oy病例分析腦卒中溶栓治療THISWAY腦卒中溶栓治療及病理分析oy病例分析腦卒中溶栓治療THISWAY腦卒中卒中原發(fā)性出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中20%30%動脈粥樣硬化「穿支動脈病心源性栓塞隱匿性卒中其他不常見原因性腦血管病需血栓前狀態(tài)偏頭痛血管痙攣低灌注病例基本信息患者:楊某,女,76歲,體重:60kg主訴:急性起病,因“突發(fā)口齒不清、右側(cè)肢體無力5小時”入院既往病史現(xiàn)病史1)高血壓病史不詳。患者于5小時前在干活時突發(fā)口齒不清,伴右側(cè)肢體活動障礙,右手持物不穩(wěn),不能獨(dú)立行走,無肢體麻木,無肢體2)有冠心病丶房顫抽搐,無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無春咽困難,無飲水嗆病史6年糖尿病咳,無胸悶氣促,無意識喪失,無大小便失禁。查體:口史3年,未服藥。齒含糊。右側(cè)鼻唇溝變淺,口角向左歪斜。伸舌右偏。心律絕對不齊,心音強(qiáng)弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3級,右下肢肌力3+級,左側(cè)肢體肌力5級。右側(cè)巴氏征陽3)否認(rèn)藥物過敏史性。結(jié)合專科查體及輔助檢查(頭T、MA+DWI),診斷左側(cè)腦梗死(基底節(jié)?腦干?心源性栓塞)寫作也是需要與時俱進(jìn)的。不與時俱進(jìn)，文章就會失去魅力，失去讀者群。作家們常常是很敏感的，他們能自覺地、最快地把握時代的脈搏，努力創(chuàng)新自己的作品。而學(xué)生們呢？他們的寫作能力正在培養(yǎng)階段，訓(xùn)練階段，成長階段，所以，更多的時候，教師是掌舵人，他們的寫作要依靠教師的引導(dǎo)。所以，站在高中教學(xué)講臺上的語文老師，一定要有看勢頭的眼光和辨方向的能力。翻一翻近幾年來的高考滿分作文，我們不難發(fā)現(xiàn)一個明顯的事實(shí)，即除詩歌已被高考接納、關(guān)注甚至寵愛之外，一般的文章寫作總在力求凸現(xiàn)一個"新"字。閱卷老師們總是偏好于有創(chuàng)新特色的作文，而學(xué)生呢，也常常喜歡這類"新"作文。于是，過去那種一度流行的記人記事的文章，那種平淡古樸的抒情議論的文字，不是被掃地出門，就是被打入冷宮，失去了原來的引力。正是基于這一點(diǎn)，在高中學(xué)生作文教學(xué)中，語文老師指導(dǎo)學(xué)生寫作創(chuàng)新作文，就有了"與時俱進(jìn)"的積極意義。那么，如何才能讓學(xué)生的作文"新"起來呢？我在指導(dǎo)學(xué)生們寫自由作文時歸納了以下幾點(diǎn)。1.放飛學(xué)生的想象，使學(xué)生作文的立意新高爾基說過："想象可以補(bǔ)充事實(shí)的鏈條中不足的和沒有發(fā)現(xiàn)的環(huán)節(jié)"。想象是一種由此及彼的思維飛躍，它能促進(jìn)學(xué)生快速自悟。中學(xué)生正是青少年時期，想象力極為豐富，在平時的語文教學(xué)中不妨進(jìn)行一些放飛學(xué)生想象力的訓(xùn)練，讓學(xué)生自由、大膽、暢快地發(fā)表自己的感悟、看法、主張，這樣到寫作文的時候?qū)W生的思維才更開闊、想象更豐富、感悟更獨(dú)特。立意即確立寫作意向，是表述自己的思想認(rèn)識，是展示自己的情感意向。"意"是文章的靈魂，意勝則文勝。要引導(dǎo)學(xué)生多思考，以期尋求更多更新的角度，多中選穩(wěn)，穩(wěn)中選優(yōu)，優(yōu)中選深，深中選新。立意是寫作過程中最重要的環(huán)節(jié)，要學(xué)生"我手寫我心"，在平時的生活中還要讓學(xué)生成為"生活的有心人"。多觀察生活，學(xué)會從多角度去看待問題，在生活、學(xué)習(xí)、做人方面認(rèn)真體驗(yàn)真、善、美與假、惡、丑，學(xué)會生活、學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會做人。在寫作時立意自然就高人一等、勝人一籌。2.語言要新韓愈說過："惟陳言之務(wù)去。"語言要新鮮，首先，教師應(yīng)要求學(xué)生說自己的話，要"詞必己出"。每個人的思維方式不一樣，對語言的組織方式不一樣，經(jīng)常練習(xí)"我手寫我心"，就可以寫出具有自己風(fēng)格的語言，而不同的風(fēng)格，能給人以新鮮感。其次，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)他人的語言，讓學(xué)生平日注意積累，多留心媒體信息，多與人交談，多閱讀書報(bào)，隨時記錄新穎、獨(dú)特的語言。不論是警句名言，還是笑話、廣告詞，只要它生動形象，學(xué)生都可以記下來。到了寫作時，這些東西就派上用場了。再次，教師應(yīng)幫助學(xué)生提高表達(dá)能力，使學(xué)生寫作時，語言更準(zhǔn)確、精煉。杜甫說過："語不驚人死不休。"古人在字的推敲上都極下功夫。教師要求學(xué)生寫文章時，也要字斟句酌，咬文嚼字，使文章的語言簡練、新穎、生動、富于表現(xiàn)力。3.