最新-二尖瓣狹窄2-課件1最新-二尖瓣狹窄2-課件2最新-二尖瓣狹窄2-課件3心臟瓣膜病定義：心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變形、退行性改變、先天畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起單個或多個瓣膜及其附屬結構的異常，導致瓣膜口狹窄和（或）關閉不全包括瓣葉、瓣環、腱索及乳頭肌等。最常受累為二尖瓣，次為主動脈瓣心臟瓣膜病定義：4二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄5最新-二尖瓣狹窄2-課件6病因一.風濕熱最常見的病因，中青年，2/3為女性，風濕熱首發狹窄，需二年以上二.二尖瓣環及瓣環下區鈣化在西方國家多見，多發于老年人。由于瓣環或環下區有鈣化粥樣瘤隆起，造成瓣口狹窄三.其他：先天性畸形、SLE等。病因一.風濕熱7病理改變1.瓣葉纖維化、增厚、僵硬和鈣化；2.交界處或瓣葉游離緣粘連融合；3.腱索或乳頭肌融合、增厚和縮短；以上病變以不同程度損害和不同組合形式存在病理類型隔膜型、漏斗型病理改變1.瓣葉纖維化、增厚、僵硬和鈣化；8最新-二尖瓣狹窄2-課件9最新-二尖瓣狹窄2-課件10病理生理舒張期血液由左心房流入左心室受阻病理生理舒張期血液由左心房流入左心室受阻11中度、重度狹窄

↓↓↓左房擴張、左房平均壓增高、肺靜脈、肺cap壓增高↙↘反射性肺小動脈收縮肺淤血內膜增生和中層增厚↓

肺動脈高壓勞力性呼吸困難↓咯血、肺水腫右心衰中度、重度狹窄12臨床表現癥狀：輕度“二窄”可無癥狀中度以上出現下列癥狀：1.呼吸困難：為最常見的早期癥狀2.咳嗽：多為干咳，勞累后或平臥位加重3.咯血：痰中帶血絲，大咯血，粉紅色泡沫痰4.聲嘶：壓迫左喉返神經引起5.體循環淤血癥狀：上腹脹痛感，下肢浮腫等。臨床表現癥狀：13體征1.心臟體征：視診：心尖搏動可在正常位置或略向左移觸診：心尖部舒張期震顫叩診：心濁音區呈梨形聽診：心尖區較局限的隆隆樣舒張期中晚期雜音，左側臥位，用力呼氣時更清晰。其次，可聽見第一心音亢進、開瓣音、第二心音的肺動脈瓣成分亢進，三尖瓣相對性全收縮期雜音。體征1.心臟體征：14全身體征1.二尖瓣面容2.右心功能不全體征：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈反流征陽性，下肢浮腫全身體征1.二尖瓣面容15最新-二尖瓣狹窄2-課件16最新-二尖瓣狹窄2-課件17實驗室與器械檢查一、超聲心動圖檢查1.二維可見二尖瓣增厚、開放受限；2.多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流；3.可檢出左房血栓；4.M型可見二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運動，左房、右室大。實驗室與器械檢查一、超聲心動圖檢查18最新-二尖瓣狹窄2-課件19最新-二尖瓣狹窄2-課件202.X線檢查典型表現為左心房增大：后前位右心緣有雙房影，左前斜位見左房使左主支氣管上抬，右前斜位見食道下段后移。此外尚可見肺淤血、間質性肺水腫等表現2.X線檢查典型表現為左心房增大：21最新-二尖瓣狹窄2-課件223.心電圖重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣型”P波：PII>0.12s伴切跡，PV1終末負向電量增大；肺高壓時可有右室肥厚。3.心電圖重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣型”P波：23最新-二尖瓣狹窄2-課件24診斷與鑒別診斷一診斷要點：1.心尖區隆隆樣舒張期中晚期雜音2.左心房擴大3.超聲心動圖可確診診斷與鑒別診斷一診斷要點：25并發癥1.心房纖顫2.急性肺水腫3.血栓栓塞4.右心衰竭5.感染性心內膜炎6.肺部感染并發癥1.心房纖顫26診斷名稱書寫病因診斷：風濕性心臟瓣膜病病理診斷：二尖瓣狹窄，心臟擴大病理生理：心房顫動，頻發室性早搏心功能診斷合并癥診斷名稱書寫病因診斷：風濕性心臟瓣膜病27預防風濕熱與風濕活動復發預防風濕熱與風濕活動復發28治療一.一般治療1.原則：對于風心病，主要原則是防治咽部鏈球菌感染與風濕活動及預防感染性心內膜炎2.具體措施一般堅持至患者40歲甚至終身每月應肌注長效青霉素120萬避免劇烈體力活動，呼吸困難者限制水鈉攝入，必要時輔以利尿劑治療一.一般治療29二.并發癥的處理咯血處理：采取坐位，使用鎮靜劑，防止窒息。降低肺靜脈壓：靜注利尿劑，應用血管擴張劑。適當應用止血劑，但不宜應用垂體后葉素二.并發癥的處理咯血處理：30并發癥的處理急性肺水腫的處理：同急性左室衰竭所致肺水腫大致相似：

半臥位、吸氧、注射嗎啡、鎮靜、快速利尿、使用血管擴張劑及氨茶堿等。不同的是:

避免用擴張小動脈為主的擴血管藥；洋地黃應用要慎重，僅當心房顫動伴快心室率時注西地蘭降低心室率并發癥的處理急性肺水腫的處理：31并發癥的處理心房顫動的處理：原則：控制心室率，爭取恢復竇性心律，預防血栓栓塞2.具體措施：a.可復律者：可采用電復律或藥物轉復。b.不宜復律者：控制心室率和長期抗凝治療控制心室率（地高辛、維拉帕米、B受體阻滯劑）長期抗凝治療(華法林、阿司匹林或氯吡格雷)并發癥的處理心房顫動的處理：32介入治療經皮二尖瓣球囊成形術介入治療經33最新-二尖瓣狹窄2-課件34最新-二尖瓣狹窄2-課件35最新-二尖瓣狹窄2-課件36心臟瓣膜病定義：心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變形、退行性改變、先天畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起單個或多個瓣膜及其附屬結構的異常，導致瓣膜口狹窄和（或）關閉不全包括瓣葉、瓣環、腱索及乳頭肌等。最常受累為二尖瓣，次為主動脈瓣心臟瓣膜病定義：37二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄38最新-二尖瓣狹窄2-課件39病因一.風濕熱最常見的病因，中青年，2/3為女性，風濕熱首發狹窄，需二年以上二.二尖瓣環及瓣環下區鈣化在西方國家多見，多發于老年人。由于瓣環或環下區有鈣化粥樣瘤隆起，造成瓣口狹窄三.其他：先天性畸形、SLE等。病因一.風濕熱40病理改變1.瓣葉纖維化、增厚、僵硬和鈣化；2.交界處或瓣葉游離緣粘連融合；3.腱索或乳頭肌融合、增厚和縮短；以上病變以不同程度損害和不同組合形式存在病理類型隔膜型、漏斗型病理改變1.瓣葉纖維化、增厚、僵硬和鈣化；41最新-二尖瓣狹窄2-課件42最新-二尖瓣狹窄2-課件43病理生理舒張期血液由左心房流入左心室受阻病理生理舒張期血液由左心房流入左心室受阻44中度、重度狹窄

↓↓↓左房擴張、左房平均壓增高、肺靜脈、肺cap壓增高↙↘反射性肺小動脈收縮肺淤血內膜增生和中層增厚↓

肺動脈高壓勞力性呼吸困難↓咯血、肺水腫右心衰中度、重度狹窄45臨床表現癥狀：輕度“二窄”可無癥狀中度以上出現下列癥狀：1.呼吸困難：為最常見的早期癥狀2.咳嗽：多為干咳，勞累后或平臥位加重3.咯血：痰中帶血絲，大咯血，粉紅色泡沫痰4.聲嘶：壓迫左喉返神經引起5.體循環淤血癥狀：上腹脹痛感，下肢浮腫等。臨床表現癥狀：46體征1.心臟體征：視診：心尖搏動可在正常位置或略向左移觸診：心尖部舒張期震顫叩診：心濁音區呈梨形聽診：心尖區較局限的隆隆樣舒張期中晚期雜音，左側臥位，用力呼氣時更清晰。其次，可聽見第一心音亢進、開瓣音、第二心音的肺動脈瓣成分亢進，三尖瓣相對性全收縮期雜音。體征1.心臟體征：47全身體征1.二尖瓣面容2.右心功能不全體征：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈反流征陽性，下肢浮腫全身體征1.二尖瓣面容48最新-二尖瓣狹窄2-課件49最新-二尖瓣狹窄2-課件50實驗室與器械檢查一、超聲心動圖檢查1.二維可見二尖瓣增厚、開放受限；2.多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流；3.可檢出左房血栓；4.M型可見二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運動，左房、右室大。實驗室與器械檢查一、超聲心動圖檢查51最新-二尖瓣狹窄2-課件52最新-二尖瓣狹窄2-課件532.X線檢查典型表現為左心房增大：后前位右心緣有雙房影，左前斜位見左房使左主支氣管上抬，右前斜位見食道下段后移。此外尚可見肺淤血、間質性肺水腫等表現2.X線檢查典型表現為左心房增大：54最新-二尖瓣狹窄2-課件553.心電圖重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣型”P波：PII>0.12s伴切跡，PV1終末負向電量增大；肺高壓時可有右室肥厚。3.心電圖重度二尖瓣狹窄有“二尖瓣型”P波：56最新-二尖瓣狹窄2-課件57診斷與鑒別診斷一診斷要點：1.心尖區隆隆樣舒張期中晚期雜音2.左心房擴大3.超聲心動圖可確診診斷與鑒別診斷一診斷要點：58并發癥1.心房纖顫2.急性肺水腫3.血栓栓塞4.右心衰竭5.感染性心內膜炎6.肺部感染并發癥1.心房纖顫59診斷名稱書寫病因診斷：風濕性心臟瓣膜病病理診斷：二尖瓣狹窄，心臟擴大病理生理：心房顫動，頻發室性早搏心功能診斷合并癥診斷名稱書寫病因診斷：風濕性心臟瓣膜病60預防風濕熱與風濕活動復發預防風濕熱與風濕活動復發61治療一.一般治療1.原則：對于風心病，主要原則是防治咽部鏈球菌感染與風濕活動及預防感染性心內膜炎2.具體措施一般堅持至患者40歲甚至終身每月應肌注長效青霉素120萬避免劇烈體力活動，呼吸困難者限制水鈉攝入，必要時輔以利尿劑治療一.一般治療62二.并發癥的處理咯血處理：采取坐位，使用鎮靜劑，防止窒息。降低肺靜脈壓：靜注利尿劑，應用血管擴張劑。適當應用止血劑，但不宜應用垂體后葉素二.并發癥的處理咯血處理：63并發癥的處理急性肺水腫的處理：同急性左室衰竭所致肺水腫大致相似：

半臥位、吸氧、注射嗎啡、鎮靜、快速利尿、使用血管擴張劑及氨茶堿等。不同的是:

避免用擴張小動脈為主的擴血管藥；洋地黃應