斜視和弱視

斜視和弱視

1第一節

概述第一節2Kappa角：為瞳孔中線與視軸（注視目標與黃斑中心凹連線）的夾角。單眼運動：遮蔽一眼觀察到的另一眼的眼球運動，內轉為眼球向內運動，外轉為眼球向外的運動，上轉為眼球向上的運動，下轉為眼球向下的運動。雙眼同向運動：雙眼同時向相同方向的運動。雙眼異向運動：雙眼同時向相反方向的運動。包括集合和分開。融合：兩眼同時看到的物像在視覺中樞整合為一個物像稱為融合。Kappa角：為瞳孔中線與視軸（注視目標與黃斑中心凹連線）的3主導眼：兩眼在同時視物時，起主導作用的眼，也稱優勢眼。隱斜視：能夠被雙眼融合機制控制的潛在的眼位偏斜。顯斜：不能被雙眼融合機制控制的眼位偏斜。正位眼：在向前注視時眼外肌保持平衡，破壞融合后兩眼均無偏斜的傾向，稱為正位眼。多數人有小度數隱斜視。第一斜視角：麻痹性斜視以正常眼注視時，麻痹肌所在眼的偏斜度。第二斜視角：麻痹性斜視以麻痹肌所在眼注視時，正常眼的偏斜度。第一眼位：雙眼注視前方時的眼位。主導眼：兩眼在同時視物時，起主導作用的眼，也稱優勢眼。4第二節

眼外肌與眼球運動第二節5眼外肌的解剖及其功能

四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環；上下直肌與視軸成230，上下斜肌與視軸成510眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌6內直肌——內轉（medialrectus）內直肌——內轉（medialrectus）7外直肌——

外轉（lateralrectus）外直肌——外轉（lateralrectus）8上直肌——上轉，內旋，內轉

superiorrectus上直肌——上轉，內旋，內轉superiorrectus9下直肌——下轉，外旋，內轉inferiorrectus

下直肌——下轉，外旋，內轉inferiorrectus10上斜肌——內旋，下轉，外轉superioroblique上斜肌——內旋，下轉，外轉superioroblique11下斜肌——

外旋，上轉，外轉inferioroblique下斜肌——

外旋，上轉，外轉inferiorobliqu12內直肌內轉次要外直肌外轉上直肌上轉內轉下直肌下轉內轉上斜肌內旋下轉外轉下斜肌外旋上轉外轉

眼外肌作用

主要內直肌內轉次要外直肌外轉上直肌上轉內轉下直肌下轉內轉上斜肌內13第一眼位時眼外肌作用表第一眼位時眼外肌作用表14協同肌和拮抗肌單眼某一眼外肌行使主要作用時，還有其它眼外肌來協助完成，起協助作用的眼外肌，稱協同肌。如垂直注視時，上直肌和下斜肌是使眼球向上運動的協同肌。單眼在某一注視眼位作用方向相反的兩條眼外肌稱為拮抗肌。如同一眼內轉或外轉時，內直肌和外直肌相互制約，即為拮抗肌。配偶肌：雙眼向同一方向共同運動時，使雙眼向同一方向運動的一對肌肉稱為配偶肌。協同肌和拮抗肌156個主要診斷眼位和6對配偶肌。6個主要診斷眼位和6對配偶肌。16第三節雙眼視覺及斜視后的病理改變第三節17雙眼視覺