材料要新要搜集新穎的材料，教師平時就要讓學(xué)生多觀察生活，注意聽廣播、看電視、閱讀書籍，多與生活閱歷豐富的人交談。一旦發(fā)現(xiàn)有用的材料，學(xué)生應(yīng)及時記錄下來，以備后用，以達(dá)到"兼收并蓄，待用無遺"。如果學(xué)生能將那些別人很少引用的事例引用于自己的文章中，就會令人耳目一新。4.觀點(diǎn)要新要寫出新觀點(diǎn)，教師就要讓學(xué)生站在時代的前沿，緊緊把握時代脈搏，關(guān)心社會，關(guān)注生活，用心思考。這樣，才能使學(xué)生"道人之所不道，到人之所不到"。教師不僅要鼓勵學(xué)生解放思想，敢于寫出自己對生活的認(rèn)識，對事物的獨(dú)特見解，還要引導(dǎo)學(xué)生的思想與時俱進(jìn)。孔子說過："三人行，必有我?guī)煛?如果學(xué)生能把別人的見解和自己的感悟結(jié)合起來，加以總結(jié)，就可用為自己文章的觀點(diǎn)。5.用新思路文章的思路有些常用模式，如記敘文按起因、發(fā)展、高潮、結(jié)局來寫，議論文按"三段論"來寫，說明文按時間、空間、邏輯順序來寫等。但是，如果要寫出新意，學(xué)生就得另辟蹊徑。現(xiàn)在的話題作文給學(xué)生提供了很大的空間。如同一話題，學(xué)生可寫自己的經(jīng)歷、感想，可編故事，可寫幻想等等。教師如果能讓學(xué)生開動腦筋，避開常用思維模式，采用新思路，就可以使其寫出好文章來。所以，思路要新，就要打破常規(guī)，創(chuàng)造新思路。6.評語要新，富有個性試想，如果千辛萬苦創(chuàng)作出來的作文，得到的是千篇一律、浮光掠影的評語，那我們會是一種什么樣的感受？學(xué)生同樣如此，他們會覺得勞而無功、無所適從，學(xué)生對寫作的親近感、熱情心就在一次次"外行人"的空洞指導(dǎo)下逐漸消失，甚至走向逆反。作文評語就是要善于尋找學(xué)生作文的閃光點(diǎn)，讓學(xué)生感覺到創(chuàng)造成功的快樂。鼓勵性的評語能帶給學(xué)生無窮的力量，只要體驗(yàn)一次成功的快感就會激起學(xué)生上百次追求成功的信心。誰也不能否認(rèn)，在這樣的評語激勵下將會出現(xiàn)多少篇佳作、多少個愛寫作文的孩子？優(yōu)秀作文多加表揚(yáng)似乎容易些，對于一般水平的學(xué)生又該如何評價(jià)才能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣呢？其實(shí)只要教師站在學(xué)生天真無邪的視角去欣賞他們的作文，就一定會有新的發(fā)現(xiàn)。總之，作文教學(xué)是語文教學(xué)中最重要的一環(huán)。要靠我們廣大語文教育工作者進(jìn)行科學(xué)研究和探索，爭取在作文教學(xué)方面取得重要突破，取得豐碩的成果。一、教學(xué)意識的創(chuàng)新，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情在初中音樂課教學(xué)中，只有創(chuàng)新教學(xué)意識，才能夠讓學(xué)生學(xué)得更輕松，教師也才能教得更輕松。學(xué)生學(xué)有所樂，富有學(xué)習(xí)個性，在學(xué)習(xí)中得到快樂，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，只有在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中，才能喚起學(xué)生的創(chuàng)新熱情。這正是和新課標(biāo)的理念相符合的，即音樂教學(xué)的主要任務(wù)不是培養(yǎng)“音樂家”，而是培養(yǎng)能“終身熱愛音樂、學(xué)習(xí)音樂、享受音樂的人”。強(qiáng)調(diào)音樂興趣的愛好與音樂審美能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)通過音樂教育開發(fā)創(chuàng)造潛能，培養(yǎng)全面、和諧、充分發(fā)展的個體，才是音樂教學(xué)追求的目標(biāo)。二、教學(xué)模式的創(chuàng)新，突出學(xué)生主體學(xué)生是課堂教學(xué)的主體，新課程理念提出了教學(xué)“以人為本”“教育應(yīng)關(guān)心人、尊重人、發(fā)展人”。因此，建立一種突出學(xué)生發(fā)展，以“主體性、創(chuàng)新性”為特征的，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的開放性音樂教學(xué)模式是非常重要的。在初中的音樂課堂教學(xué)中幫助學(xué)生創(chuàng)造一個自主、創(chuàng)新的教與學(xué)的氛圍，讓學(xué)生在活動中體驗(yàn)、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，搭建讓學(xué)生自主表演的“旋轉(zhuǎn)舞臺”和“夢想劇場”，使學(xué)生的心理素質(zhì)、協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新思維都能得到良好的發(fā)展。1.