2022/12/211乙肝五項臨床意義------李侗曾2022/12/131乙肝五項臨床意義------李侗曾2022/12/212

簡介

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變為主的一組傳染病。

由于感染病毒不同以及流行病學、免疫學差異等，臨床上分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型以及庚型肝炎。

臨床以疲乏、食欲減退、肝臟腫大、肝功能異常為主要表現，部分病例出現黃疸，無癥狀感染常見。2022/12/132簡介2022/12/213乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒（HBV）所致。HBV是嗜肝脫氧核糖核酸病毒科中哺乳動物病毒屬的一員。完整的HBV顆粒為直徑42nm，又稱Dane顆粒，分為包膜（厚約7nm）與核心（直徑28nm)兩部分。包膜內含乙型肝炎表面抗原（HBsAg)、糖蛋白和細胞脂肪。HBsAg在肝細胞內合成，沒有感染性，血液中數量遠多于Dane顆粒。核心部分含有雙股DNA、DNA聚合酶和核心抗原（HBcAg),是病毒復制主體。2022/12/133乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒（HBV2022/12/214

HBV由3.2kb核苷酸鏈所組成，雙股DNA分為負鏈（L)和正鏈（S)兩股。L鏈共有4個開放讀碼區即P區、C區、S區和X區。P區：DNA聚合酶的讀碼框架，作用為調控病毒復制。C區：前C/C基因產物經加工修飾成為e抗原（HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。S區：HBsAg編碼區，其中的小分子蛋白是引發保護性抗體的主要蛋白。X區:X蛋白有反式激活因子的功能。2022/12/134

HBV由3.2kb核2022/12/215血清中的Dane顆粒和外膜顆粒毒粒有雙層外

膜(▲),

2022/12/135血清中的Dane顆粒和外膜顆粒毒粒有雙2022/12/2162022/12/1362022/12/217Dane顆粒（完整的病毒）形態

2022/12/137Dane顆粒（完整的病毒）形態

2022/12/218HBV基因組結構

2022/12/138HBV基因組結構

2022/12/219乙型肝炎特異性診斷方法：血凝法（已經很少使用）酶聯免疫吸附試驗（ELISA)放射免疫試驗（RIA)分子生物學檢測方法斑點雜交、DNA印跡雜交、蛋白質印跡雜交、原位雜交（ISH)、聚合酶鏈反應（PCR)。2022/12/139乙型肝炎特異性診斷方法：血凝法（已經很2022/12/2110急性乙肝五項標志圖表12345HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc1潛伏期

+

+

+2急性期+

+

+3空窗期

+

+4恢復早期+++5恢復期+

+6恢復后期+7HBV攜帶

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+

+2022/12/1310急性乙肝五項標志圖表2022/12/2111HBV的抗原抗體系統HBsAg、抗-HBs：成人暴露于HBV后最早1-2周，最遲11-12周血中首先出現HBsAg，急性自限性HBV感染血中HBsAg持續時間大多1-6周，最長20周，慢性可持續多年。抗-HBs是保護性抗體，出現在HBsAg轉陰后一段時間，疾病恢復期出現，6-12月逐漸升到高峰，然后逐漸下降，至10年左右轉為陰性。半數病人的抗-HBs在HBsAg轉陰后數月才出現。2022/12/1311HBV的抗原抗體系統HBsAg、抗-2022/12/2112HBsAg分型HBsAg分為10個亞型，主要為adr、adw、ayr、ayw4個亞型。各地區亞型分布不同，我國以adr、adw為主。傳染源與續發病例之間有共同亞型，因此有流行學意義。2022/12/1312HBsAg分型HBsAg分為10個亞2022/12/2113HBsAg、抗-HBs檢測的臨床意義從未感染HBV的人，HBsAg、抗-HBs應該均為陰性。HBsAg陽性，其他均正常，沒有癥狀，可能為感染后的無癥狀攜帶者。抗-HBs陽性表示機體已經有免疫力，可能：①感染HBV后未發病而產生；②急性乙型肝炎恢復期；③乙肝疫苗注射后的主動免疫，特異性高效價免疫球蛋白的被動免疫。2022/12/1313HBsAg、抗-HBs檢測的2022/12/2114急性乙型肝炎臨床表現2022/12/1314急性乙型肝炎臨床表現2022/12/2115HBeAg與抗-HBeAgHBeAg是一種可溶性蛋白，一般僅見于HBsAg陽性的血清。HBeAg出現稍晚于HBsAg而消失較早，與DNAP和HBV-DNA密切相關，是HBV復制和有傳染性的重要標記。前C區基因突變的時候（最常見1896位核苷酸變異），HBeAg可以陰性，而HBV仍在活動復制，甚至病情加重。2022/12/1315HBeAg與抗-HBeAgHBeAg2022/12/2116HBeAg、抗-HBe的臨床意義由于與HBVDNA的密切關系，是臨床上表達病毒復制的較為實用的血清學指標。常與DNA水平一致。在慢性乙肝HBeAg（＋）病例大多病變活動，ALT不穩定。抗-HBeAg傳染性相對較低，但不是沒有。但在HBeAg陰性抗HBe陽性的慢性乙肝卻未必表示病毒不復制。有報道抗-HBe陽性的患者HBV-DNA陽性率45.4%。有報道慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者HBeAg檢出率下降，而抗-HBe檢出率上升。2022/12/1316HBeAg、抗-HBe的臨床意義由于2022/12/2117HBcAg和抗-HBcHBcAg主要存在受感染的肝細胞核中。HBcAg較HBsAg有更強的免疫原性，因而抗-HBc比

