7）上尿路受損或膀胱輸尿管反流的患者。（8）患者和照顧者無法配合其他膀胱管理方法。（9）應用間歇導尿過程中出現尿路感染，暫時無法控制的患者。留置導尿適應證22注意事項（1）每周更換集尿袋1～2次，若有尿液性狀、顏色改變，需及時更換。（2）更換尿管頻率根據導尿管產品說明書指導，一般1～4周更換1次。注意事項（1）每周更換集尿袋1～2次，若有尿液性狀、顏色改變23恥骨上膀胱造瘺（SuprapubicCatheterization定義：指由下腹部恥骨聯合上緣穿刺進入膀胱，放置導管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時性和永久性兩種。目的：（1）引流尿液，保持上尿路通暢，保護腎臟功能。（2）減少尿道并發癥。（3）保持會陰部清潔。恥骨上膀胱造瘺（SuprapubicCatheteriza24適應證（1）尿道異常，如尿道狹窄、尿路梗阻或尿道瘺。（2）復發性尿路梗阻。（3）導尿管插入困難。（4）繼發于尿失禁的尿漏導致會陰部皮膚損傷。（5）心理因素，如身體形象或個人意愿。（6）希望改善性功能。（7）存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。適應證（1）尿道異常，如尿道狹窄、尿路梗阻或尿道瘺。25常見并發癥穿刺后出血、膀胱痙攣和膀胱刺激癥狀、尿液引流不暢或漏尿、泌尿系感染、結石形成和膀胱癌等。臨床意義（1）使患者不用經尿道留置導尿管，對于希望保留性功能的患者相當重要。（2）避免經尿道留置尿管引起的尿道損傷、生殖器感染等合并癥。（3）女性脊髓損傷患者使用恥骨上造瘺可保持會陰部清潔。（4）可留置更粗的尿管，方便引流和更換尿管。常見并發癥穿刺后出血、膀胱痙攣和膀胱刺激癥狀、尿液引流不暢或26膀胱再訓練膀胱再訓練是根據學習理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復，減少下尿路功能障礙對機體的損害。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓練、代償性排尿訓練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門牽張訓練及盆底肌訓練。膀胱再訓練膀胱再訓練是根據學習理論和條件反射原理，通過患者的27目的促進膀胱排空，避免感染，保護腎臟功能，提高患者生活質量。目的28（1）習慣訓練：習慣訓練是基于排尿規律安排患者如廁時間的方法。這種訓練方法不僅能提醒患者定時排尿，還可保持患者會陰部皮膚清潔、干燥。應鼓勵患者避免在安排時間以外排尿，但這在尿急時常會難以控制。（1）習慣訓練：習慣訓練是基于排尿規律安排患者如廁時間的方法29方法一：行為技巧（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不穩定收縮啟動前可感覺尿急，并能收縮括約肌阻斷尿流出現，最終中斷逼尿肌的收縮。治療目標為形成3～4h的排尿間期，無尿失禁發生。方法一：行為技巧（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產30方法二：排尿意識訓練（意念排尿）適用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者臥于床上，指導其全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞的衛生間，聽著潺潺的流水聲，準備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。想象過程中，強調患者利用全部感覺。開始時可由護士指導，當患者掌握正確方法后由患者自己訓練，護士每天督促、詢問訓練情況。方法二：排尿意識訓練（意念排尿）適用于留置尿管的患者。每次放31方法三：反射性排尿訓練在導尿前半小時，通過尋找刺激點，如輕輕叩擊恥骨上區或大腿上1/3內側，牽拉陰毛、擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛門誘發膀胱反射性收縮，產生排尿方法三：反射性排尿訓練32代償性排尿訓練Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助排尿Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液。適應證：用于逼尿肌和括約肌均活動不足的患者。禁忌證：括約肌反射亢進；逼尿肌括約肌失協調；膀胱出口梗阻；膀胱-輸尿管反流；顱內高壓；尿道異常；患心律失常或心功能不全不適合行屏氣動作者。代償性排尿訓練Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并33肛門牽張訓練肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續現象類似于正常的自主排尿方式。