肝性腦病護理查房肝性腦病護理查房肝性腦病護理查房病例匯報定義診斷依據、鑒別診斷病因分期健康宣教、預后新進展治療、護理要點肝性腦病流程簡介肝性腦病護理查房肝性腦病護理查房肝性腦病護理查房病例匯報定義1病例匯報定義診斷依據、鑒別診斷

病因分期健康宣教、預后新進展治療、護理要點肝性腦病流程簡介病例匯報定義診斷依據、鑒別診斷病因分期健康宣教、預后新進2基本資料：床號：搶2，姓名：李梅珍，性別：女，年齡：40歲，門診號：05441325，民族：漢族，婚姻：離異，職業：務農，家庭住址：浙江省長興縣泗安，文化程度：初中，宗教信仰：無，入院日期：2015年07月11日8時30分，發病地點：居住地，入院方式：120救護車，擬診斷：肝硬化，肝性腦病。主訴：行為異常兩天伴神志不清3小時。病例基本資料：床號：搶2，姓名：李梅珍，性別：女，年齡：40歲，3現病史：患者2天前出現反復哭吵，訴乏力，全身不適，睡眠異常（晚上精神特別好）（晝夜顛倒）。無畏寒發熱、咳嗽咳痰。3小時前出現神志不清并逐漸加深，兩手握拳兩上肢屈曲，小便失禁，即呼叫救護車送入本院急診，追問病史：家屬為給患者增加營養，給予其攝入較多雞肉。現病史：患者2天前出現反復哭吵，訴乏力，全身不適，睡眠異常（4入院時患者淺昏迷狀態，GCS評分9分，雙側瞳孔等大等圓，光反存在，測生命體征：T36.9℃，P103次/分，R18次/分，BP107/65mmHg，SpO299%，兩面頰部有蜘蛛痣存在，兩手“肝掌”現象，四肢肌張力增高，腱反射亢進，兩肺呼吸音正常，腹部可見手術疤痕，腹部稍隆起，腹壁及臍周可見曲張靜脈，腹部可觸及質地較硬的肝臟。入院查體入院時患者淺昏迷狀態，GCS評分9分，雙側瞳孔等大等圓，光5查血常規：基本正常。PT：16.5s。血氣分析：PH7.552。生化：Na+128mmol/LCl﹣91mmol/LK﹢2.9mmol/LBUN8.3mmol/Lcr正常，AST357u/L總膽紅素137.5μmol/L

血清白蛋白的31g/L，血清球蛋白為42g/L血氨：188μmol/L。血糖：9.3mmol/L。輔助檢查

查血常規：基本正常。輔助檢查

6輔助檢查

影像學檢查上腹部B超示：肝硬化頭、胸CT示：右側基底節區腦梗死考慮；右側胸腔少量積液，附見肝硬化征象。心肺五項CKMB：5.0ng/mlMYO：>500ng/mlTNI：正常BNP：正常DDIM：4130ng/ml輔助檢查

影像學檢查心肺五項7予多功能監護、雙腔鼻導管吸氧，氧流量3L/min，開通靜脈通路，拉好護欄做好安全護理。9:40消化科、神經內科會診。醫囑予降氨護肝護腦護胃等支持治療（醫囑予NS500ml+瑞甘10g，甘露醇100ml，NS100ml+洛賽克40g，NS250ml+精氨酸40ml，NS250ml+古拉定1.8g）。16:30患者GCS評分13分，入院拒絕，予留觀，遵醫囑予吸氧，心電監護，觀察患者神志及病情變化，做好相關入觀宣教及用藥宣教。患者入觀治療3天后病情好轉自動出院。急診處理與治療予多功能監護、雙腔鼻導管吸氧，氧流量3L/min，開通靜脈通8既往史：肝硬化史2年，脾切除術，門奇斷流術史半年。家庭健康史：否認家族遺傳病史。心理社會史：患者擔心疾病預后，但能積極配合治療、護理，家庭經濟條件差，離異，育有一子，社會支持系統較差。既往史：肝硬化史2年，脾切除術，門奇斷流術史半年。9健康感知——健康管理形態：患者初中文化程度，對疾病知識了解欠缺，但能積極配合各種治療和護理。營養——代謝形態：患者體型中等，營養狀況較差，昏迷不能經口進食。排泄形態：平時患者大小便正常，目前處于昏迷。活動——運動形態：患者昏迷，需要協助床上翻身。睡眠——休息形態：患者平素睡眠不佳，睡眠異常（晝夜顛倒），為病人提供安靜舒適的環境。自我感知——自我感覺形態：患者擔心疾病預后。日常生活形態改變