開放式教學(xué)，煥發(fā)創(chuàng)造活力傳統(tǒng)音樂欣賞課的教學(xué)模式，都是先由教師介紹曲名、作者、表現(xiàn)內(nèi)容等，在還沒有聽到音樂的情況下，學(xué)生就預(yù)先被限制在了一個框框里，這不但限制了學(xué)生想象力的發(fā)揮，而且使學(xué)生不能親身體驗(yàn)音樂，從而把多解性的音樂變成了單解性的音樂，這就使學(xué)生失去了對音樂本身的興趣和激情，在被灌滿的心緒下，不用心傾聽，放棄了思考與聯(lián)想。新課程改革后的音樂欣賞課，教師首先放音樂讓學(xué)生根據(jù)自身對音樂的體驗(yàn)和感受，去理解音樂的內(nèi)容，有意識地培養(yǎng)學(xué)生用多種思維方式去探索問題的能力。讓學(xué)生在開放的教學(xué)模式中，真正成為學(xué)習(xí)音樂的主人，通過自主地體驗(yàn)和探索，求新、求異、求廣地學(xué)習(xí)，逐步培養(yǎng)創(chuàng)新的意識和膽識，從而使音樂課真正地“活”起來，煥發(fā)出創(chuàng)造的活力。2.創(chuàng)新教法，大膽實(shí)踐音樂課具有不確定性，解釋的自由度也是最大的，因此應(yīng)讓每個學(xué)生用自己特有的理解方式去想象、解釋和宣泄自己的感情。故在音樂課的教學(xué)過程中應(yīng)非常注重通過音樂活動過程的展開，來激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能，給他們足夠的探究問題、探尋知識的空間，讓他們大膽想象、自由創(chuàng)造。開展這樣的活動，極大地激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)作欲望，在以后的創(chuàng)作環(huán)節(jié)中，學(xué)生都爭相要求進(jìn)行創(chuàng)作表演，獲得了意想不到的良好效果。3.創(chuàng)設(shè)情境，展示自我在初中的音樂課上應(yīng)該讓學(xué)生適當(dāng)?shù)亍皠印逼饋恚浞职l(fā)揮學(xué)生的主體作用。良好的音樂課堂，既不能讓學(xué)生長時間地坐在那里光唱或光聽，這樣學(xué)生對音樂課很難產(chǎn)生興趣；也不能讓他們從上課開始到結(jié)尾都不停地忙，這樣教師會力不從心。正確的課堂教學(xué)應(yīng)該是有動有靜、動靜結(jié)合、全體參與的，從而達(dá)到個體動靜互換、整體動靜互換，使一節(jié)課張弛有度。三、利用多媒體教學(xué)，創(chuàng)新教學(xué)手段多媒體教學(xué)手段具有鮮明生動、具體直觀、形象逼真等特點(diǎn)，能夠使教學(xué)內(nèi)容得以充分的表達(dá)，促進(jìn)學(xué)生對知識的理解與記憶，從而收到良好的教學(xué)效果。在音樂教學(xué)中，運(yùn)用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使學(xué)生在較短的時間內(nèi)掌握較多的知識，切實(shí)地解決教師無法講清課本中某些重點(diǎn)、難點(diǎn)的問題，達(dá)到優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)、提高教學(xué)效果之目的。在教學(xué)過程中，五彩繽紛的畫面加上悅耳的音樂，充分體現(xiàn)了“聽覺藝術(shù)”與“情感藝術(shù)”相結(jié)合的特點(diǎn)，對學(xué)生更具感染力和吸引力。根據(jù)音樂欣賞的綜合性特點(diǎn)，利用多媒體輔助教學(xué)，則容易同各有關(guān)學(xué)科知識取得橫向聯(lián)系，加大課堂容量，拓寬知識面，開闊音樂文化視野，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其樹立正確的審美觀，因此，多媒體教學(xué)已成為音樂欣賞教學(xué)的重要輔助手段。在教學(xué)過程中，把聆聽、觀察與實(shí)踐密切聯(lián)系起來，再加上簡潔精辟的語言引導(dǎo)，給學(xué)生以生動真摯的情境感染，教學(xué)效果自然大不相同。多媒體教學(xué)手段有利于揭示音樂作品的內(nèi)涵，使學(xué)生從中尋求美、發(fā)現(xiàn)美、欣賞美，從而提高審美能力，達(dá)到“粉筆+黑板+掛圖+錄音機(jī)”所達(dá)不到的效果，大大激活了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和想象力，進(jìn)而提升音樂素養(yǎng)。四、創(chuàng)新對學(xué)生的評價(jià)體系，激發(fā)學(xué)生自信音樂成績的評定與其他學(xué)科相比，缺乏絕對尺度，音樂課的成績不能完全用書面的形式來統(tǒng)計(jì)，一首歌、一張卷子不能評定一個學(xué)生一學(xué)期的學(xué)習(xí)效果。因此，以往的音樂教學(xué)評價(jià)中，教師采用讓學(xué)生唱一首課本上的歌曲來給學(xué)生評分，或教師憑自己的主觀臆斷和對學(xué)生大體的印象給學(xué)生打分，都是不科學(xué)、不全面的。