關于呼吸系統常見病影像診斷第一頁，共六十六頁，2022年，8月28日支氣管擴張癥臨床與病理：三大主癥：咳嗽、咳血、咳大量膿痰發病機制：支期管壁的破壞支氣管內壓增高外在性牽拉第二頁，共六十六頁，2022年，8月28日支擴的影像學表現X線表現：肺紋理增多、紊亂或呈網狀肺內炎癥高分辯CT表現：軌道征印戒征第三頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四頁，共六十六頁，2022年，8月28日

肺炎按病變解剖分布分為：大葉性肺炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）間質性肺炎第五頁，共六十六頁，2022年，8月28日臨床表現肺炎雙球菌致病好發于冬春季多見于青壯年全身癥狀：突發高燒畏寒等，起病急呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛，以咳鐵銹色痰為臨床特征病理改變充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期大葉性肺炎第六頁，共六十六頁，2022年，8月28日

X線表現臨床癥狀出現后3--12小時出現X線征象基本X線表現為不同形狀和范圍的滲出與實變充血期：無陽性發現或病變區肺紋理增多，透亮度減低。或呈密度稍高的模糊影實變期（紅色與灰色肝變期）：密度均勻致密影支氣管氣相第七頁，共六十六頁，2022年，8月28日第八頁，共六十六頁，2022年，8月28日第九頁，共六十六頁，2022年，8月28日

消散期X線改變：

實變區密度逐漸減低，從邊緣開始實變區密度不僅減低且變為不均勻，表現為散在斑片影斑片影進一步吸收消失可遺留少量索條影病變多在2周內吸收，少數可延遲吸收或演變為機化性肺炎第十頁，共六十六頁，2022年，8月28日第十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日

支氣管肺炎

（小葉性肺炎）致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱患者第十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日

病理變化

1：小支氣管壁充血水腫、間質內炎性浸潤

2：肺小葉滲出與實變

3：小支氣管不同程度阻塞則可出現肺氣腫或小葉性肺不張

臨床表現

全身癥狀呼吸道癥狀：咳嗽、咳泡沫粘液膿痰、呼吸困難甚至紫紺、胸痛第十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日

X線表現：病變部位：多在兩肺中下野的內中帶肺紋理增多增粗和模糊沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀影其它：肺門影增大模糊局限性肺氣腫第十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日第十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日

間質性肺炎肺間質炎癥，可由細菌或病毒引起常繼發于麻疹、流行性感冒等急性傳染病第十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日臨床：氣急、紫紺、咳嗽等病理：

1：小支氣管壁及肺間質炎性浸潤

2：炎癥沿淋巴管擴展引起淋巴管炎和淋巴結炎

3：小支氣管粘膜的炎癥引起部分或完全性阻塞引起肺氣腫或肺不張

4：肺泡也可輕度炎性浸潤

5：多伴不同程度的間質纖維結締組織增生第十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日

X線表現：

1：病變廣泛累及兩肺

2：表現肺紋理增粗模糊

3：網狀紋理與伴小點狀影

4：肺門密度增高，輪廓模糊

5：嬰幼兒者則以彌漫性肺氣腫為主要表現第十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日第十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日

肺膿腫由化膿性細菌引起的肺壞死性炎性疾病，早期為化膿性炎變繼之壞死液化形成膿腫感染途徑：吸入性，最常見血源性附近器官感染直接蔓延分期：急性與慢性第二十頁，共六十六頁，2022年，8月28日

病理：

急性期：滲出與實變—壞死液化—空洞形成

慢性期：肺膿瘍持續不愈超過3個月轉為慢性

空洞周圍纖維組織增生形成厚壁空洞竇道—形成多房性膿腫牽引性支氣管擴張并發膿胸與胸膜增厚

臨床：

急性期：高燒寒戰、咳嗽、咳膿臭痰、胸痛等

慢性期：持續性咳嗽咳痰等第二十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日X線表現：

急性期：排膿之前：大片致密影排膿以后：大片影內出現空洞與液平面

慢性期：片狀病灶密度高而不均勻，伴大量索條狀影厚壁空洞：單或多個，多房性空洞并發膿胸與胸膜增厚第二十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日