外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程，稱為雙眼視覺雙眼視覺外界同一物體分別投射到兩眼的18雙眼視功能分級同時知覺雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖像一級視功能融合雙眼能將部份相同部份不同的圖像看成為一個圖像二級視功能立體視覺雙眼能將兩個分離的(具有視差的）完全相同的圖像綜合成一個具有立體感的圖像三級視功能雙眼視功能分級同時知覺雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖19產生雙眼視覺的基本條件雙眼視力比較接近雙眼正位正常視網膜對應視覺中樞融合功能正常正常的雙眼協調運動眼外肌功能正常產生雙眼視覺的基本條件雙眼視力比較接近20視網膜對應點雙眼視覺的產生是由于兩眼視網膜黃斑中心凹有共同視覺方向，在兩眼黃斑周圍視網膜上有許多成對的具有共同視覺方向的點，稱為視網膜對應點雙眼視覺的產生是由于兩眼視網膜黃斑中心凹有共同視覺方向，在兩21斜視的雙眼視覺改變復視（diplopia)視混淆抑制（suppression)異常視網膜對應(ARC)偏心注視弱視斜視的雙眼視覺改變復視（diplopia)22斜視的雙眼視覺改變1.復視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法將其融合成單一像，同一物體從而出現雙重像，稱為復視。2.混淆視：斜視后不同物體無法融合。3.抑制：發生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時落在兩眼的中心凹上，因而出現復視。為了消除復視，大腦自動關閉一眼的視覺信息的傳入，該現象稱抑制。斜視的雙眼視覺改變1.復視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法234.異常視網膜對應：是一種感受器的適應。斜視者在雙眼視的情況下，通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點建立點點對應關系。以消除復視現象。5.中心旁注視(eccentricfixation)：單眼注視時使用中心凹外一點注視目標。6.弱視(amblyopia)：斜視眼中心凹的抑制導致最佳矯正視力下降，形成斜視性弱視。4.異常視網膜對應：24第四節

斜視臨床檢查法第四節25斜視與弱視課件26斜視定義：【斜視】是指任何一眼視軸偏離的臨床表現，可因雙眼單視異?；蚩刂蒲矍蜻\動的神經肌肉異常引起?！菊弧渴且环N理想的兩眼平衡狀態，是一種很少能見到的眼位，大多數人都有小度數的隱斜。斜視定義：27

斜視臨床檢查法一.常規檢查1.病史(history)：個人史、家族史，發病年齡，發病時間，有無誘因，治療史等。2.視力及屈光檢查

⑴檢查遠、近視力，裸眼視力和矯正視力

⑵隱性眼球震顫

(3)屈光檢查為斜視檢查的常規內容--散瞳斜視臨床檢查法一.常規檢查28二.斜視的定性和定量檢查（1）遮蓋試驗(covertest)：

A.交替遮蓋試驗

B.遮蓋-去遮蓋試驗：（2）角膜映光法：二.斜視的定性和定量檢查29（3）遮蓋+三棱鏡法（定量）1弧度約等于1.7△

。（4）同視機檢查法：（5）復視試驗：首先確定復視像性質，是水平還是垂直、是交叉還是同側的；尋找復視像偏離最大的方向；周邊物像屬于麻痹眼。（3）遮蓋+三棱鏡法（定量）30（6）歪頭試驗：用來鑒定上斜肌或對側上直肌的麻痹。（Parks三步法）（7）視覺感知檢測：A.抑制試驗：主要有worth4點法檢測是否存在單眼抑制現象；B.潛在融像功能檢測：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時注視點光源，在單眼上加棱鏡至出現雙眼單像。C.立體視功能檢測：應用隨機點立體圖檢測。（6）歪頭試驗：用來鑒定上斜肌或對側上直肌的麻痹。（Park31第五節斜視治療的基本原則第五節32斜視治療的基本原則目的：恢復雙眼視覺功能先治療弱視，雙眼視力平衡后，手術或非手術矯正斜視。斜視治療的基本原則目的：恢復雙眼視覺功能33斜視治療的基本原則一、治療時機：斜視一經確診就可開始治療。越早越好，年齡越大，幾乎不能恢復雙眼視覺功能，為美容目的。二、非手術治療：

1.弱視的治療：精確的配鏡和對單眼弱視優勢眼的遮蓋是治療的基本手段。

2.光學治療：框架眼鏡，對有復視的斜視患者，佩戴三棱鏡使兩眼視軸平行，消除復視。

3.藥物治療：縮瞳劑和散瞳劑、A型肉毒素

4.視能矯正訓練：補充和鞏固手術效果。斜視治療的基本原則一、治療時機：斜視一經確診就可開始治療。越34斜視治療的基本原則三、手術治療：方法:1.肌肉減弱術：直、斜肌后徙術、直肌懸吊