健康感知——健康管理形態：患者初中文化程度，對疾病知識了解欠10有受傷的危險意識障礙照顧者角色緊張活動無耐力營養失調：低于機體需要量1237三、護理診斷：5知識缺乏：缺乏肝性腦病的相關知識8有感染的危險

睡眠形態紊亂46有受傷的危險意識障礙照顧者角色緊張活動無耐力營養失調：低于機11肝性腦病：又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。一、什么是肝性腦病？肝性腦病：又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的121、肝硬化，特別是肝炎后肝硬化。2、部分可由改善門靜脈高壓的門體分流術引起。3、少數還可由原發性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等引起。4、誘因：上消化道出血，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮靜藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，低血糖，外科手術等。三、本病的病因是什么？

1、肝硬化，特別是肝炎后肝硬化。三、本病的病因是什么？

13二、本病例的診斷依據，需與哪些疾病鑒別？鑒別診斷：精神癥狀為主者：器質性精神病、乙醇性腦病、肝豆狀核變性。嗜睡昏迷者：水中毒、低血糖、高血糖相關事件、尿毒癥、腦卒中、鎮靜劑過量、腦部感染。診斷依據：嚴重肝病精神異常，昏睡后昏迷肝性腦病的誘因：高蛋白飲食明顯肝功能損害和血氨增高陣發性震顫和典型的腦電圖改變二、本病例的診斷依據，需與哪些疾病鑒別？鑒別診斷：診斷依據：14四、目前該病人處于肝性腦病的哪一期？四、目前該病人處于肝性腦病的哪一期？15臨床分期由輕到重：前驅期（性格行為輕微改變）昏迷前期（精神錯亂行為異常）昏睡期（昏睡）昏迷期（昏迷）臨床分期由輕到重：前驅期昏迷前期昏睡期昏迷期16肝性腦病分期分期精神改變撲翼樣震顫腦電圖改變一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常，動作緩慢，言語不清。+多正常二期（昏迷前期）意識錯亂，性格改變，嗜睡，舉止異常，對時間、地點、人物概念混亂，不能完成簡單的智力動作++異常三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，病人大部分時間處在昏睡中，呼之可醒，醒時尚可應答，但常有神志不清和幻覺。+/-明顯異常四期（昏迷期）病人喪失神志，進入昏迷期，呼之不醒，對疼痛刺激尚有反應。淺昏迷時腱反射亢進，肌張力增高進入深昏迷，各種反射消失，對各種刺激無反應，瞳孔散大，過度換氣，-明顯異常肝性腦病分期分期精神改變撲翼樣震顫腦電圖改變一期（前驅期）輕171、減少腸內毒物的生成和吸收①飲食：開始數天內禁食蛋白質。食物以碳水化合物為主，每天供給熱量5.0-6.7MJ和足量維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質。②灌腸或導瀉：清除腸內積食、積血，或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服33%硫酸鎂導瀉，也可口服乳果糖或乳梨醇，從小劑量開始，以調節到每天排便2-3次。