開放性骨折的急救與護(hù)理開放性骨折的急救與護(hù)理1目錄相關(guān)知識1治療原則2

34臨床護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理措施目錄相關(guān)知識1治療原則234臨床護(hù)理措施現(xiàn)場2定義凡骨折部位或其附近皮膚、粘膜破裂，造成骨折處與外界相通者,稱為開放性骨折。相關(guān)知識定義相關(guān)知識3原因一、間接暴力損傷：

強(qiáng)烈暴力扭曲肢體，先造成骨折，繼而骨折斷端移位，自內(nèi)向外，刺破肌肉、軟組織，最終突破皮膚造成骨斷端外露。二、直接暴力損傷：

是外界暴力，先傷及皮膚，次傷及軟組織，再傷及骨骼。暴力自外界向內(nèi)，外界污染進(jìn)入內(nèi)部，骨折與創(chuàng)口在同一平面。多合并有廣泛而嚴(yán)重的組織損傷，軟組織挫裂、缺損，殘缺不全難以一期縫合，也不適宜一期縫合;骨折也多為粉碎骨折。相關(guān)知識原因相關(guān)知識4分類根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：

第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。

第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。

第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷相關(guān)知識分類相關(guān)知識5特點:開放性骨折合并軟組織開放傷、細(xì)菌污染、異物存留，細(xì)菌在能局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染，嚴(yán)重者可致肢體功能障礙、殘廢，甚至引起生命危險。治療關(guān)鍵:控制感染、使創(chuàng)口順利愈合、骨折順利愈合，最大限度保持關(guān)節(jié)功能。相關(guān)知識相關(guān)知識6開放性骨折的治療原則先救命，后保肢正確辨認(rèn)開放性骨折的皮膚損傷情況及時徹底清創(chuàng)采取可靠的手段穩(wěn)定骨折斷端采取有效的方法閉合創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面及時應(yīng)用TAT合理地使用抗生素開放性骨折的治療原則先救命，后保肢7第四步第三步第二步第一步安全轉(zhuǎn)運(yùn)開放靜脈通道止血包扎搶救生命現(xiàn)場急救護(hù)理要點第四步81.搶救生命按急救原則處理，先檢查后救治，查明開放性骨折的部位，是否還有其他部位受傷。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物。病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；現(xiàn)場急救護(hù)理措施1.搶救生命現(xiàn)場急救護(hù)理措施92.緊急止血有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時止血方法。成年人出抓達(dá)800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務(wù)之一。現(xiàn)場急救護(hù)理措施2.緊急止血現(xiàn)場急救護(hù)理措施10較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。止血法較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部11止血法指壓血管止血法用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運(yùn)來源，是對外出血的常見急救方法。止血法指壓血管止血法12止血帶止血法如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴(yán)格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。止血法止血帶止血法止血法13止血帶應(yīng)用的注意事項止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間；一般不可持續(xù)至1h以上，過1h者應(yīng)每0.5～1h松解1－2min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。止血帶應(yīng)用的注意事項143.包扎處理

開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)刂寡猓€應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，越早越好，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。現(xiàn)場急救護(hù)理措施3.包扎處理現(xiàn)場急救護(hù)理措施15包扎的注意事項接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實施加壓。包扎的注意事項接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料16常見的錯誤方法衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進(jìn)行止血，壓力不夠，不能阻止動脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復(fù)位增加了感染的幾率。常見的錯誤方法174.患肢固定臨時固定為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動增加周圍軟組織、血管、神經(jīng)損傷以及誘發(fā)休克的發(fā)生，患肢需給予有效的臨時固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應(yīng)超過骨折部位上、下各一個關(guān)節(jié)。原則上骨折未經(jīng)固定不應(yīng)隨意搬動傷員或移動傷肢，如必須搬動而當(dāng)時又確無適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄎ铮瑧?yīng)利用軀干或?qū)?cè)肢體固定。現(xiàn)場急救護(hù)理措施4.患肢固定現(xiàn)場急救護(hù)理措施185.輸血輸液

快速建立靜脈通道，若患者失血過多，血壓下降，面色蒼白，脈搏細(xì)速，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，一條輸液，另一條用輸血器輸入代血漿。保持輸液及輸血漿通暢，并密切觀察患者的病情變化。現(xiàn)場急救護(hù)理措施5.輸血輸液現(xiàn)場急救護(hù)理措施196.氧氣吸入