術、直肌后固定術、下斜肌切斷術等。

2.肌肉加強術：直肌縮短術、直肌肌腱前徙術等。

3.水平肌肉垂直移位術斜視治療的基本原則三、手術治療：35第六節斜視各論第六節36斜視各論分類：根據融合功能：隱斜視，間歇性和恒定性斜視根據眼球運動有無變化：共同性和非共同性斜視根據發病年齡：先天性和獲得性斜視根據偏斜方向：水平、垂直、旋轉、混合型斜視斜視各論分類：37隱斜視定義：隱斜視是一種能被雙眼融合機制控制的潛在的眼位偏斜。任何去融合的方法均可暴露潛在的眼位偏斜，如遮蓋單眼出現眼位偏斜，去遮蓋后偏斜眼立刻恢復正位。隱斜視定義：隱斜視是一種能被雙眼融合機制控制的潛在的眼位偏斜38隱斜視【臨床表現】1.根據視軸偏斜方向，可以有內隱斜、外隱斜、上隱斜及旋轉隱斜。2.羞明、陽光下喜閉一眼。3.視物不能持久，視疲勞，內隱斜較外隱斜更容易產生癥狀。4.有時可有復視。隱斜視【臨床表現】39隱斜視【診斷】1.交替遮蓋時眼位有移動；單眼遮蓋時，對側眼無移動，被遮眼出現眼位偏斜，去遮蓋后偏斜眼立即回到正位。2.患者有癥狀。3.三棱鏡中和眼位癥狀可以緩解。4.隱斜應與微小斜視相鑒別。隱斜視【診斷】40隱斜視【治療原則】1.垂直隱斜、內隱斜可用三棱鏡矯正2.外隱斜治療以訓練為主3.無癥狀者不需處理隱斜視【治療原則】41內斜視⒈先天性（嬰兒型〕內斜視

⒉調節性內斜視⒊非調節性內斜視

⒋非共同性內斜視

內斜視⒈先天性（嬰兒型〕內斜視42內斜視1.先天性內斜視（嬰兒型內斜視）出生后6個月內發病，恒定性內斜視斜視角大（＞40△），看遠和看近斜視角相等有輕或中度遠視，戴遠視鏡不能矯正斜視可雙眼交替注視，雙眼視力相等，單眼注視者斜視眼可有弱視可有外轉受限，A-V征，下斜肌過強內斜視1.先天性內斜視（嬰兒型內斜視）43斜視與弱視課件44內斜視【治療原則】1.排除單眼弱視，如有單眼弱視，需先行治療至雙眼視力平衡。2.先天性內斜視需手術治療，手術時機為24月齡。3.合并下斜肌亢進和DVD者手術設計時應給予相應考慮。4.手術后應保留10△微小內斜，以利建立周邊融合和粗立體視。內斜視【治療原則】45內斜視2.調節性內斜視

正常人由看遠轉向看近距離目標時，發生調節—集合反射。每一屈光度的調節伴有較恒定的調節性集合，形成一定的調節性集合/調節比值，即AC/A。內斜視2.調節性內斜視46分類：

屈光性（完全性）調節性內斜視部分調節性內斜視高AC/A型調節性內斜視

混合型調節性內斜視內斜視分類：內斜視473.非調節性內斜視出生6個月后發病，發病前可有雙眼單視，如能及時治療預后較先天性者好。開始為間歇性，可有復視，緩慢進展，斜視度開始較小，以后增大至30-70△，無明顯屈光不正，看遠和看近斜視度相等。治療：治療弱視，手術矯正內斜視3.非調節性內斜視內斜視484.非共同性內斜視展神經麻痹