抗-HBs產生早、持久、有較高的血清水平。抗-HBc出現于HBsAg出現后3-5周，當時抗-HBs還沒有出現，HBsAg已經消失，只能檢測出抗-HBc和抗Hbe,此階段成為窗口期。2022/12/1317HBcAg和抗-HBcHBcAg主要2022/12/2118抗-HBcIgM和IgG免疫系統對HBcAg初次應答產生IgM抗體，繼發應答產生IgG抗體。IgM抗-HBc是HBV感染后較早出現的抗體，（90％于一周內），持續2－134周；高滴度或進行性增高被認為是診斷急性乙肝的金標準，或可鑒別急、慢性HBV感染。IgG型抗體的產生需由HBcAg激活T細胞，需有分化的漿細胞，為特異性反應，因而表示目前或過去已暴露于HBV。2022/12/1318抗-HBcIgM和IgG2022/12/2119HBcAg和抗-HBc的臨床意義HBcAg陽性表示HBV復制，反映了病毒復制水平和毒力強弱。1.對于判斷疾病發展和傳染性有重要意義，2.檢測比較復雜，習慣上只檢測抗-HBc.

抗HBc不是保護性抗體（抗HBc在疾病恢復過程中不僅不升高，反而降低）。抗HBc陽性可能：1.新近感染HBV。2.體內有增殖。3.急性自限性肝炎的恢復期（HBsAg已經轉陰）。慢性乙型肝炎患者中抗HBcAg陽性率94.4%。2022/12/1319HBcAg和抗-HBc的臨床意義2022/12/2120前S1(PreS1)的臨床意義HBV的S基因包括S1和S2兩個部分，分別編碼S1和S2兩個多肽。有報道

在急慢性乙肝患者，PreS1與HBeAg和HBV-DNA相一致，尤其急性乙肝，幾乎同時出現和消失。2022/12/1320前S1(PreS1)的臨床意義HB2022/12/2121HBV分子生物學標記1.HBV-DNA聚合酶（HBVDNAP):位于HBV核心部位，具有逆轉錄酶活性，是直接反映HBV復制能力的指標。2.HBVDNA:位于HBV核心部位,是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標。慢性HBV感染時候可以整合到肝細胞基因組中，稱為整合型HBVDNA。2022/12/1321HBV分子生物學標記1.HBV-DN2022/12/2122乙肝五項的臨床意義

序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義1-----過去和現在未感染過HBV。2----+(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復期HBsAg已消，

抗-HBs尚未出現；(3)無癥狀HBsAg攜帶著3---++(1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復期；

(3)少數標本仍有傳染性。①HBV感染已過；②抗HBs出現前的窗口期。2022/12/1322乙肝五項的臨床意義

序號HBsAg抗2022/12/2123序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義4-+---①感染HBV后未發病而產生；②急性乙型肝炎恢復期；③乙肝疫苗注射后的主動免疫，特異性高效價免疫球蛋白的被動免疫。

5-+-++急性HBV感后康復。6+———+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。2022/12/1323序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗2022/12/2124序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義7-+--+既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢復期。8+--++(1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性HBsAg攜帶者；

(3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。9+—+—+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制，傳染強。

即俗稱的“大三陽”。2022/12/1324序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗2022/12/2125序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期；(2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。11+--+-(1)慢性HBsAg攜帶者易轉陰；(2)急性HBV感染趨向恢復。12+—+—_急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強。2022/12/1325序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗2022/12/2126序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義13+-+++1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性攜帶者。14++---亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。15++-—+亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。2022/12/1326序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗2022/12/2127序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義16++_+-亞臨床型或非典型性感染。17++-++亞臨床型或非典型性感染。18+++—+亞臨床型或非典型性感染早期。