迅速給予氧氣吸入用氧氣管接氧氣袋或者氧氣筒吸氧，改善患者的呼吸困難及缺氧癥狀。現(xiàn)場急救護(hù)理措施6.氧氣吸入現(xiàn)場急救護(hù)理措施207.必要止痛

強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。現(xiàn)場急救護(hù)理措施7.必要止痛現(xiàn)場急救護(hù)理措施218.安全轉(zhuǎn)運(yùn)

經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒印，F(xiàn)場急救護(hù)理措施8.安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場急救護(hù)理措施22臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥1.做好接受病人前期護(hù)理在接到病人入院通知后，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好一切急救物品(吸痰器、呼吸機(jī)、壓舌板、開口器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、止血帶、繃帶等)及急救藥品(止血藥、升壓藥、抗休克藥等)，同時準(zhǔn)備好病床。。臨床急救護(hù)理措施處理并1.做好接受病人前期護(hù)理23臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥2.做好傷情評估(1)注意氣道是否通暢；(2)呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難；(3)循環(huán)方面的改變。主要觀察血壓、脈搏的變化和末梢循環(huán)的改變；

臨床急救護(hù)理措施處理并2.做好傷情評估24臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神志、瞳孔的變化；(5)觀察是否休克，休克的程度；注意血壓、尿量的變化；觀察敷料的滲血情況，患肢腫脹程度，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺和活動度、足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況等；針對病情實施有效救治；完善術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，為病人手術(shù)爭取時間。臨床急救護(hù)理措施處理并(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神25臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥3.救護(hù)措施(1)病人一入院，立即給予舒適的體位，盡量減少搬動，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血癥狀。(2)立即建立輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管“三管”，并建立2條靜脈通道。(3)迅速采集血液標(biāo)本，急驗血常規(guī)、血型，配血，并給病人清洗血污。

。臨床急救護(hù)理措施處理并3.救護(hù)措施26臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

(4)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，每15～30分鐘測BP、P、R一次，記錄每小時尿量和24小時出入量。低血容量休克病人加快輸液、輸血速度，補(bǔ)充血容量，并注意保暖。呼吸異常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者應(yīng)立即吸引清除，保持呼吸道通暢。

。臨床急救護(hù)理措施處理并(4)嚴(yán)密觀察生命體征、神志27臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口加壓包扎止血，進(jìn)一步固定骨折處，防止移位。早期行傷口清創(chuàng)縫合，防止感染，一般認(rèn)為傷口污染在6～8小時內(nèi)清創(chuàng)，是防治感染的最有效措施之一。

。臨床急救護(hù)理措施處理并(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口加28臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

4.做好術(shù)前準(zhǔn)備在進(jìn)行救護(hù)的同時，盡快完善術(shù)前各項準(zhǔn)備，如備皮、皮試，通知手術(shù)科室、手術(shù)醫(yī)生；給病人做好心理疏導(dǎo)，緩解病人的情緒，使之更好地配合手術(shù)治療。。臨床急救護(hù)理措施處理并4.做好術(shù)前準(zhǔn)備29監(jiān)測生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人意識、面色及生命體征的變化，15min~30min測量1次，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合處理。2.術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉方式交代病人臥位和飲食。