眼球震顫阻滯綜合征

其他類型非共同性內斜視內斜視4.非共同性內斜視內斜視49病因：外展神經支配過強，集合不足，二者之間平衡失調；近視未經矯正，可使調節性集合功能低下；屈光參差使雙眼成像不清妨礙融合；解剖因素，休息眼位呈外斜。外斜視病因：外斜視50

分類1.間歇性外斜視2.恒定性外斜視外斜視分類外斜視511．間歇性外斜視發病年齡0～4、5歲，斜視角變化較大，看遠時或疲勞后、發熱、或精神集中于某件事時發生外斜視，經提醒可恢復正位?？唇鼤r眼位正位。強陽光下瞇眼，少數可伴有復視。在使用調節性集合控制眼位時，單眼視力可好于雙眼同時看的視力。外斜視1．間歇性外斜視外斜視52斜視與弱視課件53分型：分開過強型看遠斜視角＞看近斜視角15△，AC/A比值高；基本型看遠和看近斜視角相似，＜10△，AC/A比值正常；集合不足型看近斜視角＞看遠斜視角15△，AC/A比值低；類似分開過強型看遠斜視角＞看近斜視角，消除融合或調節性集合后，看近斜視角可≥看遠斜視角。治療：手術治療為主，集合訓練外斜視分型：外斜視542．恒定性外斜視

出生后既有或從間歇性外斜視發展而來。斜視度較大而恒定。發病年齡小者雙眼視覺功能差。單眼恒定性外斜視的偏斜眼常有弱視治療：手術治療為主

外斜視2．恒定性外斜視外斜視553.知覺性外斜視（廢用性外斜視）單眼視力損害后引起，如屈光間質混濁，屈光參差，單眼器質性損害。病變發生年齡常較大，罕有復視。治療：手術治療為主外斜視3.知覺性外斜視（廢用性外斜視）外斜視56斜視與弱視課件571．A-V綜合征

水平斜視的一種亞型，在向上和向下注視時水平斜視幅度改變。類似字母A或V?？捎捎谒郊　⒋怪奔』蛐奔」δ墚惓Ｒ?。與水平斜視合并存在，也可見于其他類型斜視。常見下斜肌過強與V征并存，上斜肌過強與A征并存。治療：手術治療特殊類型斜視1．A-V綜合征特殊類型斜視58V-外斜視V-外斜視59V-內斜視V-內斜視60A-內斜視A-內斜視61A-外斜視A-外斜視62非共同性斜視與共同性斜視鑒別

非共同性共同性發病驟然逐漸進展眼球運動向麻痹肌運動方向受限無受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個斜視角相等復視有無代償頭位有無第一斜視角：健眼注視目標，斜眼的偏斜度。第二斜視角：斜眼注視目標，健眼的偏斜度。非共同性斜視與共同性斜視鑒別第一斜視角：健眼注視目標，斜63斜視與弱視課件64斜視與弱視課件65斜視與弱視課件66第七節弱視定義：弱視是在視覺發育期間，由于各異常視覺經驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，一般眼科檢查未見器質性病變。弱視通常為單側，也有雙側的，在青少年中的發病率約為2%~4%，是一種可治療的視力缺陷疾病。第七節弱視定義：弱視是在視覺發育期間，由于各異常視覺經驗67兒童視覺發育：0-3歲關鍵期，0-12歲敏感期，雙眼視覺發育6-8歲成熟。不同發育階段視力有差別。弱視診斷標準：要參考不同年齡正常視力下限，不能對低于0.8又不考慮引起弱視的危險因素都診斷為弱視。