適用盆底肌痙攣的患者。方法是先緩慢牽張肛門使盆底肌放松，再采用Valsalva屏氣法排空膀胱肛門牽張訓練肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續現象類似于正常的34盆底肌訓練指患者有意識地反復收縮盆底肌群，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，以增強控尿能力。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。慎用于心律失常或心功能不全的患者、膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌張力過高者。盆底肌訓練指患者有意識地反復收縮盆底肌群，增強支持尿道、膀35訓練方法（1）患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會陰及肛門括約肌），每次收縮維持5～10s，重復10～20次/組，每日3組。（2）在指導患者呼吸訓練時，囑患者吸氣時收縮肛門周圍肌肉，維持5～10s，呼氣時放松。訓練方法（1）患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收36（3）患者可在橋式運動下做收縮肛門的動作，這時可用一些引導式的話語幫助患者維持收縮肛門的動作（約5～10s），如讓患者想象自己尿急，但還找不到衛生間，要先憋住尿（想象療法）。（4）患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道周圍等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數到10，然后緩慢放松。（5）患者可以坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途意識地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復排尿、止尿，重復多次，使盆底肌得到鍛煉。（3）患者可在橋式運動下做收縮肛門的動作，這時可用一些引導式37神經源性膀胱寇姣姣課件38健康教育內容

（1）神經源性膀胱疾病知識。（2）介紹膀胱訓練的方法、殘余尿的測定方法及間歇性導尿的相關知識。（3）指導患者自我管理膀胱的方法。（4）教會膀胱自我管理技術：飲水計劃，按時記錄排尿日記。（5）并發癥的觀察及預防；尿液顏色、氣味、透亮度、尿量等的觀察；正確執行間歇導尿，控制飲水量，避免膀胱過度膨脹，及時發現、治療并發癥。健康教育內容（1）神經源性膀胱疾病知識。39（6）患者功能訓練必須醫護、家屬和患者三位一體，讓家屬介入的目的是為患者回歸家庭創造條件。（7）心理康復指導。心理護理貫穿整個病程，做好患者的心理疏導工作，幫助排解因排尿障礙帶來的生活和社交困難，向患者說明膀胱訓練的重要性，以取得患者合作。（6）患者功能訓練必須醫護、家屬和患者三位一體，讓家屬介入的40終生隨訪神經源性膀胱患者需終生隨訪和堅持尿控訓練。定期隨訪參考時間：出院后3個月內，每月1次；3個月后每季度1次；6個月后每半年1次到醫療機構復診。定期隨訪內容：是否正確執行間歇清潔導尿、飲水計劃執行情況、殘余尿量監測、并發癥管理、堅持膀胱訓練的情況、排尿日記記錄，及時給予指導和督促。每2年至少進行1次臨床評估和尿流動力學檢查，以發現危險因素。終生隨訪神經源性膀胱患者需終生隨訪和堅持尿控訓練。定期隨訪參41神經源性膀胱寇姣姣課件42謝謝聆聽！謝謝聆聽！43神經源性膀胱

康復科：寇姣姣神經源性膀胱44定義控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經源性膀胱。定義控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱45分類按逼尿肌活動分類主要分為逼尿肌過度分類及逼尿肌無力逼尿肌過度活動以無抑制性逼尿肌收縮，可伴或不伴尿道括約肌的功能障礙，主要表現為膀胱過渡活動：膀胱感覺過敏（在較小的膀胱容量里及出現排尿欲），尿道及盆地肌功能異常，其它原因也有：精神行為異常分類按逼尿肌活動分類主要分為逼尿肌過度分類及逼尿肌無力46逼尿肌無力：儲尿期逼尿肌無力收縮在排尿期逼尿肌無收縮或不能持續有力地收縮，臨床主要表現為患者不自主排尿，尿動力學檢查提示逼尿肌缺乏收縮逼尿肌無力：儲尿期逼尿肌無力收縮在排尿期逼尿肌無收縮或不能持47神經源性膀胱寇姣姣課件48病因所有可能累及儲尿和／排尿勝利調節過程的神經系統病變，都有可能影響和／尿道功能。常見的病因有外周神經病變、神經脫髓鞘病變（多發性硬化癥）、老年性癡呆、基底節病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病、醫源性因素。病因所有可能累及儲尿和／排尿勝利調節過程的神經系統病變，都有49神經源性膀胱寇姣姣課件50神經源性膀胱寇姣姣課件51神經源性膀胱寇姣姣課件52檢查測定殘余尿量：排尿后膀胱內殘留的尿液稱為殘余尿。