關于呼吸機基本模式與參數設置第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日

呼吸機是重要的生命支持系統，在臨床搶救、呼吸治療等方面得到了廣泛的應用，大大提高了臨床搶救、治療的成功率、延長了眾多患者的生命。呼吸機在臨床治療所顯示的作用越來越大，越來越被大家重視。但是，呼吸機在臨床使用暴露出的種種問題，也使很多醫護人員對呼吸機望而生畏，這說明我們國內機械通氣的整體應用水平還需提高。第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日一、呼吸機治療目的和應用指征第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日呼吸機治療目的生理學目標1、維持適當的通氣和交換2、改善肺順應性3、減輕呼吸肌負荷臨床治療學目標1、糾正低氧血癥2、緩解呼吸窘迫3、預防或治療肺不張4、改善呼吸肌疲勞5、保障鎮靜劑和肌松劑安全應用6、維持胸壁的穩定性第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日呼吸機應用指征適應癥1、呼吸衰竭

中樞性神經肌肉傳導肺肺血管性胸腔、胸廓2、心功能不全禁忌癥（相對）1、氣胸（閉式引流）2、肺大皰3、大咯血第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日呼吸機應用指征具體指標：

1、經積極治療后病情仍繼續惡化；

2、意識障礙；

3、呼吸頻率>35－40次/分或<6－8次/分，或呼吸節律異常，或自主呼吸微弱或消失；

4、PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；

5、PaCO2進行性升高，pH動態下降。

第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日二、呼吸機原理第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日任何呼吸機的原理:都在于建立一個大氣—肺泡壓力差,達到肺的通氣.注意一個概念：“正壓吸氣，正壓呼氣”呼吸機可以看作由一系列傳感器和控制器調控的活瓣系統

第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日三、參數設定與模式第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日參數設定

parameter

setting

參數的組成參數的設定參數的報警參數設定-1第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日參數的組成第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日1、潮氣量

TidalVolume

（TVVt）1、是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應用2、根據理想體重給予潮氣量：8～12ml/kg

理想體重：kg=（身高cm-70）×0.6

理想范圍：+10％或-10％；

3、根據病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形4、特別指出：ARDS病人給予小潮氣量：4～7ml/kg

第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日2、呼吸頻率

RespiratoryRate

RR、rate

、f

1、設定數量取決于模式與自主呼吸的強弱2、類型：指令、輔助、支持、自主第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日3、吸氣時間、屏氣時間、吸呼比

TipauseI:E

1、Ti是氣體分布的時間，一般是0.67～1.00“２、屏氣時間（pause）或平臺時間，無流速相送氣時間=吸氣時間+屏氣時間

=Ti+Tpa3、吸呼比正常為1:2。反比呼吸為I:E》1:1～1:4第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日4、流速

flow1、是容量在時間上的改變，與氣道阻力有關2、有兩種形式：峰流速(peakflow)和平均流速3、常用波形來表示：方波、遞減波4、常用范圍：40～100L/min第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日5、峰壓

PeakInspiratoryPressure，PIP1、與潮氣量相同，決定呼吸的大小2、一般給予：20-30cmH2O3、在壓力控制形式應用第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日6、呼氣末正壓

Peak-End-ExpiratoryPressure，PEEP1、復張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積2、降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能3、過高可造成肺泡外氣體4、通常給予5～15cmH2O第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日7、觸發靈敏度

Trigger、Sensitivity

1、是吸氣的門檻2、有兩種形式：壓力觸發和流量觸發3、通常給予：-2cmH2O（L/min

）第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日8、吸氧濃度

fractionofinspiredoxygen，FIO21、范圍是21%～100%，一般給予＜60%2、過高引起氧中毒：肺、眼3、初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，＜2小時。第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日

通氣機的參數設置需要根據病人的體重和臨床情況進行。設置的決定是一個動態過程，不是一組固定的數字，需要觀察病人的生理學反應。在使用通氣機期間，需要不斷反復調整參數設置。正確估計、預設和調節機械通氣時的各項物理參數是保證有效通氣的基本條件和前提，是進行最優化的氣體交換和維持酸堿平衡的基礎。通常根據病人的具體情況、使用者的經驗和治療情況進行選擇、設置和調整