3歲-0.5，

4-5歲-0.6，

6-7歲-0.7，

7歲以上-0.8。兒童視覺發育：0-3歲關鍵期，0-12歲敏感期，雙眼視覺發育68弱視分類：1.斜視性弱視：2.屈光參差可致弱視：3.屈光性弱視：主要見于高度遠視或散光4.形覺剝奪性弱視：眼球屈光間質混濁，如白內障，角膜混濁，上瞼下垂等限制了視覺信息的輸入。弱視分類：69弱視的臨床檢查視力檢查屈光狀態檢查：擴瞳檢影注視性質檢查電生理檢查:VEP弱視的臨床檢查視力檢查70弱視的治療一旦確診弱視，立即治療。療效與治療時機有關，治療越早療效越好。發病越早，治療晚，療效越差。基本方法為精確的配鏡和對優勢眼的遮蓋。弱視的治療一旦確診弱視，立即治療。71弱視的治療消除病因：矯正屈光不正，治療白內障等病因。遮蓋治療：最為有效的治療單眼弱視的方法。光學藥物療法其他治療綜合療法。弱視的治療消除病因：矯正屈光不正，治療白內障等病因。72第八節眼球震顫眼球震顫（nystagmus)是一種有節律的不自主的眼球擺動，按其震顫方向分水平型、垂直型、斜向型、旋轉型和混合型，以水平震顫較常見。眼球震顫分生理性和病理性兩大類。1.生理性眼球震顫：發生在正常眼，如兩眼極度側方注視時，注視黑白條紋轉動鼓時出現的視動性眼球震顫。第八節眼球震顫眼球震顫（nystagmus)是一種有節律732.病理性眼球震顫（1）先天性：一般發生在有先天性眼病的兒童；（2）后天獲得性：一般出現在腦干疾病患者，（3）前庭性：由前庭神經核病變誘發，表現為垂直性震顫。2.病理性眼球震顫74眼球震顫的治療：主要針對病因治療，在此基礎上，可采用（1）屈光矯正；（2）三棱鏡矯治；（3）手術治療眼球震顫的治療：75謝謝大家謝謝大家76斜視和弱視

斜視和弱視

77第一節

概述第一節78Kappa角：為瞳孔中線與視軸（注視目標與黃斑中心凹連線）的夾角。單眼運動：遮蔽一眼觀察到的另一眼的眼球運動，內轉為眼球向內運動，外轉為眼球向外的運動，上轉為眼球向上的運動，下轉為眼球向下的運動。雙眼同向運動：雙眼同時向相同方向的運動。雙眼異向運動：雙眼同時向相反方向的運動。包括集合和分開。融合：兩眼同時看到的物像在視覺中樞整合為一個物像稱為融合。Kappa角：為瞳孔中線與視軸（注視目標與黃斑中心凹連線）的79主導眼：兩眼在同時視物時，起主導作用的眼，也稱優勢眼。隱斜視：能夠被雙眼融合機制控制的潛在的眼位偏斜。顯斜：不能被雙眼融合機制控制的眼位偏斜。正位眼：在向前注視時眼外肌保持平衡，破壞融合后兩眼均無偏斜的傾向，稱為正位眼。多數人有小度數隱斜視。第一斜視角：麻痹性斜視以正常眼注視時，麻痹肌所在眼的偏斜度。第二斜視角：麻痹性斜視以麻痹肌所在眼注視時，正常眼的偏斜度。第一眼位：雙眼注視前方時的眼位。主導眼：兩眼在同時視物時，起主導作用的眼，也稱優勢眼。80第二節

眼外肌與眼球運動第二節81眼外肌的解剖及其功能

四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環；上下直肌與視軸成230，上下斜肌與視軸成510眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌82內直肌——內轉（medialrectus）內直肌——內轉（medialrectus）83外直肌——

外轉（lateralrectus）外直肌——外轉（lateralrectus）84上直肌——上轉，內旋，內轉

superiorrectus上直肌——上轉，內旋，內轉superiorrectus85下直肌——下轉，外旋，內轉inferiorrectus

下直肌——下轉，外旋，內轉inferiorrectus86上斜肌——內旋，下轉，外轉superioroblique上斜肌——內旋，下轉，外轉superioroblique87下斜肌——