正常女性殘余尿量不超過50ml，正常男性不超過20ml。殘余尿量>100ml，需要采用導尿等方法輔助排出。測定殘余尿量常用的方法有導管法和B超法。檢查測定殘余尿量：排尿后膀胱內殘留的尿液稱為殘余尿。正常女性53治療原則：（1）恢復膀胱的正常容量；（2）增加膀胱的順應性，恢復低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，保護上尿路；（3）減少尿失禁；（4）恢復控尿能力；（5）減少和避免泌尿系感染和結石形成等并發癥。總體目標是使患者能夠規律排出尿液，排尿間隔時間不短于3～4h，以便從事日常活動，并且夜間睡眠不受排尿干擾減少并發癥。治療原則：（1）恢復膀胱的正常容量；54常用護理技術一、間歇導尿術（IntermittentCatheterization）1、無菌性間歇導尿2、清潔間歇導尿二、留置導尿（IndwellingCatheterization）1、經尿道留置導尿2、恥骨上膀胱造瘺（SuprapubicCatheterization）三、膀胱再訓練常用護理技術一、間歇導尿術（IntermittentCat55間歇導尿術無菌性間歇導尿（SterileIntermittentCatheterization，SIC）用無菌技術實施的間歇導尿稱為無菌性間歇導尿。脊髓損傷后待患者全身情況穩定后即可施行。間歇導尿術無菌性間歇導尿（SterileIntermitt56間歇導尿術清潔間歇導尿（CleanIntermittentCatheterization，CIC）在清潔條件下，定時將尿管經尿道插入膀胱，規律排空尿液的方法稱為清潔間歇導尿。清潔的定義是所用的導尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可，不需要無菌操作。間歇導尿術清潔間歇導尿（CleanIntermittent57適應證（1）神經系統功能障礙，如脊髓損傷、多發性硬化、脊柱腫瘤等導致的排尿問題。（2）非神經源性膀胱功能障礙，如前列腺增生、產后尿潴留等導致的排尿問題。（3）膀胱內梗阻致排尿不完全。（4）常用于下列檢查：獲取尿液檢測的樣本；精確測量尿量；用于經陰道或腹部的盆腔超聲檢查前充盈膀胱；用于尿流動力學檢測。適應證58并發癥：包括尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗阻、尿道狹窄、自主神經異常反射（多發生于脊髓損傷平面在T6或以上者）、膀胱結石等。總原則：謹防損傷、避免感染，保證操作過程中手法輕柔。神經源性膀胱寇姣姣課件59清潔間歇導尿操作流程用物準備（女性患者加備1面鏡子）→屏風遮擋→清洗會陰部及操作者洗手→取出導尿管并潤滑→將尿管插入尿道口排出尿液（女患者依賴鏡子找到尿道口）→拔出尿管、撤除用物，測量導尿量，登記在排尿日記上。清潔間歇導尿操作流程用物準備（女性患者加備1面鏡子）→屏風遮60神經源性膀胱寇姣姣課件61間歇導尿注意事項（1）切忌待患者尿急時才排放尿液。（2）如在導尿過程中遇到障礙，應先暫停5～10s并把導尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。（3）在拔出導尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應等待5～10min再拔管。（4）陰道填塞會影響導尿管的插入，因此，女性在導尿前應將陰道填塞物除去。（5）插尿管時宜動作輕柔，特別是男性患者，注意當尿管通過尿道外口的狹窄部、恥骨聯合前下方、下方的彎曲部和尿道內口時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力過快過猛致尿道黏膜損傷。間歇導尿注意事項（1）切忌待患者尿急時才排放尿液。62（6）如遇下列情況應及時報告處理：出現血尿；尿管插入或拔出失敗；插入導尿管時出現痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。（7）每次導尿情況需記錄在專用的排尿記錄表上（8）膀胱容量足夠、膀胱內低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導尿的前提。膀胱內壓應低于40cmH2O。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿，在進行導尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。（6）如遇下列情況應及時報告處理：出現血尿；尿管插入或拔出失63神經源性膀胱寇姣姣課件64留置導尿適應證（1）重癥和體質虛弱不能排空膀胱的患者。（2）沒有掌握導尿技能的患者。（3）攝入大量液體的患者。（4）認知功能障礙的患者。（5）在使用抗膽堿藥物或其他方法后，膀胱內壓仍然不能有效降低的患者。（6）浸潤性膀胱癌的患者。（7）上尿路受損或膀胱輸尿管反流的患者。