③抑制腸道細菌生長：口服新霉素或甲硝唑，也可選服利福昔明。2、促進有毒物質的代謝和清除①降氨藥物：L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（瑞甘）；谷氨酸鉀和谷氨酸鈉；精氨酸，可促進尿素合成而降低血氨。②GABA/BZ復合受體拮抗藥：氟馬西尼是BZ受體拮抗劑，通過抑制GABA/BZ受體發揮作用，對三期、四期病人具有催醒作用。③減少或拮抗假神經遞質：支鏈氨基酸制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等為主的復合氨基酸，其機制是競爭性抑制，芳香族氨基酸進入大腦減少假神經遞質的形成。④人工肝：用活性炭、樹脂等進行血液灌流，可清除血氨，對肝性腦病有一定療效。3、對癥治療①糾正水、電解質和酸堿失衡：每天入液總量不超過2500ml，肝硬化腹水病人，一般以尿量增加1000ml為標準控制入液量，以免血液稀釋，血鈉過低而加重昏迷。②保護腦細胞功能：可用冰帽降低顱內溫度。③保持呼吸道通暢：深昏迷者應做氣管切開排痰給氧。④防治腦水腫：靜滴高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。4、其他治療①減少門體分流。②肝移植。③肝細胞移植。五、肝性腦病的治療要點有哪些？1、減少腸內毒物的生成和吸收五、肝性腦病的治療要點有哪些？181、嚴密觀察病情變化:密切注意肝性腦病的早期征象，監測并記錄變化病人生命體征及瞳孔意識障礙：與血氨升高有關，干擾腦細胞能量代謝和神經傳導有關2、飲食護理：以植物蛋白為主，減少飲食中蛋白質的供給量3、加強臨床護理，提供情感支持:對煩躁病人應注意保護，必要時使用約束帶；安慰病人4、去除和避免誘發因素:①避免應用催眠鎮靜藥、麻醉藥②避免快速利尿和大量放腹水③防止感染④保持大便通暢，忌用肥皂水灌腸5、用藥護理：應用精氨酸時滴速不宜過快，否則可出現流涎、嘔吐、面色潮紅等反應。6、肝性腦病的護理要點有哪些？1、嚴密觀察病情變化:意識障礙：與血氨升高有關，干擾腦細胞能19護理評價1、意識障礙2、有受傷的危險3、有皮膚完整性受損的危險4、營養失調5、知識缺乏正確的護理措施1、神志清醒，生命體征正常2、所采取的措施有效、安全。3、病人皮膚完好無破損，無并發癥4、合乎飲食原則病人獲取適當營養5、已了解該病的相關知識，焦慮減輕。護理評價1、意識障礙正確的護理措施1、神志清醒，生命體征正常20七、如何做好肝性腦病患者的健康宣教？健康指導：向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關知識，指導其認識肝性腦病的各種誘發因素，并要求病人自覺避免誘發因素，如限制蛋白質的攝入，不濫用對肝臟有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染。指導病人按醫囑規定的劑量、用法服藥，了解藥物的主要不良反應，并定期隨訪復診。使病人家屬了解肝性腦病的早期征象，以便病人發生肝性腦病時能及時被發現，及時得到治療。協助家屬給予病人精神支持和生活照顧，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