外旋，上轉，外轉inferioroblique下斜肌——

外旋，上轉，外轉inferiorobliqu88內直肌內轉次要外直肌外轉上直肌上轉內轉下直肌下轉內轉上斜肌內旋下轉外轉下斜肌外旋上轉外轉

眼外肌作用

主要內直肌內轉次要外直肌外轉上直肌上轉內轉下直肌下轉內轉上斜肌內89第一眼位時眼外肌作用表第一眼位時眼外肌作用表90協同肌和拮抗肌單眼某一眼外肌行使主要作用時，還有其它眼外肌來協助完成，起協助作用的眼外肌，稱協同肌。如垂直注視時，上直肌和下斜肌是使眼球向上運動的協同肌。單眼在某一注視眼位作用方向相反的兩條眼外肌稱為拮抗肌。如同一眼內轉或外轉時，內直肌和外直肌相互制約，即為拮抗肌。配偶?。弘p眼向同一方向共同運動時，使雙眼向同一方向運動的一對肌肉稱為配偶肌。協同肌和拮抗肌916個主要診斷眼位和6對配偶肌。6個主要診斷眼位和6對配偶肌。92第三節雙眼視覺及斜視后的病理改變第三節93雙眼視覺

外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程，稱為雙眼視覺雙眼視覺外界同一物體分別投射到兩眼的94雙眼視功能分級同時知覺雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖像一級視功能融合雙眼能將部份相同部份不同的圖像看成為一個圖像二級視功能立體視覺雙眼能將兩個分離的(具有視差的）完全相同的圖像綜合成一個具有立體感的圖像三級視功能雙眼視功能分級同時知覺雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖95產生雙眼視覺的基本條件雙眼視力比較接近雙眼正位正常視網膜對應視覺中樞融合功能正常正常的雙眼協調運動眼外肌功能正常產生雙眼視覺的基本條件雙眼視力比較接近96視網膜對應點雙眼視覺的產生是由于兩眼視網膜黃斑中心凹有共同視覺方向，在兩眼黃斑周圍視網膜上有許多成對的具有共同視覺方向的點，稱為視網膜對應點雙眼視覺的產生是由于兩眼視網膜黃斑中心凹有共同視覺方向，在兩97斜視的雙眼視覺改變復視（diplopia)視混淆抑制（suppression)異常視網膜對應(ARC)偏心注視弱視斜視的雙眼視覺改變復視（diplopia)98斜視的雙眼視覺改變1.復視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法將其融合成單一像，同一物體從而出現雙重像，稱為復視。2.混淆視：斜視后不同物體無法融合。3.抑制：發生斜視后，在雙眼視的情況下，同一物體不能同時落在兩眼的中心凹上，因而出現復視。為了消除復視，大腦自動關閉一眼的視覺信息的傳入，該現象稱抑制。斜視的雙眼視覺改變1.復視：兩眼的中心凹接受不同的像，無法994.異常視網膜對應：是一種感受器的適應。斜視者在雙眼視的情況下，通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點建立點點對應關系。以消除復視現象。5.中心旁注視(eccentricfixation)：單眼注視時使用中心凹外一點注視目標。6.弱視(amblyopia)：斜視眼中心凹的抑制導致最佳矯正視力下降，形成斜視性弱視。4.異常視網膜對應：100第四節

斜視臨床檢查法第四節101斜視與弱視課件102斜視定義：【斜視】是指任何一眼視軸偏離的臨床表現，可因雙眼單視異常或控制眼球運動的神經肌肉異常引起?！菊弧渴且环N理想的兩眼平衡狀態，是一種很少能見到的眼位，大多數人都有小度數的隱斜。斜視定義：103