音樂評價(jià)手段的不正確，可能會扼殺學(xué)生的音樂學(xué)習(xí)欲望和興趣，會把音樂教育引向歧途，更不用說對學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力地培養(yǎng)了。因此，在教學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)構(gòu)建開放的音樂評價(jià)方法，積極探索過程性、主體性、展示性評價(jià)方式，讓學(xué)生體會到成功的喜悅和樂趣，喚起他們的創(chuàng)新熱情，這正是開放性評價(jià)的目的所在。oy病例分析腦卒中溶栓治療及病理分析oy病例分析寫作也是1腦卒中卒中原發(fā)性出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中20%30%動脈粥樣硬化「穿支動脈病心源性栓塞隱匿性卒中其他不常見原因性腦血管病需血栓前狀態(tài)偏頭痛血管痙攣低灌注腦卒中2病例基本信息患者:楊某,女,76歲,體重:60kg主訴:急性起病,因“突發(fā)口齒不清、右側(cè)肢體無力5小時”入院既往病史現(xiàn)病史1)高血壓病史不詳。患者于5小時前在干活時突發(fā)口齒不清,伴右側(cè)肢體活動障礙,右手持物不穩(wěn),不能獨(dú)立行走,無肢體麻木,無肢體2)有冠心病丶房顫抽搐,無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無春咽困難,無飲水嗆病史6年糖尿病咳,無胸悶氣促,無意識喪失,無大小便失禁。查體:口史3年,未服藥。齒含糊。右側(cè)鼻唇溝變淺,口角向左歪斜。伸舌右偏。心律絕對不齊,心音強(qiáng)弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3級,右下肢肌力3+級,左側(cè)肢體肌力5級。右側(cè)巴氏征陽3)否認(rèn)藥物過敏史性。結(jié)合專科查體及輔助檢查(頭T、MA+DWI),診斷左側(cè)腦梗死(基底節(jié)?腦干?心源性栓塞)病例基本信息32溶栓:唯一真正的直接再通治療中心缺血區(qū)與缺血半暗帶起病后1小時半暗帶人壞死區(qū)域核心缺血與時間的關(guān)系2溶栓:唯一真正的直接再通治療4a.溶栓:睢一真正的直接再通治療缺血半暗帶,溶栓治療的基礎(chǔ)起病后3小時a.溶栓:睢一真正的直接再通治療5溶栓:唯一真正的直接再通治療溶栓治療溶栓治療建立再灌注建立再灌注,挽救處于的有效半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞,挽救梗死腦組織\藥物治療手段腦梗塞超早期溶栓治療:恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶6小時內(nèi)恢復(fù)正常腦血流,受損腦組織有逆轉(zhuǎn)可能溶栓:唯一真正的直接再通治療6急性缺血性卒中的早期治療指南(2013版)AmericanAmericaassonleartStroke1.建議給能在缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)給予治療的入選患者應(yīng)用靜脈rtPA治療(0.9mg/kg,最大劑量90mg)(類,A級)。2指南首次引入急診流程時間控制的概念,把患者到院至用藥時間(DNT)作為指南的重要內(nèi)容。適合靜脈rPA溶栓的患者其治療獲益有時間依賴性,治療應(yīng)盡快開始。到院-用藥時間(團(tuán)注給藥時間)應(yīng)在60分鐘內(nèi)(類,A級)。(新建議靜脈溶栓依然是主旋律急性缺血性卒中的早期治療指南(2013版)7表5急診室處理行動時間一到院至醫(yī)生接診到院至卒中團(tuán)隊(duì)接診15min<60mino≤10到院至開始CT檢查<25min到院至CT報(bào)告<45min≤15mi到畑多0%)<60min<25min到院至入住卒中單元≤3h2020/11/29表5急診室處理8C發(fā)病3小時內(nèi)接受PA治療的結(jié)局T中中中ChangesinfinaloutcomeasaresultoftreatmentDNormalornearlynormalNomajorchangeSeverelydisabledordeadCNoearlyworseningwithbrainbleedingCEarlyworseningwithbrainbleeding嚴(yán)格控制時間可使溶栓患者的死亡率降低200dkt//workfiles/VDA-for-TPApdfC發(fā)病3小時內(nèi)接受PA治療的結(jié)局9之之在發(fā)示中小頁和用中的入選標(biāo)準(zhǔn)⑨診斷為缺血性卒中,有可測的神經(jīng)功能缺損在開始治療之前癥狀發(fā)生<3h年齡≥18歲相對排除標(biāo)準(zhǔn)最近的經(jīng)驗(yàn)提示,在某些情況下患者可以接受溶栓治療盡管具有以下1個或多個相對禁忌證。當(dāng)這些相對棼忌證存在時,要仔細(xì)權(quán)衡靜脈rtPA的風(fēng)險(xiǎn)與獲益:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微或快速自發(fā)緩解妊娠癇性發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損最近14天內(nèi)大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷最近21天內(nèi)胃腸道或尿道出血。