飲食指導：以低鹽、低蛋白、高維生素、適量脂肪為原則切忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性腦病前期時，應禁食高蛋白食物，應以碳水化合物為主，如粥、面條、藕粉等。少量多餐，每日熱量不低于2000kcal。但應注意禁食蛋白不易過久，隨病情改善可給予少量豆漿、牛奶或肉湯、蛋類，同時要密切觀察患者神志，監測血氨、電解質、血氣等結果。七、如何做好肝性腦病患者的健康宣教？飲食指導：21誘因明確且易消除者的預后較好。肝功能較好，門體分流術后由于進食高蛋白而引起分流性腦病著較好。有腹水、黃疸、出血傾向提示肝功能差，預后亦差。暴發性肝衰竭所致的肝性腦病最差。八、肝性腦病患者的預后如何？誘因明確且易消除者的預后較好。八、肝性腦病患者的預后如何？22國外目前應用最廣泛的肝性腦病分級標準是2001年美國胃腸病學會實踐標準委員會發布的West-Haven標準”]：將肝性腦病從輕到重分為0級到4級五個等級，其中0級沒有能察覺的人格或行為變化，亦無撲翼樣震顫，相當于輕微型肝性腦病(minimalhepaticencephalopathy,MHE)。2011年，國際肝性腦病和氮代謝學會又制定了SONIC標準囝：將有明顯臨床表現的肝性腦病(相當于West-Haven標準中的2—4級,以及1級中可引出撲翼樣震顫者)稱為顯性肝性腦病(overthepaticencephalopathy,OHE)；而肝硬化患者的認知障礙在此前即已開始逐漸發展，雖無可識別的癥狀體征，但可通過神經心理學和(或)神經生理學檢測發現異常，稱為隱性肝性腦病(coven'thepaticencephalopathy,CHE)。九、國內外護理新進展國外九、國內外護理新進展23國內在我國，由于SONIC分級尚缺乏應用經驗，2013年中華醫學會消化病學分會與中華醫學會肝病學分會共同制定的《中國肝性腦病診治共識意見(2013年，重慶)》仍舊沿用了West-Haven標準。但近年來，SONIC分級在國際上已得到越來越廣泛的接受，在國內的應用尚需進一步驗證，評價其對肝性腦病進行診斷、分級、動態評估以及臨床研究的價值。九、國內外護理新進展國內九、國內外護理新進展24Thankyouforattention！25Thankyouforattention！25人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，26肝性腦病護理查房肝性腦病護理查房肝性腦病護理查房病例匯報定義診斷依據、鑒別診斷病因分期健康宣教、預后新進展治療、護理要點肝性腦病流程簡介肝性腦病護理查房肝性腦病護理查房肝性腦病護理查房病例匯報定義27病例匯報定義診斷依據、鑒別診斷

病因分期健康宣教、預后新進展治療、護理要點肝性腦病流程簡介病例匯報定義診斷依據、鑒別診斷病因分期健康宣教、預后新進28基本資料：床號：搶2，姓名：李梅珍，性別：女，年齡：40歲，門診號：05441325，民族：漢族，婚姻：離異，職業：務農，家庭住址：浙江省長興縣泗安，文化程度：初中，宗教信仰：無，入院日期：2015年07月11日8時30分，發病地點：居住地，入院方式：120救護車，擬診斷：肝硬化，肝性腦病。主訴：行為異常兩天伴神志不清3小時。病例基本資料：床號：搶2，姓名：李梅珍，性別：女，年齡：40歲，29現病史：患者2天前出現反復哭吵，訴乏力，全身不適，睡眠異常（晚上精神特別好）（晝夜顛倒）。無畏寒發熱、咳嗽咳痰。3小時前出現神志不清并逐漸加深，兩手握拳兩上肢屈曲，小便失禁，即呼叫救護車送入本院急診，追問病史：家屬為給患者增加營養，給予其攝入較多雞肉。現病史：患者2天前出現反復哭吵，訴乏力，全身不適，睡眠異常（30入院時患者淺昏迷狀態，GCS評分9分，雙側瞳孔等大等圓，光反存在，測生命體征：T36.9℃，P103次/分，R18次/分，BP107/65mmHg，SpO299%，兩面頰部有蜘蛛痣存在，兩手“肝掌”現象，四肢肌張力增高，腱反射亢進，兩肺呼吸音正常，腹部可見手術疤痕，腹部稍隆起，腹壁及臍周可見曲張靜脈，腹部可觸及質地較硬的肝臟。入院查體入院時患者淺昏迷狀態，GCS評分9分，雙側瞳孔等大等圓，光31查血常規：基本正常。PT：16.5s。血氣分析：PH7.552。生化：Na+128mmol/LCl﹣91mmol/LK﹢2.9mmol/LBUN8.3mmol/Lcr正常，AST357u/L總膽紅素137.5μmol/L

血清白蛋白的31g/L，血清球蛋白為42g/L血氨：188μmol/L。血糖：9.3mmol/L。輔助檢查

查血常規：基本正常。輔助檢查

32輔助檢查

影像學檢查上腹部B超示：肝硬化頭、胸CT示：右側基底節區腦梗死考慮；右側胸腔少量積液，附見肝硬化征象。心肺五項CKMB：5.0ng/mlMYO：>500ng/mlTNI：正常BNP：正常DDIM：4130ng/ml輔助檢查