第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日參數監測1、物理檢查：紫紺、呼吸幅度與頻率、呼吸音、胸腔引流管2、肺順應性：靜態順應性、動態順應性3、呼吸中樞功能：P0.1

4、呼吸肌肉的能力：最大吸氣壓力（MIP）最大呼氣壓力（MEP）

5、血氣分析6、脈搏血氧飽和度7、胸部X線8、波形分析9、內源性呼氣末正壓（autoPEEP）第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日模式第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日模式的概念

指通氣機控制氣體進出呼吸系統的一系列運行參數的變化。是具體描述吸氣和呼氣的觸發機制、通氣機的控制機制、病人完成做功的情況等。通過物理參數（容量、壓力、流量、時間），從不同的角度來闡明呼吸周期中氣體的流體動力學變化。第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日模式的基本要素1、吸氣相開始（觸發，triggervariables）2、吸氣相限制（limitvariables）3、吸氣相結束（cyclevariable）4、呼氣相（baselinevariable）第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日1、吸氣相開始第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日觸發的概念

是指吸氣期開始的時間（呼氣向吸氣轉換）。實際上就是一個門檻（觸發靈敏度），發揮兩種作用：避免呼吸機切換太頻繁，為跨過這道門檻，病人必須作出吸氣努力。第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日觸發類型和觸發者觸發類型時間壓力流速觸發者

呼吸機患者操作者第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日觸發設定原則1、靈敏2、避免誤觸發3、考慮autoPEEP一般設置是-2cmH2O。在這種設置下，病人僅需產生一個小的胸內壓變化傳遞到氣道內和通氣機的傳感器，以此觸發機械通氣。呼吸功的數量對大多數病人并不困難autoPEEP（內源性呼氣末正壓）致觸發復雜化。autoPEEP干擾吸氣觸發。患者在吸入氣流之前必須產生足夠的力來克服相反方向的正回縮力，逆轉氣流方向才能產生吸氣氣流，只有出現負壓，才會有吸氣的觸發，增加了吸氣肌的做功。autoPEEP是吸氣閾值的力學負荷第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日2、吸氣相限制

（limited、controlled、targeted、presetorcycled）

第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日常用容量控制和壓力控制無論是容量控制壓力變化還是壓力控制容量變化，主要是病人肺順應性的相對恒定假定病人行容量控制通氣：設定潮氣量是500ml，沒有PEEP，靜態順應性是50ml/cmH2O，那么Pplat是10cmH2O；而相同的病人在壓力控制通氣時，設定壓力是10cmH2O，靜態順應性不變，那么潮氣量是500ml第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日1.應當明確容控和壓控是一種術語2.針對肺力學變化選擇的不同方式3.兩種方式在特殊的適應癥中都具有優劣第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日3、吸氣相的結束

1.壓力切換（壓力控制）

2.時間切換（壓力控制）

3.容量切換（容量控制）

4.流量切換（壓力支持）第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日4、呼氣相

即基線（baseline）在呼氣相，被控制的參數稱為基線變量。理論上，任何參數（容量、壓力、流速和時間等）都是可以被控制的。目前最常用的參數是壓力，即呼氣末壓力作為基線壓力。以大氣壓為背景參照系，如果呼氣末壓力等于大氣壓，那么基線壓力在0位(ZEEP)；如果呼氣末壓力超過大氣壓，那么基線壓力就隨之上移。換句話說，呼氣末壓力超過大氣壓，即為呼氣末正壓（PEEP），基線壓力就是PEEP水平。改變基線壓力實際就是提高肺容積，即功能殘氣量，維持肺泡開放。第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日ABCDTPcmH2Osec壓力-時間曲線第一節第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日通氣模式