斜視臨床檢查法一.常規檢查1.病史(history)：個人史、家族史，發病年齡，發病時間，有無誘因，治療史等。2.視力及屈光檢查

⑴檢查遠、近視力，裸眼視力和矯正視力

⑵隱性眼球震顫

(3)屈光檢查為斜視檢查的常規內容--散瞳斜視臨床檢查法一.常規檢查104二.斜視的定性和定量檢查（1）遮蓋試驗(covertest)：

A.交替遮蓋試驗

B.遮蓋-去遮蓋試驗：（2）角膜映光法：二.斜視的定性和定量檢查105（3）遮蓋+三棱鏡法（定量）1弧度約等于1.7△

。（4）同視機檢查法：（5）復視試驗：首先確定復視像性質，是水平還是垂直、是交叉還是同側的；尋找復視像偏離最大的方向；周邊物像屬于麻痹眼。（3）遮蓋+三棱鏡法（定量）106（6）歪頭試驗：用來鑒定上斜肌或對側上直肌的麻痹。（Parks三步法）（7）視覺感知檢測：A.抑制試驗：主要有worth4點法檢測是否存在單眼抑制現象；B.潛在融像功能檢測：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時注視點光源，在單眼上加棱鏡至出現雙眼單像。C.立體視功能檢測：應用隨機點立體圖檢測。（6）歪頭試驗：用來鑒定上斜肌或對側上直肌的麻痹。（Park107第五節斜視治療的基本原則第五節108斜視治療的基本原則目的：恢復雙眼視覺功能先治療弱視，雙眼視力平衡后，手術或非手術矯正斜視。斜視治療的基本原則目的：恢復雙眼視覺功能109斜視治療的基本原則一、治療時機：斜視一經確診就可開始治療。越早越好，年齡越大，幾乎不能恢復雙眼視覺功能，為美容目的。二、非手術治療：

1.弱視的治療：精確的配鏡和對單眼弱視優勢眼的遮蓋是治療的基本手段。

2.光學治療：框架眼鏡，對有復視的斜視患者，佩戴三棱鏡使兩眼視軸平行，消除復視。

3.藥物治療：縮瞳劑和散瞳劑、A型肉毒素

4.視能矯正訓練：補充和鞏固手術效果。斜視治療的基本原則一、治療時機：斜視一經確診就可開始治療。越110斜視治療的基本原則三、手術治療：方法:1.肌肉減弱術：直、斜肌后徙術、直肌懸吊

術、直肌后固定術、下斜肌切斷術等。

2.肌肉加強術：直肌縮短術、直肌肌腱前徙術等。

3.水平肌肉垂直移位術斜視治療的基本原則三、手術治療：111第六節斜視各論第六節112斜視各論分類：根據融合功能：隱斜視，間歇性和恒定性斜視根據眼球運動有無變化：共同性和非共同性斜視根據發病年齡：先天性和獲得性斜視根據偏斜方向：水平、垂直、旋轉、混合型斜視斜視各論分類：113隱斜視定義：隱斜視是一種能被雙眼融合機制控制的潛在的眼位偏斜。任何去融合的方法均可暴露潛在的眼位偏斜，如遮蓋單眼出現眼位偏斜，去遮蓋后偏斜眼立刻恢復正位。隱斜視定義：隱斜視是一種能被雙眼融合機制控制的潛在的眼位偏斜114隱斜視【臨床表現】1.根據視軸偏斜方向，可以有內隱斜、外隱斜、上隱斜及旋轉隱斜。2.羞明、陽光下喜閉一眼。3.視物不能持久，視疲勞，內隱斜較外隱斜更容易產生癥狀。4.有時可有復視。隱斜視【臨床表現】115隱斜視【診斷】1.交替遮蓋時眼位有移動；單眼遮蓋時，對側眼無移動，被遮眼出現眼位偏斜，去遮蓋后偏斜眼立即回到正位。2.患者有癥狀。3.三棱鏡中和眼位癥狀可以緩解。4.隱斜應與微小斜視相鑒別。隱斜視【診斷】116隱斜視【治療原則】1.垂直隱斜、內隱斜可用三棱鏡矯正2.外隱斜治療以訓練為主3.無癥狀者不需處理隱斜視【治療原則】117內斜視⒈先天性（嬰兒型〕內斜視