（8）患者和照顧者無法配合其他膀胱管理方法。（9）應用間歇導尿過程中出現尿路感染，暫時無法控制的患者。留置導尿適應證65注意事項（1）每周更換集尿袋1～2次，若有尿液性狀、顏色改變，需及時更換。（2）更換尿管頻率根據導尿管產品說明書指導，一般1～4周更換1次。注意事項（1）每周更換集尿袋1～2次，若有尿液性狀、顏色改變66恥骨上膀胱造瘺（SuprapubicCatheterization定義：指由下腹部恥骨聯合上緣穿刺進入膀胱，放置導管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時性和永久性兩種。目的：（1）引流尿液，保持上尿路通暢，保護腎臟功能。（2）減少尿道并發癥。（3）保持會陰部清潔。恥骨上膀胱造瘺（SuprapubicCatheteriza67適應證（1）尿道異常，如尿道狹窄、尿路梗阻或尿道瘺。（2）復發性尿路梗阻。（3）導尿管插入困難。（4）繼發于尿失禁的尿漏導致會陰部皮膚損傷。（5）心理因素，如身體形象或個人意愿。（6）希望改善性功能。（7）存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。適應證（1）尿道異常，如尿道狹窄、尿路梗阻或尿道瘺。68常見并發癥穿刺后出血、膀胱痙攣和膀胱刺激癥狀、尿液引流不暢或漏尿、泌尿系感染、結石形成和膀胱癌等。臨床意義（1）使患者不用經尿道留置導尿管，對于希望保留性功能的患者相當重要。（2）避免經尿道留置尿管引起的尿道損傷、生殖器感染等合并癥。（3）女性脊髓損傷患者使用恥骨上造瘺可保持會陰部清潔。（4）可留置更粗的尿管，方便引流和更換尿管。常見并發癥穿刺后出血、膀胱痙攣和膀胱刺激癥狀、尿液引流不暢或69膀胱再訓練膀胱再訓練是根據學習理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復，減少下尿路功能障礙對機體的損害。主要包括：行為技巧、反射性排尿訓練、代償性排尿訓練（Valsalva屏氣法和Crede手法）、肛門牽張訓練及盆底肌訓練。膀胱再訓練膀胱再訓練是根據學習理論和條件反射原理，通過患者的70目的促進膀胱排空，避免感染，保護腎臟功能，提高患者生活質量。目的71（1）習慣訓練：習慣訓練是基于排尿規律安排患者如廁時間的方法。這種訓練方法不僅能提醒患者定時排尿，還可保持患者會陰部皮膚清潔、干燥。應鼓勵患者避免在安排時間以外排尿，但這在尿急時常會難以控制。（1）習慣訓練：習慣訓練是基于排尿規律安排患者如廁時間的方法72方法一：行為技巧（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不穩定收縮啟動前可感覺尿急，并能收縮括約肌阻斷尿流出現，最終中斷逼尿肌的收縮。治療目標為形成3～4h的排尿間期，無尿失禁發生。方法一：行為技巧（2）延時排尿：對于因膀胱逼尿肌過度活躍而產73方法二：排尿意識訓練（意念排尿）適用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者臥于床上，指導其全身放松，想象自己在一個安靜、寬敞的衛生間，聽著潺潺的流水聲，準備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。想象過程中，強調患者利用全部感覺。開始時可由護士指導，當患者掌握正確方法后由患者自己訓練，護士每天督促、詢問訓練情況。方法二：排尿意識訓練（意念排尿）適用于留置尿管的患者。每次放74方法三：反射性排尿訓練在導尿前半小時，通過尋找刺激點，如輕輕叩擊恥骨上區或大腿上1/3內側，牽拉陰毛、擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛門誘發膀胱反射性收縮，產生排尿方法三：反射性排尿訓練75代償性排尿訓練Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助排尿Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液。適應證：用于逼尿肌和括約肌均活動不足的患者。禁忌證：括約肌反射亢進；逼尿肌括約肌失協調；膀胱出口梗阻；膀胱-輸尿管反流；顱內高壓；尿道異常；患心律失常或心功能不全不適合行屏氣動作者。代償性排尿訓練Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并76肛門牽張訓練肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續現象類似于正常的自主排尿方式。適用盆底肌痙攣的患者。方法是先緩慢牽張肛門使盆底肌放松，再采用Valsalva屏氣法排空膀胱肛門牽張訓練肛門牽張導致尿道括約肌活動的斷續現象類似于正常的77盆底肌訓練指患者有意識地反復收縮盆底肌群，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底