監(jiān)測生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人意識、面色及生命體征30觀察傷口滲液情況傷口滲血術(shù)后3天嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，24小時出血量超過300毫升應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。引流液情況觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并詳細(xì)記錄，保持引流通暢，引流液極少應(yīng)適當(dāng)擠壓轉(zhuǎn)動引流管，可有效防止軟組織阻塞引流管，較徹底引流出創(chuàng)面滲血和積液，每日更換引流袋，24小時引流液大于300毫升需向醫(yī)生報告處理。觀察傷口滲液情況傷口滲血術(shù)后3天嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，2431患肢的觀察及護(hù)理3.術(shù)后患肢用抬高墊抬高15°～30°，以利靜脈血及淋巴回流，防止或減輕肢體腫脹與疼痛，促進(jìn)傷口愈合。觀察患肢有無腫脹，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺和活動有無異常、足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況等。保持引流管道通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并做好記錄。患肢的觀察及護(hù)理3.術(shù)后患肢用抬高墊抬高15°～30°，以32創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護(hù)理4.開放性傷大多是感染性創(chuàng)面，創(chuàng)面封閉式引流可以保證引流創(chuàng)面的清潔，改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，使創(chuàng)面快速愈合。方法：常規(guī)行清創(chuàng)術(shù)后覆蓋ASD膜，多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管自薄膜下引出，接負(fù)壓吸引和引流瓶，應(yīng)妥善固定引流管，防止脫落和扭曲。將負(fù)壓維持在16．7kPa~26．7kPa，創(chuàng)口隨即收縮。觀察引流液性質(zhì)、顏色和量并記錄。創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護(hù)理4.開放性傷大多是感染33指導(dǎo)患肢功能鍛煉開放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內(nèi)、外固定，使患肢關(guān)節(jié)僵硬，肢體廢用性萎縮，因此早期正確指導(dǎo)功能鍛煉是減少后遺癥的關(guān)鍵，功能鍛煉應(yīng)以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度，不能因功能鍛煉而干擾骨折的固定，其次功能鍛煉要以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢圍繞強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動；下肢重點在訓(xùn)練負(fù)重行走能力，同時應(yīng)根據(jù)患者不同的傷情采取不同的鍛煉方法，及時的正確指導(dǎo)患者做好患肢肌肉等長收縮運(yùn)動，局部按摩，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的屈伸活動，最大限度保留肢體功能，減少致殘率，提高患者的生命質(zhì)量。指導(dǎo)患肢功能鍛煉開放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內(nèi)、34皮膚護(hù)理由于患者內(nèi)固定術(shù)后疼痛，不敢翻身活動，肢體長時間放置固定位置，造成局部壓迫壞死加重患者感染及肢體壞死的機(jī)會，延誤病情，嚴(yán)重者可造成肢體殘疾甚至截肢。所以要做好基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后放置氣墊，協(xié)助病人翻身按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，為病人進(jìn)行床上擦浴洗頭及清潔會陰部，保持皮膚清潔。協(xié)助患者床上深呼吸及有效咳嗽預(yù)防肺部感染。保持患者患肢于功能位防止畸形發(fā)生。皮膚護(hù)理由于患者內(nèi)固定術(shù)后疼痛，不敢翻身活動，肢體長時間放置35預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易出現(xiàn)壓瘡。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助病人翻身，定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生；給病人叩背，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，指導(dǎo)病人做擴(kuò)胸運(yùn)動，預(yù)防肺部感染。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易36健康教育由于患者突然受傷臥床，角色轉(zhuǎn)換，在治療過程中大多表現(xiàn)為急躁痛苦，有的自暴自棄，對生活、治療失去信心，此時應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，利用成功恢復(fù)病例幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士及時與其溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，向病人及家屬講解骨折的有關(guān)知識，尤其是骨折發(fā)生的原因，如暴力、車禍、跌倒、骨病及骨質(zhì)疏松等，教育病人在開車、騎車、工作、運(yùn)動、行走中注意安全，加強(qiáng)鍛煉，進(jìn)含鈣豐富食品預(yù)防骨質(zhì)疏松，以減少骨折的可能性，教育病人保持良好的心態(tài)，告知其要按計劃進(jìn)行肢體功能鍛煉，預(yù)防骨折后期并發(fā)癥[3]，以達(dá)到積極治療的目的，使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。健康教育由于患者突然受傷臥床，角色轉(zhuǎn)換，在治療過程中大多表現(xiàn)37ThankYou!ThankYou!38

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)39上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！開放性骨折患者急救護(hù)理(同名627)課件40開放性骨折患者急救護(hù)理(同名627)課件41護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意42優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)43“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款441、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對45什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？46優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科47優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵48FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。49FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院49HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡50HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組50如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？512、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理523、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：53責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通54責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5454做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從55實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式56優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制57優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾58優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：59優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序為工作主線，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)60優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：61優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

62一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時間分配一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)63優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價值感提升了。“只有滿意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：64優(yōu)點