⒉調節性內斜視⒊非調節性內斜視

⒋非共同性內斜視

內斜視⒈先天性（嬰兒型〕內斜視118內斜視1.先天性內斜視（嬰兒型內斜視）出生后6個月內發病，恒定性內斜視斜視角大（＞40△），看遠和看近斜視角相等有輕或中度遠視，戴遠視鏡不能矯正斜視可雙眼交替注視，雙眼視力相等，單眼注視者斜視眼可有弱視可有外轉受限，A-V征，下斜肌過強內斜視1.先天性內斜視（嬰兒型內斜視）119斜視與弱視課件120內斜視【治療原則】1.排除單眼弱視，如有單眼弱視，需先行治療至雙眼視力平衡。2.先天性內斜視需手術治療，手術時機為24月齡。3.合并下斜肌亢進和DVD者手術設計時應給予相應考慮。4.手術后應保留10△微小內斜，以利建立周邊融合和粗立體視。內斜視【治療原則】121內斜視2.調節性內斜視

正常人由看遠轉向看近距離目標時，發生調節—集合反射。每一屈光度的調節伴有較恒定的調節性集合，形成一定的調節性集合/調節比值，即AC/A。內斜視2.調節性內斜視122分類：

屈光性（完全性）調節性內斜視部分調節性內斜視高AC/A型調節性內斜視

混合型調節性內斜視內斜視分類：內斜視1233.非調節性內斜視出生6個月后發病，發病前可有雙眼單視，如能及時治療預后較先天性者好。開始為間歇性，可有復視，緩慢進展，斜視度開始較小，以后增大至30-70△，無明顯屈光不正，看遠和看近斜視度相等。治療：治療弱視，手術矯正內斜視3.非調節性內斜視內斜視1244.非共同性內斜視展神經麻痹

眼球震顫阻滯綜合征

其他類型非共同性內斜視內斜視4.非共同性內斜視內斜視125病因：外展神經支配過強，集合不足，二者之間平衡失調；近視未經矯正，可使調節性集合功能低下；屈光參差使雙眼成像不清妨礙融合；解剖因素，休息眼位呈外斜。外斜視病因：外斜視126

分類1.間歇性外斜視2.恒定性外斜視外斜視分類外斜視1271．間歇性外斜視發病年齡0～4、5歲，斜視角變化較大，看遠時或疲勞后、發熱、或精神集中于某件事時發生外斜視，經提醒可恢復正位?？唇鼤r眼位正位。強陽光下瞇眼，少數可伴有復視。在使用調節性集合控制眼位時，單眼視力可好于雙眼同時看的視力。外斜視1．間歇性外斜視外斜視128斜視與弱視課件129分型：分開過強型看遠斜視角＞看近斜視角15△，AC/A比值高；基本型看遠和看近斜視角相似，＜10△，AC/A比值正常；集合不足型看近斜視角＞看遠斜視角15△，AC/A比值低；類似分開過強型看遠斜視角＞看近斜視角，消除融合或調節性集合后，看近斜視角可≥看遠斜視角。治療：手術治療為主，集合訓練外斜視分型：外斜視1302．恒定性外斜視

出生后既有或從間歇性外斜視發展而來。斜視度較大而恒定。發病年齡小者雙眼視覺功能差。單眼恒定性外斜視的偏斜眼常有弱視治療：手術治療為主

外斜視2．恒定性外斜視外斜視1313.知覺性外斜視（廢用性外斜視）單眼視力損害后引起，如屈光間質混濁，屈光參差，單眼器質性損害。病變發生年齡常較大，罕有復視。治療：手術治療為主外斜視3.知覺性外斜視（廢用性外斜視）外斜視132斜視與弱視課件1331．A-V綜合征

水平斜視的一種亞型，在向上和向下注視時水平斜視幅度改變。類似字母A或V?？捎捎谒郊?、垂直肌或斜肌功能異常引起。與水平斜視合并存在，也可見于其他類型斜視。常見下斜肌過強與V征并存，上斜肌過強與A征并存。治療：手術治療特殊類型斜視1．A-V綜合征特殊類型斜視134V-外斜視V-外斜視135V-內斜視V-內斜視136A-內斜視A-內斜視137A-外斜視A-外斜視138非共同性斜視與共同性斜視鑒別

非共同性