通氣模式是設置參數的按照一定的組合批量出現一般情況下，根據病人完成呼吸功的能力決定呼吸支持所需要的程度和通氣模式。呼吸做功是指病人從0%到100%所做的努力，也就是從“全部指令通氣”過渡到“自主性通氣”，如果病人僅僅完成部分呼吸功，那么就是“部分通氣支持”。有時通氣機允許模式的聯合應用，即存在混合通氣模式（Mixedmode），是模式之間的相互補充彌補不足之處。通氣模式-1第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日常用通氣模式1、輔助-控制通氣(A/C)2、同步間歇指令通氣(SIMV)3、壓力支持通氣(PSV)通氣模式-2第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日1、輔助/控制通氣

（Assist/ControlVentilation，A/C）

第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日1、由單純的控制通氣（CV）和單純的輔助通氣（AV）兩種模式合并而來的。控制通氣是指由呼吸機完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸機提供大部分的呼吸功，同時允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發功2、輔助/控制通氣模式就是將上述二者的優勢結合，成為目前應用最廣泛的通氣模式之一。上機時的首選通氣模式3、分為定容型IPPV及定壓型IPPV第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日4、為全部指令通氣，也稱IPPV。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但是也會完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現呼吸機依賴，脫機困難5、能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成通氣過度。6、即使有自主呼吸的恢復，也會被完全抑制，多出現人機對抗現象7、呼吸機，一旦被觸發，就給予一個預先設定的潮氣量、流速等第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)patient-triggeredbreathventilator-triggeredbreathA/C第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日2、同步間歇指令通氣

synchronizedintermittentmandatoryventilation

SIMV

第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日

特點：1、為一種混合通氣模式，允許指令呼吸和自主呼吸同時存在。支持水平可調范圍大（0～100％）。2、觸發時間窗內允許病人自主呼吸，防止呼吸肌萎縮。例如：預調指令通氣為10bpm，其呼吸周期為6秒，觸發窗為1.5秒。若在6秒后的1.5秒內有自主呼吸觸發呼吸機，給予一次指令通氣；若此期間沒有自主呼吸或較弱不能觸發，在1.5秒鐘結束時即給予一次指令通氣。3、對心血管系統影響較小。4、自主呼吸不提供通氣幫助。5、減少人機對抗，減少鎮靜劑和肌松劑的使用。第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMV第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)pressuresupportbreathmandatorybreathSIMVwithPSV第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日同步間歇指令通氣的意義1、是指令呼吸與自主呼吸有機結合，能夠保證病人的有效通氣2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果應用不當，將會導致呼吸肌疲勞3、指令呼吸頻率設定多少，取決于亦決定于自主呼吸的通氣水平，決定著呼吸肌肉的鍛煉程度。4、SIMV模式可與PSV、CPAP模式聯合應用5、適用于自主呼吸能力不夠的常規通氣。也用于脫機前的訓練和過渡第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日3、壓力支持通氣

PressureSupportVentilation

PSV

是對自主呼吸進行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發，病人的主動呼吸才能啟動該模式，被動呼吸的病人得不到壓力支持。呼氣轉向吸氣是流速切換。潮氣量取決于PS水平、病人的努力和肺力學特點。

第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)trigger

PSV

PSV

PSV

PSV

PSV

PSV

PSV

PSVPSV第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日壓力支持通氣的臨床意義1、患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量，患者感到舒適2、即可作為一種通氣模式單獨在臨床上應用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時應用。但是在臨床上，很少單獨應用PSV，多與SIMV、CPAP聯合應用，這樣可以增加PSV通氣模式應用的安全系數，也可以彌補其它某些通氣模式單獨應用的不足3、屬于部分通氣支持模式4、幫助克服了氣管及管道系統的氣流阻力（約7cmH2O），擔當部分的吸氣力量第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日A/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日自主呼吸

機械通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA/C

有效通氣通氣模式-12第五十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日通氣的基本原則兩個目標

1、適當的氧合Appropriateoxygenation2、適當的通氣Appropriateventilation

措施如下

1、改善氧合：AltertheFiO2(turntheknob!)PaO2

Alterthemeanairway