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度65護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值感優(yōu)點包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度65護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值65存在的問題：1、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：66在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：67愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進(jìn)取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊以感恩奉獻(xiàn)之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境68優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向69在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的70ThankYou!ThankYou!71開放性骨折的急救與護(hù)理開放性骨折的急救與護(hù)理72目錄相關(guān)知識1治療原則2

34臨床護(hù)理措施現(xiàn)場急救護(hù)理措施目錄相關(guān)知識1治療原則234臨床護(hù)理措施現(xiàn)場73定義凡骨折部位或其附近皮膚、粘膜破裂，造成骨折處與外界相通者,稱為開放性骨折。相關(guān)知識定義相關(guān)知識74原因一、間接暴力損傷：

強(qiáng)烈暴力扭曲肢體，先造成骨折，繼而骨折斷端移位，自內(nèi)向外，刺破肌肉、軟組織，最終突破皮膚造成骨斷端外露。二、直接暴力損傷：

是外界暴力，先傷及皮膚，次傷及軟組織，再傷及骨骼。暴力自外界向內(nèi)，外界污染進(jìn)入內(nèi)部，骨折與創(chuàng)口在同一平面。多合并有廣泛而嚴(yán)重的組織損傷，軟組織挫裂、缺損，殘缺不全難以一期縫合，也不適宜一期縫合;骨折也多為粉碎骨折。相關(guān)知識原因相關(guān)知識75分類根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：

第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。

第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。

第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷相關(guān)知識分類相關(guān)知識76特點:開放性骨折合并軟組織開放傷、細(xì)菌污染、異物存留，細(xì)菌在能局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染，嚴(yán)重者可致肢體功能障礙、殘廢，甚至引起生命危險。治療關(guān)鍵:控制感染、使創(chuàng)口順利愈合、骨折順利愈合，最大限度保持關(guān)節(jié)功能。相關(guān)知識相關(guān)知識77開放性骨折的治療原則先救命，后保肢正確辨認(rèn)開放性骨折的皮膚損傷情況及時徹底清創(chuàng)采取可靠的手段穩(wěn)定骨折斷端采取有效的方法閉合創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面及時應(yīng)用TAT合理地使用抗生素開放性骨折的治療原則先救命，后保肢78第四步第三步第二步第一步安全轉(zhuǎn)運(yùn)開放靜脈通道止血包扎搶救生命現(xiàn)場急救護(hù)理要點第四步791.搶救生命按急救原則處理，先檢查后救治，查明開放性骨折的部位，是否還有其他部位受傷。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物。病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；現(xiàn)場急救護(hù)理措施1.搶救生命現(xiàn)場急救護(hù)理措施802.緊急止血有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時止血方法。成年人出抓達(dá)800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務(wù)之一。現(xiàn)場急救護(hù)理措施2.緊急止血現(xiàn)場急救護(hù)理措施81較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。止血法較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部82止血法指壓血管止血法用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運(yùn)來源，是對外出血的常見急救方法。止血法指壓血管止血法83止血帶止血法如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴(yán)格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。止血法止血帶止血法止血法84止血帶應(yīng)用的注意事項止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間；一般不可持續(xù)至1h以上，過1h者應(yīng)每0.5～1h松解1－2min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。止血帶應(yīng)用的注意事項853.包扎處理

開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)刂寡猓€應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，越早越好，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。現(xiàn)場急救護(hù)理措施3.包扎處理現(xiàn)場急救護(hù)理措施86包扎的注意事項接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實施加壓。包扎的注意事項接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對最干凈的材料87常見的錯誤方法衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進(jìn)行止血，壓力不夠，不能阻止動脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復(fù)位增加了感染的幾率。常見的錯誤方法884.患肢固定臨時固定為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動增加周圍軟組織、血管、神經(jīng)損傷以及誘發(fā)休克的發(fā)生，患肢需給予有效的臨時固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應(yīng)超過骨折部位上、下各一個關(guān)節(jié)。原則上骨折未經(jīng)固定不應(yīng)隨意搬動傷員或移動傷肢，如必須搬動而當(dāng)時又確無適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄎ铮瑧?yīng)利用軀干或?qū)?cè)肢體固定。現(xiàn)場急救護(hù)理措施4.患肢固定現(xiàn)場急救護(hù)理措施895.輸血輸液