影像學檢查心肺五項33予多功能監護、雙腔鼻導管吸氧，氧流量3L/min，開通靜脈通路，拉好護欄做好安全護理。9:40消化科、神經內科會診。醫囑予降氨護肝護腦護胃等支持治療（醫囑予NS500ml+瑞甘10g，甘露醇100ml，NS100ml+洛賽克40g，NS250ml+精氨酸40ml，NS250ml+古拉定1.8g）。16:30患者GCS評分13分，入院拒絕，予留觀，遵醫囑予吸氧，心電監護，觀察患者神志及病情變化，做好相關入觀宣教及用藥宣教。患者入觀治療3天后病情好轉自動出院。急診處理與治療予多功能監護、雙腔鼻導管吸氧，氧流量3L/min，開通靜脈通34既往史：肝硬化史2年，脾切除術，門奇斷流術史半年。家庭健康史：否認家族遺傳病史。心理社會史：患者擔心疾病預后，但能積極配合治療、護理，家庭經濟條件差，離異，育有一子，社會支持系統較差。既往史：肝硬化史2年，脾切除術，門奇斷流術史半年。35健康感知——健康管理形態：患者初中文化程度，對疾病知識了解欠缺，但能積極配合各種治療和護理。營養——代謝形態：患者體型中等，營養狀況較差，昏迷不能經口進食。排泄形態：平時患者大小便正常，目前處于昏迷。活動——運動形態：患者昏迷，需要協助床上翻身。睡眠——休息形態：患者平素睡眠不佳，睡眠異常（晝夜顛倒），為病人提供安靜舒適的環境。自我感知——自我感覺形態：患者擔心疾病預后。日常生活形態改變

健康感知——健康管理形態：患者初中文化程度，對疾病知識了解欠36有受傷的危險意識障礙照顧者角色緊張活動無耐力營養失調：低于機體需要量1237三、護理診斷：5知識缺乏：缺乏肝性腦病的相關知識8有感染的危險

睡眠形態紊亂46有受傷的危險意識障礙照顧者角色緊張活動無耐力營養失調：低于機37肝性腦病：又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。一、什么是肝性腦病？肝性腦病：又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的381、肝硬化，特別是肝炎后肝硬化。2、部分可由改善門靜脈高壓的門體分流術引起。3、少數還可由原發性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等引起。4、誘因：上消化道出血，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮靜藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，低血糖，外科手術等。三、本病的病因是什么？