由結核桿菌引起的慢性傳染病

基本病變：滲出增殖肺結核第二十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日

結核病臨床分類（1999）

原發性肺結核血行播散性肺結核繼發性肺結核結核性胸膜炎其它肺外結核第二十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日

原發性肺結核初次感染所發生的結核多見于兒童臨床表現：低熱、盜汗、乏力、食欲減退、輕咳X線表現分為：原發綜合征胸內淋巴結結核第二十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日

原發綜合征

X線表現

結核桿菌侵入肺后多在肺的中部近胸膜處形成滲出性病灶—原發病灶，表現邊緣模糊的云絮狀陰影結核桿菌沿病灶周周的淋巴管侵入相應的肺門或縱隔淋巴結引起：

淋巴管炎X線表現數條索狀致密影

淋巴結炎X線表現肺門或縱隔淋巴結腫大

原發病灶—淋巴管炎—淋巴結炎形成啞呤狀雙極征象第二十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日血行播散型肺結核

急性亞急性慢性第三十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日

急性血型播散型肺結核

概念大量結核桿菌一次或短期內數次進入血循環播散到肺引起者

臨床起病急、病情重，可有高熱寒戰氣急、咳嗽等

X線表現粟粒性肺結核病灶小透視難以辨認，應常規照片表現為：早期肺野可呈毛玻璃狀密度增高約10天后出現粟粒樣結節1.5-2mm

大，分布均勻、大小相同、密度相同正常肺紋理不能顯示第三十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日

亞急性或慢性血行播散型肺結核

概念

少量結核桿菌在較長時間內多次進入血流播散至肺所致

臨床癥狀可不明顯或輕度結核中毒癥狀

X線表現

大小不一密度不同分布不均的多種性質的結節病灶病灶新舊不同病灶主要分布在兩上中肺野經治療后新鮮病灶吸收陳舊病灶鈣化纖維化惡化者病灶融合形成空洞或轉為慢纖空第三十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日

浸潤性肺結核

臨床結核中毒癥狀呼吸道癥狀

X線表現好發部位一般表現特點第三十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日

干酪性肺炎見干機體抵抗力極差，對結核菌高度過敏者

病理：

大葉性：大片滲出性結核性炎變發生干酪樣壞死而形成小葉性：干酪空洞或干酪樣化的淋巴結破潰經支氣管播散形成

臨床：癥狀重，有明顯中毒癥狀

X線表現：大葉性：大片狀或整個肺葉致密陰影，密度較大葉性肺炎為高蟲蝕樣空洞小葉性：散在小葉性致密影第四十頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日

結核瘤：

纖維組織包裹干酪樣結核病灶形成多見于上葉尖、后段、下葉背段園形、卵園形、多邊多角形陰影直徑2-3cm

邊緣光滑鈣化多見可伴小空洞或裂隙樣空洞多伴衛星病灶第四十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日

慢性纖維空洞型肺結核

屬繼發性肺結核，晚期類型

X線特征

病變部位出現廣泛纖維化：大量索條影、鄰肺代償氣腫、牽引性支氣管擴張、肺心病纖維厚壁空洞支氣管播散病灶第四十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日結核性胸膜炎

干性滲出性第四十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日組織學類型鱗癌未分化癌腺癌細支氣管肺泡癌混合型按肺癌發生部位分型中心型周圍型細支氣管肺泡癌病理類型管內型管壁型管外型原發性支氣管肺癌第四十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日

X線表現

中央型肺癌

直接征象

支氣管改變：腔內充盈缺損管壁增厚不規則狹窄管腔截斷：杯口狀、錐狀、鼠尾狀肺門區腫塊

間接征象：阻塞性肺炎阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張

橫“S”征第五十頁，共六十六頁，2022年，8月28日第五十一頁，共六十六頁，2022年，8月