最近3個月內(nèi)心肌梗死。之之在發(fā)示中小頁和用中的10腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00211腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00212腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00213腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00214腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00215腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00216腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00217腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00218腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00219腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00220腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00221腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00222腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00223腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00224腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00225腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00226腦卒中溶栓治療及病理分析課件整理_00227oy病例分析腦卒中溶栓治療THISWAY腦卒中溶栓治療及病理分析oy病例分析腦卒中溶栓治療THISWAY腦卒中卒中原發(fā)性出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中20%30%動脈粥樣硬化「穿支動脈病心源性栓塞隱匿性卒中其他不常見原因性腦血管病需血栓前狀態(tài)偏頭痛血管痙攣低灌注病例基本信息患者:楊某,女,76歲,體重:60kg主訴:急性起病,因“突發(fā)口齒不清、右側(cè)肢體無力5小時”入院既往病史現(xiàn)病史1)高血壓病史不詳。患者于5小時前在干活時突發(fā)口齒不清,伴右側(cè)肢體活動障礙,右手持物不穩(wěn),不能獨(dú)立行走,無肢體麻木,無肢體2)有冠心病丶房顫抽搐,無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無春咽困難,無飲水嗆病史6年糖尿病咳,無胸悶氣促,無意識喪失,無大小便失禁。查體:口史3年,未服藥。齒含糊。右側(cè)鼻唇溝變淺,口角向左歪斜。伸舌右偏。心律絕對不齊,心音強(qiáng)弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3級,右下肢肌力3+級,左側(cè)肢體肌力5級。右側(cè)巴氏征陽3)否認(rèn)藥物過敏史性。結(jié)合專科查體及輔助檢查(頭T、MA+DWI),診斷左側(cè)腦梗死(基底節(jié)?腦干?心源性栓塞)寫作也是需要與時俱進(jìn)的。不與時俱進(jìn)，文章就會失去魅力，失去讀者群。作家們常常是很敏感的，他們能自覺地、最快地把握時代的脈搏，努力創(chuàng)新自己的作品。而學(xué)生們呢？他們的寫作能力正在培養(yǎng)階段，訓(xùn)練階段，成長階段，所以，更多的時候，教師是掌舵人，他們的寫作要依靠教師的引導(dǎo)。所以，站在高中教學(xué)講臺上的語文老師，一定要有看勢頭的眼光和辨方向的能力。翻一翻近幾年來的高考滿分作文，我們不難發(fā)現(xiàn)一個明顯的事實(shí)，即除詩歌已被高考接納、關(guān)注甚至寵愛之外，一般的文章寫作總在力求凸現(xiàn)一個"新"字。閱卷老師們總是偏好于有創(chuàng)新特色的作文，而學(xué)生呢，也常常喜歡這類"新"作文。于是，過去那種一度流行的記人記事的文章，那種平淡古樸的抒情議論的文字，不是被掃地出門，就是被打入冷宮，失去了原來的引力。正是基于這一點(diǎn)，在高中學(xué)生作文教學(xué)中，語文老師指導(dǎo)學(xué)生寫作創(chuàng)新作文，就有了"與時俱進(jìn)"的積極意義。那么，如何才能讓學(xué)生的作文"新"起來呢？我在指導(dǎo)學(xué)生們寫自由作文時歸納了以下幾點(diǎn)。1.