1、肝硬化，特別是肝炎后肝硬化。三、本病的病因是什么？

39二、本病例的診斷依據，需與哪些疾病鑒別？鑒別診斷：精神癥狀為主者：器質性精神病、乙醇性腦病、肝豆狀核變性。嗜睡昏迷者：水中毒、低血糖、高血糖相關事件、尿毒癥、腦卒中、鎮靜劑過量、腦部感染。診斷依據：嚴重肝病精神異常，昏睡后昏迷肝性腦病的誘因：高蛋白飲食明顯肝功能損害和血氨增高陣發性震顫和典型的腦電圖改變二、本病例的診斷依據，需與哪些疾病鑒別？鑒別診斷：診斷依據：40四、目前該病人處于肝性腦病的哪一期？四、目前該病人處于肝性腦病的哪一期？41臨床分期由輕到重：前驅期（性格行為輕微改變）昏迷前期（精神錯亂行為異常）昏睡期（昏睡）昏迷期（昏迷）臨床分期由輕到重：前驅期昏迷前期昏睡期昏迷期42肝性腦病分期分期精神改變撲翼樣震顫腦電圖改變一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常，動作緩慢，言語不清。+多正常二期（昏迷前期）意識錯亂，性格改變，嗜睡，舉止異常，對時間、地點、人物概念混亂，不能完成簡單的智力動作++異常三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，病人大部分時間處在昏睡中，呼之可醒，醒時尚可應答，但常有神志不清和幻覺。+/-明顯異常四期（昏迷期）病人喪失神志，進入昏迷期，呼之不醒，對疼痛刺激尚有反應。淺昏迷時腱反射亢進，肌張力增高進入深昏迷，各種反射消失，對各種刺激無反應，瞳孔散大，過度換氣，-明顯異常肝性腦病分期分期精神改變撲翼樣震顫腦電圖改變一期（前驅期）輕431、減少腸內毒物的生成和吸收①飲食：開始數天內禁食蛋白質。食物以碳水化合物為主，每天供給熱量5.0-6.7MJ和足量維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質。②灌腸或導瀉：清除腸內積食、積血，或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服33%硫酸鎂導瀉，也可口服乳果糖或乳梨醇，從小劑量開始，以調節到每天排便2-3次。③抑制腸道細菌生長：口服新霉素或甲硝唑，也可選服利福昔明。2、促進有毒物質的代謝和清除①降氨藥物：L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（瑞甘）；谷氨酸鉀和谷氨酸鈉；精氨酸，可促進尿素合成而降低血氨。②GABA/BZ復合受體拮抗藥：氟馬西尼是BZ受體拮抗劑，通過抑制GABA/BZ受體發揮作用，對三期、四期病人具有催醒作用。③減少或拮抗假神經遞質：支鏈氨基酸制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等為主的復合氨基酸，其機制是競爭性抑制，芳香族氨基酸進入大腦減少假神經遞質的形成。④人工肝：用活性炭、樹脂等進行血液灌流，可清除血氨，對肝性腦病有一定療效。3、對癥治療①糾正水、電解質和酸堿失衡：每天入液總量不超過2500ml，肝硬化腹水病人，一般以尿量增加1000ml為標準控制入液量，以免血液稀釋，血鈉過低而加重昏迷。②保護腦細胞功能：可用冰帽降低顱內溫度。③保持呼吸道通暢：深昏迷者應做氣管切開排痰給氧。④防治腦水腫：靜滴高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。4、其他治療①減少門體分流。②肝移植。③肝細胞移植。五、肝性腦病的治療要點有哪些？1、減少腸內毒物的生成和吸收五、肝性腦病的治療要點有哪些？441、嚴密觀察病情變化:密切注意肝性腦病的早期征象，監測并記錄變化病人生命體征及瞳孔意識障礙：與血氨升高有關，干擾腦細胞能量代謝和神經傳導有關2、飲食護理：以植物蛋白為主，減少飲食中蛋白質的供給量3、加強臨床護理，提供情感支持:對煩躁病人應注意保護，必要時使用約束帶；安慰病人4、去除和避免誘發因素:①避免應用催眠鎮靜藥、麻醉藥②避免快速利尿和大量放腹水③防止感染④保持大便通暢，忌用肥皂水灌腸5、用藥護理：應用精氨酸時滴速不宜過快，否則可出現流涎、嘔吐、面色潮紅等反應。6、肝性腦病的護理要點有哪些？1、嚴密觀察病情變化:意識障礙：與血氨升高有關，干擾腦細胞能45護理評價1、意識障礙2、有受傷的危險3、有皮膚完整性受損的危險4、營養失調5、知識缺乏正確的護理措施1、神志清醒，生命體征正常2、所采取的措施有效、安全。3、病人皮膚完好無破損，無并發癥4、合乎飲食原則病人獲取適當營養5、已了解該病的相關知識，焦慮減輕。護理評價1、意識障礙正確的護理措施1、神志清醒，生命體征正常46七、如何做好肝性腦病患者的健康宣教？健康指導：向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關知識，指導其認識肝性腦病的各種誘發因素，并要求病人自覺避免誘發因素，如限制蛋白質的攝入，不濫用對肝臟有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染。指導病人按醫囑規定的劑量、用法服藥，了解藥物的主要不良反應，并定期隨訪復診。使病人家屬了解肝性腦病的早期征象，以便病人發生肝性腦病時能及時被發現，及時得到治療。協助家屬給予病人精神支持和生活照顧，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

飲食指導：以低鹽、低蛋白、高維生素、適量脂肪為原則切忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性腦病前期時，應禁食高蛋白食物，應以碳水化合物為主，如粥、面條、藕粉等。少量多餐，每日熱量不低于2000kcal。但應注意禁食