快速建立靜脈通道，若患者失血過多，血壓下降，面色蒼白，脈搏細(xì)速，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，一條輸液，另一條用輸血器輸入代血漿。保持輸液及輸血漿通暢，并密切觀察患者的病情變化。現(xiàn)場急救護(hù)理措施5.輸血輸液現(xiàn)場急救護(hù)理措施906.氧氣吸入

迅速給予氧氣吸入用氧氣管接氧氣袋或者氧氣筒吸氧，改善患者的呼吸困難及缺氧癥狀。現(xiàn)場急救護(hù)理措施6.氧氣吸入現(xiàn)場急救護(hù)理措施917.必要止痛

強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。現(xiàn)場急救護(hù)理措施7.必要止痛現(xiàn)場急救護(hù)理措施928.安全轉(zhuǎn)運(yùn)

經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒印，F(xiàn)場急救護(hù)理措施8.安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場急救護(hù)理措施93臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥1.做好接受病人前期護(hù)理在接到病人入院通知后，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好一切急救物品(吸痰器、呼吸機(jī)、壓舌板、開口器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、止血帶、繃帶等)及急救藥品(止血藥、升壓藥、抗休克藥等)，同時準(zhǔn)備好病床。。臨床急救護(hù)理措施處理并1.做好接受病人前期護(hù)理94臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥2.做好傷情評估(1)注意氣道是否通暢；(2)呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難；(3)循環(huán)方面的改變。主要觀察血壓、脈搏的變化和末梢循環(huán)的改變；

臨床急救護(hù)理措施處理并2.做好傷情評估95臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神志、瞳孔的變化；(5)觀察是否休克，休克的程度；注意血壓、尿量的變化；觀察敷料的滲血情況，患肢腫脹程度，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺和活動度、足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況等；針對病情實施有效救治；完善術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，為病人手術(shù)爭取時間。臨床急救護(hù)理措施處理并(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神96臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥3.救護(hù)措施(1)病人一入院，立即給予舒適的體位，盡量減少搬動，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血癥狀。(2)立即建立輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管“三管”，并建立2條靜脈通道。(3)迅速采集血液標(biāo)本，急驗血常規(guī)、血型，配血，并給病人清洗血污。

。臨床急救護(hù)理措施處理并3.救護(hù)措施97臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

(4)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，每15～30分鐘測BP、P、R一次，記錄每小時尿量和24小時出入量。低血容量休克病人加快輸液、輸血速度，補(bǔ)充血容量，并注意保暖。呼吸異常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者應(yīng)立即吸引清除，保持呼吸道通暢。

。臨床急救護(hù)理措施處理并(4)嚴(yán)密觀察生命體征、神志98臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口加壓包扎止血，進(jìn)一步固定骨折處，防止移位。早期行傷口清創(chuàng)縫合，防止感染，一般認(rèn)為傷口污染在6～8小時內(nèi)清創(chuàng)，是防治感染的最有效措施之一。

。臨床急救護(hù)理措施處理并(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口加99臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

4.做好術(shù)前準(zhǔn)備在進(jìn)行救護(hù)的同時，盡快完善術(shù)前各項準(zhǔn)備，如備皮、皮試，通知手術(shù)科室、手術(shù)醫(yī)生；給病人做好心理疏導(dǎo)，緩解病人的情緒，使之更好地配合手術(shù)治療。。臨床急救護(hù)理措施處理并4.做好術(shù)前準(zhǔn)備100監(jiān)測生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人意識、面色及生命體征的變化，15min~30min測量1次，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合處理。2.術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉方式交代病人臥位和飲食。