HBsAg免疫復合物，新的不同亞型感染。2022/12/1327序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗2022/12/2128序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義19--+--(1)非典型性急性感染；(2)見于抗-HBc出現之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。20--+-+非典型性急性感染。21--+++急性HBV感染中期。2022/12/1328序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗2022/12/2129序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義22--++-HBV感染后已恢復。23-++--非典型性或亞臨床型HBV感染。24-++-+非典型性或亞臨床型HBV感染。2022/12/1329序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗2022/12/2130序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義25---+-急性HBV感染趨向恢復。26+++++①

一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）；

②血清從HBsAg轉化為抗HBs的過程（少見）。272022/12/1330序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗2022/12/2131謝謝2022/12/1331謝謝后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內容直接刪除就行主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr2022/12/2136乙肝五項臨床意義------李侗曾2022/12/131乙肝五項臨床意義------李侗曾2022/12/2137

簡介

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變為主的一組傳染病。

由于感染病毒不同以及流行病學、免疫學差異等，臨床上分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型以及庚型肝炎。

臨床以疲乏、食欲減退、肝臟腫大、肝功能異常為主要表現，部分病例出現黃疸，無癥狀感染常見。2022/12/132簡介2022/12/2138乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒（HBV）所致。HBV是嗜肝脫氧核糖核酸病毒科中哺乳動物病毒屬的一員。完整的HBV顆粒為直徑42nm，又稱Dane顆粒，分為包膜（厚約7nm）與核心（直徑28nm)兩部分。包膜內含乙型肝炎表面抗原（HBsAg)、糖蛋白和細胞脂肪。HBsAg在肝細胞內合成，沒有感染性，血液中數量遠多于Dane顆粒。核心部分含有雙股DNA、DNA聚合酶和核心抗原（HBcAg),是病毒復制主體。2022/12/133乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒（HBV2022/12/2139

HBV由3.2kb核苷酸鏈所組成，雙股DNA分為負鏈（L)和正鏈（S)兩股。L鏈共有4個開放讀碼區即P區、C區、S區和X區。P區：DNA聚合酶的讀碼框架，作用為調控病毒復制。C區：前C/C基因產物經加工修飾成為e抗原（HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。S區：HBsAg編碼區，其中的小分子蛋白是引發保護性抗體的主要蛋白。X區:X蛋白有反式激活因子的功能。2022/12/134

HBV由3.2kb核2022/12/2140血清中的Dane顆粒和外膜顆粒毒粒有雙層外

膜(▲),

2022/12/135血清中的Dane顆粒和外膜顆粒毒粒有雙2022/12/21412022/12/1362022/12/2142Dane顆粒（完整的病毒）形態

2022/12/137Dane顆粒（完整的病毒）形態

2022/12/2143HBV基因組結構

2022/12/138HBV基因組結構

2022/12/2144乙型肝炎特異性診斷方法：血凝法（已經很少使用）酶聯免疫吸附試驗（ELISA)放射免疫試驗（RIA)分子生物學檢測方法斑點雜交、DNA印跡雜交、蛋白質印跡雜交、原位雜交（ISH)、聚合酶鏈反應（PCR)。2022/12/139乙型肝炎特異性診斷方法：血凝法（已經很2022/12/2145急性乙肝五項標志圖表12345HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc1潛伏期

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+2急性期+

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+3空窗期

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+4恢復早期+++5恢復期+

+6恢復后期+7HBV攜帶

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+2022/12/1310急性乙肝五項標志圖表2022/12/2146HBV的抗原抗體系統HBsAg、抗-HBs：成人暴露于HBV后最早1-2周，最遲11-12周血中首先出現HBsAg，急性自限性HBV感染血中HBsAg持續時間大多1-6周，最長20周，慢性可持續多年。抗-HBs是保護性抗體，出現在HBsAg轉陰后一段時間，疾病恢復期出現，6-12月逐漸升到高峰，然后逐漸下降，至10年左右轉為陰性。半數病人的抗-HBs在HBsAg轉陰后數月才出現。2022/12/1311HBV的抗原抗體系統HBsAg、抗-2022/12/2147HBsAg分型HBsAg分為10個亞型，主要為adr、adw、ayr、ayw4個亞型。各地區亞型分布不同，我國以adr、adw為主。傳染源與續發病例之間有共同亞型，因此有流行學意義。2022/12/1312HBsAg分型HBsAg分為10個亞2022/12/2148HBsAg、抗-HBs檢測的臨床意義從未感染HBV的人，HBsAg、抗-HBs應該均為陰性。HBsAg陽性，其他均正常，沒有癥狀，可能為感染后的無癥狀攜帶者。抗-HBs陽性表示機體已經有免疫力，可能：①感染HBV后未發病而產生；②急性乙型肝炎恢復期；③乙肝疫苗注射后的主動免疫，特異性高效價免疫球蛋白的被動免疫。2022/12/1313HBsAg、抗-HBs檢測的2022/12/2149急性乙型肝炎臨床表現2022/12/1314急性乙型肝炎臨床表現2022/12/2150HBeAg與抗-HBeAgHBeAg是一種可溶性蛋白，一般僅見于HBsAg陽性的血清。HBeAg出現稍晚于HBsAg而消失較早，與DNAP和HBV-DNA密切相關，是HBV復制和有傳染性的重要標記。前C區基因突變的時候（最常見1896位核苷酸變異），HBeAg可以陰性，而HBV仍在活動復制，甚至病情加重。2022/12/1315HBeAg與抗-HBeAgHBeAg2022/12/2151HBeAg、抗-HBe的臨床意義由于與HBVDNA的密切關系，是臨床上表達病毒復制的較為實用的血清學指標。常與DNA水平一致。在慢性乙肝HBeAg（＋）病例大多病變活動，ALT不穩定。抗-HBeAg傳染性相對較低，但不是沒有。但在HBeAg陰性抗HBe陽性的慢性乙肝卻未必表示病毒不復制。有報道抗-HBe陽性的患者HBV-DNA陽性率45.4%。有報道慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者HBeAg檢出率下降，而抗-HBe檢出率上升。2022/12/1316HBeAg、抗-HBe的臨床意義由于2022/12/2152HBcAg和抗-HBcHBcAg主要存在受感染的肝細胞核中。HBcAg較HBsAg有更強的免疫原性，因而抗-HBc比