放飛學(xué)生的想象，使學(xué)生作文的立意新高爾基說過："想象可以補(bǔ)充事實(shí)的鏈條中不足的和沒有發(fā)現(xiàn)的環(huán)節(jié)"。想象是一種由此及彼的思維飛躍，它能促進(jìn)學(xué)生快速自悟。中學(xué)生正是青少年時期，想象力極為豐富，在平時的語文教學(xué)中不妨進(jìn)行一些放飛學(xué)生想象力的訓(xùn)練，讓學(xué)生自由、大膽、暢快地發(fā)表自己的感悟、看法、主張，這樣到寫作文的時候?qū)W生的思維才更開闊、想象更豐富、感悟更獨(dú)特。立意即確立寫作意向，是表述自己的思想認(rèn)識，是展示自己的情感意向。"意"是文章的靈魂，意勝則文勝。要引導(dǎo)學(xué)生多思考，以期尋求更多更新的角度，多中選穩(wěn)，穩(wěn)中選優(yōu)，優(yōu)中選深，深中選新。立意是寫作過程中最重要的環(huán)節(jié)，要學(xué)生"我手寫我心"，在平時的生活中還要讓學(xué)生成為"生活的有心人"。多觀察生活，學(xué)會從多角度去看待問題，在生活、學(xué)習(xí)、做人方面認(rèn)真體驗(yàn)真、善、美與假、惡、丑，學(xué)會生活、學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會做人。在寫作時立意自然就高人一等、勝人一籌。2.語言要新韓愈說過："惟陳言之務(wù)去。"語言要新鮮，首先，教師應(yīng)要求學(xué)生說自己的話，要"詞必己出"。每個人的思維方式不一樣，對語言的組織方式不一樣，經(jīng)常練習(xí)"我手寫我心"，就可以寫出具有自己風(fēng)格的語言，而不同的風(fēng)格，能給人以新鮮感。其次，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)他人的語言，讓學(xué)生平日注意積累，多留心媒體信息，多與人交談，多閱讀書報(bào)，隨時記錄新穎、獨(dú)特的語言。不論是警句名言，還是笑話、廣告詞，只要它生動形象，學(xué)生都可以記下來。到了寫作時，這些東西就派上用場了。再次，教師應(yīng)幫助學(xué)生提高表達(dá)能力，使學(xué)生寫作時，語言更準(zhǔn)確、精煉。杜甫說過："語不驚人死不休。"古人在字的推敲上都極下功夫。教師要求學(xué)生寫文章時，也要字斟句酌，咬文嚼字，使文章的語言簡練、新穎、生動、富于表現(xiàn)力。3.材料要新要搜集新穎的材料，教師平時就要讓學(xué)生多觀察生活，注意聽廣播、看電視、閱讀書籍，多與生活閱歷豐富的人交談。一旦發(fā)現(xiàn)有用的材料，學(xué)生應(yīng)及時記錄下來，以備后用，以達(dá)到"兼收并蓄，待用無遺"。如果學(xué)生能將那些別人很少引用的事例引用于自己的文章中，就會令人耳目一新。4.觀點(diǎn)要新要寫出新觀點(diǎn)，教師就要讓學(xué)生站在時代的前沿，緊緊把握時代脈搏，關(guān)心社會，關(guān)注生活，用心思考。這樣，才能使學(xué)生"道人之所不道，到人之所不到"。教師不僅要鼓勵學(xué)生解放思想，敢于寫出自己對生活的認(rèn)識，對事物的獨(dú)特見解，還要引導(dǎo)學(xué)生的思想與時俱進(jìn)。孔子說過："三人行，必有我?guī)煛?如果學(xué)生能把別人的見解和自己的感悟結(jié)合起來，加以總結(jié)，就可用為自己文章的觀點(diǎn)。5.用新思路文章的思路有些常用模式，如記敘文按起因、發(fā)展、高潮、結(jié)局來寫，議論文按"三段論"來寫，說明文按時間、空間、邏輯順序來寫等。但是，如果要寫出新意，學(xué)生就得另辟蹊徑。現(xiàn)在的話題作文給學(xué)生提供了很大的空間。如同一話題，學(xué)生可寫自己的經(jīng)歷、感想，可編故事，可寫幻想等等。教師如果能讓學(xué)生開動腦筋，避開常用思維模式，采用新思路，就可以使其寫出好文章來。所以，思路要新，就要打破常規(guī)，創(chuàng)造新思路。6.評語要新，富有個性試想，如果千辛萬苦創(chuàng)作出來的作文，得到的是千篇一律、浮光掠影的評語，那我們會是一種什么樣的感受？學(xué)生同樣如此，他們會覺得勞而無功、無所適從，學(xué)生對寫作的親近感、熱情心就在一次次"外行人"的空洞指導(dǎo)下逐漸消失，甚至走向逆反。作文評語就是要善于尋找學(xué)生作文的閃光點(diǎn)，讓學(xué)生感覺到創(chuàng)造成功的快樂。鼓勵性的評語能帶給學(xué)生無窮的力量，只要體驗(yàn)一次成功的快感就會激起學(xué)生上百次追求成功的信心。誰也不能否認(rèn)，在這樣的評語激勵下將會出現(xiàn)多少篇佳作、多少個愛寫作文的孩子？優(yōu)秀作文多加表揚(yáng)似乎容易些，對于一般水平的學(xué)生又該如何評價(jià)才能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣呢？其實(shí)只要教師站在學(xué)生天真無邪的視角去欣賞他們的作文，就一定會有新的發(fā)現(xiàn)。總之，作文教學(xué)是語文教學(xué)中最重要的一環(huán)。要靠我們廣大語文教育工作者進(jìn)行科學(xué)研究和探索，爭取在作文教學(xué)方面取得重要突破，取得豐碩的成果。