監(jiān)測生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人意識、面色及生命體征101觀察傷口滲液情況傷口滲血術(shù)后3天嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，24小時出血量超過300毫升應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。引流液情況觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并詳細(xì)記錄，保持引流通暢，引流液極少應(yīng)適當(dāng)擠壓轉(zhuǎn)動引流管，可有效防止軟組織阻塞引流管，較徹底引流出創(chuàng)面滲血和積液，每日更換引流袋，24小時引流液大于300毫升需向醫(yī)生報告處理。觀察傷口滲液情況傷口滲血術(shù)后3天嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，24102患肢的觀察及護(hù)理3.術(shù)后患肢用抬高墊抬高15°～30°，以利靜脈血及淋巴回流，防止或減輕肢體腫脹與疼痛，促進(jìn)傷口愈合。觀察患肢有無腫脹，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺和活動有無異常、足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況等。保持引流管道通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并做好記錄。患肢的觀察及護(hù)理3.術(shù)后患肢用抬高墊抬高15°～30°，以103創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護(hù)理4.開放性傷大多是感染性創(chuàng)面，創(chuàng)面封閉式引流可以保證引流創(chuàng)面的清潔，改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，使創(chuàng)面快速愈合。方法：常規(guī)行清創(chuàng)術(shù)后覆蓋ASD膜，多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管自薄膜下引出，接負(fù)壓吸引和引流瓶，應(yīng)妥善固定引流管，防止脫落和扭曲。將負(fù)壓維持在16．7kPa~26．7kPa，創(chuàng)口隨即收縮。觀察引流液性質(zhì)、顏色和量并記錄。創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護(hù)理4.開放性傷大多是感染104指導(dǎo)患肢功能鍛煉開放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內(nèi)、外固定，使患肢關(guān)節(jié)僵硬，肢體廢用性萎縮，因此早期正確指導(dǎo)功能鍛煉是減少后遺癥的關(guān)鍵，功能鍛煉應(yīng)以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度，不能因功能鍛煉而干擾骨折的固定，其次功能鍛煉要以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢圍繞強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動；下肢重點在訓(xùn)練負(fù)重行走能力，同時應(yīng)根據(jù)患者不同的傷情采取不同的鍛煉方法，及時的正確指導(dǎo)患者做好患肢肌肉等長收縮運(yùn)動，局部按摩，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的屈伸活動，最大限度保留肢體功能，減少致殘率，提高患者的生命質(zhì)量。指導(dǎo)患肢功能鍛煉開放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內(nèi)、105皮膚護(hù)理由于患者內(nèi)固定術(shù)后疼痛，不敢翻身活動，肢體長時間放置固定位置，造成局部壓迫壞死加重患者感染及肢體壞死的機(jī)會，延誤病情，嚴(yán)重者可造成肢體殘疾甚至截肢。所以要做好基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后放置氣墊，協(xié)助病人翻身按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，為病人進(jìn)行床上擦浴洗頭及清潔會陰部，保持皮膚清潔。協(xié)助患者床上深呼吸及有效咳嗽預(yù)防肺部感染。保持患者患肢于功能位防止畸形發(fā)生。皮膚護(hù)理由于患者內(nèi)固定術(shù)后疼痛，不敢翻身活動，肢體長時間放置106預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易出現(xiàn)壓瘡。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助病人翻身，定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生；給病人叩背，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，指導(dǎo)病人做擴(kuò)胸運(yùn)動，預(yù)防肺部感染。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易107健康教育由于患者突然受傷臥床，角色轉(zhuǎn)換，在治療過程中大多表現(xiàn)為急躁痛苦，有的自暴自棄，對生活、治療失去信心，此時應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，利用成功恢復(fù)病例幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士及時與其溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，向病人及家屬講解骨折的有關(guān)知識，尤其是骨折發(fā)生的原因，如暴力、車禍、跌倒、骨病及骨質(zhì)疏松等，教育病人在開車、騎車、工作、運(yùn)動、行走中注意安全，加強(qiáng)鍛煉，進(jìn)含鈣豐富食品預(yù)防骨質(zhì)疏松，以減少骨折的可能性，教育病人保持良好的心態(tài)，告知其要按計劃進(jìn)行肢體功能鍛煉，預(yù)防骨折后期并發(fā)癥[3]，以達(dá)到積極治療的目的，使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。健康教育由于患者突然受傷臥床，角色轉(zhuǎn)換，在治療過程中大多表現(xiàn)108ThankYou!ThankYou!109

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)110上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！開放性骨折患者急救護(hù)理(同名627)課件111開放性骨折患者急救護(hù)理(同名627)課件112護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意113優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)114“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1151、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對116什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？117優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科118優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵119FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。120FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院120HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡121HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組121如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1222、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1233、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：124責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通125責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：54125做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從126實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式127優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制128優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾129優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三