抗-HBs產生早、持久、有較高的血清水平。抗-HBc出現于HBsAg出現后3-5周，當時抗-HBs還沒有出現，HBsAg已經消失，只能檢測出抗-HBc和抗Hbe,此階段成為窗口期。2022/12/1317HBcAg和抗-HBcHBcAg主要2022/12/2153抗-HBcIgM和IgG免疫系統對HBcAg初次應答產生IgM抗體，繼發應答產生IgG抗體。IgM抗-HBc是HBV感染后較早出現的抗體，（90％于一周內），持續2－134周；高滴度或進行性增高被認為是診斷急性乙肝的金標準，或可鑒別急、慢性HBV感染。IgG型抗體的產生需由HBcAg激活T細胞，需有分化的漿細胞，為特異性反應，因而表示目前或過去已暴露于HBV。2022/12/1318抗-HBcIgM和IgG2022/12/2154HBcAg和抗-HBc的臨床意義HBcAg陽性表示HBV復制，反映了病毒復制水平和毒力強弱。1.對于判斷疾病發展和傳染性有重要意義，2.檢測比較復雜，習慣上只檢測抗-HBc.

抗HBc不是保護性抗體（抗HBc在疾病恢復過程中不僅不升高，反而降低）。抗HBc陽性可能：1.新近感染HBV。2.體內有增殖。3.急性自限性肝炎的恢復期（HBsAg已經轉陰）。慢性乙型肝炎患者中抗HBcAg陽性率94.4%。2022/12/1319HBcAg和抗-HBc的臨床意義2022/12/2155前S1(PreS1)的臨床意義HBV的S基因包括S1和S2兩個部分，分別編碼S1和S2兩個多肽。有報道

在急慢性乙肝患者，PreS1與HBeAg和HBV-DNA相一致，尤其急性乙肝，幾乎同時出現和消失。2022/12/1320前S1(PreS1)的臨床意義HB2022/12/2156HBV分子生物學標記1.HBV-DNA聚合酶（HBVDNAP):位于HBV核心部位，具有逆轉錄酶活性，是直接反映HBV復制能力的指標。2.HBVDNA:位于HBV核心部位,是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標。慢性HBV感染時候可以整合到肝細胞基因組中，稱為整合型HBVDNA。2022/12/1321HBV分子生物學標記1.HBV-DN2022/12/2157乙肝五項的臨床意義

序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義1-----過去和現在未感染過HBV。2----+(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復期HBsAg已消，

抗-HBs尚未出現；(3)無癥狀HBsAg攜帶著3---++(1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復期；

(3)少數標本仍有傳染性。①HBV感染已過；②抗HBs出現前的窗口期。2022/12/1322乙肝五項的臨床意義

序號HBsAg抗2022/12/2158序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義4-+---①感染HBV后未發病而產生；②急性乙型肝炎恢復期；③乙肝疫苗注射后的主動免疫，特異性高效價免疫球蛋白的被動免疫。

5-+-++急性HBV感后康復。6+———+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。2022/12/1323序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗2022/12/2159序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義7-+--+既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢復期。8+--++(1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性HBsAg攜帶者；

(3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。9+—+—+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制，傳染強。

即俗稱的“大三陽”。2022/12/1324序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗2022/12/2160序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期；(2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。11+--+-(1)慢性HBsAg攜帶者易轉陰；(2)急性HBV感染趨向恢復。12+—+—_急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強。2022/12/1325序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗2022/12/2161序號HBsAg抗-HBsHBeAg抗-H