一、教學(xué)意識的創(chuàng)新，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情在初中音樂課教學(xué)中，只有創(chuàng)新教學(xué)意識，才能夠讓學(xué)生學(xué)得更輕松，教師也才能教得更輕松。學(xué)生學(xué)有所樂，富有學(xué)習(xí)個性，在學(xué)習(xí)中得到快樂，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，只有在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中，才能喚起學(xué)生的創(chuàng)新熱情。這正是和新課標(biāo)的理念相符合的，即音樂教學(xué)的主要任務(wù)不是培養(yǎng)“音樂家”，而是培養(yǎng)能“終身熱愛音樂、學(xué)習(xí)音樂、享受音樂的人”。強(qiáng)調(diào)音樂興趣的愛好與音樂審美能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)通過音樂教育開發(fā)創(chuàng)造潛能，培養(yǎng)全面、和諧、充分發(fā)展的個體，才是音樂教學(xué)追求的目標(biāo)。二、教學(xué)模式的創(chuàng)新，突出學(xué)生主體學(xué)生是課堂教學(xué)的主體，新課程理念提出了教學(xué)“以人為本”“教育應(yīng)關(guān)心人、尊重人、發(fā)展人”。因此，建立一種突出學(xué)生發(fā)展，以“主體性、創(chuàng)新性”為特征的，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的開放性音樂教學(xué)模式是非常重要的。在初中的音樂課堂教學(xué)中幫助學(xué)生創(chuàng)造一個自主、創(chuàng)新的教與學(xué)的氛圍，讓學(xué)生在活動中體驗(yàn)、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，搭建讓學(xué)生自主表演的“旋轉(zhuǎn)舞臺”和“夢想劇場”，使學(xué)生的心理素質(zhì)、協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新思維都能得到良好的發(fā)展。1.開放式教學(xué)，煥發(fā)創(chuàng)造活力傳統(tǒng)音樂欣賞課的教學(xué)模式，都是先由教師介紹曲名、作者、表現(xiàn)內(nèi)容等，在還沒有聽到音樂的情況下，學(xué)生就預(yù)先被限制在了一個框框里，這不但限制了學(xué)生想象力的發(fā)揮，而且使學(xué)生不能親身體驗(yàn)音樂，從而把多解性的音樂變成了單解性的音樂，這就使學(xué)生失去了對音樂本身的興趣和激情，在被灌滿的心緒下，不用心傾聽，放棄了思考與聯(lián)想。新課程改革后的音樂欣賞課，教師首先放音樂讓學(xué)生根據(jù)自身對音樂的體驗(yàn)和感受，去理解音樂的內(nèi)容，有意識地培養(yǎng)學(xué)生用多種思維方式去探索問題的能力。讓學(xué)生在開放的教學(xué)模式中，真正成為學(xué)習(xí)音樂的主人，通過自主地體驗(yàn)和探索，求新、求異、求廣地學(xué)習(xí)，逐步培養(yǎng)創(chuàng)新的意識和膽識，從而使音樂課真正地“活”起來，煥發(fā)出創(chuàng)造的活力。2.創(chuàng)新教法，大膽實(shí)踐音樂課具有不確定性，解釋的自由度也是最大的，因此應(yīng)讓每個學(xué)生用自己特有的理解方式去想象、解釋和宣泄自己的感情。故在音樂課的教學(xué)過程中應(yīng)非常注重通過音樂活動過程的展開，來激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能，給他們足夠的探究問題、探尋知識的空間，讓他們大膽想象、自由創(chuàng)造。開展這樣的活動，極大地激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)作欲望，在以后的創(chuàng)作環(huán)節(jié)中，學(xué)生都爭相要求進(jìn)行創(chuàng)作表演，獲得了意想不到的良好效果。3.創(chuàng)設(shè)情境，展示自我在初中的音樂課上應(yīng)該讓學(xué)生適當(dāng)?shù)亍皠印逼饋恚浞职l(fā)揮學(xué)生的主體作用。良好的音樂課堂，既不能讓學(xué)生長時間地坐在那里光唱或光聽，這樣學(xué)生對音樂課很難產(chǎn)生興趣；也不能讓他們從上課開始到結(jié)尾都不停地忙，這樣教師會力不從心。正確的課堂教學(xué)應(yīng)該是有動有靜、動靜結(jié)合、全體參與的，從而達(dá)到個體動靜互換、整體動靜互換，使一節(jié)課張弛有度。三、利用多媒體教學(xué)，創(chuàng)新教學(xué)手段多媒體教學(xué)手段具有鮮明生動、具體直觀、形象逼真等特點(diǎn)，能夠使教學(xué)內(nèi)容得以充分的表達(dá)，促進(jìn)學(xué)生對知識的理解與記憶，從而收到良好的教學(xué)效果。在音樂教學(xué)中，運(yùn)用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使學(xué)生在較短的時間內(nèi)掌握較多的知識，切實(shí)地解決教師無法講清課本中某些重點(diǎn)、難點(diǎn)的問題，達(dá)到優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)、提高教學(xué)效果之目的。在教學(xué)過程中，五彩繽紛的畫面加上悅耳的音樂，充分體現(xiàn)了“聽覺藝術(shù)”與“情感藝術(shù)”相結(jié)合的特點(diǎn)，對學(xué)生更具感染力和吸引力。根據(jù)音樂欣賞的綜合性特點(diǎn)，利用多媒體輔助教學(xué)，則容易同各有關(guān)學(xué)科知識取得橫向聯(lián)系，加大課堂容量，拓寬知識面，開闊音樂文化視野，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其樹立正確的審美觀，因此，多媒體教學(xué)已成為音樂欣賞教學(xué)的重要輔助手段。在教學(xué)過程中，把聆聽、觀察與實(shí)踐密切聯(lián)系起來，再加上簡潔精辟的語言引導(dǎo)，給學(xué)生以生動真摯的情境感染，教學(xué)效果自然大不相同。多媒體教學(xué)手段有利于揭示音樂作品的內(nèi)涵，使學(xué)生從中尋求美、發(fā)現(xiàn)美、欣賞美，從而提高審美能力，達(dá)到“粉筆+黑板+掛圖+錄音機(jī)”所達(dá)不到的效果，大大激活了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和想象力，進(jìn)而提升音樂素養(yǎng)。四、創(chuàng)新對學(xué)生的評價(jià)體系，激發(fā)學(xué)生自信音樂成績的評定與其他學(xué)科相比，缺乏絕對尺度，音樂課的成績不能完全用書面的形式來統(tǒng)計(jì)，一首歌、一張卷子不能評定一個學(xué)生一學(xué)期的學(xué)習(xí)效果。因此，以往的音樂教學(xué)評價(jià)中，教師采用讓學(xué)生唱一首課本上的歌曲來給學(xué)生評分，或教師憑自己的主觀臆斷和對學(xué)生大體的印象給學(xué)生打分，都是不科學(xué)、不全面的。音樂評價(jià)手段的不正確，可能會扼殺學(xué)生的音樂學(xué)習(xí)欲望和興趣，會把音樂教育引向歧途，更不用說對學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力地培養(yǎng)了。因此，在教學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)構(gòu)建開放的音樂評價(jià)方法，積極探索過程性、主體性、展示性評價(jià)方式，讓學(xué)生體會到成功的喜悅和樂趣，喚起他們的創(chuàng)新熱情，這正是開放性評價(jià)的目的所在。oy病例分析腦卒中溶栓治療及病理分析oy病例分析寫作也是28腦卒中卒中原發(fā)性出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性卒中20%30%動脈粥樣硬化「穿支動脈病心源性栓塞隱匿性卒中其他不常見原因性腦血管病需血栓前狀態(tài)偏頭痛血管痙攣低灌注腦卒中29病例基本信息患者:楊某,女,76歲,體重:60kg主訴:急性起病,因“突發(fā)口齒不清、右側(cè)肢體無力5小時”入院既往病史現(xiàn)病史1)高血壓病史不詳。患者于5小時前在干活時突發(fā)口齒不清,伴右側(cè)肢體活動障礙,右手持物不穩(wěn),不能獨(dú)立行走,無肢體麻木,無肢體2)有冠心病丶房顫抽搐,無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無春咽困難,無飲水嗆病史6年糖尿病咳,無胸悶氣促,無意識喪失,無大小便失禁。查體:口史3年,未服藥。齒含糊。右側(cè)鼻唇溝變淺,口角向左歪斜。伸舌右偏。心律絕對不齊,心音強(qiáng)弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3級,右下肢肌力3+級,左側(cè)肢體肌力5級。右側(cè)巴氏征陽3)否認(rèn)藥物過敏史性。結(jié)合專科查體及輔助檢查(頭T、MA+DWI),診斷左側(cè)腦梗死(基底節(jié)?腦干?心源性栓塞)病例基本信息302溶栓:唯一真正的直接再通治療中心缺血區(qū)與缺血半暗帶起病后1小時半暗帶人壞死區(qū)域核心缺血與時間的關(guān)系2溶栓:唯一真正的直接再通治療31a.溶栓:睢一真正的直接再通治療缺血半暗帶,溶栓治療的基礎(chǔ)起病后3小時a.溶栓:睢一真正的直接再通治療32溶栓:唯一真正的直接再通治療溶栓治療溶栓治療建立再灌注建立再灌注,挽救處于的有效半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞,挽救梗死腦組織\藥物治療手段腦梗塞超早期溶栓治療:恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶6小時內(nèi)恢復(fù)正常腦血流,受損腦組織有逆轉(zhuǎn)可能溶栓:唯一真正的直接再通治療33急性缺血性卒中的